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文檔簡介
肺移植經(jīng)驗介紹
一、左單肺移植2肺移植經(jīng)驗介紹臨床資料
冀××,男,47歲,河南安陽農(nóng)民呼吸困難逐漸加重3年術(shù)前休息時輕度氣短(NYHA功能Ⅳ級)咳嗽輕,少量痰,右肺少量濕羅音診斷:雙側(cè)特發(fā)性肺纖維化3肺移植經(jīng)驗介紹4肺移植經(jīng)驗介紹5肺移植經(jīng)驗介紹肺功能
預期值:FEV136%,DLCO42%血氣(mmHg):PaO261.7,PaCO243.3肺動脈壓:51/26(34mmHg)全肺阻力:697.06達因秒厘米-5行走了3分后,SaO2由96%→80%心率90/min→142/min,偶發(fā)室早6肺移植經(jīng)驗介紹供體情況㈠
男,23歲,腦外傷血型相同HLA配型患者供體HLA-AO3,A23,A24A23,A24B13,B21,B27B13,B27HLA-DB1-04DB1-08DB1-07DB1-15
Db1-537肺移植經(jīng)驗介紹供體情況㈡
LC毒實驗6%㈠病毒檢測患者供體抗CMVIgG++抗CMVIgM+_抗EBIgM__弓形體__8肺移植經(jīng)驗介紹麻醉及術(shù)間監(jiān)測
雙腔插管,全身靜脈麻醉術(shù)間監(jiān)測:ECG、末梢搏動性SaO2、有創(chuàng)血壓、呼氣末CO2分壓、漂浮導管、食管探頭超聲心動圖、中心靜脈壓、尿量、體溫9肺移植經(jīng)驗介紹手術(shù)經(jīng)過㈠
10:25確知供肺可用,左肺切除術(shù)開始11:15供肺送到手術(shù)室時,阻斷左肺動脈,觀測右肺單側(cè)呼吸可維持生命,未
用體外循環(huán),切除左肺12:053-0Mexm線連續(xù)縫合左總支氣管膜
狀部,間斷縫合軟骨部,把供體支氣管套入受體支氣管10肺移植經(jīng)驗介紹手術(shù)經(jīng)過㈡
12:404-0Prolene線連續(xù)縫合左肺動脈13:103-0Prolene線連續(xù)縫合左房袖,
注入甲基強的松龍500mg13:32開放肺動脈血液循環(huán),從左房袖
縫口處放出肺血,移植術(shù)完畢,鼓肺14.15手術(shù)結(jié)束11肺移植經(jīng)驗介紹手術(shù)經(jīng)過㈢
手術(shù)歷時3小時50分吻合費時87分右單肺呼吸137分肺冷缺血190分受體肺病理:結(jié)節(jié)病、肺纖維化12肺移植經(jīng)驗介紹13肺移植經(jīng)驗介紹14肺移植經(jīng)驗介紹15肺移植經(jīng)驗介紹16肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)間心肺功能改變
麻醉畢左PA開放左術(shù)畢右側(cè)臥位阻斷肺循環(huán)平臥位PaO2(mmHg)555391341369PaO2(mmHg)52655445PAP(mmHg)58/31(42)79/40(54)44/32(34)28/17(23)
吸入100%氧17肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)后經(jīng)過
術(shù)畢即清醒,術(shù)后20小時停呼吸機22小時拔氣管插管第二天進飲食第四天下地第五天開始不吸氧2周后室外活動18肺移植經(jīng)驗介紹19肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)后并發(fā)癥
手術(shù)引起:術(shù)后第一天引流液2200mlCsA及激素副作用雙手震顫:術(shù)后10天至3個月高血壓:160/112mmHg,藥物控制糖尿?。貉?00mg,服降糖藥,注胰
島素,半年后愈20肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)后5次急性排斥
