超聲在麻醉中的應(yīng)用課件

超聲在麻醉中的應(yīng)用超聲在麻醉中的應(yīng)用超聲在麻醉中的應(yīng)用失敗神經(jīng)損傷氣胸血管損傷血腫局麻藥中毒區(qū)域麻醉的可視時(shí)代到來了超聲進(jìn)入麻醉科解剖標(biāo)志外定位異感法內(nèi)定位神經(jīng)刺激儀內(nèi)定位超聲實(shí)時(shí)內(nèi)定位

穿刺過程導(dǎo)向、麻藥擴(kuò)散實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、可實(shí)時(shí)條件的不限性、穿刺點(diǎn)的不限性盲目hunting小兒肥胖解剖變異鎮(zhèn)靜、全麻、肌松標(biāo)志傳統(tǒng)的方法：定點(diǎn)伏擊超聲探頭超聲引導(dǎo)：整個(gè)路徑安全性減少局麻藥用量減少不良反應(yīng)減少并發(fā)癥避免神經(jīng)內(nèi)損傷避免誤入血管神經(jīng)超聲圖象特點(diǎn)探頭和神經(jīng)的相對(duì)位置探頭和穿刺針的相對(duì)位置橫截面：圓形,卵圓形,三角形等縱截面：索狀內(nèi)部低回聲,外包繞高回聲神經(jīng)鞘,或蜂窩狀回聲,探頭和神經(jīng)平行長(zhǎng)軸神經(jīng)粗直探頭和神經(jīng)垂直短軸神經(jīng)分叉、叢、不直GrayAT,Anesthesiology2006;104:368–73平面外技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)線陣（高頻）表淺的神經(jīng)，最深不超過6cm凸陣探頭深的神經(jīng)（腰叢、坐骨神經(jīng)前路）模式二維深度根據(jù)阻滯神經(jīng)的深淺增益1辨方向

超聲圖像的方向2辨標(biāo)志

圖像中的特殊結(jié)構(gòu)3辨目標(biāo)

根據(jù)局部神經(jīng)解剖、縱截面和橫截面不同超聲特征P(pressure,加壓)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.A(alignment,追蹤)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.R(rotation,旋轉(zhuǎn))--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage

T(tilting,傾斜)--ThetransduceristiltedinbothdirectionsIhaveultrasound,Idon’tworryanymore!嘰嘰歪歪嘰嘰（肌皮神經(jīng)）歪歪（外側(cè)束）后半夜起來?yè)蠅螅ê笫┌胍梗ㄒ干窠?jīng)）起來?yè)希〒仙窠?jīng)）墻根、干、股、束、支5、3、6、3、5肌間溝鎖骨上鎖骨下腋窩上肢阻滯——超聲探查位置上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯鎖骨下臂叢超聲

肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)手術(shù)的部位患者的情況患者的意愿操作者的熟練程度肌間溝聯(lián)合選擇性腋路藥物劑量及濃度局麻藥中毒神經(jīng)損傷

下肢超聲解剖與超聲引導(dǎo)下區(qū)域麻醉腰叢股神經(jīng)隱神經(jīng) 坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)

與臂叢相比有兩個(gè)特點(diǎn)分散兩個(gè)以上的注射位置位置深超聲顯示質(zhì)量差坐骨神經(jīng)解剖

坐骨神經(jīng)股二頭肌Posterior