肺移植經(jīng)驗介紹培訓課件

肺移植經(jīng)驗介紹

一、左單肺移植2肺移植經(jīng)驗介紹臨床資料

冀××，男，47歲，河南安陽農(nóng)民呼吸困難逐漸加重3年術前休息時輕度氣短（NYHA功能Ⅳ級）咳嗽輕，少量痰，右肺少量濕羅音診斷：雙側特發(fā)性肺纖維化3肺移植經(jīng)驗介紹4肺移植經(jīng)驗介紹5肺移植經(jīng)驗介紹肺功能

預期值：FEV136%，DLCO42%血氣(mmHg)：PaO261.7，PaCO243.3肺動脈壓：51/26(34mmHg)全肺阻力：697.06達因秒厘米-5行走了3分后，SaO2由96%→80%心率90/min→142/min，偶發(fā)室早6肺移植經(jīng)驗介紹供體情況㈠

男，23歲，腦外傷血型相同HLA配型患者供體HLA-AO3,A23,A24A23,A24B13,B21,B27B13,B27HLA-DB1-04DB1-08DB1-07DB1-15

Db1-537肺移植經(jīng)驗介紹供體情況㈡

LC毒實驗6%㈠病毒檢測患者供體抗CMVIgG++抗CMVIgM+_抗EBIgM__弓形體__8肺移植經(jīng)驗介紹麻醉及術間監(jiān)測

雙腔插管，全身靜脈麻醉術間監(jiān)測：ECG、末梢搏動性SaO2、有創(chuàng)血壓、呼氣末CO2分壓、漂浮導管、食管探頭超聲心動圖、中心靜脈壓、尿量、體溫9肺移植經(jīng)驗介紹手術經(jīng)過㈠

10:25確知供肺可用，左肺切除術開始11:15供肺送到手術室時，阻斷左肺動脈，觀測右肺單側呼吸可維持生命，未

用體外循環(huán)，切除左肺12:053-0Mexm線連續(xù)縫合左總支氣管膜

狀部，間斷縫合軟骨部，把供體支氣管套入受體支氣管10肺移植經(jīng)驗介紹手術經(jīng)過㈡

12:404-0Prolene線連續(xù)縫合左肺動脈13:103-0Prolene線連續(xù)縫合左房袖，

注入甲基強的松龍500mg13:32開放肺動脈血液循環(huán)，從左房袖

縫口處放出肺血，移植術完畢，鼓肺14.15手術結束11肺移植經(jīng)驗介紹手術經(jīng)過㈢

手術歷時3小時50分吻合費時87分右單肺呼吸137分肺冷缺血190分受體肺病理：結節(jié)病、肺纖維化12肺移植經(jīng)驗介紹13肺移植經(jīng)驗介紹14肺移植經(jīng)驗介紹15肺移植經(jīng)驗介紹16肺移植經(jīng)驗介紹術間心肺功能改變

麻醉畢左PA開放左術畢右側臥位阻斷肺循環(huán)平臥位PaO2(mmHg)555391341369PaO2(mmHg)52655445PAP(mmHg)58/31(42)79/40(54)44/32(34)28/17(23)

吸入100%氧17肺移植經(jīng)驗介紹術后經(jīng)過

術畢即清醒，術后20小時停呼吸機22小時拔氣管插管第二天進飲食第四天下地第五天開始不吸氧2周后室外活動18肺移植經(jīng)驗介紹19肺移植經(jīng)驗介紹術后并發(fā)癥

手術引起：術后第一天引流液2200mlCsA及激素副作用雙手震顫：術后10天至3個月高血壓：160/112mmHg，藥物控制糖尿?。貉?00mg，服降糖藥，注胰

島素，半年后愈20肺移植經(jīng)驗介紹術后5次急性排斥

術后第8，12，89，100天及17個月5次臨床診斷急性排斥89天及17個月的2次纖支鏡肺活檢病理證實Ⅳa及Ⅲ級急性排斥甲基強的松龍500mgiv×3天治療，第一次給藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)21肺移植經(jīng)驗介紹移植肺結節(jié)病再發(fā)

