新病歷書寫規(guī)范教學(xué)課件_第1頁
新病歷書寫規(guī)范教學(xué)課件_第2頁
新病歷書寫規(guī)范教學(xué)課件_第3頁
新病歷書寫規(guī)范教學(xué)課件_第4頁
新病歷書寫規(guī)范教學(xué)課件_第5頁
已閱讀5頁，還剩105頁未讀， 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

病歷書寫規(guī)范主要依據(jù)北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病歷書寫規(guī)范·《病歷書寫規(guī)范》2019年3月版《內(nèi)科學(xué)》第7版《診斷學(xué)》第7版內(nèi)容一、病歷書寫的重要性、病歷的概念三、病歷書寫基本要求·四、門診病歷五、急診病歷六、住院病歷書寫內(nèi)容及注意事項·七、病程記錄書寫及注意事項八、知情同意書的書寫九、醫(yī)囑病歷的重要性1資料+4依據(jù)①病歷是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的反應(yīng),也是教學(xué)、科研和信息管理的基本資料;②病歷記錄了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程,是正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù);、病歷的重要性③可作為健康保健檔案和醫(yī)療保險依據(jù);④是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和醫(yī)院工作績效評價的重要依據(jù);⑤病歷是具有法律效力的醫(yī)療文件,是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要法律依據(jù)。內(nèi)容、病歷書寫的重要性、病歷的概念、病歷書寫基本要求·四、門診病歷五、急診病歷·六、住院病歷書寫內(nèi)容及注意事項七、病程記錄書寫及注意事項八、知情同意書的書寫九、醫(yī)囑病歷的概念是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷各負(fù)其責(zé)+總負(fù)責(zé),強(qiáng)調(diào)整體性!內(nèi)容、病歷書寫的重要性·二、病歷的概念病歷書寫基本要求四、門診病歷五、急診病歷、住院病歷書寫內(nèi)容及注意事項七、病程紀(jì)錄書寫及注意事項三、病歷書寫基本要求(一-)病歷書寫人員的資格要求(二)病歷書寫的時限要求(三)病歷書寫的一般要求(一)病歷書寫人員的資格要求、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷(住院病歷、病程記錄、各種檢查申請單、醫(yī)囑等)必須經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名后方可有效。注意:一定要及時!絕對不許代簽字!2、進(jìn)修醫(yī)務(wù)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論