靜脈輸液技術(shù)及進展培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容及要求掌握各種導(dǎo)管日常護理掌握靜脈輸液護理的目標熟悉常用的靜脈輸液工具熟悉靜脈輸液并發(fā)癥掌握外周及中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點和適應(yīng)癥熟悉CRI的預(yù)防及監(jiān)測7/26/20231靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液

靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的治療方法。運用于臨床已有100余年的歷史，它已成為當今預(yù)防、保健、治療、護理中最常見的一項實踐活動，是一種普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式7/26/20232靜脈輸液技術(shù)及進展臨床護士每天要進行行大量的靜脈輸液工作7/26/20233靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液發(fā)展歷史1628年

英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)1656年 英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)

1662年 德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，由于感染的問題，病人未被救活7/26/20234靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液發(fā)展歷史1832英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師19世紀后半葉，英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌理論與方法，靜脈輸液得到安全保證7/26/20235靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液發(fā)展歷史20世紀40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展20世紀60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過200種的靜脈輸注液體，靜脈輸液給藥方式、輸液工具、技術(shù)水平開始多樣化

7/26/20236靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液裝置和器具的進展靜脈輸液系統(tǒng)的歷史演變過程全開放式輸液系統(tǒng)→半開放式輸液系統(tǒng)→全封閉式輸液系統(tǒng)靜脈輸液容器的歷史演變玻璃瓶→塑料瓶→非PVC軟袋7/26/20237靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液導(dǎo)管和穿刺針的發(fā)展頭皮針；套管留置針；中心靜脈導(dǎo)管CVC；外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；皮下埋藏式導(dǎo)管；植入式輸液港7/26/20238靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液的發(fā)展趨勢

經(jīng)濟有效醫(yī)療體系的多元化職業(yè)的專業(yè)化靜脈輸液的職業(yè)防護靜脈輸液工具的多元化靜脈輸液的程序化

7/26/20239靜脈輸液技術(shù)及進展以病人為中心--客戶滿意醫(yī)療體制的改革方向

縮短住院時間醫(yī)療事故處理7/26/202310靜脈輸液技術(shù)及進展高質(zhì)量的醫(yī)療護理水平，并力求經(jīng)濟有效

最有效的治療是最經(jīng)濟的7/26/202311靜脈輸液技術(shù)及進展醫(yī)療體系的多元化醫(yī)院急救中心診所日間治療家庭護理7/26/202312靜脈輸液技術(shù)及進展

職業(yè)專業(yè)化靜脈輸液護理學會INSIVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍靜脈輸液護士CINI

：是具有靜脈輸液護理方面特殊知識和技能，給病人提供安全，高質(zhì)量的靜脈輸液護理的注冊護上專業(yè)刊物

I.N.S.出版物7/26/202313靜脈輸液技術(shù)及進展美國靜脈輸液護理學會制定標準加強教學促進科研監(jiān)控質(zhì)量7/26/202314靜脈輸液技術(shù)及進展

I.N.S.歷史創(chuàng)建者：1972年12月，由兩名靜脈輸液護士倡議成立美國靜脈輸液護理護士協(xié)會(AAIVN)1973年1月25日，將“護士”兩個字從組織的名稱內(nèi)刪去。從此誕生全國靜脈輸液治療學會(NITA）1987年其名稱改為“靜脈輸液護理學會”(I.N.S.)7/26/202315靜脈輸液技術(shù)及進展I.N.S.現(xiàn)狀I(lǐng).N.S.宣言“I.N.S.的存在是為了通過建立標準，

