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文檔簡介
經(jīng)食道多普勒無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測的目的血液動力學監(jiān)測是觀察心臟血管系統(tǒng)怎樣對疾病,傷害和治療干預做出回應。血液動力檢測的基本原則是使足夠的氧氣傳輸?shù)浇M織里。當組織里供氧不充分時,即使只是很短的時間,也會引起乳酸過多癥和組織損害。危急病人處理的主要目的就是防止這樣的組織缺氧情況發(fā)生。盡管外科手術與麻醉技術已經(jīng)有了持續(xù)的進步,但在外科手術進行時或術后階段,手術室還是常常遇到復雜的事情,處理也常常是憑借經(jīng)驗。一般情況下,圍術期血流動力學的監(jiān)測的主要手段是動脈血壓,HR,CVP。心臟血管系統(tǒng)是一個關閉的系統(tǒng),任何一個血流動力參數(shù)的變化都會導致其它方面的代償,如心率,血管床。由于血壓的改變通常出現(xiàn)在一系列代償事件的最后,因此所提供信息很粗糙也很有限。評估病人血流動力學,必須監(jiān)測心輸出量。血流動力學監(jiān)測的金標準是肺動脈導管插入術,與PA導管插入結合的稀釋技術提供了有關心肌功能的有價值的診斷信息,包括心輸出量,每搏輸出量,它通常是為最危重的病人準備的,是有創(chuàng)的和昂貴的,直接導致其臨床應用的局限性。心輸出量是血液每分鐘射血的容量總數(shù)。它由三個因素決定:前負荷,心肌收縮力后負荷無創(chuàng)心排量監(jiān)測近年無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測愈來愈受到重視,其中采用經(jīng)食道超聲多普勒無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護系統(tǒng)是最近應用在臨床工作中測量心輸出量的超聲設備,可快速檢測心血管系統(tǒng)的血流動力學狀態(tài),為臨床提供了一種無創(chuàng)、快速、準確、低成本的監(jiān)測方法。經(jīng)食道超聲多普勒監(jiān)測儀(TEE)能夠早期顯示潛在的血壓降低和血壓變化前的真實血流變化,快速區(qū)分血容量異常和心臟功能紊亂,優(yōu)化灌注,減少術后并發(fā)癥,提高病人療效。適用于大型外科手術、血容量不穩(wěn)定的病人、心臟病人的非心手術、老年病人、燒傷病人、休克病人等。我科TEE介紹法國ATYS公司W(wǎng)AKIeTo經(jīng)食道超聲多普勒無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護系統(tǒng)利用多普勒原理,將超聲探頭經(jīng)食道置于胸降主動脈前面(胸椎T5/6),應用4MHz超聲波監(jiān)測和量化胸降主動脈的血流量,通過監(jiān)測降主動脈血流速率變化無創(chuàng)測定心輸出量,是血流動力學技術的最前沿設備之一。因其無需進入血液循環(huán)系統(tǒng),不干擾手術視野,可在術中連續(xù)監(jiān)測,從而簡化了傳統(tǒng)有創(chuàng)性血流動力學檢查技術,使血流動力學探測變?yōu)槠占靶约夹g,為臨床提供更多更精確的血流動力學信息,促進了危重醫(yī)學技術的發(fā)展。WAKIeTo的優(yōu)勢方法參數(shù)費用時間風險技能PAC熱稀釋法CVP,PAP,PAOP,CO,SVO2,DO2$$$60-80分鐘高風險高PiCCOCVP,CVO2,CO,ITBV,EVLW,svv%$$$45-60分鐘中風險高CVC中心靜脈導管CVP,CVO2$$30-45分鐘中風險中動脈導管MAP,ABG,Hgb$10-30分鐘中風險中經(jīng)食道多普勒CO,TSVR,CI,PV,FT$10分鐘低風險低經(jīng)胸超聲EF%,EDV,CO,PAP,CVP,LAP$$$$5-10分鐘低風險高主要監(jiān)測指數(shù)符號單位名稱功能臨床意義COel/min估計心輸出量估計心輸出量值SVolml心搏量每次心臟循環(huán)射血時的血流量Cindl/m2心臟指數(shù)單位體表面積的心輸出量
(l/min/m2)FLTms血流時間心臟收縮時間前負荷FLTcms校準血流時間校準心臟收縮時間前負荷PVelcm/s峰血流速心臟循環(huán)中的最大血流速心臟收縮性Maccm/s2平均加速度心臟收縮性TSVRdyn.s/cm5總系統(tǒng)血管阻抗TSVR=80x(MAP)/COe,手動輸入MAP后負荷MAPmmHg平均動脈壓手動輸入監(jiān)護信息原理圖圍術期應用舉例液體管理病人A在開始手術時有很好的每搏輸出量和心輸出量,之后醫(yī)生通過WAKIeTo無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護儀發(fā)現(xiàn)病人的心輸出量保持不變,但每搏輸出量卻下降了,同時監(jiān)測到心率加快;再結合WAKIeTo監(jiān)護儀監(jiān)測的其他參數(shù),比如若此時ACC平均加速度、PV峰流速正?;蚱撸f明
,而FLTC校正血流時間縮短,說明
,由此醫(yī)生可以初步判斷
,提示需要進行
。初步判斷心源性與非心源性疾病WAKIeTo無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護儀監(jiān)測病人B在SV每搏輸出量正常的情況下開始手術,醫(yī)生盡量保持病人的容量水平,但病人的SV每搏輸出量還是在逐漸的下降,同時WAKIeTo無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護儀監(jiān)測到加速度(ACC)隨著SV的下降趨勢而下降,說明
,同時監(jiān)測到峰流速PV下降,說明
,醫(yī)生由此初步判斷病人
,需要
治療。指導用藥WAKIeTo無創(chuàng)血流動力學監(jiān)護儀監(jiān)測到手術病人C的每搏輸出量SV下降,什么原因呢?如果監(jiān)測到病人峰流速PV下降,校正血流時間FLTC縮短,TSVR全身血管阻力增大,這時候,醫(yī)生可以判斷是
造成的,建議使用
。評估用藥臨床情況通常復雜多變,比如病人加速度(ACC)在醫(yī)生采用藥物治療前后,無明顯上升或者甚至
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