口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛-口腔頜面外科局部麻醉（口腔頜面外科課件）

口腔局部麻醉并發(fā)癥的防治《口腔頜面外科學(xué)》--

李女士，23歲，由母親陪同到醫(yī)院口腔科就診。因右下第一磨牙嚴重齲壞要求拔除，醫(yī)生作局部麻醉后患者立即出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶，繼而面色蒼白，四肢冰冷，呼吸輕微困難，神志意識尚清，暫無抽搐、驚厥、全身發(fā)癢等表現(xiàn)。詢問家屬得知，患者無全身器質(zhì)性疾病，非月經(jīng)期，但有不吃早餐習(xí)慣，身體較瘦弱，因?qū)W習(xí)緊張常焦慮失眠，麻醉前較緊張。你作為該醫(yī)生，診斷是什么？應(yīng)如何處理？臨床案例一暈厥口腔局部麻醉的并發(fā)癥

口腔局部麻醉的并發(fā)癥

大多數(shù)并發(fā)癥可以預(yù)防和避免，但有些并發(fā)癥難以預(yù)計，所以口腔局部麻醉存在一定風(fēng)險1.全身并發(fā)癥暈厥(syncope)中毒反應(yīng)(toxicosisreaction)過敏反應(yīng)(allergicreaction)2.局部并發(fā)癥注射區(qū)疼痛、血腫、感染神經(jīng)損傷注射針折斷暫時性局部癥狀原因緊張、恐懼、憂慮等精神心理因素饑餓、悶熱、疲勞、體弱、疼痛等狀態(tài)頭暈、胸悶、惡心、無力面色蒼白、全身冷汗、四肢冰冷脈搏細弱、血壓下降可有短暫的意識喪失臨床表現(xiàn)在局麻藥注射過程中或注射后（一）暈厥(syncope)神經(jīng)反射引起的突發(fā)性、暫時性腦缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列癥狀群。暈厥應(yīng)如何處理？密切觀察心率，血壓，呼吸，脈搏變化迅速放平坐椅，松解衣領(lǐng)，使呼吸通暢給予解釋和安慰安定5-10mL注射以鎮(zhèn)靜嚴重者可給予輸液、吸氧、升壓、強心等對癥處理做好患者麻醉前檢查和身體評估重視麻醉前解釋和思想準備工作避免在空腹時進行手術(shù)預(yù)防治療原則迅速放平坐椅，松解衣領(lǐng)，使呼吸通暢密切觀察心率，血壓，呼吸，脈搏變化給予解釋和安慰輕者一般可逐漸緩解重者可給予輸液(10%葡萄糖)、吸氧、升壓、強心，按壓人中穴等對癥處理（一）暈厥(syncope)神經(jīng)反射引起的突發(fā)性、暫時性腦缺血缺氧而出現(xiàn)的一系列癥狀群。原因單位時間內(nèi)注射局麻藥量過大局麻藥被快速注入血管患有重要臟器疾病對局麻藥耐受力降低興奮型：煩躁不安、多汗、多語、惡心、嘔吐、血壓上升，嚴重者出現(xiàn)肌肉震顫、全身抽搐、驚厥抑制型：類似暈厥，出現(xiàn)頭暈、嗜睡、脈搏細弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止（二）中毒反應(yīng)(toxicosisreaction)單位時間內(nèi)進入血液循環(huán)的局麻藥量過大出現(xiàn)的藥物中毒癥狀臨床表現(xiàn)注意局麻藥的毒性及一次最大用量老年、小兒、體弱及患有全身重要臟器疾病患者應(yīng)控制用藥量口腔頜面部血管豐富，局麻藥一般加入血管收縮劑，以減緩藥物吸收，減低毒性注射前要堅持回抽無血，再緩慢注射局麻藥，避免直接注入血管預(yù)防：治療原則多數(shù)情況下中毒反應(yīng)比較輕微，有自限性，可先觀察，不必特殊處理，待麻藥在體內(nèi)分解后癥狀可自行緩解中毒反應(yīng)嚴重者要及時采取吸氧、補液、激素及升壓藥等搶救措施發(fā)生抽搐和驚厥時，可用安定5～10mL緩慢靜脈注射（二）中毒反應(yīng)(toxicosisreaction)單位時間內(nèi)進入血液循環(huán)的局麻藥量過大出現(xiàn)的藥物中毒癥狀血管神經(jīng)性水腫蕁麻疹、藥疹哮喘過敏性紫癜（三）過敏反應(yīng)(allergicreaction)由免疫細胞和(或)體液介導(dǎo)的、對不同濃度的抗原所產(chǎn)生的反應(yīng)延遲反應(yīng)

