深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)教學(xué)課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。深靜脈(鎖骨下和頸靜脈)穿刺置管術(shù)深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺目的υ迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,指導(dǎo)補(bǔ)液量。輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)、藥物等需長(zhǎng)期補(bǔ)液及(或)外周靜脈條件差的患者。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:,如進(jìn)行血液透析或血漿置換過濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過中心靜脈進(jìn)行化療,為了保護(hù)外周血管并防正化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。新課程標(biāo)準(zhǔn)明確指出：“有效的數(shù)學(xué)活動(dòng)不能單純地依賴模仿與記憶，動(dòng)手實(shí)踐，自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方法。”因此，在初中數(shù)學(xué)的教學(xué)中，我們應(yīng)該讓學(xué)生做課堂的主人，為他們提供動(dòng)手實(shí)踐、自主探索，以及合作交流的機(jī)會(huì)，盡可能地讓學(xué)生親身體驗(yàn)探究、解惑，以及成功的快樂。合作交流一直是教師教學(xué)規(guī)劃中重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)方面，如何高效地組織學(xué)生開展合作交流，提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的質(zhì)量，已經(jīng)成為教師教學(xué)研究重點(diǎn)關(guān)注的方面之一。本文中，筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從三個(gè)方面闡述了關(guān)注要點(diǎn)，合作精彩數(shù)學(xué)：提前整理，歸納知識(shí)盲區(qū)；交流評(píng)價(jià)，內(nèi)化知識(shí)信息；反思回顧，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。一、提前整理，歸納知識(shí)盲區(qū)為了保證合作交流的高效，則一定要在合作交流之前給學(xué)生留出時(shí)間進(jìn)行提前整理，讓他們有時(shí)間歸納知識(shí)盲區(qū)。因?yàn)橹挥羞@樣，學(xué)生才能在交流之前對(duì)知識(shí)有一定了解和認(rèn)知，才能產(chǎn)生自己的看法和疑惑，這樣才能在合作交流時(shí)，有針對(duì)性的、更專業(yè)的、高效的進(jìn)行討論與總結(jié)。如在講授“平方差公式”課程之前，我就跟同學(xué)們說：“下節(jié)課我們講平方差公式，為了更好地提升你們自主探究的能力，在明天的合作交流中高效完成學(xué)習(xí)任務(wù)，老師希望今天回去之后，大家可以認(rèn)真預(yù)習(xí)一下平方差公式這一節(jié)，并且整理歸納出平方差公式的規(guī)律特點(diǎn)，以及你覺得有疑問的地方。老師期待你們明天的表現(xiàn)！”課上，講完了知識(shí)概念部分后，我說道：“老師在黑板上寫了三道題，分別是（1+2x）（1-2x）、（2x+3）（2x-3）、（x-6）（x+6），要求同學(xué)們先算出結(jié)果，然后小組交流、討論‘從這三道題中你們可以得出平方差公式的什么規(guī)律’”，話音剛落，學(xué)生們就動(dòng)手算了起來，因?yàn)橛凶蛱斓念A(yù)習(xí)，他們計(jì)算的也就格外輕松和迅速了。聽完每個(gè)小組的答案后，我便示意大家開始小組交流。學(xué)生們討論地格外認(rèn)真，也十分激烈。經(jīng)過十幾分鐘后，有學(xué)生便舉手分享討論結(jié)果。教師在安排小組合作交流前，首先要安排學(xué)生們提前整理，歸納知識(shí)盲區(qū)，找出問題和疑惑，然后有針對(duì)性的進(jìn)行合作交流，這樣既有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，又可以提高合作學(xué)習(xí)的質(zhì)量，成就精彩數(shù)學(xué)。二、交流評(píng)價(jià)，內(nèi)化知識(shí)信息以小組為單位的交流評(píng)價(jià)，既可以增進(jìn)學(xué)生間的友誼和集體意識(shí)、團(tuán)結(jié)意識(shí)，又可以促進(jìn)學(xué)生內(nèi)化知識(shí)信息，更深層次理解和掌握教學(xué)知識(shí)。小組討論的形式，也更易于學(xué)生接受和認(rèn)同，符合學(xué)生的心理認(rèn)知，所以對(duì)于教學(xué)的正常進(jìn)展十分有利。同時(shí)能夠使學(xué)生對(duì)于各種知識(shí)信息，正確地分析和加工，形成自己的認(rèn)識(shí)和看法。小組合作討論交流中，既可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，還可以互相糾錯(cuò)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情。小組間的合作交流，既可以促進(jìn)不同學(xué)生之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)信息的內(nèi)化，培養(yǎng)學(xué)生的合作交流意識(shí)，為每一個(gè)學(xué)生提供展現(xiàn)自己的平臺(tái)與機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生的提升和成長(zhǎng)。三、反思回顧，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)反思回顧，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題，可以深化知識(shí)理解，可以完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，可以促進(jìn)新知的產(chǎn)生，可以幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整學(xué)習(xí)方法和規(guī)劃。這樣，既可以鍛煉學(xué)生的反思能力，也可以幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。如在講授“二次函數(shù)圖象”時(shí)，我在課上講了簡(jiǎn)單的例題后，給學(xué)生出了一道相關(guān)的題：y=3a+2x2+c的圖象和x軸交點(diǎn)的坐標(biāo)與一元二次方程3a+2x2+c=0的根有什么關(guān)系？