術后11及13個月左肺結節(jié)病再發(fā)，無臨床癥狀，胸片無改變后再纖支鏡檢查無結節(jié)病22肺移植經(jīng)驗介紹文獻綜述：15例結節(jié)病移植后10例移植肺發(fā)生結節(jié)病

Pitlsburg大學11例結節(jié)病移植術后活過30天的6例（67%）復發(fā)，21-719天時活檢發(fā)現(xiàn)了結節(jié)病，均無癥狀，胸片(－)，肺功能恢復好，慢性排斥發(fā)生度也不特別高結論：結節(jié)病仍為肺移植適應癥23肺移植經(jīng)驗介紹術后胸壁結核感染

術后13個月左季肋部胸壁結核，且混合感染抗結核治療，切開引流，換藥，3個月后傷口愈合24肺移植經(jīng)驗介紹手術前后肺功能

PaO2PaCO2SaO2FEV1DLCO

mmHgmmHg%預計值%術前61.743.391.63642術后半年93.839.197.44570術后一年10031.597.86670術后3.5年74.137.693.0455325肺移植經(jīng)驗介紹術后免疫抑制劑的應用

環(huán)孢素A100mgQ12h維持血藥濃度在200-300ng/ml后用FK506代替CsA硫唑嘌呤100mgQd維持WBC在5000/mm3以上強的松5mgQid26肺移植經(jīng)驗介紹27肺移植經(jīng)驗介紹28肺移植經(jīng)驗介紹29肺移植經(jīng)驗介紹

2000-10-4由家回院數(shù)天后發(fā)現(xiàn)大量腹水，查肝、腎功能損傷，治療無效經(jīng)會診懷疑乙肝，門脈高壓癥，最后無尿,經(jīng)透析無效2001年1月14日死亡存活5年11個月21天30肺移植經(jīng)驗介紹

死亡原因亞急性肝萎縮可能藥物所致31肺移植經(jīng)驗介紹

二、雙肺移植治療原發(fā)性肺動脈高壓32肺移植經(jīng)驗介紹臨床資料

樊××，男，30歲，電廠職工反復暈厥4年多，4個月來大咯血3次(>1000ml)數(shù)年來常有疲乏、頭暈、氣短、活動受限，癥狀漸加重3年前臨床，1年前經(jīng)超聲心動圖診斷為原發(fā)性肺動脈高壓33肺移植經(jīng)驗介紹右心導管檢查

肺動脈壓152.2/55(102.5)mmHg吸氧及用藥后125/80(95)mmHg全肺阻力3549dyne-s-cm－5吸氧及用藥后2129dyne-s-cm－5下降25.9%三尖瓣嚴重關閉不全，返流34肺移植經(jīng)驗介紹術前爭論手術方式

⒈右心壓力高，肺阻力大，右房室壓不

大，返流嚴重，做心肺聯(lián)合移植⒉體外循環(huán)時心停跳，做右房室瓣瓣環(huán)

縮術⒊單純雙肺移植

待開胸后檢查再決定35肺移植經(jīng)驗介紹

開胸后麻醉下測肺毛壓正常右心房壓正?！睢睢羁尚须p肺移植36肺移植經(jīng)驗介紹供體

男，24歲，腦外傷肺體積大小相當體重60Kg，身高170cm（受體62Kg，身高172cm）37肺移植經(jīng)驗介紹手術經(jīng)過

1998-1-20雙側序貫式肺移植，先移右肺，后左肺手術時間：9°，包括關胸前觀察供肺情況1.5°右肺冷缺血4°15′，左肺7°5′在體外循環(huán)下手術，心跳未停，轉(zhuǎn)機6°44′38肺移植經(jīng)驗介紹39肺移植經(jīng)驗介紹40肺移植經(jīng)驗介紹術間并發(fā)癥

