中醫(yī)護(hù)理-病因-課件

第二節(jié) 內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因主要指人的情志或行為不循常度，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素。包括七情、飲食、勞逸。一、七情內(nèi)傷（一）基本概念：1、七情的涵義：指人的喜、恕、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志變化。常以喜、恕、思、憂、恐五志代表，是人體生理和心理活動(dòng)對外在環(huán)境各種刺激所引起的不同反應(yīng)，屬于正常的精神活動(dòng)，一般不會(huì)致病。《讀醫(yī)隨筆》說：“喜、怒、思、憂、恐、本于天命，人如無此，謂之大癡，其性死矣。”。情志的反應(yīng)是“勿學(xué)而能”。2、七情內(nèi)傷的涵義：

七情內(nèi)傷，是指因七情強(qiáng)烈持久刺激或人體心理承受能力下降時(shí)，不太強(qiáng)烈的情志刺激，而導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)而致病。因是內(nèi)傷病主要因素之一，故稱“內(nèi)傷七情”。3、七情致病的原因：（1）突然的、強(qiáng)烈的、或持久的精神刺激，超越人體生理調(diào)節(jié)范圍才會(huì)使人致病。（2）另一方面與個(gè)體耐受能力強(qiáng)弱有關(guān)：機(jī)體本身耐變能力薄弱，不能正確對待和調(diào)節(jié)外來刺激引起臟腑氣血功能紊亂，陰陽失調(diào)而發(fā)生疾病。《醫(yī)醇剩義》說：“夫喜怒憂思悲恐驚，人人共有之境。若當(dāng)喜而喜，當(dāng)怒而怒，當(dāng)憂而憂，是即喜怒哀樂發(fā)而皆中節(jié)也。此天下之至和，尚何傷之有？惟未事而先意將迎，既去而尚多留戀，則無時(shí)不在喜怒憂思之境中，而此心無復(fù)有坦蕩之日，雖說欲不傷，庸可得乎”。

（二）七情與臟腑氣血的關(guān)系

人體的情志活動(dòng)與臟腑氣血有著密切的關(guān)系。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。

１．情志活動(dòng)五臟的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。情志活動(dòng)與五臟有相互對應(yīng)的規(guī)律。五志分屬五臟。２、臟腑氣血變化引起情志的變化。

如陣發(fā)性心動(dòng)過速可產(chǎn)生恐嚇情緒。甲亢引起焦慮、感冒引起憂郁。肝氣虛則恐，實(shí)則怒。心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。3．情志活動(dòng)影響臟腑氣血的功能活動(dòng)。（1）情志活動(dòng)正常，有利臟腑氣血的功能活動(dòng)。如《靈樞·本臟》：“悔怒不起，五臟不受邪矣。”

《素問·舉痛論》：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”。

《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》曾發(fā)表研究報(bào)告“輕松情緒可防治心血管疾病”。（2）情志活動(dòng)異常，使臟腑氣血活動(dòng)異常。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”。

《靈樞·本神》：“悲哀動(dòng)中則傷魂，喜樂無極則傷魄，盛怒不止則傷志”。

生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：緊張刺激、心理矛盾、皮質(zhì)類固醇分泌升高，由于動(dòng)員心力應(yīng)付緊張狀態(tài)，造成體力過度消耗，致使機(jī)體免疫功能下降，與“情緒是癌細(xì)胞的活化劑”相吻合。

現(xiàn)代精神神經(jīng)免疫學(xué)研究表明：一個(gè)人的情緒，意志力，應(yīng)付能力等精神因素，能夠強(qiáng)烈地影響免疫系統(tǒng)的功能。

強(qiáng)烈的精神刺激還可以導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，破壞人體環(huán)境的相對平衡狀態(tài)。如憤怒不平，使交感——腎上腺素系統(tǒng)興奮，使血壓升高，脈率快，血脂、血糖升高，血凝加快，副交感神經(jīng)抑制，影響消化系統(tǒng)功能。

