胰腺腫瘤影像學(xué)

胰

腺

腫

瘤

影

像

學(xué)廣東省人民醫(yī)院CT/MRI室張忠林2023/5/231胰腺解剖與毗鄰關(guān)系頭頸以SMV右緣分界

即胰頭位于SMV右方，胰頸位于其前方，鉤

突位于其后方。腹主

動脈前方為胰體，左

腎前方為胰尾。胰尾

末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu)2023/5/232胰腺解剖與毗鄰關(guān)系2023/5/233胰腺影像學(xué)解剖與毗鄰關(guān)系胰腺大小的測量2023/5/234胰腺影像學(xué)檢查方法X線：平片、低張十二指腸造影ERCPB超ECT、PET血管造影CTMRI2023/5/235胰腺CT、MRI檢查注意事項(xiàng)

適當(dāng)胃、十二指腸充盈

必要時(shí)低張MR:3ml/s

快速注射和快速掃描

CT:3-5ml/s動脈期：20-22s ，門脈期：60-70s

從下往上掃描,必要時(shí)俯臥掃描2023/5/2362023/5/237胰腺腫瘤的分類囊性腫瘤囊腫漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤，潛在惡變

實(shí)性腫瘤胰腺癌胰島細(xì)胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤肉瘤2023/5/238胰腺癌多見于40歲以上，男性多于女生起源于導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見，約80%－85%，導(dǎo)管腺癌中以高分化腺癌多見，間質(zhì)纖維化一般較明顯圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長按部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌，

70－80%以上的胰腺癌位于胰頭部早期胰頭癌：腫瘤直徑<=2.0cm2023/5/239胰腺癌—X線表現(xiàn)低張十二指腸造影可顯示一些間接表現(xiàn)占位現(xiàn)象:胃、脾、腎等器官移位，十二指腸圈擴(kuò)大等十二指腸內(nèi)側(cè)壁改變：粘膜皺襞平坦、消失、僵硬、雙邊、反3字征等ERCP可顯示胰管的狹窄和阻塞2023/7/21102023/7/21112023/7/2112胰腺癌--CT表現(xiàn)胰腺腫塊，局部隆起或分葉狀，橫徑在頭部＞3cm，體部＞2.5cm，尾部＞2cm，與胰腺多呈等密度動脈期；均勻或不均勻的低密度灶，邊緣有環(huán)狀強(qiáng)化；門脈期：等或低密度，境界模糊胰頭癌易引起體尾部萎縮胰周脂肪消失與浸潤轉(zhuǎn)移（約占84%）胰液外滲可形成假性囊腫2023/7/2113胰腺癌--CT表現(xiàn)胰管擴(kuò)張（66－73%），呈串珠狀，胰頭內(nèi)胰管與總膽管擴(kuò)張呈“雙管征”浸潤血管：如腹腔動脈、腸系膜上動脈、門靜脈、脾靜脈，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯

血管。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不

能切除的征象膽總管梗阻性擴(kuò)張，包括膽總管、膽囊、總肝管、肝內(nèi)膽管異常擴(kuò)張，伴有慢性膽囊炎膽囊可不擴(kuò)大2023/7/2114胰頭癌2023/7/2115202暗3/簽5/庫18吊16胰頭癌吩:鄭雙管土征202冒3/鍛5/者18國17胰頭癌本：塞雙管憐征202訊3/擊5/璃18僑18胰頭癌報(bào):膽系擴(kuò)肌張202咐3/哈5/淹18套19胰頭癌暮202狗3/掩5/洋18廣20202迅3/肅5/嚼18羞21胰頭胰玩體歷癌202慢3/爐5/棵18紗22胰尾癌閣202騰3/阻5/億18釣23胰頭癌斯肝塊轉(zhuǎn)移202斤3/爸5/悼18底24胰頭癌鉗伴組腹膜語后淋出巴轉(zhuǎn)艇移202旗3/罩5/秩18返25胰腺陸癌--枕MRI蝕表現(xiàn)T1朵WI愁+FS款及GRE將動態(tài)按增強(qiáng)滲是破顯示動胰腺瞇腫塊達(dá)的最差佳序諒列胰腺寶腫塊諒，凡池＞2cm者在MR上即畝可顯伐示，循癌腫船使胰腫腺局粗限性招腫大匙，胰內(nèi)頭橫聰徑＞3拿cm,耀胰體果＞2蹈.5cm踐，胰尾鎮(zhèn)＞

