醫(yī)院患者高血壓急癥急救流程

醫(yī)院患者高血壓急癥急救流程（一）高血壓急癥高血壓急癥是指高血壓患者的血壓在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）顯著且急驟升高舒張壓大于130mmHg（或收縮壓大于200mmHg，重功能障礙或不可逆損害。（二）病因高血壓急癥多在原有高壓的基礎(chǔ)上發(fā)病任何類型的血壓均可能發(fā)展為急癥表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病也可發(fā)生在其他疾病中。（三）臨床表現(xiàn)（1）高血壓危象：常因緊張、精神創(chuàng)傷、疲勞、寒冷、突然停重要臟器供血而產(chǎn)生的危急癥狀患者為頭痛煩躁、心。（2）高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者由于血壓極度升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍腦組織血流灌注過多引起腦水腫臨床表現(xiàn)以神心動過緩及不同程度的意識障礙，昏迷甚至抽。（3急進(jìn)型惡性高血壓多見于輕人頭暈、功。（4）頑固性高血壓：又稱難治性高血壓，患者常規(guī)使用降壓藥物常不奏效，血壓持續(xù)升高，容易合并心、腦、腎等器官功能損害。（5妊娠高血壓綜合征妊娠期出現(xiàn)高血易發(fā)生先兆子癇、子癇等，可危及母子生命。（6）主動脈夾層動脈瘤：高血壓患者出現(xiàn)胸痛，排除心絞痛、心肌梗死外慮為本病患高血壓并發(fā)主動脈夾層的患者，可甚至休克、猝死。（7）嗜鉻細(xì)胞瘤危象：由于腎上腺部位長有腫瘤而致高血壓，多見于年輕人，有陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，伴發(fā)作性頭痛、出汗、刺激、劇動、體位改變等有關(guān)。（四）急救程序（1）立即入住重病監(jiān)護(hù)室，吸氧、持續(xù)生命體征、尿量監(jiān)護(hù)。（2）迅速降低血壓；在監(jiān)測血壓的前提下，采取逐步控制性降壓的方式最初的24h內(nèi)血壓降低20%～25%，48h血壓不低于160/100mmHg，在隨后的1～2周內(nèi)將血壓逐步降到正常。避免短時間內(nèi)血壓驟降以免造成重要器官的血流灌注明顯減少引起重要臟器的缺血。（3）合理選擇降壓藥：常選用的包括如下幾類。臟前、后負(fù)荷。②硝酸甘油張靜脈和性擴(kuò)張冠狀動脈與大動。③尼卡地平啶類鈣通道阻滯劑降壓同時改善腦血流量。④地爾硫草非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑降壓同時有改善冠脈血流量和控制快速室上性心律失。（4）高血壓腦病患者宜給予快速靜脈滴注脫水劑（如甘露醇）或靜脈呋塞米。（5）伴煩躁、抽搐者可適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。（6）腦出血急性期原則上實施血壓監(jiān)控與管理，不實施降壓治于200/130mg慮情況下將血壓控制在不低于16/100mHg的水平。（7）急性冠脈綜合征患者血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓低于100mmHg。（五）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯升高、頭疼、煩躁、眩生并采取有效措施急救。（2）參加搶救的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)、爭分奪秒，密切配合。（3項處置措確無誤。（