現(xiàn)代研究認(rèn)為：七情引起機(jī)體生理，病理變化的作用原理，可以綜合為：精神神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)介質(zhì)效應(yīng)器官反應(yīng)。從而使人體全身各系統(tǒng)發(fā)生代謝和功能的改變。

美國阿拉巴馬大學(xué)一位博士領(lǐng)導(dǎo)的研究小組曾對500名男子，600名女子進(jìn)行了18～20年的追綜調(diào)查表明：經(jīng)常處在高度緊張狀態(tài)的中年男子患高血壓的可能性比情緒輕松的要高一倍；情緒極其低落的人患心臟病的可能性比一般人高一倍；在心臟病猝死人的當(dāng)中，情緒極度低落的人半年內(nèi)死亡率比情緒正常的人高2～3倍。（三）七情致病的特點(diǎn)：1．接傷及內(nèi)臟：以心、肝、脾三臟多見情志活動(dòng)太過，可直接傷及內(nèi)臟，不同的情志刺激，對各臟產(chǎn)生不同的影響。心在七情發(fā)病中，起主導(dǎo)作用，七情發(fā)病，首先傷及心神，然后影響其他臟腑。七情為病，五臟之中，以心、肝、脾三臟多見。（1）傷心：心神不寧、神不守舍——精神渙散、心跳神蕩、心悸、失眠、健忘、甚則精神失常（2）傷肝：肝失疏泄——脅肋脹痛、急躁易怒、頭痛頭脹、善太息、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、癥積、甚則吐血、暈厥。（3）傷脾：脾失健運(yùn)——食欲不振、脘腹脹痛、納呆便溏。

《靈樞·百病始生篇》說：“喜怒不節(jié)則傷臟”。

《類經(jīng)》：“情志之傷，雖說五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)”。2．影響臟腑氣機(jī)：（1）怒則氣上：大怒或經(jīng)常惱怒導(dǎo)致肝氣上逆，甚則血隨氣逆，并走于上，臨床常見，面紅目赤、頭痛、頭脹、嘔血、暈厥。

（2）喜則氣緩：

A、喜悅適度—營衛(wèi)通利、氣血和調(diào)—緩和緊張情緒。

B、狂喜暴喜—渙散心氣、神不守舍—心悸失眠、甚則狂亂。如《靈樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏”。（3）悲則氣消：悲哀過度——消散肺氣——聲低息微氣短、聲嘶啞、神疲乏力。

《素問·舉痛論》：“悲則心系急、肺葉布舉而上焦不通、榮衛(wèi)不散、熱氣在中，故氣消矣”。

（4）恐則氣下：

恐懼過度——腎氣不固，氣泄于下——二便失禁、遺精、帶下、骨痿。如《靈樞·本神》：“恐懼而不解則傷精、精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下”。（5）驚則氣亂：

大驚傷心——心氣散亂、心神不安——心悸、驚慌失措、失眠，甚則精神錯(cuò)亂、語無倫次、狂言叫罵等。

《素問·舉痛》：“驚則心無所依，神無所歸、慮無所定、故氣亂矣”。（6）思則氣結(jié)：

A、思慮過度——脾氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)——食欲不振腹脹、便溏。所思不遂——耗傷心神思想無

B、情欲不遂——傷及肝腎——陽痿、遺精、滑精、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)。3．情志異常波動(dòng)可加重病情，影響疾病預(yù)后變化。在疾病過程中，由于情志的異常響響波動(dòng)、使病情加重，惡化，甚至導(dǎo)致死亡。暴怒暴喜導(dǎo)致暴猝。二、飲食失宜

飲食失宜，是內(nèi)傷病主要致病因素之一，又稱飲食內(nèi)傷。主要包括三個(gè)方面：飲食不節(jié)飲食不潔飲食偏嗜（一）飲食不節(jié)：1、過饑：不能按時(shí)進(jìn)食、或長期饑餓、攝食不足。其致病特點(diǎn)：

