兒童預(yù)防接種不良課件

兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的救治兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)的救治預(yù)防接種根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程序，由合格的接種技術(shù)人員，給適宜的接種對(duì)象進(jìn)行接種。提高人群免疫水平，以達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病發(fā)生和流行的目的。預(yù)防接種根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃，利用疫苗，按照國(guó)家規(guī)定的免疫程為什么要給兒童打預(yù)防針？

嬰兒出生以后，隨著一天天長(zhǎng)大，原體內(nèi)由母體傳給的免疫力(即抵抗疾病的能力)就逐漸減弱或消失，因此，必須適時(shí)地給兒童進(jìn)行預(yù)防接種，以增強(qiáng)兒童防病能力，維護(hù)兒童健康成長(zhǎng)。

為什么要給兒童打預(yù)防針？

嬰兒出生以后，隨著一天天長(zhǎng)大，原體什么是疫苗？預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。

第一類疫苗：是政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。

第二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。什么是疫苗？預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的接種疫苗有危險(xiǎn)嗎？

由于疫苗是將病毒、細(xì)菌等病原體經(jīng)過滅活或減毒等方法制備而成，因此任何人在接種疫苗后都有可能出現(xiàn)接種反應(yīng)。但發(fā)生反應(yīng)的比例是很小的，在及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療后均可康復(fù)。嚴(yán)重的異常反應(yīng)非常罕見。

接種疫苗有危險(xiǎn)嗎？

由于疫苗是將病毒、細(xì)菌等病原體經(jīng)過滅活或預(yù)防接種前注意事項(xiàng)？接種對(duì)象接種種類疫苗質(zhì)量檢查接種證件了解禁忌癥注意告知義務(wù)預(yù)防接種前注意事項(xiàng)？接種對(duì)象預(yù)防接種后應(yīng)注意什么事項(xiàng)？在注射地點(diǎn)觀察10～20分鐘，接種后1～3天避免激烈運(yùn)動(dòng)，接種部位不要按壓按摩，家長(zhǎng)回家后仍應(yīng)注意兒童接種后的情況。對(duì)于反應(yīng)較強(qiáng)的個(gè)體亦可單純對(duì)癥治療，如降溫或局部熱敷等。如果出現(xiàn)高燒等嚴(yán)重情況就要及時(shí)到醫(yī)院治療。預(yù)防接種后應(yīng)注意什么事項(xiàng)？在注射地點(diǎn)觀察10～20分鐘，預(yù)防接種的不良事件如何界定？如何判定責(zé)任組織或人？政府部門如何監(jiān)管、督察、質(zhì)控？執(zhí)行部門是否有相關(guān)應(yīng)急預(yù)案？單純賠償是否解決問題？預(yù)防接種的不良事件如何界定？不良事件：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。不良事件：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生不良事件：預(yù)防接種異常反應(yīng)：指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或?qū)嵤┮?guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。不良事件：預(yù)防接種異常反應(yīng)：指合格的疫苗異常反應(yīng)不良反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、不良反應(yīng)、異常反應(yīng)的關(guān)系異常反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、不良反應(yīng)、異常反應(yīng)的關(guān)系病例分類一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。異常反應(yīng)合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。實(shí)施差錯(cuò)事故由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害。偶合癥受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病心因性反應(yīng)在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反應(yīng)。不明原因反應(yīng)經(jīng)過調(diào)查、分析，反應(yīng)發(fā)生的原因仍不能明確。病例分類一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引AEFI發(fā)生的原因疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個(gè)體因素其他因素毒株接種對(duì)象不當(dāng)健康狀況接種時(shí)間純度與均勻度禁忌證掌握不嚴(yán)過敏性體質(zhì)藥物影響生產(chǎn)工藝接種部位、途徑不正確免疫功能不全其他附加物接種劑量和次數(shù)過多精神因素污染外源性因子誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液制造中的差錯(cuò)疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)，使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻不安全注射AEFI發(fā)生的原因疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個(gè)體因素其他因素毒異常反應(yīng)一般反應(yīng)驚厥超敏反應(yīng)局部化膿性感染全身性化膿感染暈厥臆癥性發(fā)作群發(fā)性臆癥異常反應(yīng)一般反應(yīng)（一）一般反應(yīng)臨床表現(xiàn)：局部：常見有局部炎癥反應(yīng)、局部感染化膿、局部硬結(jié)。

