膿毒癥合并高乳酸教學(xué)課件

膿毒癥合并高乳酸51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。膿毒癥合并高乳酸膿毒癥合并高乳酸51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。膿毒癥合并高乳酸血癥檢査結(jié)果解讀及相應(yīng)治療策略海南省中醫(yī)院急診科張漢洪乳酸的產(chǎn)生杋體所有組織均有糖酵解產(chǎn)生乳酸的能力.內(nèi)臟,大腦和骨骼肌等高代謝器官是乳酸生成的主要來源,乳酸的生成只能來自丙酮酸的轉(zhuǎn)化,因此乳酸的水平依賴丙酮酸的代謝。CohenRD,simpsonR,Lactatemetabolism.Anesthesiology1975:43:661-673化學(xué)教育是科學(xué)教育，理想的科學(xué)教育應(yīng)該是科學(xué)理性與人文精神協(xié)調(diào)的教育，在初中化學(xué)教學(xué)中，應(yīng)該做好化學(xué)教學(xué)情境設(shè)計、推行多感官表征學(xué)習、根據(jù)首因—近因效應(yīng)調(diào)節(jié)學(xué)生的學(xué)習和復(fù)習時間、做好化學(xué)知識的深加工和實驗教學(xué)的科學(xué)思維引導(dǎo)。只有不斷摸索出一條適合本學(xué)校的化學(xué)教學(xué)方法，積極采用好的教學(xué)策略，才能提高教學(xué)質(zhì)量。一、化學(xué)教學(xué)情境設(shè)計1.運用新穎性來創(chuàng)造相關(guān)聯(lián)的、社會的、愉快的學(xué)習環(huán)境。鼓勵學(xué)生接觸感興趣的事物，對應(yīng)化學(xué)中的實驗，學(xué)生一般都會表現(xiàn)出來比較感興趣。2.情境的設(shè)計要符合學(xué)科邏輯，要重視學(xué)生能力的培養(yǎng)和知識體系網(wǎng)絡(luò)的要求。情境的設(shè)計應(yīng)該符合科學(xué)的邏輯，注意情境設(shè)計的一貫性，有梯度和層次，考慮問題能夠全面。3.情境的設(shè)計要符合知識類型的特點?；瘜W(xué)新教材的各部分內(nèi)容都可以是創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的重要素材。但是情境的設(shè)計要符合知識類型的特點，不是任何情況都要使用情境的教學(xué)。如元素符號、化學(xué)式等化學(xué)用語知識的學(xué)習就不需要學(xué)生花時間去探究僅靠理解、記憶方式就可掌握。4.情境的設(shè)計不僅要能激發(fā)學(xué)習動機，還要能體現(xiàn)教育的價值、目標。一個好的教學(xué)設(shè)計，體現(xiàn)的是教學(xué)的價值，對學(xué)生各方面素質(zhì)能力的培養(yǎng)，新的學(xué)習理念的推廣有著積極的意義。5.情境的設(shè)計要結(jié)合學(xué)生的共同經(jīng)驗。要在學(xué)生已有的知識層面上去找到新舊知識的結(jié)合點，從而讓學(xué)生感受到問題所帶來的興趣，素材的選擇應(yīng)貼近學(xué)生生活、貼近社會，與學(xué)生已有的知識經(jīng)驗相結(jié)合，能激化學(xué)生的好奇心和求知欲，使學(xué)生積極主動地投入到化學(xué)學(xué)習中。6.設(shè)計的情境要能激活課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習內(nèi)驅(qū)力。注重學(xué)生情感、學(xué)習態(tài)度和價值觀的養(yǎng)成，注重科學(xué)探究活動的體驗，是初中化學(xué)教學(xué)中不可缺少的教學(xué)。好的教學(xué)設(shè)計，豐富課題的氣氛，而且能促進學(xué)生對新事物的求知欲，能使學(xué)生具有強烈而持久的探究欲望，從而將探究學(xué)習進行下去。7.學(xué)習活動的設(shè)計要有效。學(xué)習活動的設(shè)計要充分利用經(jīng)驗的連續(xù)性與互動性。