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文檔簡(jiǎn)介
藥理影響藥物作用的因素第1頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月二、給藥時(shí)間與次數(shù)
應(yīng)根據(jù)t?決定給藥間隔時(shí)間,療程根據(jù)疾病及病程決定。給藥時(shí)間的周期,也會(huì)影響藥物的作用。時(shí)間藥理學(xué)。如同等劑量的苯巴比妥,下午i.p動(dòng)物全部死亡;午夜i.p則動(dòng)物全部存活。第2頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月三、聯(lián)合用藥及藥物的相互作用兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí),藥物間的相互影響及干擾,可改變藥物的藥理作用及毒性。(一)影響藥動(dòng)學(xué)的相互作用包括吸收、血漿蛋白結(jié)合、肝臟代謝、腎排泄。第3頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月1.吸收:如四環(huán)素與Fe2+、Ca2+絡(luò)合2.分布:競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合,如保泰松與抗凝藥雙香豆素合用3.轉(zhuǎn)化:
多種藥物同時(shí)使用時(shí),應(yīng)注意肝藥酶誘導(dǎo)劑/肝藥酶抑制藥對(duì)治療效果的影響。4.排泄
尿液pH的變化能改變藥物在尿液中的解離度,從而影響藥物的排泄速度。
第4頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月(二)影響藥效學(xué)的相互作用
藥效學(xué)的相互作用的結(jié)果,主要表現(xiàn)為協(xié)同作用或拮抗作用。1.生理性協(xié)同與拮抗:
即在原發(fā)生理作用機(jī)制上的相互作用,如飲酒加重鎮(zhèn)靜催眠藥(協(xié)同);抗凝血藥與抗血小板聚集藥合用可(協(xié)同);而濃茶或咖啡與鎮(zhèn)靜催眠藥合用(拮抗)。第5頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月2.受體水平的協(xié)同與拮抗:如受體阻滯藥與Adr
合用,可導(dǎo)致升壓作用的反轉(zhuǎn)現(xiàn)象;組胺與抗組胺藥合用(拮抗)。3.干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)
如三環(huán)類抗抑郁藥(丙米嗪)可因抑制外周NA的再攝取,增強(qiáng)NA的血壓升高等不良反應(yīng)。(三)配伍禁忌(incompatibility)藥物在體外配伍直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用而影響藥物療效或毒性反應(yīng)。第6頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)┃機(jī)體方面的因素
一、年齡與性別
不同年齡的患者,由于其許多生理功能,存在相當(dāng)?shù)牟町?,所以?duì)藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)均可產(chǎn)生明顯影響。第7頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月(一)兒童:小兒--各種生理功能及肝腎功能尚未充分發(fā)育,對(duì)藥物反應(yīng)較敏感。(二)老人:65歲以上--肝腎功能呈現(xiàn)生理性衰退,對(duì)許多藥物反應(yīng)也敏感,如中樞N藥易致精神錯(cuò)亂,心血管藥易致心律失常;抗膽堿藥易致尿潴留、便秘等,用藥劑量應(yīng)適量減少。第8頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月(三)性別:特別注意婦女“三期”時(shí)的用藥:①
月經(jīng)期不宜服用峻瀉藥和抗凝藥,以免盆腔充血,月經(jīng)增多。②
妊娠期應(yīng)嚴(yán)格禁用已知有致畸的藥(酒精、華法林、苯妥英鈉、性激素等)及易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等的藥物。③哺乳期第9頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月二、個(gè)體差異不同的個(gè)體對(duì)藥物的作用、療效是不同的。原因:存在高敏性和耐受性。(1)耐受性:連續(xù)用藥后,機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)強(qiáng)度遞減,增加劑量可保持藥效不減。(2)習(xí)慣性:由于停藥引起的主觀上不適的感覺,精神上渴望再次連續(xù)用藥。第10頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月三、遺傳異常
與遺傳變異有關(guān)。對(duì)藥物體內(nèi)轉(zhuǎn)化異常,如G-6PD缺乏者,用伯氨喹、磺胺藥、砜類藥物易致溶血性貧血。代謝的異常:快代謝型,慢代謝型,如異煙肼在快代謝型人群中中國人占50%。第11頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月四、病理情況
肝腎功能不良影響肝轉(zhuǎn)化及腎排泄藥物的清除率,易引起藥物蓄積。五、心理因素--安慰劑效應(yīng)可獲得20-40%療效。第12頁,課件共13頁,創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)
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