醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科結(jié)核性腦膜炎患者健康教育

醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科結(jié)核性腦膜炎患者健康教育【概念】結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發(fā)于粟粒性結(jié)核或其他臟器結(jié)核病變?！九R床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病，以青少年最多。起病多呈亞急性或隱襲輕重不一早期癥狀可不典型可有低熱盜汗、精神不振、納差、惡心，兒童常表現(xiàn)激動(dòng)不安，睡眠差，體等顱內(nèi)壓增高征象和腦膜刺激征。部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、譫妄、昏米等，常伴驚厥、視乳頭水腫，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)等，腦神經(jīng)受累則引起眼瞼下垂、斜視、復(fù)視、瞳孔不等大、面神經(jīng)麻痹等。腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞者，則可致偏癱。嬰幼兒可有頭圍增大和前內(nèi)飽滿(mǎn)隆起，嚴(yán)重病例因呼吸衰竭而死亡。老年人頭痛伴嘔吐者少，顱內(nèi)壓增高發(fā)生率更低。變；或因厚黏的滲出物圍繞脊髓而造成完全性或部分性脊髓腔阻塞，出現(xiàn)截癱，偶為四肢癱?！据o助檢查】1.X線(xiàn)檢查者肺部有結(jié)核病變者為4％～92％，其中屬于粟粒型肺結(jié)核者占4％左右。2.腦脊液檢查：常結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液壓力增高，外觀(guān)清亮或毛玻璃樣或微顯混濁細(xì)胞數(shù)一般（0.05～05）×109/L（50～500/mm3，急性進(jìn)展期或結(jié)核瘤破潰時(shí)可顯著增高，甚至可超過(guò)1×109/，疾病早期細(xì)胞數(shù)可能在0.0×109/L以下甚至正常。糖與氯化物同時(shí)降低為結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦脊液結(jié)核桿菌培養(yǎng)或豚鼠接種，有助于最后確診。3.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)：結(jié)核性腦膜炎時(shí)，在結(jié)核菌素刺激下期診斷價(jià)值。4.免疫球蛋白測(cè)定：結(jié)核性腦炎時(shí)腦脊液中以IgG增高為主化腦時(shí)IgG及IgM增高IgG輕度增高、IgM不增高。5.乳酸鹽及乳酸脫氫酶測(cè)定：溶菌酶指數(shù)測(cè)定以及腦脊液抗結(jié)核抗體檢查.腦脊液R法鑒別診斷。【重點(diǎn)觀(guān)察內(nèi)容】1.頭痛情況：觀(guān)察頭痛的性質(zhì)，發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)和強(qiáng)度。2.注意生命體征的變化：患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、口干、頭痛、面色潮紅，心率增快，呼吸增快則提示體溫升高。體溫隆低則可表現(xiàn)為出汗、心率降低、呼吸減慢。密切注意瞳孔大小、對(duì)光反射。如發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，內(nèi)壓增高和腦疝形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。3.意識(shí)變化：患者昏睡或昏迷，呼之不應(yīng)，或出現(xiàn)躁動(dòng)不安、譫妄或?qū)ν饨绱碳p弱、反應(yīng)異?；驔](méi)有反應(yīng)表示出現(xiàn)意識(shí)障礙。4.注意觀(guān)察抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)視物不清、中毒性肝損害癥狀等，均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的措施?！疽话阌^(guān)察內(nèi)容】1.飲食：做好飲食護(hù)理，保持水、電解質(zhì)平衡，為患者提供足夠熱量素食物以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。2.避免醫(yī)源性感染和交叉感染：在護(hù)理患者過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，如導(dǎo)尿管、吸氧管、吸痰管等均應(yīng)內(nèi)交叉感染，同時(shí)避免給患者造成不應(yīng)有的痛苦。3.并發(fā)癥的預(yù)防保持口腔和皮膚清潔好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎理保持床鋪平整胱。4.安全患者安全以免外傷?！局攸c(diǎn)健康教育】1.體位指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床體息頭1°～30°，減少不必要的搬動(dòng)或突然變換體位，以免引起顱內(nèi)壓升高。保持周?chē)h(huán)境安靜以免加重出血；避免咳嗽和用力排便。腰穿后患者需常規(guī)去枕平臥～6。2.昏迷的患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)家屬及時(shí)高于患者平臥位水平；接頭處要避免反復(fù)打開(kāi)，以免造成逆行感染。每2h松開(kāi)開(kāi)關(guān)定時(shí)排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。3.中樞性高熱的患者行物理降溫者，指導(dǎo)家屬定時(shí)更換冷敷部位，冰袋外應(yīng)包一層薄巾防止凍傷。防止體溫驟降，加重病情。4.協(xié)助顱內(nèi)高壓的患者取平臥位，頭部抬高，頸項(xiàng)強(qiáng)直者應(yīng)去枕，及時(shí)給予低流量氧氣吸入。準(zhǔn)確記錄24h出入量。保持大便通暢，以免患者用力排便或強(qiáng)烈陣咳所致顱內(nèi)搐的患者，給予保護(hù)性措施，如加床擋、約束帶的使用。5.向患者及家屬講解本病為慢性消耗性疾病，患者因頻生素、低脂易消化飲食；昏迷患者給予鼻飼流質(zhì)，鼻飼伺食物（～4℃，喂食前應(yīng)測(cè)試胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼時(shí)宜從小劑量（不超過(guò)200m量，并做好鼻飼管道的護(hù)理。6.心理指導(dǎo)：結(jié)核性腦炎患者由于病情重或未及時(shí)治療，喪失信心等不良心態(tài)。指導(dǎo)患者和家屬克服不良情緒對(duì)結(jié)腦治療。7.用藥指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物時(shí)，注意藥物力變化；異煙肼能透過(guò)血腦屏障，用藥后應(yīng)注意觀(guān)察精神狀態(tài)；利福平能造成肝損和腸胃道反應(yīng)；吡嗪酰胺可引起關(guān)節(jié)疼痛；乙胺丁醇可引起視網(wǎng)膜炎，因此應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者視力是否意停用激素時(shí)防止反跳現(xiàn)象發(fā)生等。②應(yīng)用甘露醇靜脈滴注脫水時(shí)，指導(dǎo)患者注意是否有電解質(zhì)紊亂；要保證絕對(duì)快速輸入2的甘露醇10～250ml要在15～30min內(nèi)滴完，注意防止藥液外漏，引起局部組織壞死。8.心理指導(dǎo)：主動(dòng)關(guān)心患者與家屬情緒變化，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮及悲觀(guān)情緒，鼓勵(lì)患者與疾病做斗爭(zhēng)積極配合搶救與治療對(duì)初發(fā)的患者要以安撫為主，后期則著重于鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心?！疽话憬】到逃?.指導(dǎo)患者應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)用抗結(jié)