血液透析護士帶教重點

血液透析護士帶教重點第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月帶教目標

12周內(nèi)掌握血液凈化專科護理理論、操作和文件書寫帶教計劃

1-4周：血液透析相關(guān)理論、操作、文件書寫

5-8周：特殊血液凈化技術(shù)的相關(guān)理論

9-12周：特殊血液凈化技術(shù)的操作鞏固、考核帶教綱要帶教內(nèi)容第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周1.規(guī)章制度、各班職責2.環(huán)境介紹、物品放置（SOP區(qū)域劃分）3.血液透析指征、禁忌證

3.1尿毒綜合征

3.2透析指征

3.3透析禁忌證帶教內(nèi)容第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周4.血液透析基本原理：彌散、對流、吸附4.1彌散、透析率、清除率4.2對流、超濾、超濾系數(shù)、篩選系數(shù)、跨膜壓4.3吸附

4.4示意圖：血液透析流程圖、半透膜、彌散、超濾、滲透、反滲透帶教內(nèi)容第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液第一周帶教內(nèi)容4.4.1血液透析流程圖第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月細菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。帶教內(nèi)容第一周4.4.2半透膜第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機運動的結(jié)果。時間第一周帶教內(nèi)容4.4.3彌散第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4.4.4超濾在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時間壓力第一周帶教內(nèi)容第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4.4.5滲透時間滲透和彌散的不同之處在于，其溶質(zhì)不能通過半透膜，

而水分仍舊可以通透，最終導(dǎo)致兩側(cè)濃度趨于平衡。第一周帶教內(nèi)容第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月4.4.6反滲透時間壓力和超濾相類似，反滲透時也在膜的一側(cè)加以壓力。

反滲透技術(shù)常用于血液透析時凈水的制作，后者用于配制透析液。第一周帶教內(nèi)容第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周5.血管通路按方法分：中心靜脈置管：頸內(nèi)V、鎖骨下V、股V動靜脈內(nèi)瘺：前臂、上臂

人造血管:PTFE按時間分：臨時：中心靜脈置管長期：內(nèi)瘺、人造血管、長期置管

帶教內(nèi)容第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周5.1留置導(dǎo)管適應(yīng)癥、導(dǎo)管類型、留置方法并發(fā)癥及處理（包括溶栓）知識宣教、拔管護理5.2動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前評估、選擇次序、吻合術(shù)式術(shù)后鍛煉、并發(fā)癥、后期評價、知識宣教帶教內(nèi)容第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周6.透析抗凝

6.1理想抗凝目標

6.2體外循環(huán)促進凝血因素

6.3體外循環(huán)監(jiān)測：體外循環(huán)凝血征象、凝血部位的判斷凝血程度的分類、凝血時間的測定帶教內(nèi)容第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周6.4抗凝技術(shù)

6.4.1全身肝素化抗凝：目標凝血時間、不良反應(yīng)、并發(fā)癥兩種基本技術(shù)：首劑+持續(xù)輸注給藥首劑+間歇重復(fù)給藥操作過程中引起凝血的因素帶教內(nèi)容第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周6.4.2有出血風險血透患者的抗凝：小劑量肝素抗凝法局部肝素化（魚精蛋白中和、不良反應(yīng)）無抗凝劑透析（適應(yīng)證、方法）低分子肝素（優(yōu)點、方法）局部枸櫞酸鈉抗凝（機理、優(yōu)點、方法、不良反應(yīng)）

帶教內(nèi)容第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周7.血液透析機：透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)其他功能常見報警帶教內(nèi)容第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周7.1透析液供給系統(tǒng)供給方式：中心供液（供稀釋液、供濃縮液）單機供液：反滲水預(yù)處理透析液配比、監(jiān)測帶教內(nèi)容第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周7.1.1透析液監(jiān)測：電導(dǎo)度、溫度、pH值旁路閥、漏血報警檢測器7.1.2透析液成分及濃度配制方法、質(zhì)量控制帶教內(nèi)容第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周7.2血循環(huán)控制系統(tǒng)體外循環(huán)的組成：動脈血路（血泵、肝素泵、A壺、A壓監(jiān)測）透析器靜脈血路（V壺、V壓監(jiān)測、空氣探測、V夾）帶教內(nèi)容第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周7.3超濾控制系統(tǒng)超濾方式：定壓超濾定容超濾程序化超濾帶教內(nèi)容第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周7.4其他功能：病人監(jiān)測、可調(diào)鈉透析、HDF、自動消毒等

7.4.1消毒、清洗程序

7.4.2版面按鍵及屏幕顯示內(nèi)容帶教內(nèi)容第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周7.5常見報警：電導(dǎo)度報警、透析液溫度及流量報警

TMP報警靜脈壓高報警、靜脈壓低報警動脈壓低報警空氣報警漏血報警帶教內(nèi)容第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周8.水處理系統(tǒng)每周2-3次透析，血液與300-400L透析液接觸0.5L/min*