全身發(fā)癢、面部潮紅喉頭水腫、吞咽和呼吸困難血壓下降、過敏性休克、神志不清或昏迷搶救不及時可導(dǎo)致呼吸心搏驟停而死亡極少量用藥后即刻出現(xiàn)，是最嚴重的并發(fā)癥

一般在數(shù)小時后發(fā)生即刻反應(yīng)中毒反應(yīng)和過敏反應(yīng)與局麻藥劑量的關(guān)系？進入血液循環(huán)的局麻藥量越大，中毒反應(yīng)越嚴重中毒反應(yīng)的嚴重程度和進入血液循環(huán)的局麻藥量無關(guān)如發(fā)生過敏反應(yīng)，局麻藥量越大，過敏反應(yīng)越嚴重過敏反應(yīng)是否發(fā)生和發(fā)生后的嚴重程度和局麻藥量無關(guān)立即以1:1000腎上腺素1mL靜脈注射，必要時持續(xù)給藥，直至血壓恢復(fù)和癥狀緩解20%苯海拉明40mg肌肉注射地塞米松20mg加入50%葡萄糖50mL靜脈緩慢注射呼吸困難和哮喘癥狀，給予地塞米松霧化吸入如患者能自主呼吸，但沒有氣體交換，應(yīng)考慮喉頭水腫，應(yīng)立即行環(huán)甲軟骨切開術(shù)，保持呼吸道通暢心跳呼吸停止，則應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救

即刻反應(yīng)全過程：密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志（三）過敏反應(yīng)(allergicreaction)由免疫細胞和(或)體液介導(dǎo)的、對不同濃度的抗原所產(chǎn)生的反應(yīng)撲爾敏片10mg口服氯雷他定片10mg口服20%苯海拉明40mg肌肉注射

延遲反應(yīng)

術(shù)前詳細詢問患者麻藥過敏史注意過敏體質(zhì)的患者可疑者先做過敏試驗預(yù)防（三）過敏反應(yīng)(allergicreaction)由免疫細胞和(或)體液介導(dǎo)的、對不同濃度的抗原所產(chǎn)生的反應(yīng)

暈厥、中毒和過敏如何早期鑒別？腎上腺素反應(yīng)：由局麻藥中含腎上腺素過多所致，表現(xiàn)為一過性的頭暈、心悸、血壓升高、心律加快、脈搏有力，但神志清醒，無意識障礙，一般數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩癔癥：精神心理因素引起的類似暈厥癥狀的心理性反應(yīng)，生命體征正常，無陽性體征，予心理暗示治療可緩解心腦血管意外：有冠心病、高血壓病史患者注射局麻藥后出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、頭痛、神志不清或昏迷，應(yīng)警惕心絞痛、心肌梗塞、腦出血的發(fā)生。