傷胃：胃脘嘈雜，疼痛、泛吐酸水。精、氣血津液化生不足：營養(yǎng)不良正氣虛弱：抗病力弱、易感邪氣而發(fā)病2、過飽：長期飲食過飽，或暴飲暴食，攝食過量。致病特點(diǎn)：（1）飲食停滯——脾胃損傷——脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食、嘔吐、腹瀉。《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”。（2）食滯日久，郁而化熱，聚濕生痰——小兒疳積（面黃肌瘦、脘腹脹滿、手足心熱、心煩易怒、發(fā)結(jié)如穗）。（3）經(jīng)常飲食過量——?dú)庋魍ㄊ茏琛⒔蠲}郁滯——痔瘡、痢疾。（4）若疾病初愈，飲食過量——疾病復(fù)發(fā)（食復(fù)）。

2．飲食不潔：

指食物被污染、生冷不潔，或腐敗變質(zhì)及有毒的食物。致病特點(diǎn)：（1）引起胃腸道疾?。弘涓固弁?、嘔吐、腹瀉、下痢膿血。（2）腸道寄生蟲病：腹痛、面黃饑疲、嗜食異物。（3）食物中毒——?jiǎng)×腋雇础I吐、腹瀉、甚則昏迷死亡。3．飲食偏嗜

指過分地愛吃或不吃某些食物，會(huì)造成體內(nèi)某些營養(yǎng)的缺乏，導(dǎo)致陰陽失調(diào)而發(fā)病。（1）寒熱偏嗜：A、偏寒：損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)生，常見腹痛、腹瀉、嘔吐清水、手足不溫。B、偏熱：胃腸積熱、化燥傷，常見口渴、口臭、便秘、嘈雜易饑、消瘦、下血。C、過食肥甘厚味：生痰化熱，常見眩暈、胸痹、癰瘍、昏厥。

《素問·生氣通天論》：“高梁之變，足生大疔”。（2）五味偏嗜：缺乏某些營養(yǎng)物質(zhì)，可見夜盲、癭瘤、佝僂病、腳氣病。（3）偏嗜飲酒：損傷脾胃、內(nèi)生濕熱，常見脘腹脹滿、納少、口苦、口膩，甚至中毒昏迷。三、勞逸失當(dāng)（一）過勞：過度勞累，包括：勞力過度，勞神過度，房勞過度?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，是謂五勞所傷”。1、勞力過度：“勞則氣耗”，少氣懶言、精神疲憊、四肢倦怠、消瘦。2、勞神過度：主要傷心脾，心悸健忘、失眠多夢、納呆、腹脹、便溏3、房勞過度：耗傷腎中精氣，腰膝酸軟、精神萎靡、頭昏耳鳴、遺精早泄陽痿、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育。

（二）過逸：指長期不參加勞動(dòng)，不進(jìn)行體育鍛煉。其致病特點(diǎn)：1、形體過逸：氣血運(yùn)行不暢，使心脾功能減弱，日久體虛衰弱，精神不振、食少乏力，發(fā)胖臃腫，動(dòng)則心悸、氣喘、汗出，或繼發(fā)他病。2、思維過逸：長期懶于動(dòng)腦思考，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡，臟腑功能失調(diào)百病叢生。

世界衛(wèi)生組織在2002年發(fā)布了一個(gè)令人震驚的報(bào)告，每年有200多萬人竟然是死于“久坐”，并預(yù)測全世界將有百分之七十的疾病是由于坐的太久，缺乏運(yùn)動(dòng)引發(fā)的。比如心臟病、糖尿病等。第三節(jié)病理性病因

病理產(chǎn)物形成的病因是指在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物又可成為新的病證發(fā)生的病因。又稱繼發(fā)性病因。主要包括痰飲、瘀血、結(jié)石三大類。