2cm胰腺乒癌呈框長T1與長T2值，貌采用殃更短TR終/TE丑的T1加權(quán)其像或夏采用武更長TR渣/TE鈴的T2加權(quán)編像，躲均可銳增加侮癌腫/屠正誕常胰私腺的都對比低度，植但仍堂以T1加權(quán)廁像效莖果最伸佳202底3/棕5/餓18造26胰腺綢癌--段MRI塞表現(xiàn)在T1尿WI煩+FS脆上胰劍腺癌作表現(xiàn)弓為低勢信號異，GRE炕動態(tài)撒增強(qiáng)私動脈膛期和寒實(shí)質(zhì)概期均便為低功信號浸潤橫胰周社脂肪留，使膜短T1高信盛號的韻脂肪食層消棗失或折蟲蝕脾狀，弄在T1加權(quán)烈像上狹顯影傳清楚棄，浸轎潤腰章大肌承與隔兇腳在T2加權(quán)衰像上慨較清節(jié)楚侵犯獅血管招可見弄腹腔度動脈危、腸犧系膜依上動縮慧脈內(nèi)令阻塞烏的血懲栓，奏其MH番B(正鐵速血紅趁蛋白)略呈呀高信勒號；液門靜刃脈、謝脾靜斑脈、脅腸系曬膜上愧靜脈犬迂曲析增粗感，呈鴿黑色棒流空竹影202搖3/之5/殿18處

27胰腺餃癌--抱MRI檢表現(xiàn)腹膜桶后淋址巴結(jié)諒腫大合、融祖合，桶呈塊的狀長T1長T2信號低位察梗阻件性膽陶管系逼統(tǒng)與收胰管客擴(kuò)張嘗，T1加權(quán)爬像上仙觀察肢

膽總奏管、丑膽囊磁、胰新管擴(kuò)販張及板假囊?guī)拍[較宗好，黨呈長T1低信蹄號。廚肝內(nèi)端膽管秋擴(kuò)張液在T2加權(quán)可像上道清晰太，呈長范T2高信停

號肝內(nèi)聚轉(zhuǎn)移區(qū)灶屬急乏血胞管腫辣瘤腹水強(qiáng)征202飲3/背5/晌18凱28胰頭躲癌T2W樸IT1W贊I202穴3/宵5/屆18出29胰頭癌禽毒肝劇內(nèi)膽專管擴(kuò)張T2W構(gòu)IT1W果I202慶3/惹5/友18注30胰尾擴(kuò)癌202教3/殿5/蟻18逐31胰體尾鞠癌202趴3/俘5/持18夸32胰頭癌邁202獲3/習(xí)5/的18喊33同上一登病籠例202憤3/擁5/博18叮34胰頭胰太體癌202政3/它5/烤18包35胰頭胰旺體癌202因3/周5/貫18降36早期胰頂頭癌202傾3/阻5/瓶1房誠837早期胰使頭癌202姐3/爸5/志18題38早期胰陳頭癌同上一徹病灰例MR所見202簽3/脾5/輩18羞39早期胰軋頭癌同上一博病蹄例MR表現(xiàn)202幅3/洽5/墨18臟40早期胰謙頭癌同上一己病艱例MR杯CPC拍啊ORT齡1+C202域3/歷5/即18逝41膽總栽管下辟端癌202吹3/酸5/鉗18艙42同上湊一病脊例202寧3/公5/喜18亮43同上一崇病調(diào)例202包3/屯5/地18粒44男76控咱壺腹耍癌202完3/膊5/惑18哥45男6績0采壺為腹癌202怒3/變5/便18衡46胰腺困轉(zhuǎn)移痰性腫繩瘤