暈厥、中毒反應(yīng)、即刻過敏反應(yīng)早期臨床表現(xiàn)常常難以鑒別，可先按暈厥處理，但必須密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等生命體征，一旦出現(xiàn)中毒或過敏癥狀，或生命體征明顯變化，立即作對癥處理。注意與以下情況鑒別全身并發(fā)癥的臨床鑒別注射針頭鈍而彎曲，或有倒鉤操作不熟練，對注射區(qū)反復(fù)進針注射速度過快在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊，深層血腫則不易被發(fā)現(xiàn)，只有疼痛或張口受限等癥狀，完全消散一般須1～2周淺表部位可見在注射部位出現(xiàn)多個皰疹性小潰瘍，伴有疼痛注射針刺破血管可導(dǎo)致局部血腫上牙槽后神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射后1～5d，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，甚至有張口受限或吞咽困難，嚴重者可引起全身癥狀注射部位消毒不嚴注射針或麻藥被污染注射針穿過感染灶注射區(qū)疼痛注射區(qū)血腫注射區(qū)感染（四）注射區(qū)疼痛、血腫和感染（四）注射區(qū)疼痛、血腫和感染早期血腫，應(yīng)立即壓迫止血和冰敷，48h后改為熱敷和理療，促使血腫吸收，給予抗菌、止痛藥物盡量使用一次性注射器不使用過期的注射器和局麻藥注射部位嚴格消毒避免同一部位反復(fù)穿刺和注射過快避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉時注意進針深度防治原則下唇和舌前部麻木、刺痛、灼熱感、觸覺敏感或遲鈍舌神經(jīng)損傷還可出現(xiàn)不同程度的味覺喪失臨床表現(xiàn)（五）神經(jīng)損傷注射針刺中神經(jīng)，或局麻藥中混有酒精、防腐劑可導(dǎo)致神經(jīng)損傷臨床上多數(shù)神經(jīng)損傷是輕微的、暫時性、可逆性的病變輕者數(shù)日后即可恢復(fù)，無需治療嚴重的神經(jīng)損傷則恢復(fù)較慢，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚至不能完全恢復(fù)見于下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉激素治療，口服強的松10-20mg/天或地塞米松5-10mg/天阿司匹林口服0.5～1.0g，3次/天維生素B1100mg肌肉注射，1次/天維生素B12500ug肌肉注射，1次/天由于神經(jīng)損傷程度難以判斷，因此局麻藥作用消失后一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀者，應(yīng)立即積極處理，原則是消除神經(jīng)水腫，改善局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。治療原則早期（10d內(nèi)）給予注意：急性期不宜應(yīng)用強烈針刺、理療等治療（五）神經(jīng)損傷注射針刺中神經(jīng)，或局麻藥中混有酒精、防腐劑可導(dǎo)致神經(jīng)損傷注射前一定要對注射針進行檢查在進針時遇到阻力時不可強行推進，不可過度彎曲注射針一次性注射器的針頭連接處是注射針的薄弱處，因此進針較深時不應(yīng)使注射針全部刺入，以便斷針時可立即鉗夾取出（六）注射針折斷注射針的質(zhì)量差、阻滯麻醉進針時用力不當(dāng)或進針較深時患者躁動所致預(yù)防如發(fā)生斷針，立即囑患者保持張口狀態(tài)，不要作下頜骨運動部分針體露在組織外，可用血管鉗夾取若針已完全進入組織內(nèi)，可作X線或CBCT定位后手術(shù)取出，切忌盲目探查，以免將斷針繼續(xù)推向深部，增加取出難度處理注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面，或偏上越過下頜切跡，局麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)將局麻醉藥誤注入翼內(nèi)肌或咬肌，可使肌肉暫時失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)局麻藥誤注入下牙槽動脈，可經(jīng)腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支逆行進入眼眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹暫時性面神經(jīng)麻痹（七）暫時性局部癥狀暫時性牙關(guān)緊閉暫時性復(fù)視或失明下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉操作不當(dāng)引起的暫時性癥狀，待局麻藥作用消失后即可恢復(fù)口腔局部麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與以下哪些因素有關(guān)？口腔科醫(yī)師的操作技術(shù)注射針和局麻藥的質(zhì)量醫(yī)生和護士四手操作的配合程度患者的全身情況和個體特質(zhì)隨時立即可用的搶救藥口腔局部麻醉的特點和常用藥物

《口腔頜面外科學(xué)》--你什么時候會去看牙醫(yī)？A.沒事一般不去，牙齒有問題才去B.會定期去做口腔保健C.牙痛也不去，先自己吃點藥看看牙醫(yī)恐懼癥，dentalanxiety，表現(xiàn)為患者在治療前、治療期間的緊張、焦慮、恐懼等，臨床表現(xiàn)為心跳加快、血壓異常、出汗、肌肉緊張、面色蒼白乃至?xí)炟省？谇豢浦委煏r可產(chǎn)生的影響心率及脈搏加快，血壓增高。應(yīng)激性激素的分泌增加。肌肉緊張及血流量增加，耗氧量增加。瞳孔擴大及大腦耗氧量增加。有心腦血管系統(tǒng)疾病的患者如果再加以疼痛刺激就可引起心、腦血管意外等嚴重的并發(fā)癥。