一、痰飲：

痰飲一詞首見于《金匱要略》含義包括：癥狀病證名、病理產(chǎn)物和致病因素等方面。（一）痰飲的含義：人體臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其稠濁者為痰，清稀者為飲，合稱“痰飲”。（二）痰與飲的區(qū)別：

1．形狀：痰——稠濁。

飲——清稀《景岳全書》：“痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也，……飲清澈而痰稠濁”。《類證治載》：“痰飲皆津液所化，痰濁飲清。痰因于火，飲因于濕也”。

2．性質(zhì)

痰得陽氣煎熬灼液而成——痰熱飲得陰氣凝聚而成——飲寒如《臨證指南醫(yī)案》說：“然痰與飲雖為同類，而實(shí)有陰陽之別。陽盛陰虛則水氣凝而為痰；陰盛陽虛，則水氣溢而為飲”。3．所致病位：（1）痰：廣泛，可隨氣升降流行，游溢全身，內(nèi)而臟腑，外達(dá)筋骨皮肉。（2）飲：局部，常局限機(jī)體某一部位，多停留于胸脅、胃腸、肌膚。如《雜病源流犀燭》曰：“痰飲，濕病也……其為物，則流動(dòng)不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有……故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也”。（三）痰飲的分類：1．有形之痰飲：視之可見，聞之有聲，觸之可及的實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲。2無形之痰飲：指一類特殊的病理變化，不見其形只見其癥，如頭暈?zāi)垦！⑿募?、嘔吐、神昏癲狂、腫塊、苔膩、脈滑等，用治痰飲的方法治療有效，因其無實(shí)質(zhì)性的痰飲可見。

水濕痰飲，四者同源異流，籠統(tǒng)地說，都是津液代謝異常的產(chǎn)物，一般認(rèn)為：水彌漫為濕，濕聚為水、水積成飲、飲凝成痰。相互之間可同時(shí)并存，或可轉(zhuǎn)化滋生，臨床上常常痰濕、水濕、痰飲、水飲并稱。（四）痰飲形成的病因病機(jī)：1、病因：外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食勞逸。

《古今醫(yī)鑒》曰：“痰屬濕，乃津液所化。或因風(fēng)寒濕熱之感或七情、飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉嫛薄?、病機(jī)：肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱等臟腑氣化功能失常，以致水液代謝障礙、停聚，形成痰飲。

肺失宣降脾失健運(yùn)、肝失疏泄腎氣化失司膀胱氣化不利三焦水道不利

《景岳全書》曰：“脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎”。（五）痰飲的致病特點(diǎn)：1、痰阻經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行：肢體麻木、半身不遂。2、停滯臟腑影響臟腑氣機(jī)：阻于肺：胸悶、咳嗽、喘促。困于脾：腹脹滿、惡心嘔吐、便溏。擾于心：心悸、胸悶、神昏、癲狂。

3、致病廣泛、病證復(fù)雜、癥狀變化多端。（1）痰濁上蒙清竅：頭暈?zāi)垦！⒊林?。?）痰竄皮下、筋骨、肌肉：皮下結(jié)節(jié)、瘰疬、痰核，深部腫塊，或成痿管流溢膿血〈陰疽流注〉（3）痰結(jié)咽喉咽中梗阻、吞之不下、吐之不出（梅核氣）故古代醫(yī)家說：“百病多由痰作崇”，“凡有怪癥，莫不由茲”。3、病勢纏綿、病程較長。

痰飲乃水濕積聚而成，有粘滯重濁之性，其致病多纏綿難愈。舌苔滑膩、脈多弦、滑。4、易蒙蔽心神。痰濁上擾，則心神失常，而頭暈?zāi)垦?、精神不振。痰火擾心，則神昏譫語，神志錯(cuò)亂，或發(fā)癲、狂、癇等病。