很多學(xué)生聽后滿臉困惑，隨后便動(dòng)手開始畫圖、計(jì)算。幾分鐘過后，探索得出結(jié)論的學(xué)生還是少之又少，于是我便講道：“大家可以將一元二次函數(shù)的圖象先畫出來，然后再將二元二次函數(shù)的圖象畫在同一個(gè)坐標(biāo)系上，進(jìn)行對(duì)比。你會(huì)發(fā)現(xiàn)y=3a+2x2+c的圖象與x軸的交點(diǎn)就是y=0時(shí)，即3a+2x2+c=0，也就是一元二次方程3a+2x2+c=0的根”。很多學(xué)生還是一知半解，于是我將這道題留作了課后作業(yè)，讓大家課后繼續(xù)研究，回味解題過程。第二天，我隨機(jī)抽取了同學(xué)檢驗(yàn)他們的反思效果，學(xué)生的回答讓我大為滿意：“y=3a+2x2+c的圖象和x軸交點(diǎn)的坐標(biāo)就是一元二次方程3a+2x2+c=0的根，3a+2x2+c=0是y=3a+2x2+c的一個(gè)特殊情況，即y=0時(shí)的解法”。孔子曰：“溫故而知新”。數(shù)學(xué)知識(shí)一貫抽象難懂，學(xué)生的學(xué)習(xí)水平也是各不相同，很多?n堂講授的知識(shí)，學(xué)生僅僅依靠一節(jié)課的時(shí)間，往往很難記住并很快掌握，所以培養(yǎng)他們課后反思回顧的習(xí)慣則十分重要?？傊谡n堂教學(xué)中，教師要有目的地進(jìn)行課前、課上，以及課后的教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)計(jì)劃，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注要點(diǎn)，對(duì)于預(yù)習(xí)出現(xiàn)的困惑，要整理歸納，課堂之上進(jìn)行高效的合作交流，對(duì)于課上不是十分理解的知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行課后的回顧，從而感受學(xué)習(xí)的充實(shí)感，體會(huì)數(shù)學(xué)獨(dú)特的魅力，從而熱愛數(shù)學(xué)。合作交流，還可以培養(yǎng)學(xué)生的集體意識(shí)，促進(jìn)班級(jí)團(tuán)結(jié)、和諧，提升合作交流能力和學(xué)習(xí)能力，為今后的學(xué)習(xí)、工作打好基礎(chǔ)。【一、預(yù)習(xí)的作用1.預(yù)習(xí)凸顯了學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人這一教學(xué)理念。課前學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、已有經(jīng)驗(yàn)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行提前學(xué)習(xí)，產(chǎn)生對(duì)新知識(shí)的新鮮感和解決問題的欲望。學(xué)生帶著求知欲進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，有利于良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，同時(shí)也體現(xiàn)學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主人。2.預(yù)習(xí)可以強(qiáng)化課堂教學(xué)效果。預(yù)習(xí)是對(duì)學(xué)習(xí)的提前準(zhǔn)備，學(xué)生通過預(yù)習(xí)對(duì)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有了初步的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)不能解決的問題可以在課堂上進(jìn)行合作探究，這樣學(xué)生帶著問題走入課堂，教學(xué)效果自然很好。另外，在課堂上通過探究和合作，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以及解決問題和探究問題的欲望，使課堂有意想不到的生成。學(xué)生通過探討節(jié)約的大部分時(shí)間可供教師進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)練習(xí)，從而提高課堂教學(xué)效率。3.預(yù)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。在課堂教學(xué)中，一些教師往往一味趕往教學(xué)進(jìn)度，留給學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的時(shí)間較少，導(dǎo)致大部分學(xué)生沒有參與到教學(xué)活動(dòng)中，他們只是接受知識(shí)的機(jī)器，幾乎沒有自己的見解。在課前預(yù)習(xí)中學(xué)生通過獨(dú)立思考和解決問題，不但對(duì)解題過程有了理解，更重要的是對(duì)解題思路有了更高的認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)此以往，思維能力得到提高，自學(xué)能力和自學(xué)意識(shí)也隨之提高。4.通過預(yù)習(xí)，教師可以實(shí)現(xiàn)以學(xué)定教的思想。通過預(yù)習(xí)活動(dòng)和合作探究，教師可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生解決問題的思維障礙，及時(shí)了解他們的學(xué)習(xí)情況，這樣教師的教學(xué)才有針對(duì)性，學(xué)生的主體地位得到了充分體現(xiàn)。二、預(yù)習(xí)的方法1.預(yù)習(xí)的要求。農(nóng)村小學(xué)生大多數(shù)是留守兒童，他們的學(xué)習(xí)積極性不高。有些問題學(xué)生自己解決不了，也沒有家長(zhǎng)指導(dǎo)，如果留給學(xué)生預(yù)習(xí)的問題難了，則容易使學(xué)生降低學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。因此，在設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)時(shí)，要充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與水平，不能一概而論，要尊重差異。2.預(yù)習(xí)內(nèi)容的設(shè)計(jì)。針對(duì)北師大教材問題、解決過程、計(jì)算方法特有的特點(diǎn)，以及結(jié)合學(xué)生有了一定解決問題能力的特點(diǎn)，教師可以提前給學(xué)生布置預(yù)習(xí)任務(wù)。舉例說明如下。（1）問題引領(lǐng)。如北師大教材三年級(jí)上冊(cè)中需要多少錢一節(jié)課。我們可以提出這樣幾個(gè)問題：A.買3個(gè)游泳圈這個(gè)問題如何解決？為什么這樣列式？B.對(duì)于這個(gè)算式，你又是怎么計(jì)算的？C.有沒有更好的辦法？D.用你自己的方法獨(dú)立完成教材第4頁試一試。