全身：發(fā)熱和周身不適、胃腸道反應(yīng)等。較輕的這類反應(yīng)不需處理，適當(dāng)休息2-3天可自行恢復(fù)。較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷,每日數(shù)次,每次10~15mIn，可助消腫減少疼痛。但是卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥,

口服對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛),兒童l0mg/kg·次。（一）一般反應(yīng)臨床表現(xiàn)：（二）驚厥臨床表現(xiàn)：驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始、體溫驟升之時(shí)，體溫一般在38℃以上；發(fā)作突然，時(shí)間短暫、肌肉陣發(fā)性痙攣、四肢抽動(dòng)、兩眼上翻、口角牽動(dòng)、牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫意識(shí)喪失，大小便失禁。多數(shù)只發(fā)生一次。處理：體位：仰臥位，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢：用壓舌板使口張開，吸痰；吸氧；止驚：苯巴比妥鈉（100mg/支）每次5～8mg/kg，im，

10%水合氯醛0.5ml/kg,保留灌腸防止傷害損傷。退熱：可用物理降溫和藥物治療。（二）驚厥臨床表現(xiàn)：（三）超敏反應(yīng)過敏性休克過敏性皮疹過敏性紫癜局部過敏性反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）血管性水腫（三）超敏反應(yīng)過敏性休克1、過敏性休克由致敏原（例如血清等）引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群。發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原（致敏原）后即刻或數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)生。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。

1、過敏性休克由致敏原（例如血清等）過敏性休克臨床表現(xiàn)最先表現(xiàn)為皮膚癢感；繼而出現(xiàn)皮疹或蕁麻疹；出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等；甚至由于喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣而窒息，導(dǎo)致四肢發(fā)冷、心率緩慢、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷；嚴(yán)重者可有抽搐、大小便失禁；如救治不當(dāng)可致死亡。過敏性休克臨床表現(xiàn)最先表現(xiàn)為皮膚癢感；處理措施體位：平臥，頭部放低，保靜，注意保暖；吸氧；立即皮下或肌肉注射1:1000腎上腺，0.01～0.03mg/kg，在10分鐘后可以重復(fù)注射1次；腎上腺皮質(zhì)激素：肌注或靜注地塞米松0.1～0.25mg/kg,或靜脈滴注氫化可的松4～8mg/kg,呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管；喉頭水腫者可進(jìn)行氣管切開；建立靜脈輸液通路；血管活性藥物：選擇縮血管藥物，呼吸衰竭者：可肌注山梗菜堿1～3mg或尼可剎米75～375mg；擴(kuò)容糾酸：0.9%氯化鈉溶液，5%碳酸氫鈉溶液；10%葡萄糖酸鈣：5～10ml稀釋于10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射。呼吸、心跳驟停：心肺復(fù)蘇處理措施體位：平臥，頭部放低，保靜，注意保暖；腎上腺素0.1%

，1:1000

，1mg=1ml用藥途徑：皮下、肌肉、靜脈、氣管內(nèi)用量：0.01～0.03mg/kg如體重不明，

2歲以下0.0625ml（1/16支）；

2～5歲0.125ml（1/8支）；

5～11歲0.25ml（1/4支）；

11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診處理

腎上腺素0.1%，1:1000，1mg=1ml用藥途呼吸興奮劑皮下肌肉靜脈山梗菜堿（洛貝林，3mg=1ml)1～3mg/次,尼可剎米(可拉明，0.375g=1.5ml)

小于6月75mg1歲125mg4～7歲175mg7～12歲250mg

大于12歲375mg呼吸興奮劑皮下肌肉靜脈2、過敏性皮疹以蕁麻疹最為常見?？沙霈F(xiàn)在全身各部位，表現(xiàn)為瘙癢、皮疹和腫脹，皮疹大小不等，色淡或深紅。周圍呈蒼白色，壓之褪色，嚴(yán)重時(shí)可融合成片。皮疹消退快，退后不留任何痕跡。麻疹猩紅熱樣皮疹，多在接種后3～4天出現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。