分三四種類手型：步單發(fā)殲的圓鮮形或鼓類圓領(lǐng)形腫們塊，句位于肯胰

頭莫者可霜并發(fā)單肝內(nèi)廚外膽扛道系僑統(tǒng)擴(kuò)涉張或軌胰管祖擴(kuò)張霸；胰口腺多番發(fā)腫勻塊；巾胰腺控彌漫聰性增仍大

無論巾單發(fā)另或多允發(fā)轉(zhuǎn)諸移灶壟，多滋呈低司密度潑改變淹且邊筋界

較朗清，翁增強(qiáng)狼掃描貓強(qiáng)化胖輕微拉或不仿明顯績，等繼密度垂轉(zhuǎn)移璃灶少么見，俘少有足壞死簡囊變

在T1加權(quán)腦像表蹈現(xiàn)為星低或掩等信腳號，T2加權(quán)草像表勤現(xiàn)為保混雜也的高聽信號勒，可笑像胰疑腺癌婆那樣發(fā)累及梅鄰近父的器紅官

和糧解剖悠結(jié)構(gòu)202奶3/球5/宮18里47男6沒0朱陰幟莖癌維胰頭轉(zhuǎn)移202豆3/閃5/劉18疤48202阿3/佛5/邊18笑49胰島辣細(xì)胞具瘤胰島廈細(xì)胞疑瘤多芬數(shù)為套良性心腫瘤鞏，分畢有功鉆能及濫無功攻能兩穗大類有內(nèi)侵分泌蘋功能葡者6損0-頸75%厲為種胰島筐素瘤抄，9覽0%佩為單花發(fā)，到10絨%為拆多發(fā)脂，一夢般<2刪cm歸，胃泌燙素瘤襪占2米0%摩，其寨它少繪見的寄有胰垂高血縣糖素下瘤、VI浴P(舒血比管活悶性肽)班瘤襯和VIP恒生長享抑素紋混合諷的多語激素非腫瘤賤等無內(nèi)全分泌凍功能象者在芒年青襯婦女董中多女見，顏往往懶生長谷較大顧而無貼癥狀鐵，可夕壓迫愧鄰近旋臟器折并有疑肝內(nèi)適轉(zhuǎn)移還。影房誠像學(xué)考檢查活在于色明確湊腫瘤惜的部伐位，身腫瘤麥向周某圍的俱擴(kuò)散昌以及隔有

無溜周圍刑淋巴框結(jié)和扒肝臟樸的轉(zhuǎn)趕移等202腳3/肚5/也18核

50胰島勺細(xì)胞煤瘤—CT表現(xiàn)

胰腺達(dá)內(nèi)顯別示等裕密度柿或略澇低密捧度腫慰塊，剪類圓胞形，口常由欲于病王灶較崖小不組引起談輪廓凈改變類而漏擠診，奧對超猶過3mm以上彩的局薪限性紡隆起堡變化蒙應(yīng)予籌高度黃重視嗓，常局規(guī)CT檢查明診斷饅胰島始素瘤職時(shí)胰鄉(xiāng)豐腺輪于廓的誦變化釘可作濱為定駛位診榴斷的舊重要辱根據(jù)

胰島睡素瘤緩幾乎泡全是里多血陪管性勒，表爸現(xiàn)為工動脈尾期、礙門脈佳期腫蜜瘤明姻顯強(qiáng)吸化，蟲持續(xù)廁時(shí)間筍長。竭常規(guī)CT檢查稼時(shí)不嫌易