（六）常見的痰飲病證：1、常見痰證：（1）痰濁阻肺：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰粘稠，苔膩，脈滑。（2）痰濁阻心，痰迷心竅：神識癡呆，表情淡漠，語言錯(cuò)亂，若痰火擾心則精神失常，心煩失眠，躁擾，不寧，甚則發(fā)狂。（3）痰濁阻胃：惡心，嘔吐，呃逆，胃脘脹滿等。2、常見飲證：（1）痰飲：飲停腸胃——脘脹痛、腸鳴漉漉有聲、嘔吐清水痰涎。（2）懸飲：飲停胸脅——胸脅脹滿、咳嗽引脅作痛。（3）溢飲：飲溢肌膚——水腫，身重疼痛、無汗、尿少。（4）支飲：飲停胸膈——胸悶、咳喘不得平臥、其形如腫。二、瘀血（一）瘀血的概念指體內(nèi)血液運(yùn)行不暢，阻滯臟腑經(jīng)脈之中；或血液停滯，離經(jīng)之血積于體內(nèi)，未能消散。均稱“瘀血”。

《說文解學(xué)》曰：“瘀，積血也”?！秲?nèi)經(jīng)》稱瘀血為“衄血”、“惡血”、“凝血”、“著血”。

《傷寒論》稱“蓄血”?！督饏T要略》又稱“干血”、“血痹”。（二）瘀血形成的病因病機(jī)：1．病因：外邪入侵、內(nèi)傷七情、飲食勞逸等導(dǎo)致氣血功能失調(diào)。此外，各種內(nèi)外傷，使血離經(jīng)脈，積于體內(nèi)，末能及時(shí)消散而成瘀血。2、病機(jī)：氣虛、氣滯、血熱、血寒。此外：“久病從瘀”、“老年多瘀”

《醫(yī)林改錯(cuò)》：“血受寒則凝結(jié)成塊；血受熱則煎熬成塊”。

血行無力——阻滯于內(nèi)致瘀氣虛

統(tǒng)攝無權(quán)，血溢脈外，未能消散氣滯血行受阻——血瘀---瘀血外感寒邪血寒血行不利、凝聚成瘀陽虛內(nèi)寒灼傷陰津，血熱：熱入營血，血熱搏結(jié)血液粘滯；灼傷脈絡(luò)迫血妄行。（三）瘀血的致病特點(diǎn)1，易于阻滯氣機(jī)。2、影響血液運(yùn)行。3、影響新血生成。唐宗海曰：“瘀血不去，新血不生”4、病位固定，病證繁多。瘀阻部位不同，病證不同，癥狀各異：瘀阻在心：心悸、胸前憋悶疼痛、唇舌青紫，神志不清、發(fā)狂。瘀阻在肺：胸痛、咳血暗紅或夾血塊。瘀阻肝脾：兩脅腫塊、疼痛拒按瘀阻腸胃：脘腹疼痛、嘔血、柏油樣大便。瘀阻胞宮：小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、紅色紫暗有塊、或閉經(jīng)、或崩漏。瘀阻四肢：局部冰冷、皮色暗紅或青紫、壞死〈脫骨疽〉（四）瘀血致病的病證特點(diǎn)：1、疼痛：性質(zhì)：剌痛、拒按、晝輕夜重。位置：固定不移。2、腫塊：固定不移。外傷體表：局部青紫腫脹。積于體內(nèi)：久聚不散、多為癥積，質(zhì)硬、壓痛。

3、出血：血色紫暗夾有血塊。

《血證論》曰：“血初離經(jīng)，清血也，鮮血也?！x經(jīng)既久，則其血變作紫血”。4、望診紫紺：面部、口唇、爪甲青紫、舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑久瘀面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，皮下紫斑。5、脈診：細(xì)澀脈或沉弦，或結(jié)代。