繼續(xù)教育，提高公眾意識和不斷

研究來完善靜脈輸液護理

I.N.S.最終的目標是在世界范圍內(nèi)使所有需要接受靜脈

輸液治療的個體和所有接受靜脈輸液治療的病人在靜脈治療與花費上得到最有效的保證7/26/202316靜脈輸液技術(shù)及進展

I.N.S.出版物《靜脈輸液護理雜志》雙月刊《新聞專線》雙月刊《靜脈輸液治療：臨床法則與實踐》

當今標準教材7/26/202317靜脈輸液技術(shù)及進展我國于1999年由中華護理學會發(fā)起成立了靜脈輸液專業(yè)委員會翻譯并出版了《靜脈護理實踐標準》每年一次研討會IV專業(yè)化發(fā)展（INS）《INS標準》7/26/202318靜脈輸液技術(shù)及進展1998年1月，上海市護理學會成立護理繼續(xù)教育基地1999年中華護理學會成立靜脈輸液專業(yè)委員會2002年，北京、上海市護理學會成立INS2003年，西安、沈陽、武漢等城市護理學會成立INS7/26/202319靜脈輸液技術(shù)及進展I.N.S資格證書注冊的靜脈輸液護土（CINI）資格確認的意義

在質(zhì)量管理方面證實己取得明顯成就降低個人因草率從事發(fā)生意外而負法律責任的風險花費更有效

表明該護士符合專業(yè)發(fā)展的要求經(jīng)過考核后確認該護士為靜脈輸液治療方面專家承認她是靜脈輸液治療方面專家，有助于增進與醫(yī)生的合作7/26/202320靜脈輸液技術(shù)及進展1）患者的保護：保證公共福利事業(yè)。

2）匯集先進的技術(shù)知識。

3）演示優(yōu)秀的技術(shù)操作。

4）完善特殊技術(shù)操作標準。

5）推動專業(yè)知識和技術(shù)標準的發(fā)展。

6〕

通過提供控制操作的特殊范疇減少這些操作的不合理因素，以保護臨床護理人員。

7）通過影響有關(guān)專業(yè)機構(gòu)，給護理人員的臨床操作確立明確的范圍、定義，制定完成這些工作的標準。

B.資格證書的目的

I.N.S資格證書

7/26/202321靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液護理專業(yè)的特殊要求

進入這一專業(yè)領(lǐng)域的要求

基本入門水平

一擁有注冊護士執(zhí)照

一具有護理學士學位

一兩年醫(yī)學／外科護理經(jīng)驗

一行為特征方面應(yīng)作到：具有責任心、誠實可靠、慎獨精神和具有判斷能力。

一交流時表達清晰及一定的專業(yè)技術(shù)水準IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍7/26/202322靜脈輸液技術(shù)及進展課程范圍：INS提出靜脈輸液護理應(yīng)在以下九個方面設(shè)立專業(yè)理論課程。1）水電平衡：

2）控制感染：

3）腫瘤學：

4）兒科學：

5）藥理學：

6）質(zhì)量評估／風險管理：組織結(jié)構(gòu)、法律特征、分析理想結(jié)果、操作標準。

7）技術(shù)與臨床應(yīng)用：

8）胃腸道外營養(yǎng)：

9）輸注血漿制品治療：IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍7/26/202323靜脈輸液技術(shù)及進展1）靜脈輸液隊伍的管理者：提供臨床監(jiān)督和管理支持制訂目標財政管理工作完成標準制定工作制度與程序設(shè)備，供應(yīng)的評定和標準化管理A.有益之處B.組織結(jié)構(gòu)1）裝備標準化2）有效利用護理人力資源,減少浪費3)減少患者并發(fā)癥，由專門人員完成觀察與護理，提高風險管理4）對其他護理人員起到有益影響IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍7/26/202324靜脈輸液技術(shù)及進展2）靜脈輸液治療護士

評估、判斷靜脈輸液護理計劃核對醫(yī)囑操作常規(guī)輸液工具，完成結(jié)果，井發(fā)癥護理評估和質(zhì)量提高評估操作過程與其他醫(yī)護人員交班參與臨床研究展示靜脈輸液技能、知識與能力IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍7/26/202325靜脈輸液技術(shù)及進展提高質(zhì)量進步程序護理人員臨床工作負荷和執(zhí)行臨床工作的評估提供教育與其他服務(wù)刺激專業(yè)發(fā)展提高科研水平3）教育協(xié)調(diào)員