術(shù)后第8,12,89,100天及17個月5次臨床診斷急性排斥89天及17個月的2次纖支鏡肺活檢病理證實Ⅳa及Ⅲ級急性排斥甲基強的松龍500mgiv×3天治療,第一次給藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)21肺移植經(jīng)驗介紹移植肺結(jié)節(jié)病再發(fā)
術(shù)后11及13個月左肺結(jié)節(jié)病再發(fā),無臨床癥狀,胸片無改變后再纖支鏡檢查無結(jié)節(jié)病22肺移植經(jīng)驗介紹文獻綜述:15例結(jié)節(jié)病移植后10例移植肺發(fā)生結(jié)節(jié)病
Pitlsburg大學11例結(jié)節(jié)病移植術(shù)后活過30天的6例(67%)復發(fā),21-719天時活檢發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)病,均無癥狀,胸片(-),肺功能恢復好,慢性排斥發(fā)生度也不特別高結(jié)論:結(jié)節(jié)病仍為肺移植適應癥23肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)后胸壁結(jié)核感染
術(shù)后13個月左季肋部胸壁結(jié)核,且混合感染抗結(jié)核治療,切開引流,換藥,3個月后傷口愈合24肺移植經(jīng)驗介紹手術(shù)前后肺功能
PaO2PaCO2SaO2FEV1DLCO
mmHgmmHg%預計值%術(shù)前61.743.391.63642術(shù)后半年93.839.197.44570術(shù)后一年10031.597.86670術(shù)后3.5年74.137.693.0455325肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)后免疫抑制劑的應用
環(huán)孢素A100mgQ12h維持血藥濃度在200-300ng/ml后用FK506代替CsA硫唑嘌呤100mgQd維持WBC在5000/mm3以上強的松5mgQid26肺移植經(jīng)驗介紹27肺移植經(jīng)驗介紹28肺移植經(jīng)驗介紹29肺移植經(jīng)驗介紹
2000-10-4由家回院數(shù)天后發(fā)現(xiàn)大量腹水,查肝、腎功能損傷,治療無效經(jīng)會診懷疑乙肝,門脈高壓癥,最后無尿,經(jīng)透析無效2001年1月14日死亡存活5年11個月21天30肺移植經(jīng)驗介紹
死亡原因亞急性肝萎縮可能藥物所致31肺移植經(jīng)驗介紹
二、雙肺移植治療原發(fā)性肺動脈高壓32肺移植經(jīng)驗介紹臨床資料
樊××,男,30歲,電廠職工反復暈厥4年多,4個月來大咯血3次(>1000ml)數(shù)年來常有疲乏、頭暈、氣短、活動受限,癥狀漸加重3年前臨床,1年前經(jīng)超聲心動圖診斷為原發(fā)性肺動脈高壓33肺移植經(jīng)驗介紹右心導管檢查
肺動脈壓152.2/55(102.5)mmHg吸氧及用藥后125/80(95)mmHg全肺阻力3549dyne-s-cm-5吸氧及用藥后2129dyne-s-cm-5下降25.9%三尖瓣嚴重關(guān)閉不全,返流34肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)前爭論手術(shù)方式
⒈右心壓力高,肺阻力大,右房室壓不
大,返流嚴重,做心肺聯(lián)合移植⒉體外循環(huán)時心停跳,做右房室瓣瓣環(huán)
縮術(shù)⒊單純雙肺移植
待開胸后檢查再決定35肺移植經(jīng)驗介紹
開胸后麻醉下測肺毛壓正常右心房壓正?!睢睢羁尚须p肺移植36肺移植經(jīng)驗介紹供體
男,24歲,腦外傷肺體積大小相當體重60Kg,身高170cm(受體62Kg,身高172cm)37肺移植經(jīng)驗介紹手術(shù)經(jīng)過