現(xiàn)在你是患者，有一個牙齲壞很嚴重?zé)o法保留，經(jīng)醫(yī)生檢查確定要拔除，準備給你拔牙，你的第一個反應(yīng)是什么？A.問醫(yī)生拔牙痛不痛？B.問醫(yī)生要拔多長時間？C.問醫(yī)生拔牙出血多不多？D.問醫(yī)生拔牙后何時再做假牙？病人躺在牙椅上接受牙科治療的時候主要的感受是什么？

A.疼痛B.醫(yī)生的職稱和學(xué)歷C.醫(yī)生的關(guān)懷和態(tài)度D.診室環(huán)境E.治療效果無痛治療觀念在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被廣泛認知，局部麻醉技術(shù)就成了每一個口腔醫(yī)師必須掌握的一項基本技術(shù)。

口腔局部麻醉后是不是該部位什么感覺都沒有了？A.是B.不是局部麻醉（localanesthesia),

是用局部麻醉藥物暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)末鞘和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)域疼痛消失。局部麻醉的特點病人始終保持清醒的意識，無須特別護理，安全性相對較大。麻醉部位的其他感覺如溫度覺、觸覺依然存在。不需特殊設(shè)備，術(shù)者可獨立操作，一般不需麻醉醫(yī)師參與。什么情況應(yīng)該局部麻醉？A.口腔頜面外科門診手術(shù)B.牙髓炎的治療C.活髓牙固定義齒牙體預(yù)備D.以上都需要局部麻醉口腔局部麻醉的適用證口腔頜面外科門診手術(shù)牙髓炎的治療活髓牙固定義齒牙體預(yù)備局部麻醉藥物普魯卡因（procaine)穿透性和彌散性差。顯效較慢，維持時間短。毒性和副作用小。偶產(chǎn)生過敏反應(yīng)，用前需要皮試。利多卡因(lidocaine)有較強的組織穿透性和擴散性。麻醉強度和麻醉維持時間是普魯卡因的2倍。毒性是普魯卡因的2倍。用前不需皮試。具有良好的抗室性心律失常作用，是心律失常病人的首選局麻藥。布比卡因(biupivacaine)麻醉強度是利多卡因的3-4倍。麻醉持續(xù)時間是利多卡因的2-4倍。毒性為利多卡因的2倍。適合于費時較長的手術(shù)。地卡因(dicaine)有很強的組織穿透性。麻醉強度是普魯卡因的10-15倍。毒性是普魯卡因的10-20倍。毒性大，不作浸潤和阻滯麻醉，只用于表面麻醉?？谇痪致樗幬锏慕M織穿透性和毒性有何關(guān)聯(lián)？A.局麻藥穿透性越好，麻醉效果越好，毒性越大。B.局麻藥穿透性越好，麻醉效果越好，毒性越小。C.局麻藥穿透性越好，麻醉效果越好，和毒性無關(guān)。阿替卡因(必蘭)

甲哌卡因(斯康杜尼)

以上兩種麻藥的組織穿透性和擴散性強于利多卡因，毒性低，顯效快，不需皮試。腎上腺素(adrenalin)本身無麻醉作用，但和局麻藥共用有增強鎮(zhèn)痛效果，延長麻醉時間，降低毒性反應(yīng)，減少術(shù)區(qū)出血等作用。常用濃度1:100000，注意控制劑量。腎上腺素一次性用量過大或誤注入血管，可使血壓升高，心率加快，出現(xiàn)心悸、頭痛、心血管患者可導(dǎo)致心律失常，甚至腦出血。心腦血管病患者拔牙的局麻藥加不加腎上腺素？注射局麻藥有沒有過敏的可能？什么情況應(yīng)該皮試？局麻藥的過敏試驗使用酯類局麻藥（如普魯卡因）過敏體質(zhì)患者對酯類局麻藥過敏試驗陽性而改用酰胺類局麻藥前局麻藥0.1ml稀釋至1ml，前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察反應(yīng)。注射點紅腫，直徑超過1cm為陽性。皮試前應(yīng)準備腎上腺素、地塞米松等搶救藥物。過敏體質(zhì)者注射任何局麻藥均應(yīng)進行皮試。口腔局部麻醉技術(shù)