對應(yīng)課堂中，小組討論是否有效，學(xué)生發(fā)言的貢獻是否大，都得充分考慮，任何活動都必須奠基于兒童經(jīng)驗生長的邏輯，不能隨意安排。8.將知識內(nèi)容從單一的書本和黑板上分散或以其它的方式復(fù)制到其它地方。在教學(xué)中通過設(shè)置合理的情境，將教學(xué)知識嵌入具體的問題情境。從而為每個學(xué)生提供了足夠的探索、學(xué)習、研究和發(fā)展的空間。二、多感官表征學(xué)習即動手、動口、動腦、動筆多表征學(xué)習模式。即實驗操作中學(xué)生不僅動手，而且還要向同學(xué)說出自己操作的步驟及注意事項，下面同學(xué)要觀察、思考、糾錯，同時每一個步驟結(jié)束要求學(xué)生馬上進行隨堂練習。多感官表征學(xué)習高效地集中了學(xué)生注意力，滿足了不同智力水平的學(xué)生的需求。對豐富課堂內(nèi)容，推動學(xué)生多參入到課堂實際教學(xué)中有著積極的意義。三、首因一近因效應(yīng)安排教師在進行示范實驗時要讓不同的學(xué)生都有事可干，才能造就高效的課堂。有效的時間要用在重點、難點知識上，要注意時間的合理分配。根據(jù)首因—近因效應(yīng)調(diào)節(jié)學(xué)生的學(xué)習和復(fù)習時間。將復(fù)習內(nèi)容放在課程中間穿插進行，提高課堂的效率。復(fù)習還要及時，化學(xué)知識需要記憶的東西較多，因此要及時的進行總結(jié)，一般一周進行一次總結(jié)，及時復(fù)習本周學(xué)習到的知識，能有效的提高教學(xué)質(zhì)量。四、化學(xué)知識的深加工教師對教材知識要結(jié)合自己的教學(xué)風格與知識特點進行再加工，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①教師要教會學(xué)生學(xué)習方法，注重智力訓(xùn)練。教師對知識進行深加工后，教會學(xué)生使用什么樣的方法進行學(xué)習，從而更快的提取知識。②要讓學(xué)生對知識進行意義理解加工的基礎(chǔ)上進行記憶。記憶方法的適當與否直接影響學(xué)習的效果，良好的記憶方法是建立在符合記憶規(guī)律的基礎(chǔ)之上的。③.讓學(xué)生學(xué)會對知識的梳理歸納，培養(yǎng)對科學(xué)問題完善的思考方法?？偨Y(jié)知識既是學(xué)習策略、方法的學(xué)習，也是一種科學(xué)素養(yǎng)的練習，這種技能與習慣能讓學(xué)生受益終身。④重視創(chuàng)造力的培養(yǎng)。我們的教學(xué)應(yīng)該除注重知識的學(xué)習不斷更新教材內(nèi)容外，還要擴大學(xué)習范圍，強調(diào)知識的綜合與相互滲透。五、實驗教學(xué)的科學(xué)思維引導(dǎo)在化學(xué)實驗教學(xué)中創(chuàng)設(shè)探究的教學(xué)情境，能引導(dǎo)學(xué)生自主、獨立地發(fā)現(xiàn)問題，通過實驗、操作、調(diào)查、收集與處理信息、表達與交流等活動，促使學(xué)生進行探究性學(xué)習，形成初步的探究能力、培養(yǎng)科學(xué)思維。一是有一個以學(xué)為中心的探究學(xué)習環(huán)境，二是教師給學(xué)生提供必要的幫助和指導(dǎo)，使學(xué)生在探究中能明確方向。利用科學(xué)探究問題的基本流程是：情境導(dǎo)入—明確問題—提出假設(shè)—驗證假設(shè)—總結(jié)歸納—綜合與應(yīng)用。六、結(jié)束語化學(xué)教育是科學(xué)教育，初中化學(xué)教育是基礎(chǔ)科學(xué)教育，初中化學(xué)教學(xué)的質(zhì)量提高與教師的教學(xué)方法有著緊密的聯(lián)系，只有不斷摸索，積極采用新的教學(xué)方法，結(jié)合自身教學(xué)的特點，才能提高教學(xué)質(zhì)量。作為實施素質(zhì)教育主要途徑之一的學(xué)校體育教育，在我們農(nóng)村小學(xué)，由于環(huán)境條件差，體育教育面貌與現(xiàn)代素質(zhì)教育的要求還存著一定的差距，如何改變這種現(xiàn)實，在實施素質(zhì)教育中發(fā)揮作用呢？