1998-1-20雙側(cè)序貫式肺移植,先移右肺,后左肺手術(shù)時間:9°,包括關(guān)胸前觀察供肺情況1.5°右肺冷缺血4°15′,左肺7°5′在體外循環(huán)下手術(shù),心跳未停,轉(zhuǎn)機6°44′38肺移植經(jīng)驗介紹39肺移植經(jīng)驗介紹40肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)間并發(fā)癥
⒈出血,主要血管吻合口漏血⒉右膈神經(jīng)損傷⒊右肺動脈吻合口輕度狹窄⒋關(guān)胸前見移植肺過度膨脹,表面光滑,
支氣管內(nèi)吸出水性液體,有肺再灌注
損傷,肺水腫表現(xiàn)41肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)后過程㈠
術(shù)畢35′,患者清醒術(shù)后55′,由雙腔改單腔插管,纖支鏡經(jīng)插管吸出大量水樣液體術(shù)后一小時經(jīng)食管探頭超聲心動圖顯示三尖瓣完全關(guān)閉,無返流術(shù)后2天行氣管切開,繼續(xù)應用呼吸機至術(shù)后11天42肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)后過程㈡
術(shù)后第四天拔胃管,進食術(shù)后雙側(cè)胸腔引流液多,有少至中量漏氣(可能肺氣壓傷,加服強的松漏口不閉)術(shù)后第15天拔左側(cè)胸腔引流管第16天拔右側(cè)胸腔引流管術(shù)后第20天拔氣管切開管43肺移植經(jīng)驗介紹術(shù)后免疫抑制劑
術(shù)后腎功能不正常,用ATG5天,腎功能恢復后用CsA因有黃疸,肝功有問題,不用硫唑嘌呤,短期內(nèi)改驍悉(Cellcept)強的松由30mg漸減至10mgQd44肺移植經(jīng)驗介紹支氣管并發(fā)癥㈠
表現(xiàn):術(shù)后不久吻合口遠端供肺支氣管粘膜壞死,成黃綠色厚痂,膠粘狀,至術(shù)后三個月時才完全脫落,露出深面的肉芽,漸漸導致左吻合口、右上葉、右中間支氣管狹窄,最嚴重時開口僅約2mm,影響排痰,右肺部有炎癥,出現(xiàn)呼吸道阻塞性呼吸困難46肺移植經(jīng)驗介紹支氣管并發(fā)癥㈡
治療出現(xiàn)粘膜壞死初期,纖支鏡檢查用活檢鉗夾出痂片已有狹窄生成后,局部用球囊導管擴張――左右均擴張,左側(cè)最大擴張到10mm,右側(cè)擴不開Nd-YAG激發(fā)燒灼疤痕組織,共行數(shù)次硬氣管鏡,擴張器擴張,擴張后維持張開時間從數(shù)天至1-2周,需反復進行治療47肺移植經(jīng)驗介紹支氣管并發(fā)癥㈢
最后經(jīng)9個月治療,左吻合口徑9mm左右,持久不變,可以通氣右上葉、中間支氣管狹窄處不易擴開,肺有阻塞性炎癥48肺移植經(jīng)驗介紹
因右側(cè)上葉及中間支氣管不能擴開,遠端又有廣泛的肺炎于1999-5-19行右全肺切除切除標本為結(jié)核及支氣管內(nèi)膜結(jié)核于是按結(jié)核病治療49肺移植經(jīng)驗介紹50肺移植經(jīng)驗介紹51肺移植經(jīng)驗介紹52肺移植經(jīng)驗介紹
1999-6-7發(fā)燒,6-9胸片左肺明顯大片陰影,呼吸困難上呼吸機,后又氣管切開WBC計數(shù)減少懷疑巨細胞病毒癥給Ganciclorir情況好轉(zhuǎn)53肺移植經(jīng)驗介紹
1999-6-17咳嗽,咯稀薄痰,左側(cè)臥位時量多,胸片右胸氣體增加有右支氣管胸膜瘺估計為CMV吸痰時損傷所致以生物膠二次堵漏口,均第二天咳出后注入右胸泰能后三個月時瘺愈54肺移植經(jīng)驗介紹
2000-9-25纖支鏡檢查有慢性血管排斥,細支氣管增厚符合輕度慢性排斥無特殊治療55肺移植經(jīng)驗介紹
2002-2起經(jīng)常訴頭痛、頭暈、惡心,漸加重,至胡言亂語,神志不清2001-12-5PaO243.8mmHg,PaCO262.4mmHg2002-3-20PaO275mmHg,PaCO289.8mmHg2002
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