前置胎盤大出血1例的搶救與護理(全文)

精品文檔-下載后可編輯前置胎盤大出血1例的搶救與護理(全文)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.19.210

資料與方法

患者,女,22歲。因停經(jīng)6個月余,無痛性陰道流血9小時,于2022年12月5日入院。孕婦神志不清,煩躁不安,面色蒼白,四肢冰冷,脈搏細速。臨床診斷:①前置胎盤;②失血性貧血;③失血性休克;④死胎(孕2產(chǎn)1孕28+1周);⑤疤痕子宮;⑥頭顱外傷后遺癥?產(chǎn)檢:宮底臍上1橫指,胎位不清,無宮縮,未聞及胎心音,外陰口流少量暗紅色血液。于9:20孕婦陰道流血量增多約500ml,予急診剖宮產(chǎn)。術(shù)后給予保溫,溫度30℃,去枕平臥,低流量吸氧,輸液、輸血止血,抗感染,多功能心電監(jiān)護24小時,腹部壓沙袋6小時等治療。術(shù)后第3天在家人的協(xié)助下能下床活動,術(shù)后7天痊愈出院。

討論

搶救及護理:①啟動應急預案及開通綠色通道。高流量吸氧(6～8L/分),增加開通靜脈通道。一管用于補充血容量,輸40%低分子右旋糖酐,羥乙基淀粉40氯化鈉注射液;一管應用血管活性藥物強心升壓,輸多巴胺;一管用于維持水,電解質(zhì)平衡,糾正酸中毒。止血,用氨甲環(huán)酸。持續(xù)心電監(jiān)護。急診B超示:宮內(nèi)晚孕單死胎,頭位。9∶20孕婦陰道流血量增多約500ml,予急診剖宮產(chǎn)術(shù)。10∶05以頭位助娩一未成熟死胎,盤胎附于子宮下段,覆蓋(完全)子宮內(nèi)口,胎盤胎膜娩出完整,胎盤剝離面滲血,用干血布壓迫后取出,剝離面仍滲鮮血,用兩塊干紗布填塞宮腔(術(shù)后24～48小時取出),子宮收縮欠佳,靜脈推注縮宮素20U后,子宮收縮仍欠佳,米索前列醇0.4mg塞入,同時用溫水濕敷子宮后,子宮收縮尚可,術(shù)中失血約600ml,術(shù)中輸添加劑紅細胞3U,輸液2500ml,尿管通暢,引出尿量約1200ml,手術(shù)歷時1小時40分鐘,因麻醉未清醒,于13:30安返病房,過床BP129/92mmHg,P99次/分,R23次/分,體溫不升,產(chǎn)婦未完全清醒。②防墜床及保暖:因產(chǎn)婦本身神志欠清醒,加床欄防止墜床。因產(chǎn)婦本身神志欠清醒及各種尚未完全消除,熱水溫度應調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi),熱水袋外包毛巾,不要直接接觸皮膚,以免燙傷,嚴格執(zhí)行交接班制度。18:30T36.7℃,四肢末梢變暖,取出熱水袋,繼續(xù)被褥加空調(diào)保曖。③控制感染:選用有效抗生素治療,選用青霉素G靜滴,因為青霉素屬高效、廣譜抗生素,副作用相對低。但配置抗生素要現(xiàn)用現(xiàn)配,以保持藥效。④病情觀察:因產(chǎn)婦無語言溝通能力,遵醫(yī)囑給予特級護理,24小時病情穩(wěn)定后取消特級護理,給予一級護理。多功能心電監(jiān)護,嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色、表情等生命體征的變化,直至平穩(wěn),發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。觀察宮縮及陰道流血量,流血量多時通知醫(yī)師,并應用子宮收縮劑。⑤飲食指導:禁食10小時后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食,禁糖、蛋、奶2～3日,再根據(jù)腸蠕動恢復情況給半流質(zhì),軟飯或普通飯。鼓勵早期活動,術(shù)后當日協(xié)助病人翻身,以增加腸蠕動,術(shù)后5～6小時有排氣。⑥會清潔及尿管護理:護理上嚴格執(zhí)行了留置導尿技術(shù),每日用1/5000PP液會陰沖洗和尿道口沖洗2次,使用消毒會陰墊,觀察尿量及性質(zhì),48小時后拔出尿管,協(xié)助病人下床活動,督促自解小便。產(chǎn)婦在住院期間沒有發(fā)生泌尿系和盆腔感染。

術(shù)前家屬要求剖宮產(chǎn)加結(jié)扎術(shù),術(shù)中家屬不同意結(jié)扎術(shù),以字為據(jù)。由于患者頭顱外傷后遺癥,語言溝通障礙,智力稍低,故特別強調(diào)家屬,患者術(shù)后3個月,加強營養(yǎng),免性生活3個月,禁孕育,不適隨診。

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,為妊娠期的嚴重并發(fā)癥,完全性前置胎盤往往初次出血時間早,約在妊娠28周左右,反復出血次數(shù)頻繁,出血量多,有時1次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài)。