60min*4h*3次=360L

透析用水標準

水污染物對人體的毒性作用帶教內(nèi)容第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周8.1水處理的步驟和作用砂濾：去除雜質(zhì)、膠體物質(zhì)等軟化：置換鈣、鎂離子等，降低水的硬度活性炭吸附：吸附游離氯和氯胺紗芯濾過：去除細菌或活性炭顆粒反滲機：去除細菌、內(nèi)毒素、離子等，產(chǎn)生純水帶教內(nèi)容第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周8.2前處理控制器、反滲機、臭氧消毒器的操作方法、消毒清洗程序，輸送管道的分布8.3日常維護與監(jiān)測每日檢查定期監(jiān)測監(jiān)測指標定期更換帶教內(nèi)容第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一周9.操作、書寫要求

9.1透析器、血路管的安裝、預(yù)沖

9.2透析機版面基本操作

9.3臺冊登記護理記錄單、透析記錄單的書寫帶教內(nèi)容第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二周1.即刻并發(fā)癥的表現(xiàn)、應(yīng)急處理、防治：高血壓、低血壓、肌肉痛性痙攣、發(fā)熱、頭痛、惡心與嘔吐、胸背痛、瘙癢、失衡綜合征、透析器首用綜合征、心律失常、溶血、出血（消化道、顱內(nèi)、心包填塞等）、透析相關(guān)性低氧血癥、心肌梗塞等帶教內(nèi)容第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二周2.遠期并發(fā)癥心理問題、營養(yǎng)不良、腎性骨病、繼發(fā)性甲旁亢、水電解質(zhì)酸堿代謝失衡、微量元素代謝障礙、免疫缺陷和感染、

心血管、呼吸、消化等各系統(tǒng)并發(fā)癥透析相關(guān)性淀粉樣變等帶教內(nèi)容第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二周3.知識宣教

3.1血液透析治療須知

3.2血液透析注意事項

3.3血管通路維護要點

3.4維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)

3.5維持性血液透析患者的用藥指導(dǎo)帶教內(nèi)容第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二周4.各種故障、報警的原因及處理方法電導(dǎo)度報警、透析液溫度及流量報警、

TMP報警、靜脈壓高報警、靜脈壓低報警、動脈壓低報警、空氣報警、漏血報警、

體外循環(huán)凝血的處理、停電時處理、停水時處理帶教內(nèi)容第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二周5.院內(nèi)感染控制：院感管理、院感監(jiān)測

5.1院感管理要求：

《血液凈化標準操作規(guī)程2010版》

《太倉市中醫(yī)醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程》5.2院感監(jiān)測：帶教內(nèi)容第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二周5.2.1環(huán)境衛(wèi)生學：1次/3月空氣培養(yǎng)<500cfu/m3手、物表<10cfu/cm25.2.2紫外線燈管強度：1次/6月，>70uw/c㎡5.2.3透析用水、透析液微生物：1次/月，<200cfu/ml

內(nèi)毒素：1次/3月，<2EU/ml軟水硬度、游離氯：1次/周化學污染物：1次/年，參照AAMI標準

帶教內(nèi)容第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二周5.2.4血傳播疾病相關(guān)標志物監(jiān)測

內(nèi)容：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒工作人員：1次/年患者：首次透析前維持性HD患者:1次/6月5.2.5水處理系統(tǒng)監(jiān)測

帶教內(nèi)容第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二周6.血液透析治療流程首次透析：知情同意、病情評估、用物準備誘導(dǎo)透析、知識宣教、血液檢查透析評價常規(guī)透析：評估、治療、宣教、評價帶教內(nèi)容第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二周7.操作要求

7.1掌握透析器、血路管的安裝、預(yù)沖

7.2掌握血液透析機的消毒清洗程序

7.3初步處理機器報警及急性并發(fā)癥

7.4熟悉血管通路、抗凝劑的應(yīng)用

7.5熟悉上、下機流程及常規(guī)操作流程

7.6了解知識宣教的內(nèi)容帶教內(nèi)容第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第三周1.HF、HDF的原理2.HDF的裝置3.HDF的適應(yīng)證、并發(fā)癥4.HDF的操作方法帶教內(nèi)容第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第三周5.鞏固重點：

5.1水處理系統(tǒng)的操作方法、消毒程序、日常維護與監(jiān)測

5.2血液透析機版面按鍵、屏幕顯示內(nèi)容、報警原因及處理方法5.3各項應(yīng)急預(yù)案帶教內(nèi)容第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第三周6.操作要求

6.1基本能處理常見的故障報警

6.2掌握血管通路的選擇與護理

6.3掌握下機流程，熟悉其他操作流程

6.4熟悉即刻并發(fā)癥的處理與預(yù)防帶教內(nèi)容第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第四周1.鞏固重點：

1.1HDF的操作方法

1.2各種故障報警的原因、處理方法

1.3熟悉知識宣教的內(nèi)容

1.4院感監(jiān)測的內(nèi)容、方法、指標帶教內(nèi)容第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第四周2.操作要求

2.1掌握上、下機流程及其他操作流程

2.2掌握即刻并發(fā)癥的處理與預(yù)防

2.3熟練處理各種故障報警

2.4掌握知識宣教內(nèi)容、方法帶教內(nèi)容第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第五-八周1.血液灌流的原理2.血液灌流的設(shè)備3.血液灌流技術(shù)與臨床應(yīng)用4.HP、HDP的操作方法5.血液透析遠期并發(fā)癥的護理帶教內(nèi)容第41頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第五-八