系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路培訓(xùn)課件

神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路

主講人崔曉軍Pathwaysofthenervoussystem7/26/20231系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路

第Ⅰ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)firstsomaticmotorarea中央前回、中央旁小葉前部第Ⅰ軀體感覺區(qū)firstsomaticsensoryarea中央后回、中央旁小葉后部距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)視覺區(qū)visualarea

位置大腦皮質(zhì)的主要功能區(qū)復(fù)習(xí)7/26/20232系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路概述感覺傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路Pathwaysofthenervoussystem7/26/20233系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并將其轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)，沿著傳入神經(jīng)元傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺。另一方面，大腦皮質(zhì)將這些感覺信息整合后發(fā)出指令，沿傳出纖維，經(jīng)腦干和脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元到達(dá)軀體和內(nèi)臟效應(yīng)器，引發(fā)運(yùn)動(dòng)。概述感受器傳入神經(jīng)元大腦皮質(zhì)傳出神經(jīng)元效應(yīng)器感覺傳導(dǎo)通路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路7/26/20234系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺。嗅覺和味覺心、血管、腺體和內(nèi)臟感覺感覺sensory一般：特殊：痛、溫覺、壓覺和觸覺本體感覺淺感覺：視覺內(nèi)臟感覺（深感覺）聽覺平衡覺精細(xì)觸覺粗觸覺7/26/20235系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路二、軀干、四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路一、軀干、四肢淺感覺傳導(dǎo)通路三、頭面部淺、深感覺傳導(dǎo)通路四、視覺傳導(dǎo)通路

瞳孔對(duì)光反射通路感覺傳導(dǎo)通路

sensorypathway自學(xué)：內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)通路聽覺、平衡覺、7/26/20236系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路示意圖第一級(jí)神經(jīng)元第二級(jí)神經(jīng)元第三級(jí)神經(jīng)元感受器大腦皮質(zhì)神經(jīng)元胞體位置纖維束的名稱纖維交叉重點(diǎn)關(guān)注：7/26/20237系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路由三級(jí)神經(jīng)元組成?第一級(jí)神經(jīng)元

脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元?第二級(jí)神經(jīng)元

脊髓灰質(zhì)后角固有核?第三級(jí)神經(jīng)元

丘腦腹后外側(cè)核

?投射到大腦皮質(zhì)中央后回中、上部和中央旁小葉后部一、軀干四肢痛溫覺、粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路?

交叉脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束7/26/20238系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路頸段髓內(nèi)病變（髓內(nèi)腫瘤）：痛、溫覺障礙系按頸、胸、腰、骶順序發(fā)展，即自病灶水平由上向下發(fā)展，頸段髓外病變（髓外腫瘤）痛、溫覺障礙發(fā)展順序恰好相反。C頸Th胸L腰S骶7/26/20239系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路二、軀干、四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元組成?第一級(jí)神經(jīng)元

脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元?第二級(jí)神經(jīng)元

薄束核、楔束核神經(jīng)元?第三級(jí)神經(jīng)元

丘腦腹后外側(cè)核神經(jīng)元?

投射到大腦皮質(zhì)

中央后回中、上部和中央旁小葉后部內(nèi)側(cè)丘系交叉?

交叉內(nèi)囊后肢薄束內(nèi)側(cè)丘系楔束7/26/202310系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路

三、頭面部痛、溫、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元組成?第一級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元?第二級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核?第三級(jí)神經(jīng)元

丘腦腹后內(nèi)側(cè)核?投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部?

注意交叉三叉丘系交叉內(nèi)囊后肢三叉丘系7/26/202311系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路2視覺傳導(dǎo)通路

四、視覺傳導(dǎo)通路3視覺傳導(dǎo)通路損傷1

視野Visual

pathway7/26/202312系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路１視野視野是指眼球固定向前平視時(shí)所能看到的空間范圍。

物象：

交叉投射

Visualfield7/26/202313系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路2視覺傳導(dǎo)通路三級(jí)神經(jīng)元?第一級(jí)神經(jīng)元視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞?第二級(jí)神經(jīng)元視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞?