我認為：一、改變思想觀念是基礎(chǔ)由于農(nóng)村學(xué)校至今沒有擺脫應(yīng)試教育，以提高升學(xué)率為唯一追求，并以此衡量學(xué)校的教育質(zhì)量和教師的工作成績。基于這一思想，體育自然成被視為正常的附屬品。要改變當前的體育教育狀況，應(yīng)首先提高對體育教育的認識，嚴格執(zhí)行《課程計劃》，按《大綱》要求實施體育教育；充分認識體育教育在鄉(xiāng)村不是可有可無的，而是增強學(xué)生身心素質(zhì)和身體健康的重要途徑，只有重視體育，才能使學(xué)生真正做到德、智、體、美、勞全面發(fā)展；讓鄉(xiāng)村體育教育正常有序地開展起來。二、體育教師要不斷提高自身素質(zhì)體育教師是體育活動的組織者，對學(xué)生的發(fā)展起主導(dǎo)作用。素質(zhì)教育對學(xué)校體育提出的要求，即是對體育教師的要求，無論是體育教育觀念的更新，還是體育教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的改革，都取決于教師的素質(zhì)。所以，作為體育教師，首先要樹立高度的事業(yè)心、責任感。其次要端正教學(xué)思想，從適應(yīng)社會需要，培養(yǎng)人才的素質(zhì)出發(fā)，樹立以育人為目標的現(xiàn)代教育觀、人才觀、質(zhì)量觀，樹立學(xué)校體育為健身、益智、育德、促美的觀點。這樣，教師在執(zhí)行體育教學(xué)任務(wù)時就會得心應(yīng)手，提高教學(xué)效果。三、體育教學(xué)滲透德育教育我們是社會主義國家，體育的目的，簡單地說，就是：“鍛煉身體，建設(shè)祖國，保衛(wèi)祖國”。對學(xué)生進行共產(chǎn)主義道德品質(zhì)教育，是學(xué)校體育的一個主要任務(wù)。體育教學(xué)要把教育貫穿到教學(xué)中去，利用體育教學(xué)豐富的教育因素，加強學(xué)生的品德教育。第一，通過嚴密的課堂組織，培養(yǎng)學(xué)生動作迅速、聽從指揮、遵守紀律、協(xié)同行動的良好習慣和作風。第二，通過教材的游戲內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)友愛、互相幫助、熱愛集體、勇敢頑強、機智果斷、遵守規(guī)則等良好的道德品質(zhì)。第三，通過田徑、球類、體操、跳繩等訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生良好的組織紀律性和勇敢、果斷、機智、頑強的意志及團結(jié)協(xié)作的集體主義精神。學(xué)生積極地參加體育鍛煉，不僅是為了個人的健康、長壽，而同時肩負著社會責任，把參加體育鍛煉與熱愛社會主義、熱愛祖國、熱愛勞動相聯(lián)系。四、體育中的滲透美育教育美育是培養(yǎng)學(xué)生審美觀點和美好姿態(tài)的教育過程。由于體育運動本身的特點，可以在體育教學(xué)和其他體育活動中進行豐富多彩、形式多樣的美育。從不同角度將美育列入學(xué)校體育的目的任務(wù)之中。正確的身體姿勢，外表整潔，舉止端莊。利用體育中的美育因素培養(yǎng)學(xué)生理解美、欣賞美、表現(xiàn)美的能力。五、要重視對學(xué)生體育興趣和愛好的培養(yǎng)體育教師要高度重視對學(xué)生興趣的培養(yǎng)，并使之貫穿在整個教學(xué)活動中。在指導(dǎo)和組織學(xué)生進行體育活動時，應(yīng)充分挖掘?qū)W生對運動的內(nèi)在潛力和樂趣，以良好的教學(xué)形式，豐富生動的教學(xué)內(nèi)容，采取靈活多變的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的興趣，并把穩(wěn)定的興趣培養(yǎng)為自我鍛煉的習慣，使學(xué)生學(xué)有所得，受益終身。同時，在教學(xué)過程中，教師應(yīng)注意加強體育基本知識教學(xué)，開闊學(xué)生視野，教會學(xué)生運用知識技能的方法及科學(xué)的健身方法，增強學(xué)生自我鍛煉的能力。