協(xié)調(diào)，保持工作方向為工作人員提供發(fā)展計劃總結(jié)完成工作量輔助工作人員評估

IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍7/26/202326靜脈輸液技術(shù)及進展IVTeam-靜脈輸液治療專業(yè)隊伍

2002年，北京部分醫(yī)院成立IVTeam（朝陽、人民、同仁）

2003年，西安、沈陽部分醫(yī)院成立IVTeam

2004年，宣武醫(yī)院成立IVTeam

2004年7月，武漢大學中南醫(yī)院成立IVTeam7/26/202327靜脈輸液技術(shù)及進展7/26/202328靜脈輸液技術(shù)及進展組建靜脈輸液小組的必要性

2002CDC的建議:成立專業(yè)的輸液小組(IVTEAM),可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及花費

(IA)7/26/202329靜脈輸液技術(shù)及進展小組的管理－小組成員職責學習靜脈輸液相關(guān)理論和實踐操作，不斷提高理論、實踐水平.為科室、同事提供靜脈輸液理論知識和實踐操作的培訓(xùn)，支持和指導(dǎo)幫助及時與部門主管溝通，取得工作上的支持為病人、家屬提供導(dǎo)管護理及知識宣教根據(jù)操作規(guī)程及時與靜脈?？谱o士聯(lián)系參與臨床上置管病人并發(fā)癥管理7/26/202330靜脈輸液技術(shù)及進展小組成員的作用角色:管理者、教育者、臨床工作者科室內(nèi)靜脈輸液管理項目主要負責人落實全院導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)控

分層培訓(xùn),網(wǎng)狀管理組織,系統(tǒng)教育培訓(xùn)者帶教7/26/202331靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液護理的目標成功穿刺血管保護安全留置7/26/202332靜脈輸液技術(shù)及進展臨床醫(yī)護人員的職責保證藥物及輸注液體安全選擇最佳導(dǎo)管開口位置降低靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥7/26/202333靜脈輸液技術(shù)及進展病例

患者，男性,78歲,診斷急性顱內(nèi)出血、高血壓、冠心病、右下肺炎。給予20%甘露醇250mlq8h、環(huán)丙沙星100mlBID靜脈滴注。病人煩躁,用約束帶將病人固定在床上

選擇BD22G留置針，右手背靜脈穿刺未成功,改右腕部頭靜脈穿刺,皮下反復(fù)探找后穿刺成功,選用0.2%碘伏消毒整個輸液治療由早晨8點持續(xù)到第二天凌晨五點,兩組藥液之間未進行沖管輸液完畢由實習護士直接分離輸液器與導(dǎo)管,未封管，穿刺局部有3*2毫米的腫脹,未行特殊處理7/26/202334靜脈輸液技術(shù)及進展再次靜脈輸液治療時將輸液裝置連接后發(fā)現(xiàn)滴走不暢,以生理鹽水推注時發(fā)現(xiàn)有阻力穿刺點周圍發(fā)紅,沿靜脈走向有條索狀紅線,用手觸及,患者疼痛可能的護理診斷？7/26/202335靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液常見并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎化學性靜脈炎

機械性靜脈炎

血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細菌性靜脈炎滲出/組織壞死堵塞導(dǎo)管脫落并發(fā)癥可以通過醫(yī)護人員的努力而得到改善7/26/202336靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出堵塞醫(yī)護人員因素

-可變因素知識評估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用7/26/202337靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈炎的危險因素液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧7/26/202338靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈炎種類化學性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎7/26/202339靜脈輸液技術(shù)及進展藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響滲透壓:文獻表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋7/26/202340靜脈輸液技術(shù)及進展7/26/202341靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液工具◆外周淺靜脈輸液頭皮鋼針 套管針（開放型、封閉型、安全型）中等長度導(dǎo)管◆深靜脈輸液 頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管輸液港7/26/202342靜脈輸液技術(shù)及進展導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管7/26/202343靜脈輸液技術(shù)及進展外周留置針分類開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型7/26/202344靜脈輸液技術(shù)及進展ITS產(chǎn)品-外周留置針的發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管開放式整體的導(dǎo)管密閉式1995-1997Insyte?1997-1999

Intima?