注意視交叉?第三級(jí)神經(jīng)元

外側(cè)膝狀體核神經(jīng)元?

投射到大腦皮質(zhì)距狀溝兩旁皮質(zhì)雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞感光細(xì)胞7/26/202314系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路3·視覺傳導(dǎo)通路損傷視野缺損表現(xiàn)：

一側(cè)視神經(jīng)損傷，同側(cè)眼視野全盲視交叉中央部損傷，兩眼顳側(cè)半視野偏盲一側(cè)視交叉外側(cè)部不交叉纖維損傷，同側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲一側(cè)視束及后損傷，對(duì)側(cè)眼顳側(cè)半、同側(cè)眼鼻側(cè)半視野偏盲7/26/202315系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路兩側(cè)瞳孔縮小視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)兩側(cè)睫狀神經(jīng)節(jié)兩側(cè)節(jié)后纖維兩側(cè)瞳孔括約肌頂蓋前區(qū)瞳孔對(duì)光反射通路

Papillaryreflexespathway

瞳孔對(duì)光反射直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射7/26/202316系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路損傷表現(xiàn)：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損，患側(cè)眼直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射均消失。一側(cè)視神經(jīng)受損，患側(cè)眼直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。7/26/202317系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路一般感覺傳導(dǎo)路的共同點(diǎn)1.三級(jí)傳導(dǎo)

①第一級(jí)神經(jīng)元胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)

②第二級(jí)神經(jīng)元胞體在脊髓后腳或腦干

③第三級(jí)神經(jīng)元胞體都在丘腦2.交叉上行第二級(jí)神經(jīng)元的軸突交叉到對(duì)側(cè)上傳3.經(jīng)內(nèi)囊后腳由丘腦輻射投向感覺中樞7/26/202318系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

motorpathway

一、錐體系

pyramidalsystem

二、錐體外系

extrapyramidalsystem7/26/202319系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路示意圖下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元感受器大腦皮質(zhì)效應(yīng)器7/26/202320系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路

管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，由上、下兩級(jí)神經(jīng)元組成。一、錐

體系pyramidalsystem

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞；對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元有抑制作用。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞；對(duì)肌肉有營養(yǎng)作用。

1軀干、四肢隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路

2頭面部隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路7/26/202321系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路皮質(zhì)脊髓束?大腦皮質(zhì)中央前回中、上部和中央旁小葉前部?脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大部分纖維交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束

皮質(zhì)脊髓前束：逐節(jié)交叉小部分纖維始終不交叉

1軀干、四肢隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊神經(jīng)錐體細(xì)胞7/26/202322系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路皮質(zhì)核束?腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

?大腦皮質(zhì)中央前回下部內(nèi)囊膝

2頭面部隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路雙側(cè)：動(dòng)眼N核滑車N核三叉N運(yùn)動(dòng)核展N核面N核上部疑核、副神經(jīng)核單側(cè)（對(duì)側(cè)）：

面N核下部舌下N核上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：腦神經(jīng)7/26/202323系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路?

上運(yùn)動(dòng)N元損傷（核上癱）表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)鼻唇溝消失、不能鼓腮口角歪向病灶側(cè)、伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對(duì)側(cè)?下運(yùn)動(dòng)N元損傷（核下癱）表現(xiàn)為不能皺眉、不能閉眼、病灶側(cè)鼻唇溝消失、不能鼓腮口角歪向病灶對(duì)側(cè)

一側(cè)舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)為伸舌時(shí)舌尖偏向病灶側(cè)一側(cè)面神經(jīng)核下癱頭面部隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路7/26/202324系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（核上癱）（核下癱）深反射亢進(jìn)減弱或消失肌張力增強(qiáng)減弱病理反射（+）（?）肌萎縮不明顯明顯癱瘓?zhí)卣鳢d攣性（硬癱）弛緩性（軟癱）上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后不同的臨床表現(xiàn)7/26/202325系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路肌張力指肌肉靜止松弛狀態(tài)下肌肉的緊張度，根據(jù)肌肉的硬度及伸屈阻力來判斷。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)肌張力增高，特點(diǎn)為上肢的屈肌和下肢的伸肌增高顯著，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)阻力大，終了時(shí)變小。肌張力7/26/202326系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路