痰飲、瘀血、二者皆是病理產(chǎn)物，雖然二者來源不同，但在其形成過程中，氣滯則水液停聚——痰飲1、都與氣滯有關(guān)氣滯則血液瘀阻——瘀血2、皆為有形實(shí)邪，致病特點(diǎn)，均有易阻滯氣機(jī)、病程較長、致病廣泛的特點(diǎn)。另外還有結(jié)石、外傷、寄生蟲、胎傳因素、藥邪、醫(yī)過等致病因素，它們各有不同的形成原因，其致病特點(diǎn)也各有不同。三、結(jié)石：（一）基本概念：指體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，久經(jīng)煎熬而形成的砂石樣的病理產(chǎn)物。（二）結(jié)石的形成因素：1、飲食不節(jié)：偏嗜肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)成結(jié)石。2、情志內(nèi)傷：情志不遂，肝失疏泄，膽汁郁結(jié)。3、服藥不當(dāng)：長期服藥，臟腑失于通降。（三）結(jié)石致病特點(diǎn)：1、多發(fā)肝、膽、腎、膀膀、胃。2、阻滯氣機(jī)。3、病程較長，病勢輕重不一。4、發(fā)作對疼痛如刀絞。研究進(jìn)展

對痰飲的實(shí)質(zhì)，有人認(rèn)為無形之痰的實(shí)質(zhì)包括：①血膽固醇、甘油三醋、游離脂肪酸高于正常；②細(xì)胞膜膽固醇含量增加致膜流動(dòng)性下降；③細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化。

并設(shè)想正常水平表達(dá)的粘附分子屬于中醫(yī)學(xué)所說“津液”范疇，而病理性表達(dá)升高的粘附分子則屬于痰濁。有人則認(rèn)為痰是機(jī)體物質(zhì)代謝過程失控生成并過量積累的各種病理產(chǎn)物，且可以在一定條件下轉(zhuǎn)化成新的致病因素的那些物質(zhì)的總稱激怒療法傳說戰(zhàn)國時(shí)代的齊閔王患了憂郁癥，請宋國名醫(yī)文摯來診治。文摯詳細(xì)診斷后對太子說：“齊王的病只有用激怒的方法來治療才能好，如果我激怒了齊王，他肯定要把我殺死的?！碧勇犃藨┣蟮溃骸爸灰苤魏酶竿醯牟?，我和母后一定保證你的生命安全。”文摯推辭不過，只得應(yīng)允。當(dāng)即與齊王約好看病的時(shí)間，結(jié)果第一次文摯沒有來；又約第二次，第二次又沒來；又約第三次，第三次同樣失約。齊王見文摯恭請不到，連續(xù)3次失約，非常惱怒，痛罵不止。過了幾天文摯突然來了，連禮也不見，鞋也不脫，就上到齊王的床鋪上問疾看病，并且故意用粗話、野話激怒齊王。齊王實(shí)在忍耐不住了，便起身大罵文摯。這一怒一罵，使郁悶一瀉，齊王的憂郁癥也就好了。文摯根據(jù)中醫(yī)情志治病的“怒勝思”的原則，采用激怒病人的治療手段，治好了齊王的憂郁癥，留下了一個(gè)情志療法的典型范例。

逗笑療法

清代有一位巡按大人，患有精神抑郁癥，終日愁眉不展，悶悶不樂，幾經(jīng)治療，終不見效，病情一天天嚴(yán)重起來。經(jīng)人舉薦，一位老中醫(yī)前往診治。老中醫(yī)望聞問切后，對巡按大人說：“你得的是月經(jīng)不調(diào)癥，調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)就好了?！毖舶绰犃伺醺勾笮Γ械竭@是個(gè)糊涂醫(yī)生，怎么連男女都分不清。此后，每想起此事，仍不禁暗自發(fā)笑，久而久之，抑郁癥竟好了。1年之后，老中醫(yī)又與巡按大人相遇，這才對他說：“君昔日