化療相關(guān)性嘔吐診療

化療相關(guān)性嘔吐（CINV）

姜超

內(nèi)容介紹12

遲發(fā)性嘔吐3

化療相關(guān)性嘔吐（CINV）

CINV止吐指南1化療相關(guān)嘔吐（CINV）CINV定義化療相關(guān)性惡心嘔吐：（chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV）

顧名思義：化療藥物引起的惡心和嘔吐

CINV是一種常見令人畏懼的化療伴隨癥狀

令患者痛苦的副作用影響患者生活質(zhì)量妨礙治療順應(yīng)性醫(yī)從性化療相關(guān)嘔吐（CINV）急性嘔吐化療后24小時(shí)發(fā)生

遲發(fā)性嘔吐化療后>24小時(shí)

預(yù)期性嘔吐曾經(jīng)有CINV經(jīng)歷

爆發(fā)性嘔吐預(yù)防處理后發(fā)生難治性嘔吐CINV預(yù)處理失敗預(yù)期性嘔吐曾經(jīng)有CINV經(jīng)歷

化療藥物按致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

CINV受到患者個(gè)體差異的影響A年輕（低于55歲）B女性

C低酒精攝入D不吸煙E體力狀態(tài)較差F暈動(dòng)病史G便秘H妊娠期嘔吐者易發(fā)生嘔吐SekineI,SegawaY,KubotaK,etal.Riskfactorsofchemotherapyinducednauseaandvomiting:indexforpersonalizedantiemeticprophylaxis[J].CancerSci,2013,104(6):711-717.10惡心分級(jí)分級(jí)1234惡心食欲缺乏不伴有飲食習(xí)慣改變

口服吸收下降不伴有體重顯著下降脫水或營(yíng)養(yǎng)不良

熱量或液體攝入明顯不足

危及生命的后果

需要靜脈補(bǔ)液（<24小時(shí)）需要靜脈補(bǔ)液管飼TPN（≥24小時(shí)）分級(jí)1234嘔吐24小時(shí)1-2次（間隔5分鐘）24小時(shí)3-5次（間隔5分鐘）24小時(shí)≥6次（間隔5分鐘）危及生命

需要靜脈補(bǔ)液（<24小時(shí)）需要鼻飼全腸外營(yíng)養(yǎng)或住院治療嘔吐分級(jí)

CINV發(fā)生機(jī)制中樞途徑經(jīng)P物質(zhì)激活腦中高度聚集的神經(jīng)激肽-1(NK1)受體介導(dǎo)

經(jīng)5-羥色胺刺激由位于腸內(nèi)的5-HT3

受體介導(dǎo)外周途徑CINV發(fā)生機(jī)制

①化療藥物刺激胃腸道嗜鉻細(xì)胞，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞②化療藥物直接刺激胃腸道化學(xué)感受區(qū)（CTZ），傳遞至嘔吐中樞③感覺、精神因素直接刺激大腦皮質(zhì)導(dǎo)致嘔吐，此類多見于預(yù)期性CINV

CINV神經(jīng)遞質(zhì):

多巴胺

5-HT最為相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)

還有組胺等

止吐藥物分類

多巴胺受體拮抗劑（甲氧氯普胺等）可能繼發(fā)中樞抑制或錐體外系反應(yīng)5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊/帕洛諾司瓊等）預(yù)防遲發(fā)性CINV

顯著止吐作用達(dá)6天

糖皮質(zhì)激素（地塞米松首選）能有效預(yù)防CINV抗組胺藥物（異丙嗪/苯海拉明等）為輔助止吐藥，不可單用NK-1受體拮抗劑（阿瑞吡坦等）僅用于預(yù)防，已發(fā)生的嘔吐無效CINV止吐指南2美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)止吐藥臨床實(shí)踐指南①CINV處理應(yīng)以預(yù)防為主②每1個(gè)化療日均作為“第1天”進(jìn)行預(yù)防（托烷司瓊QD,帕洛諾司瓊采用隔日1次）③出現(xiàn)爆發(fā)性嘔吐采用不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行處理④預(yù)期性嘔吐的處理可采用苯二氮類療法美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)止吐藥臨床實(shí)踐指南

⑤根據(jù)化療藥物及方案的致吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理

接受重度致吐性藥物化療應(yīng)給予一種5羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑、地塞米松和一種神經(jīng)激肽1(NK1)受體拮抗劑治療

接受中度致吐性藥物化療應(yīng)優(yōu)先給予司瓊類并聯(lián)合地塞米松治療接受輕度致吐性藥物化療應(yīng)在化療開始前給予地塞米松重度致吐性放療

應(yīng)每次放療前后24小時(shí)給予5-HT3受體拮抗劑在第1～5次放療期間給予1療程地塞米松⑤根據(jù)化療藥物及方案的致吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)止吐藥臨床實(shí)踐指南⑥根據(jù)嘔吐發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分時(shí)段管理

止吐延續(xù)至化療結(jié)束后2~3d（預(yù)防遲發(fā)性嘔吐）指停藥24小時(shí)后的惡心嘔吐可持續(xù)5~7天

遲發(fā)性嘔吐3遲發(fā)性反應(yīng)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大?。。?duì)遲發(fā)性反應(yīng)臨床關(guān)注不夠化療中予止吐處理第一次化療中止吐帕洛諾司瓊靜推糖皮質(zhì)激素靜滴甲氧氯普胺肌注止吐效果化療中止吐效果好化療結(jié)束一周惡心嘔吐食欲不佳體力狀況差第二、三次化療中止吐帕洛諾司瓊糖皮質(zhì)激素甲氧氯普胺

化療結(jié)束