2、過敏性皮疹以蕁麻疹最為常見?？沙霈F(xiàn)在全身各部位，表現(xiàn)為瘙處理措施輕癥僅口服抗組胺藥氯雷他定(開瑞坦糖漿，片劑，1mg=1ml,10mg=片)5～10mg每日一次馬來酸氯苯那敏(撲爾敏，片劑，4mg=片)，0.4g/kg·d,每日2次。嚴(yán)重者使用腎上腺皮質(zhì)激素；支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，如吸入沙丁胺醇；喉水腫者立即噴入或霧化吸入布地奈德或腎上腺素；抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜；靜脈輸液急救，吸氧；重癥給腎上腺素，劑量見“過敏性休克”；必要時(shí)用10﹪葡萄糖酸鈣5～10ml稀釋后靜脈緩慢注射；

使用大劑量維生素C。處理措施3、過敏性紫癜

接種疫苗后2～7天，皮下可見到出血點(diǎn)，大小不等。可單獨(dú)出現(xiàn)，也可融合成片形成瘀瘢，瘀瘢不高出于皮膚。開始呈暗紅色，隨著時(shí)間延長(zhǎng)轉(zhuǎn)為暗紫色，邊緣較清楚，好發(fā)于四肢伸側(cè)，常對(duì)稱分布?；颊叱０橛兄P(guān)節(jié)腫脹、疼痛及胃腸道過敏等癥狀，嚴(yán)重者可累及腎臟，出現(xiàn)血尿。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?，酸性白細(xì)胞增多，出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)皆正常。3、過敏性紫癜接種疫苗后2～7天，皮下可兒童預(yù)防接種不良課件4、局部過敏性反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）臨床表現(xiàn)：注射局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0CM以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展至整個(gè)上臂。治療：輕者一般不需處理，可以逐漸消退，癥狀較重者可以進(jìn)行抗過敏治療。4、局部過敏性反應(yīng)（Arthus反應(yīng)）臨床表現(xiàn)：注射局部組織5、血管性水腫臨床表現(xiàn)：注射后不久（最遲1-2天）發(fā)生。注射局部無痛性腫脹，腫脹部位的皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，有時(shí)伴過敏性皮疹，范圍逐漸擴(kuò)大。處理方法：可用濕毛巾熱敷，同時(shí)應(yīng)用抗過敏藥物。5、血管性水腫臨床表現(xiàn)：注射后不久（最遲1-2天）發(fā)生。注射（四）、局部化膿性感染有菌化膿可因疫苗質(zhì)量或注射器被污染所致。臨床表現(xiàn)：注射局部紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。處理方法：在有菌化膿的早期可用熱敷每日3-5次、每次10-15分鐘，或外敷魚石脂軟膏、消炎止痛膏；膿腫形成后可用注射器抽膿，并注入抗菌素。如全身癥狀明顯，可切開排膿；同時(shí)使用抗生素或其他對(duì)癥治療。（四）、局部化膿性感染有菌化膿可因疫苗質(zhì)量或注射器被污染所致（五）、全身性化膿感染臨床表現(xiàn)：毒血癥、敗血癥、或膿毒血癥表現(xiàn)。治療：早期、足量選用敏感的抗生素治療。（五）、全身性化膿感染臨床表現(xiàn)：毒血癥、敗血癥、或膿毒血癥表（六）、暈厥多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多種多樣，

※

輕者有心慌虛脫感，胃部不適或輕度惡心，手足冰冷麻木；一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常；

※

稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷；

※

嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低，舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有頭暈無力。（六）、暈厥多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，常在接種時(shí)或接種后處理措施對(duì)這一類反應(yīng)一般不需特殊處理，注意安靜和空氣流通，平臥，頭放低腳抬高位，同時(shí)注意保暖。輕者可給服溫鹽開水或溫鹽糖水，短時(shí)可蘇醒；針灸人中、合谷等，可促使其蘇醒；經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，皮下注射1:1000腎上腺素或給予中樞神經(jīng)興奮劑；在3～5鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。處理措施對(duì)這一類反應(yīng)一般不需特殊處理，（七）、癔癥性發(fā)作自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等

運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等、感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感

視覺障礙：視覺模糊、一過性復(fù)視

精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧

其他嗜睡(陣發(fā)性)（七）、癔癥性發(fā)作自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼處理措施一般不需治療，如果病人在喪失知覺時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒；蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑；暗示治療：收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示；物理治療：如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針療；盡可能在門診治療，盡快予以治愈；對(duì)發(fā)作頻繁而家屬又不合作