《口腔頜面外科學(xué)》--口腔局部麻醉的常用方法冷凍麻醉(freezinganaesthesia)表面麻醉(superficialanesthesia)浸潤麻醉(infiltrationanesthesia)阻滯麻醉(blockanesthesia)將麻藥涂布和噴射于手術(shù)區(qū)表面,使麻藥與粘膜或皮膚直接接觸而使神經(jīng)末梢麻痹,達到無痛效果。適用于：表淺的粘膜下膿腫切開引流,極松動的恒牙與乳牙的拔除。表面麻醉(superficialanesthesia)表面麻醉一般使用什么局麻藥？A.丁卡因B.利多卡因C.阿替卡因D.普魯卡因E.苯佐卡因以往常用0.25%～0.5%的鹽酸丁卡因溶液?，F(xiàn)推薦2%～5%的利多卡因凝膠、4%阿替卡因冷凍噴霧劑、20%苯佐卡因軟膏。浸潤麻醉(infiltrationanesthesia)將麻藥注入手術(shù)區(qū)周圍組織內(nèi)而使神經(jīng)末梢麻痹,失去傳導(dǎo)痛覺的功能而達到無痛效果。適用于：膿腫切開引流外傷清創(chuàng)縫合小腫物的切除上頜牙與下頜前牙的拔除局麻藥能否穿透入牙槽骨內(nèi)？取決于：1.注射部位的骨質(zhì)情況2.所選用局麻藥的穿透性3.麻藥與骨質(zhì)之間的距離1.骨膜上浸潤麻醉法將局麻藥注射到牙根尖部位的牙槽突骨膜上，使麻藥滲透至骨內(nèi)而麻醉牙槽突、牙周膜和牙髓。

骨膜上浸潤麻醉法的原理：上頜牙槽骨和下頜前牙區(qū)牙槽骨骨質(zhì)薄,且疏松多孔，局麻藥容易穿透入骨質(zhì)內(nèi)而麻醉牙神經(jīng)。骨膜上注射法骨膜下注射法骨膜上浸潤麻醉法--患牙前庭溝注射局麻藥先用口鏡牽拉唇頰部使前庭溝黏膜繃緊，紗布或棉花拭干局部粘膜，以1%碘酊消毒后，在擬麻醉牙的前庭溝稍偏牙槽突的黏膜處進針，將注射針刺入黏膜內(nèi)，針尖達牙根尖處的骨膜上，緩慢注射局麻藥1～2mL。前庭溝進針浸潤麻醉的優(yōu)點：1.前庭溝離牙槽骨和牙根最接近。2.前庭溝表淺，容易操作。3.前庭溝是疏松組織，可容納大量麻藥。4.前庭溝的神經(jīng)末梢相對較少。缺點：麻藥不能滲透至腭（舌）側(cè)牙齦補充注射--患牙腭側(cè)粘骨膜注射局麻藥在牙拔除術(shù)中，還須麻醉腭(舌)牙齦，一般在距腭(舌)側(cè)牙齦緣0.5～0.8cm處進針，腭側(cè)組織較致密，注入麻藥0.2～0.3mL，使粘膜發(fā)白即可。如局麻藥注射至牙槽突骨膜下，可導(dǎo)致骨膜分離，產(chǎn)生明顯疼痛，因此，在注射過程中，如注射針頭觸及骨面，則應(yīng)適當(dāng)退針1～2mm再注射。注意緩慢注射，注射速度為1.5mL/min，速度過快可使黏膜下組織撕裂和缺血。注意注射劑量，較大區(qū)域的手術(shù)不推薦應(yīng)用此法，因為會增加注射次數(shù)和局麻藥用量。骨膜上浸潤麻醉法注意事項2.牙周膜注射法將注射針自牙的近中和遠中側(cè)刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入麻藥0.2mL，可麻醉牙及牙周組織。2.牙周膜注射法缺點：注射時比較痛優(yōu)點：但避免浸潤麻醉或阻滯麻醉容易產(chǎn)生的局部血腫適應(yīng)癥：適用于血友病和有出血傾向的患者CompanyLogo計算機控制局部麻醉局麻藥的傳送由計算機控制，通過預(yù)設(shè)程序精確控制注藥速率的局麻輸注設(shè)備來完成的麻醉。浸潤麻醉能麻醉上下頜的所有牙齒嗎？為什么？阻滯麻醉(blockanesthesia)

