一文了解高尿酸血癥的診斷及治療

一文了解高尿酸血癥的診斷及治療

高尿酸血癥應(yīng)當(dāng)像高血壓、糖尿病、高脂血癥一樣，一經(jīng)消失，就要樂觀治療！

一、什么是高尿酸血癥？

正常飲食狀態(tài)下，兩次空腹檢測血尿酸水平女＞360μmol/L（6mg/dL）、男＞420μmol/L（7mg/dL），就診斷為高尿酸血癥。

二、高尿酸血癥就肯定要治療嗎？

臨床上常常遇到這樣的患者，體檢發(fā)覺血尿酸高，醫(yī)生建議他用降尿酸藥治療，可他說既沒有痛風(fēng)，又沒有腎結(jié)石，什么感覺都沒有，為什么要治療？事實(shí)是這樣的嗎？

高尿酸血癥引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎結(jié)石等，這基本上已經(jīng)眾所周知了。但很多人不知道的是，長期的高尿酸還會(huì)導(dǎo)致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素反抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血癥的危害多多，肯定不單是痛風(fēng)的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血癥后的“第四高”一點(diǎn)都不為過。

高尿酸血癥應(yīng)當(dāng)像高血壓、糖尿病、高脂血癥一樣，一經(jīng)消失，就要樂觀治療。

三、血尿酸上升到多少就開頭用藥治療呢？治療的目標(biāo)是多少？

高尿酸血癥一經(jīng)確診，就應(yīng)當(dāng)掌握飲食，轉(zhuǎn)變生活方式等，對(duì)此很多文章都有介紹。但是，討論發(fā)覺，即使經(jīng)過嚴(yán)格的飲食掌握，也只能降低尿酸不到100μmol/L。所以說，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。

那什么狀況下開頭藥物治療呢？治療的目標(biāo)是多少？

1.血尿酸＞9mg/dL（540μmol/L）：無條件地開頭藥物降尿酸治療，治療目標(biāo)是尿酸＜7mg/dL；

2.血尿酸＞8mg/dL（480μmol/L），假如消失下列條件中任何一項(xiàng)，也應(yīng)當(dāng)開頭降尿酸治療：（1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次；（2）尿酸性腎結(jié)石；（3）腎功能減退，腎小球?yàn)V過率＜90ml/min；（4）高血壓；（5）糖耐量特別或者糖尿病；（6）血脂紊亂（高脂血癥）；（7）冠心??；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。治療目標(biāo)：血尿酸＜6mg/dL；假如消失痛風(fēng)石，或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，治療目標(biāo)是血尿酸＜5mg/dL。

3.只要尿酸高，就開頭降尿酸治療：假如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并下列任何一項(xiàng)：（1）年齡＜40歲；（2）有痛風(fēng)石或者關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)；（3）尿酸性腎結(jié)石；（4）腎功能減退，腎小球?yàn)V過濾＜90ml/min；（5）高血壓；（6）糖耐量特別或者糖尿??；（7）血脂紊亂（高脂血癥）；（8）冠心?。唬?）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。治療目標(biāo)同2。

無論什么狀況，尿酸都不應(yīng)當(dāng)降至3mg/dL（180μmol/L）以下。

特殊注明：我國用μmol/L作為尿酸的計(jì)量單位，而國外普遍用mg/dL作為尿酸的計(jì)量單位，尿酸1mg/dL＝60μmol/L，我這里說的五、六、七、八、九，就是用mg/dL為標(biāo)準(zhǔn)的尿酸含量。以上就是降尿酸治療的5、6、7、8、9原則。

四、高尿酸血癥的非藥物治療措施有哪些？

1.飲食掌握：提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主。

特殊說明：①一些蔬菜（萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品等，雖然富含嘌呤，但食入后汲取很少，和高尿酸血癥以及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性，鼓舞患者多食用新奇蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

②水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。鼓舞多吃含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。③酒精可增加尿酸生成，削減尿酸排泄而有明顯的升尿酸作用，應(yīng)當(dāng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒要好一些。

2.大量飲水：多飲水可稀釋尿酸，建議飲水量維持每日尿量2000～3000ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?，避開飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?？梢院炔韬涂Х取?/p>

3.減重：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議將體重掌握在正常范圍（BMI18.5～23.9kg/m2）。

4.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：鼓舞堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，建議每周至少進(jìn)行150min（30min/d×5d/周）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。

5.戒煙、避開被動(dòng)吸煙。

五、常用的降尿酸藥物有哪些？

目前臨床上常用的降尿酸藥物有削減尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。

1.別嘌醇：每天1片100mg，腎小球?yàn)V過率＜30ml/min時(shí)減量，腎小球?yàn)V過率＜15ml/min時(shí)禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴(yán)峻者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎，中國（漢族）、韓國、泰國人更簡單發(fā)生。推舉在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2.非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較平安，肝功能受損或者重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過率＜30mi/min＝時(shí)慎用。

3.苯溴馬?。浩鹗紕┝?5～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者平安使用。但腎小球?yàn)V過率＜20ml/min時(shí)禁用；因此促