深反射是肌肉受突然牽張后所產(chǎn)生的迅速收縮反應(yīng)，是刺激肌腱和骨膜的本體感覺器所引起的反射，通常稱腱反射。運(yùn)動(dòng)中樞正常情況下對(duì)深反射的反射弧有抑制作用，當(dāng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)生癥變時(shí)，出現(xiàn)深反射增強(qiáng)。深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。深反射膝反射7/26/202327系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路病理反射病理反射是中樞神經(jīng)受損后出現(xiàn)的異常反射，在正常情況不出現(xiàn)，這些反射受上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制。當(dāng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，這類反射又出現(xiàn)。巴賓斯基征（Babinshi）陽性是錐體束受損的特征反射。7/26/202328系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路概念：錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路經(jīng)二、錐體外系

extrapyramidalsystem結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜：包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)和習(xí)慣性動(dòng)作等7/26/202329系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路皮質(zhì)-腦橋-小腦系皮質(zhì)-紋狀體系?蒼白球、黑質(zhì)損傷：肌張力增高、運(yùn)動(dòng)過少，稱震顫性麻痹。?尾狀核、殼損傷：肌張力降低、運(yùn)動(dòng)過多，稱舞蹈病。?小腦損傷：共濟(jì)失調(diào)、平衡失調(diào)。（3）錐體外系損傷7/26/202330系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路震顫性麻痹7/26/202331系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路

小結(jié)軀干四肢淺感覺的傳導(dǎo)通路。軀干四肢深感覺的傳導(dǎo)通路。3.頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路。4.視覺傳導(dǎo)通路1.軀干、四肢隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路

2.頭面部隨意運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路7/26/202332系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路思考題：1、男，21歲。病史：背部曾被人刺傷，一年后再次請(qǐng)醫(yī)生檢查。體檢：右下肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，Babinshi陽性，位置覺、振動(dòng)覺以及精細(xì)觸覺消失，但右側(cè)痛溫覺和粗觸覺未受損害。左側(cè)臍平面以下痛溫覺喪失，但沒有本體感覺障礙，左下肢也沒有癱瘓，身體其他部位的感覺和運(yùn)動(dòng)正常。診斷：脊髓半截綜合癥。請(qǐng)請(qǐng)你用所學(xué)解剖學(xué)知識(shí)思考下列問題：（1）受損的部位是哪里？（2）左、右的癥狀為什么會(huì)有不同，損傷了哪一些傳導(dǎo)束會(huì)出現(xiàn)上述癥狀和體征？7/26/202333系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路（1）受損的部位是胸8或胸9脊髓節(jié)段右側(cè)半。（2）因?yàn)閾p傷了右側(cè)皮質(zhì)脊髓束所以出現(xiàn)右下肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，Babinshi陽性；損傷了右側(cè)薄束所以出現(xiàn)右下肢位置覺、振動(dòng)覺以及精細(xì)觸覺消失；損傷了胸8或胸9脊髓節(jié)段右側(cè)半的脊髓丘腦束所以出現(xiàn)左側(cè)臍平面以下痛溫覺喪失，而右側(cè)痛溫覺和粗觸覺未受損害。參考答案7/26/202334系統(tǒng)解剖傳導(dǎo)路2、男，65歲。病史：六周前中風(fēng)倒地，經(jīng)治療后意識(shí)恢復(fù)，但左側(cè)半身癱瘓。體檢：左側(cè)上、下肢呈痙攣性癱瘓，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)。舌伸出時(shí)偏向左側(cè)。但舌肌沒有萎縮。額紋存在，左側(cè)眼裂以下面肌癱瘓，身體左半感覺障礙，雙眼視野左半完全看不見物體。診斷：內(nèi)囊出血。請(qǐng)請(qǐng)你用所學(xué)解剖學(xué)知識(shí)思考下列問題：（1）病變是在左側(cè)還是右側(cè)？（2）上述癥狀和體征是由于損傷哪些傳導(dǎo)束而引起的？