2000–2003Intima-II競瑪?整體的導(dǎo)管密閉式2004Saf-T-Intima?贏瑪?

整體的導(dǎo)管密閉式安全7/26/202345靜脈輸液技術(shù)及進展7/26/202346靜脈輸液技術(shù)及進展贏瑪TM是血源性感染高危科室首選的留置針保護護士不受血源性感染保護護士不受針尖扎傷的危險BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針7/26/202347靜脈輸液技術(shù)及進展7/26/202348靜脈輸液技術(shù)及進展安全型經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管BD福彼樂TM

Peripherally

Inserted

Central

CatheterBD福彼樂TMPICC7/26/202349靜脈輸液技術(shù)及進展PICC與CVC的比較

PICC外周穿刺穿刺危險小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時間長(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)7/26/202350靜脈輸液技術(shù)及進展PICC適應(yīng)癥高滲藥液葡萄糖濃度>10%刺激性或毒性藥物治療長期靜脈輸液靜脈保護外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療7/26/202351靜脈輸液技術(shù)及進展PICC應(yīng)用的要求肘部血管良好穿刺部位無損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴格無菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員67/26/202352靜脈輸液技術(shù)及進展超聲引導(dǎo)穿刺

超聲裝置能幫助我們找到靜脈并測量靜脈大小及深度,從而擴大了上臂穿刺范圍

7/26/202353靜脈輸液技術(shù)及進展改良沙丁格爾技術(shù)有助于粗的PICC管進入靜脈增加穿刺成功率7/26/202354靜脈輸液技術(shù)及進展BardPort植入式輸液港用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的血管通道。主要由兩部分組成：供穿刺用的注射座放射顯影的硅膠導(dǎo)管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進行注射或連續(xù)點滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進入中心靜脈輸液港7/26/202355靜脈輸液技術(shù)及進展輸液港--Port什么是輸液港---Portport是一種血管通道器材，是癌癥等一些病人進行治療時所需要的器材，用于輸注：補液疼痛治療其它藥物采血化療TPN抗生素血液制品7/26/202356靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈治療的通道選擇IVs小于等于48小時Midlines48小時-4星期短期導(dǎo)管1星期-4星期PICCs5天-1年長期導(dǎo)管6星期-2星期-+++植入式輸液港7/26/202357靜脈輸液技術(shù)及進展什么時候選擇中心靜脈通道器材靜脈給藥藥液PH值小于5.0或大于9.0輸注藥液滲透壓大于500mOsm/L持續(xù)輸注發(fā)泡性藥物（vesicants)沒有足夠的外周血管7/26/202358靜脈輸液技術(shù)及進展臨床治療時間與通道選擇PICC留置針MidlineMidlineCVCPICCPICCCVC隧道針Port(輸液港）PICC48-72hours3-4weeks4weeks-6months＞6months7/26/202359靜脈輸液技術(shù)及進展血管通道器材評估模式病情記錄積極評估治療相關(guān)因素滲透壓PH血管損傷小于500大于500小于55-9大于9NOYes

外周靜脈輸液中心靜脈輸液療程療程小于3天小于4周大于4周小于4周大于4周留置針留置針（換）PICCPICCMidlineMidlineCVCCVC

輸液港器材和病人因素影響器材的選擇7/26/202360靜脈輸液技術(shù)及進展血管通道器材選擇中心靜脈通道器材療程大于6個月持續(xù)輸注發(fā)泡性藥物液或頻繁靜脈穿刺

YesNo治療因素

CVC輸液港同時輸液？同時輸液？

YesNoYesNo

雙/三腔CVC單腔CVC雙腔輸液港單腔輸液港

病人和器材相關(guān)因素7/26/202361靜脈輸液技術(shù)及進展提倡現(xiàn)代靜脈治療理念

遵守靜脈治療護理評估流程病人第一次靜脈治療前即完成評估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進行☆選擇導(dǎo)管最佳開口取決于輸注液體的滲透壓溶液PH值化學特性輸液治療的時間及目的7/26/202362靜脈輸液技術(shù)及進展合理選擇輸液工具