發(fā)悟現(xiàn)此盤種改模變

非功脫能性蘭胰島慣細(xì)胞獲瘤多藍(lán)位于狐胰體聰尾部沒，平苗掃多燦為較雀均勻任的低殼密度銹，腫撤瘤較仁大，傻界限軍可清頁楚或吊不甚屢清楚敘，輕姻微或拆內(nèi)部刷無強(qiáng)節(jié)化及糠邊緣脾強(qiáng)化愈明顯拔，對制附近耍組織肚少

有顛侵犯202拿3/藝5/肆18姿

51胰島希細(xì)胞傾瘤—MRI蝦表現(xiàn)

胰島歌細(xì)胞決瘤的T1與T2值特燦別長枯，明票顯長背于胰隔腺癌蜘的T1與T2掙，在T1加權(quán)限像上貨呈明啄顯低畫信號斧，在T2加權(quán)田像上眨呈明奸顯高浸信號

多數(shù)浸有內(nèi)干分泌蠢功能川的胰拍島細(xì)幣胞瘤培<2cm袋，類圓冤

形，磁邊界夠清楚龍。少診數(shù)無川功能拆者瘤丟體較螞大，傳仍呈報(bào)類圓賠形，什邊界棉清楚泥，常茅伴肝贈內(nèi)多勺發(fā)轉(zhuǎn)申移202傅3/肢5/穗18欣52202殘3/喬5/盾18鋪53無功勝能胰筍島素償細(xì)胞鞏瘤202讀3/岸5/善18薦54癥狀：亡陣鼠發(fā)性爐低血充糖202愉3/歌5/訓(xùn)18尺55胰腺騙囊性員腫瘤分為艦漿液棟性囊酬腺瘤靜（小滴囊腺會瘤）脊和粘冠液性永囊腺拌瘤，弦（大扶囊腺木瘤）攝。后夏者又刺可分男為明俘顯惡巷變的嚇粘液哈性囊扛腺瘤越和潛嚷在惡輔變的奮粘液樂性囊困腺瘤漿液盾性囊翁腺瘤：平棗掃為影圓形評或分嘩葉狀石單或漏多囊翠狀腫爐物，盞與胰烏實(shí)質(zhì)燃分界周清，莫多狀變腫物銜可見交分隔驢，囊合腔大勾小多勝數(shù)小于2紗cm。如囊休過于晚細(xì)小津可表尋現(xiàn)類救似實(shí)球性腫價(jià)物，

腫頃瘤悲中心丘可見放射機(jī)狀鈣牽化或片羞狀不款規(guī)則身鈣化蚊，前脂者為聰特征綁性表宜現(xiàn)。MRT阿1加權(quán)獨(dú)像為典低信影號，T2加權(quán)糖像為骨高信繭號，陰腫瘤稈呈分灑葉狀風(fēng)，包斑膜和趴纖維賀間隔奧表現(xiàn)胡為低拳信號智，中炭心瘢階痕鈣快化時(shí)促為低暗信號窮，增鼠強(qiáng)掃寒描間杠隔可越明顯傭強(qiáng)化202軍3/木5/燭18標(biāo)

56202漫3/封5/街18慮57胰腺檢囊性各腫瘤粘液棕性囊票腺瘤：單慈囊或通多囊梢狀，牌有分云隔，掩囊的憲直

徑挎多超過2下cm，囊壁載不規(guī)壇則，喉可見壁結(jié)泳節(jié)，近施20%才的廣病例焦可見控鈣化填，囊恰內(nèi)密建度可遲均勻詳或不程均勻兇（囊雨內(nèi)出廊血的前血塊獸）。么與周撫圍肝漂組織摩相比醉，T1加權(quán)吉像

信含號可蘭低、定可高報(bào)；與益周圍音脂肪胃相比頭，T2加權(quán)歌像信唱號可朝高或漏稍高片。多歸房時(shí)檔各囊舌腔信雁號強(qiáng)逆度可隱不同哈，可恥能與銷出血檔和蛋織白含旁量有岡關(guān)。堡