常見(jiàn)錯(cuò)頜畸形的矯治-牙列擁擠（口腔正畸學(xué)課件）

牙列擁擠的矯治---拔牙矯治拔牙矯治

１.解除擁擠

2.改善牙弓突度3.調(diào)整上下中線關(guān)系（一）拔牙矯治的目的鄰面去釉

１.擁擠度2.牙弓突度

3.支抗磨牙近中移動(dòng)４.

Spee曲線曲度

5.垂直骨面型6.矢狀骨面型7.頜骨生長(zhǎng)發(fā)育8.軟組織側(cè)貌（二）決定正畸拔牙的因素鄰面去釉（二）決定正畸拔牙的因素鄰面去釉拔牙保守原則----慎重拔牙病牙優(yōu)先原則-----盡可能拔除病牙左右對(duì)稱(chēng)原則上下協(xié)調(diào)原則（三）制訂拔牙方案的基本原則鄰面去釉（四）常見(jiàn)拔牙模式拔除上下頜4(牙列擁擠、伴牙弓前突)

拔除上頜4與下頜5(擁擠伴磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系)

拔除上下頜5(中度擁擠面形不突)

拔除上頜5與下頜4(擁擠伴磨牙近中關(guān)系)

拔除上頜4

拔除下頜4

拔除下頜切牙牙列擁擠的矯治---鄰面去釉鄰面去釉輕度擁擠上下牙齒大小比例不協(xié)調(diào)口腔衛(wèi)生好成年患者（一）適應(yīng)癥鄰面去釉牙存在明顯患齲傾向釉質(zhì)發(fā)育不良（二）禁忌癥鄰面去釉（三）操作機(jī)頭快速削磨安全、可靠、快捷專(zhuān)用的鄰面削磨砂片正規(guī)、鄰面光滑、磨耗多少能準(zhǔn)確的把握鄰面去釉排齊牙列確定鄰面去釉的牙位和牙數(shù)分開(kāi)牙接觸點(diǎn)鄰面去釉0.2~0.3m重復(fù)去釉操作與支抗牙結(jié)扎為一體（三）操作鄰面去釉牙列擁擠的矯治---牙弓擴(kuò)展牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中

（2）唇向移動(dòng)切牙2.擴(kuò)展牙弓寬度（1）矯形擴(kuò)展（2）正畸擴(kuò)展（3）功能性擴(kuò)展牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-口外弓

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-口外弓

適應(yīng)證：輕度擁擠；部分中度擁擠：矯正磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系；第二磨牙未萌或尚未建牙合；最好無(wú)第三磨牙牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-口外弓

內(nèi)弓與前牙不接觸；第一磨牙近中U型曲；每側(cè)牽引力300-500g；每天12小時(shí)以上牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-活動(dòng)矯治器

可獲3mm間隙每次加力100-125g上頜前牙加頜墊牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-腭側(cè)固定矯治器

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-微種植釘拉磨牙向遠(yuǎn)中

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（1）推磨牙向遠(yuǎn)中-下頜唇擋

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（2）切牙唇向移動(dòng)

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（2）切牙唇向移動(dòng)

牙弓擴(kuò)展1.擴(kuò)展牙弓長(zhǎng)度（2）切牙唇向移動(dòng)

牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（1）矯形擴(kuò)展

牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（1）矯形擴(kuò)展

適應(yīng)癥：小于15歲中重度擁擠，或后牙反頜牙列擁擠合并矢狀向不調(diào)下頜平面角低或正常牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（1）矯形擴(kuò)展

擴(kuò)展速度：1.快速擴(kuò)弓：每天2-4次，每次1/4圈，連續(xù)2-3周保持3個(gè)月2.慢速擴(kuò)弓：每周4次，每次1/4圈，連續(xù)2-3個(gè)月保持1年牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（2）正畸擴(kuò)展

牙弓擴(kuò)展2.擴(kuò)展牙弓寬度（3）功能性擴(kuò)展

牙列擁擠的病因概述單純擁擠：牙量骨量不調(diào)造成牙齒排列錯(cuò)亂復(fù)雜擁擠：牙量骨量不調(diào)+頜骨與牙弓間的不調(diào)進(jìn)化因素(evolutionfactors)遺傳因素(heredityfactors)環(huán)境因素(environmentalfactors)病因進(jìn)化因素病因原始人隨著生活環(huán)境的改變，人類(lèi)的進(jìn)化，從爬行到直立，頜骨逐步退化縮小。人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中，食物從生到熟，由粗到細(xì)，由硬到軟，咀嚼器官功能日益減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化縮小的遺傳性狀。人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中，咀嚼器官的退化出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，即肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，因而導(dǎo)致牙量骨量不調(diào)。遺傳因素病因牙齒及頜骨的形態(tài)、大小受遺傳的影響。母親兒子環(huán)境因素病因替牙期障礙：牙齒萌出或脫落時(shí)間、順序異?？谇徊涣剂?xí)慣：咬唇、舌習(xí)慣、吮指、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣牙列擁擠的臨床表現(xiàn)及診斷個(gè)別或多個(gè)牙在各個(gè)方向的錯(cuò)位牙弓形態(tài)的不規(guī)則或不對(duì)稱(chēng)前牙覆頜覆蓋異常后牙區(qū)反頜、鎖頜引發(fā)齲齒、牙周病臨床表現(xiàn)診斷牙列擁擠的分級(jí)輕度擁擠(I度）2～4mm中度擁擠(II度)4～8mm重度擁擠(III度)>8mm診斷輕度擁擠（I）2~4mm

診斷中度擁擠（II）4~8