滿足輸液治療需要；穿刺次數(shù)最少；留置時間最長；對病人損傷最??；風險最小

INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導(dǎo)管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要

7/26/202363靜脈輸液技術(shù)及進展

各種輸液工具應(yīng)用比例留置針I(yè)VC80%中等長度導(dǎo)管Midline1%中心靜脈導(dǎo)管CVC2%PICCline6%輸液港Port0.5%隧道導(dǎo)管Tunneled0.5%7/26/202364靜脈輸液技術(shù)及進展靜脈輸液導(dǎo)管護理及感染控制

7/26/202365靜脈輸液技術(shù)及進展導(dǎo)管的規(guī)范管理嚴格的資格認證（高門檻）統(tǒng)一操作標準規(guī)范的置管后護理實行疑難會診制度并發(fā)癥的統(tǒng)計,處理床邊教育—個體化病人、家屬、陪護7/26/202366靜脈輸液技術(shù)及進展血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)院感染※概念導(dǎo)管相關(guān)性感染（catheter-relatedinfection,CRI）：經(jīng)皮血管插管后，引起經(jīng)導(dǎo)管有關(guān)的局灶性感染和全身系統(tǒng)性感染。蜂窩組織炎、膿腫形成、化膿性血栓炎、菌血癥、心內(nèi)膜炎等7/26/202367靜脈輸液技術(shù)及進展血管內(nèi)插管的類型周圍靜脈插管：前臂靜脈穿刺，靜脈切開，短期放置，血源感染少周圍動脈插管：監(jiān)測血液動力和血氣，短期放置，血源感染多中心靜脈插管（CVC）：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺到上腔靜脈，經(jīng)股靜脈穿刺到下腔靜脈動-靜脈造瘺

隧道性CVC：經(jīng)手術(shù)植入，皮膚出口處有通道，內(nèi)設(shè)卡夾，可抑制細菌進入。用于長期化療、血液透析等PICC7/26/202368靜脈輸液技術(shù)及進展CRI發(fā)病機制

致病菌來源

﹡皮膚插管部位—與細菌在插入點的污染有關(guān)﹡導(dǎo)管接頭污染﹡其他感染灶的血行播散﹡靜脈灌流液的污染—與組成、配制、操作有關(guān)常見病原菌﹡凝固酶陰性葡萄球菌最常見。其次有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、G－桿菌、真菌、白色念珠菌（14%）7/26/202369靜脈輸液技術(shù)及進展CRI臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)﹡發(fā)熱：40%是唯一表現(xiàn)。突發(fā)高熱合并中毒癥狀通常提示導(dǎo)管相關(guān)性感染﹡插管部位炎癥：35%具有全身感染。但41%有全身感染癥狀者，其局部無炎性表現(xiàn)，拔除導(dǎo)管后癥狀消失，高度提示相關(guān)感染﹡治療無效的菌血癥﹡心內(nèi)膜炎﹡感染轉(zhuǎn)移：通常繼發(fā)于導(dǎo)管相關(guān)性感染7/26/202370靜脈輸液技術(shù)及進展CRI診斷懷疑CRI，拔除導(dǎo)管，留取尖端培養(yǎng)，陽性結(jié)果則支持CRI同一時間內(nèi)血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)為相同菌，則診斷CRB不拔除導(dǎo)管診斷CRB方法：抽取導(dǎo)管內(nèi)血和外周血進行定量培養(yǎng)。如果導(dǎo)管菌落數(shù)是外周血的4-10倍，則提示CRB腔內(nèi)和腔外途徑定量培養(yǎng)皮膚和導(dǎo)管接頭的拭子培養(yǎng)

7/26/202371靜脈輸液技術(shù)及進展CRI預(yù)防控制措施插管時的預(yù)防控制措施﹡深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求