將麻藥注入神經(jīng)干或主要分支周圍而阻斷神經(jīng)痛覺傳導(dǎo),使該神經(jīng)的分布區(qū)域產(chǎn)生無痛效果。浸潤麻醉和阻滯麻醉有何區(qū)別？

浸潤麻醉是將麻藥注射于組織內(nèi)，利用麻藥的擴散作用麻痹手術(shù)部位的神經(jīng)末梢。

阻滯麻醉

是將麻藥注入神經(jīng)周圍而阻斷神經(jīng)痛覺傳導(dǎo),使該神經(jīng)控制的整個區(qū)域產(chǎn)生無痛效果。1.麻醉區(qū)域廣2.減少麻藥的用量和注射次數(shù)3.避免在感染和腫瘤區(qū)域直接進針阻滯麻醉局麻藥難以穿透入堅硬的骨質(zhì)浸潤麻醉上頜神經(jīng),是感覺神經(jīng),在顱內(nèi)發(fā)出后向下穿過蝶骨的圓孔進入翼腭窩上部,再進入眼眶,后段為眶下神經(jīng),

經(jīng)眶下管出眶下孔達面部。蝶腭神經(jīng)腭支鼻支上頜神經(jīng)

蝶腭神經(jīng)蝶腭神經(jīng)的腭支，布于腭部,其中一支稱腭前神經(jīng),經(jīng)腭大孔出口腔,布于上頜同側(cè)3-8的腭側(cè)粘骨膜和牙齦。蝶腭神經(jīng)的鼻支，布于鼻腔,其中一支稱鼻腭神經(jīng),經(jīng)切牙孔出口腔,布于上頜3-3的腭側(cè)粘骨膜和牙齦。腭前神經(jīng)腭前神經(jīng)鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)：布于同側(cè)上頜321的牙髓、牙周膜,牙槽骨及唇側(cè)牙齦。上頜神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)：布于同側(cè)上頜87和6遠中頰根、腭根的牙髓、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦及上頜竇粘膜。上牙槽中神經(jīng)：布于同側(cè)上頜54和6近中頰根的牙髓、牙周膜、牙槽骨及頰側(cè)牙齦。上牙槽前、中、后神經(jīng)在上頜骨內(nèi)部穿行，才是控制牙齒、牙槽骨、牙周膜的神經(jīng)。上頜神經(jīng)的末支為眶下神經(jīng)，經(jīng)眶下孔出上頜骨，分布于下瞼、鼻背、鼻翼、上唇等處。腭前神經(jīng)阻滯麻醉(腭大孔注射法)麻醉區(qū)域:同側(cè)上頜345678的腭側(cè)牙齦、粘膜。（不麻醉牙髓和牙周膜）麻醉區(qū)域:雙側(cè)上頜123的腭側(cè)牙齦、粘膜。（不麻醉牙髓和牙周膜）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉(切牙孔注射法)注射時能看到孔嗎？眶下神經(jīng)阻滯麻醉(眶下孔注射法)

上頜牙槽骨越往后面骨質(zhì)越硬，骨膜上浸潤麻醉的效果有時難以保證。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜結(jié)節(jié)注射法)以上頜第二磨牙遠中根對應(yīng)的頰側(cè)前庭溝為刺入點，注射針與上頜牙平面成45度，沿上頜結(jié)節(jié)向后、上、內(nèi)方進針約2cm，回抽無血即可注入麻藥。麻醉區(qū)域：1.同側(cè)上頜6近中頰根以外的678的牙髓、牙周膜、牙槽骨。2.以上牙位的頰側(cè)牙齦及粘骨膜。必須掌握口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)，如三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與有關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。操作時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌原則，注射前必須對進針點進行消毒，以防并發(fā)感染。注射麻藥之前必須回血，若見回血，應(yīng)將注射針頭后退少許并稍微改變方向后再行刺入，直到回抽無血時，方可注射，以免將局麻藥物直接注入血管。阻滯麻醉的注意事項拔除上頜牙你會選擇何種麻醉方法？請同學(xué)們按“舉手鍵”頦神經(jīng)阻滯麻醉在下頜第二前磨牙根尖相應(yīng)的前庭溝進針，在頦孔附近注入麻藥1mL。麻醉區(qū)域:1234