（2）及時(shí)反饋。學(xué)生把在預(yù)習(xí)過程中遇到的困難記下來，課前在小組內(nèi)進(jìn)行解決，對(duì)于小組的共性問題教師可以重點(diǎn)講解。三、預(yù)習(xí)后的教學(xué)通過預(yù)習(xí)，學(xué)生對(duì)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容已經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)和了解。在這種情況下，怎樣才能調(diào)動(dòng)學(xué)生預(yù)習(xí)的積極性？我認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手。1.充分發(fā)揮預(yù)習(xí)功能。為了培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和合作探究能力，讓學(xué)生先在小組內(nèi)將預(yù)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題在小組內(nèi)解決，教師巡視，對(duì)學(xué)生中出現(xiàn)的共性問題進(jìn)行講解。教師可以根據(jù)學(xué)生身邊的事例提出一些問題，讓學(xué)生運(yùn)用自己了解和掌握的方法去驗(yàn)證。接下來就是針對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行大量練習(xí)。我認(rèn)為，這樣可以大大提高教學(xué)效率和學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，為學(xué)生的發(fā)展創(chuàng)造條件。2.注重學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。學(xué)生在匯報(bào)解決問題策略的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)各種不同的想法，對(duì)于這種情況，教師要在對(duì)學(xué)生的解題思路給予肯定的前提下，讓學(xué)生自己判斷最優(yōu)方案。教師可以通過明知故問或用逆向思維驗(yàn)證學(xué)生的解題方法?？傊?，通過預(yù)習(xí)，加上教師在課堂上有效地組織、調(diào)控教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)的主動(dòng)性逐漸增強(qiáng)，思維更靈活，從而達(dá)到了提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)效率的目的。深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺目的υ迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,指導(dǎo)補(bǔ)液量。輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)、藥物等需長(zhǎng)期補(bǔ)液及(或)外周靜脈條件差的患者。靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:,如進(jìn)行血液透析或血漿置換過濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過中心靜脈進(jìn)行化療,為了保護(hù)外周血管并防正化療藥物的外滲而引起的皮膚壞死。適應(yīng)證各類休克病人脫水、失血和血容量不足大量輸血、換血療法脈輸血、給藥和靜脈高能營養(yǎng)心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)年齡>70歲行腹部中等以上手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)1→頸肉靜脈:起于顱底頸靜脈孔后部,于鎖的胸骨端后方的第一肋內(nèi)鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。右側(cè)頭臂靜脈和上腔靜脈的走向一致。頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈鞘,頸總動(dòng)脈在其內(nèi)側(cè),迷走神經(jīng)位于后丙方。頸內(nèi)靜脈的下1/3段位于胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭之間所形成的陷凹內(nèi)63.3%),另外37.7%位于胸鎖乳突肌鎖頭深面的內(nèi)側(cè)。Dremelcarotidarery上menalearedAt/rightedEnteraljgarveinInteralolafitinSuprrficlalcervcilarbsnamplerightedInferiorharoldveaamrr容amoSrbElaananSternalnotchSubclavianveartInternalCornmoncarotidartery(undermuscle)SternocleidomastoidOXYEN應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)2鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),呈輕度向上的弓形,長(zhǎng)3~4cm,直徑1~2cm,由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方,在此與頸內(nèi)靜形成頭臂靜脈,其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約右側(cè),兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈一甲狀軟骨胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)膈神經(jīng)頸總動(dòng)脈一臂胸導(dǎo)管鎖骨鎖骨右鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈胸骨第1肋骨上腔靜脈主動(dòng)脈應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)3鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動(dòng)脈,動(dòng)、靜脈之間由厚約5mm的前斜角肌隔開;下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。鎖靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm,該靜脈的管壁」j有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相愈著,因而位置恒定,不易發(fā)生移位,有利于穿刺。在鎖骨近心端,鎖骨下靜脈有對(duì)靜脈瓣,可防止頭臂靜脈的血液逆流應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)4