⒈出血，主要血管吻合口漏血⒉右膈神經(jīng)損傷⒊右肺動脈吻合口輕度狹窄⒋關胸前見移植肺過度膨脹，表面光滑，

支氣管內(nèi)吸出水性液體，有肺再灌注

損傷，肺水腫表現(xiàn)41肺移植經(jīng)驗介紹術后過程㈠

術畢35′，患者清醒術后55′，由雙腔改單腔插管，纖支鏡經(jīng)插管吸出大量水樣液體術后一小時經(jīng)食管探頭超聲心動圖顯示三尖瓣完全關閉，無返流術后2天行氣管切開，繼續(xù)應用呼吸機至術后11天42肺移植經(jīng)驗介紹術后過程㈡

術后第四天拔胃管，進食術后雙側胸腔引流液多，有少至中量漏氣（可能肺氣壓傷，加服強的松漏口不閉）術后第15天拔左側胸腔引流管第16天拔右側胸腔引流管術后第20天拔氣管切開管43肺移植經(jīng)驗介紹術后免疫抑制劑

術后腎功能不正常，用ATG5天，腎功能恢復后用CsA因有黃疸，肝功有問題，不用硫唑嘌呤，短期內(nèi)改驍悉(Cellcept)強的松由30mg漸減至10mgQd44肺移植經(jīng)驗介紹支氣管并發(fā)癥㈠

表現(xiàn)：術后不久吻合口遠端供肺支氣管粘膜壞死，成黃綠色厚痂，膠粘狀，至術后三個月時才完全脫落，露出深面的肉芽，漸漸導致左吻合口、右上葉、右中間支氣管狹窄，最嚴重時開口僅約2mm，影響排痰，右肺部有炎癥，出現(xiàn)呼吸道阻塞性呼吸困難46肺移植經(jīng)驗介紹支氣管并發(fā)癥㈡

治療出現(xiàn)粘膜壞死初期，纖支鏡檢查用活檢鉗夾出痂片已有狹窄生成后，局部用球囊導管擴張――左右均擴張，左側最大擴張到10mm，右側擴不開Nd-YAG激發(fā)燒灼疤痕組織，共行數(shù)次硬氣管鏡，擴張器擴張,擴張后維持張開時間從數(shù)天至1-2周，需反復進行治療47肺移植經(jīng)驗介紹支氣管并發(fā)癥㈢

最后經(jīng)9個月治療，左吻合口徑9mm左右，持久不變，可以通氣右上葉、中間支氣管狹窄處不易擴開，肺有阻塞性炎癥48肺移植經(jīng)驗介紹

因右側上葉及中間支氣管不能擴開，遠端又有廣泛的肺炎于1999-5-19行右全肺切除切除標本為結核及支氣管內(nèi)膜結核于是按結核病治療49肺移植經(jīng)驗介紹50肺移植經(jīng)驗介紹51肺移植經(jīng)驗介紹52肺移植經(jīng)驗介紹

1999-6-7發(fā)燒，6-9胸片左肺明顯大片陰影，呼吸困難上呼吸機，后又氣管切開WBC計數(shù)減少懷疑巨細胞病毒癥給Ganciclorir情況好轉(zhuǎn)53肺移植經(jīng)驗介紹

1999-6-17咳嗽，咯稀薄痰，左側臥位時量多，胸片右胸氣體增加有右支氣管胸膜瘺估計為CMV吸痰時損傷所致以生物膠二次堵漏口，均第二天咳出后注入右胸泰能后三個月時瘺愈54肺移植經(jīng)驗介紹

2000-9-25纖支鏡檢查有慢性血管排斥，細支氣管增厚符合輕度慢性排斥無特殊治療55肺移植經(jīng)驗介紹

2002-2起經(jīng)常訴頭痛、頭暈、惡心，漸加重，至胡言亂語，神志不清2001-12-5PaO243.8mmHg,PaCO262.4mmHg2002-3-20PaO275mmHg,PaCO289.8mmHg2002