腦出血護(hù)理查房

腦出血的護(hù)理查房

概念腦出血：又稱腦溢血，指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，起病急，后遺癥嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。該病以40-70歲為主要發(fā)病年齡其原因主要與腦血管病變，硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂，糖尿病，高血壓，血管老化，吸煙史等密切相關(guān).

簡(jiǎn)要病史床號(hào)：+8姓名：張水英性別：女年齡：55歲文化：初中職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2017-7-0312：00診斷：1.腦出血

2.高血壓一、簡(jiǎn)要病史308室+8床，張水英，女，55歲，初中，農(nóng)民，因突發(fā)言語(yǔ)不利，右側(cè)肢體活動(dòng)不利4天，于2017-7-3-12:00扶行入院，入院時(shí)測(cè)T：37.3℃，P：88次/分，R20次/分，BP：128/96mmHg。既往有高血壓病，無(wú)輸血史及藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，生活部分自理，急性面容，食納、睡眠、精神一般，四肢肌力正常，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)，遵醫(yī)囑按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)Ⅰ級(jí)護(hù)理，病重，低鹽低脂飲食，絕對(duì)臥床，頭部制動(dòng)，保持呼吸道通暢，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、觀察神志瞳孔每八小時(shí)一次，并給予甘露醇、醒腦靜、奧美、單唾液、吡拉西坦等藥物治療，詢問無(wú)藥物過敏史，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、觀察神志瞳孔每八小時(shí)一次，于7-6病情好轉(zhuǎn)，給予停病重，停測(cè)血壓、脈搏、呼吸、觀察神志瞳孔每八小時(shí)一次，改測(cè)血壓一日二次。7-13停一級(jí)護(hù)理，改二級(jí)護(hù)理，停藥物奧美拉唑，甘露醇。

輔助檢查：2017-7-3日CT示：左側(cè)外囊區(qū)腦出血。2017-7-12左側(cè)外囊區(qū)腦出血吸收期改變。凝血常規(guī)：無(wú)異常。生化：ESR21mm/h，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量33.3pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度381g/L，淋巴細(xì)胞百分比19.7%，a-羥丁酸脫氫酶282u/L，總膽固醇6.54mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.37mmol/L,鉀3.21mmol/L，C-反應(yīng)蛋白35.41mg/L。（一）高血壓：與患者的年齡增長(zhǎng)、血管彈性下降有關(guān)。目標(biāo)：患者血壓控制在正常范圍。措施：（1）遵醫(yī)囑測(cè)血壓，觀察血壓的變化。（2）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物作用和不良反應(yīng)（3）如血壓高或低及時(shí)通知醫(yī)生處理評(píng)價(jià)：目前患者血壓不高，維持在140-150/80-90mmHg護(hù)理問題與目標(biāo)：（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。目標(biāo)：進(jìn)食情況良好，營(yíng)養(yǎng)均衡。措施：（1）根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量即碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃（2）講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)餐（3）加強(qiáng)生活護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔以增進(jìn)食欲（4）定期測(cè)量體重，查血象，掌握數(shù)據(jù)變化評(píng)價(jià)：體重?zé)o明顯變化，生化指標(biāo)基本正常。（三）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)。目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。措施：（1）向患者講解疾病有關(guān)的知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療，盡早恢復(fù)。（2）關(guān)心、體貼病人，精心護(hù)理，給予心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心（3）合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類等，積極防止高血壓、糖尿病、冠心病。（4）與病人和家屬共同定制和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因。（5）定制進(jìn)行肢體功能鍛煉，合理用藥。評(píng)價(jià)：自己能合理安排時(shí)間做力所能及的事情，適當(dāng)鍛煉，保持充足的睡眠。護(hù)理問題與目標(biāo)：（四）活動(dòng)無(wú)耐力：與身體虛弱有關(guān)。目標(biāo)：活動(dòng)耐力提高。護(hù)理措施：（1）評(píng)估患者目前的活動(dòng)程度：目前活動(dòng)及休息方式。以不疲勞為宜。（2）合理安排活動(dòng)計(jì)劃。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食清淡易消化飲食。評(píng)價(jià)：患者目前活動(dòng)能力提高，適當(dāng)活動(dòng)后不乏力。護(hù)理問題與目標(biāo)：補(bǔ)充護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：①腦疝護(hù)理措施：（1）檢測(cè)血壓，掌握腦疝的前期癥狀，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療（2）降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，以防止腦疝形成（3）控制高血壓，防止進(jìn)一步出血潛在并發(fā)癥：②再出血護(hù)理措施:（1）嚴(yán)密觀察病情變化，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。（2）絕對(duì)臥床休息，頭部抬高30度并制動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定。（3）做好心理護(hù)理，減安慰和關(guān)心病人，減少并消除外界不良刺激。（4）維持靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物，并準(zhǔn)備好搶救物品。腦出血概念及發(fā)病因素：又稱腦溢血，指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，起病急，后遺癥嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。該病以40-70歲為主要發(fā)病年齡其原因主要與腦血管病變，硬化有關(guān)。血管的病變與高血脂，糖尿病，高血壓，血管老化，吸煙史等密切相關(guān)。發(fā)病因素：高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為主、酗酒、長(zhǎng)期吸煙、腹壓升高等社會(huì)因素都會(huì)引起腦出血。肌力分級(jí)0級(jí):肌肉完全麻痹，觸及肌肉完全無(wú)收縮力。1級(jí)：肌肉有自主收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。2級(jí)：可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力。3級(jí)：能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力，肢體可克服地心引力，能抬離床面。4級(jí)：能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱。5級(jí)：正常肌力腦出血的分級(jí)1級(jí)：清醒者嗜睡伴有不同程度的偏癱失語(yǔ)2級(jí)：嗜睡或朦朧伴有不同程度的偏癱失語(yǔ)3級(jí)：淺昏迷伴偏癱、瞳孔等大4級(jí)：昏迷偏癱、瞳孔等大或不等大。5級(jí)：深昏迷，四肢癱軟，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。腦出血的出院宣教（1）積極防治高血壓和便秘，避免過度屏氣使腹壓驟升（2）勞逸結(jié)合，不酗酒、不抽煙，大量飲酒可引起高血