六、加強課外體育活動課外體育活動是學(xué)校體育工作的組成部分，是完成學(xué)校體育目的和任務(wù)的重要組織形式。它可鞏固和擴大體育課效果，使學(xué)生得到全面鍛煉。因此，必須把課堂教學(xué)與課外體育活動緊密結(jié)合起來，堅持兩操、兩活動，進行隊列操練、身體基本訓(xùn)練，狠抓基本體操的質(zhì)量。并要根據(jù)學(xué)生的實際情況和愛好，提倡小型多樣，注意生動活潑，講求實效，持之以恒。在普及體育運動的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立以傳統(tǒng)項目為主的運動隊，如實用處農(nóng)村特色的田徑、跳繩隊等。對有特長的學(xué)生要集中進行訓(xùn)練，運動隊員必須要思想好，各科學(xué)習成績良好，并在學(xué)校體育活動中起骨干作用。同要健全學(xué)校體育競賽制度，堅持小型多樣、達標內(nèi)容為主的原則，每年舉行一至兩次體育比賽。只有這樣，才能很好地完成學(xué)校體育的目的任務(wù)，鞏固和提高體育教學(xué)的效果，有效地增強學(xué)生的體質(zhì)，提高學(xué)生的素質(zhì)。膿毒癥合并高乳酸血癥檢査結(jié)果解讀及相應(yīng)治療策略海南省中醫(yī)院急診科張漢洪乳酸的產(chǎn)生杋體所有組織均有糖酵解產(chǎn)生乳酸的能力.內(nèi)臟,大腦和骨骼肌等高代謝器官是乳酸生成的主要來源,乳酸的生成只能來自丙酮酸的轉(zhuǎn)化,因此乳酸的水平依賴丙酮酸的代謝。CohenRD,simpsonR,Lactatemetabolism.Anesthesiology1975:43:661-673乳酸的清除體內(nèi)清除血乳酸的臟器主要是肝臟50其次是腎臟25%,骨骼肌和心肌25%肝臟通過合成糖元和乳酸經(jīng)丙酮酸途徑進入線粒體氧化供能,在乳酸清除中占有重要的地位,不僅清除量大,且速度快腎臟在乳酸増髙時清除乳酸能力不斷增乳酸的清除乳酸最大生成率可達到3500mmo1l/d乳酸最大轉(zhuǎn)化能力肝臟就達4400mol/d,加上腎臟的最大轉(zhuǎn)化能力,說明機體對乳酸的轉(zhuǎn)化清除具有非常大的儲備能力。生理狀態(tài)下,乳酸的生成和消除維持動態(tài)平衡乳酸的生成增加或消除減少,都會產(chǎn)生高乳血乳酸的代謝乳酸通過糖代謝替代途徑產(chǎn)生。當足夠的氧保持3磷酸甘油醛脫氧酶(NAD與NADH適當比例時,丙酮酸就轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴］o酶A,乙酰輔酶A進入三羧酸循環(huán)每一分子糖完全氧化產(chǎn)生38個ATP分子乳酸的代謝GluG-6-PF-6-PF1.6-2PATPADPATPADP磷酸二羥丙酮一3-磷酸甘油醛糖E1:己糖激酶NAD+E2:6磷酸果糖激酶1NADH+H+1,3-二磷酸甘油酸E3:丙酮酸激酶ADP代ATP乳酸3-磷酸甘油酸NAD+→NADH+H2-磷酸甘油酸ATP/ADPxc02+日20丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸在缺氧的情況下NADH(煙酰胺腺嘌呤二核苷酸)蓄積,抑制了乙酰輔酶A的形成,使丙酮酸通過無氧代謝形成乳酸結(jié)果每一分子糖的代謝僅產(chǎn)生2個ATP分子這就導(dǎo)致了乳酸大量生成和ATP形成減少因此過量的乳酸蓄積是缺氧嚴重程度的敏感、早在有氧的情況下有氧環(huán)境下,某些因素造成的丙酮酸脫氫酶的抑制或者是糖酵解的加速,導(dǎo)致丙酮酸濃度的増加,也能使乳酸濃度增加乳酸酸中毒◆乳酸透過細胞膜游離酸的自由擴散離子交換,促進乳酸轉(zhuǎn)運出細胞膜。在無氧代謝狀態(tài)下乳酸以氫離子為載體穿過細胞膜,血中乳酸和氫離子濃度同時增加。心高乳酸血癥和酸中毒常常是分離存在的。今高乳酸血癥和代謝性酸中毒同時存在提示乳高乳酸血癥和乳酸酸中毒病因乳酸生成過多:見于缺氧和休克,心肺復(fù)蘇后等各種形式的缺氧,在ICU及外科手術(shù)中多見,可以是相對缺氧亦可以是絕對缺氧;乳酸清除不足:肝功能