醫(yī)院營養(yǎng)科工作手冊

目 錄一分規(guī)…4務(wù)4一4二4（三)治療食譜的制訂…………4…4五4六4工度……4……4二議度……………5三55……6…6(七…6（八)各級人員崗位責(zé)任制度…7…8…9…99…9四10五…001培度………112（二)日常培訓(xùn)制度……………2（三)工作人員…2安度………13理……33官……3急……6五7度………17（一)質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)工作制度…………7二1888（五)營養(yǎng)科食品衛(wèi)生管理制度………………18六190八21制…21標(biāo)…1二分營…23…24膳………6營…………7操………8常程……9門………61物規(guī)……6三分附則……2本…52寫…53寫…534單…605.26.等……687。寫58。細(xì)69.7治查………1二:…2…83…84…85六:……6…87八:……8九:……9…90四分治腸91食…91本食……74748481）少渣流………8（流………8(流49491）清流……………9糖質(zhì)49（3質(zhì)……9種食……0食………50503、0515152525252食……………………52食……………………53冬餐……53食……………………53食……………………53蛋食……54l漿膳……5417、高食……01低食……01析……022、素膳……9食0食10101011116、1017、1018、部B食…19謝即食)10210、無食……2食102…13…1313131313141047、10415（二病……………15病151616（三疾病…………161616161617（四泌病……17糖病…1071717五系病17炎………1071717病…………18病……18（八術(shù)后…………18后1818191919193（九其他………101011養(yǎng)……111(-則……1(范………21212131414持………151515161717養(yǎng)……118養(yǎng)……1224第一部分規(guī)章管理制度一、營養(yǎng)科的主要工作任務(wù)(一)臨床養(yǎng)評及評價(jià)新入患者：24小時(shí)內(nèi)由責(zé)護(hù)士照《院患營養(yǎng)況評表》行營養(yǎng)況初評似評分于和于3分的一般患者，由營養(yǎng)科進(jìn)行進(jìn)一步的營養(yǎng)評估或會(huì)診營養(yǎng)不良的兒童和孕產(chǎn)婦可由臨床主管醫(yī)生根據(jù)患者臨床疾病表現(xiàn)，請營養(yǎng)科醫(yī)生會(huì),共同制定患者的營養(yǎng)治療方案。（二）營養(yǎng)治療和營養(yǎng)會(huì)診營養(yǎng)科醫(yī)生按照臨床會(huì)診要求及時(shí)到達(dá)病房進(jìn)行營養(yǎng)會(huì)診.首先了解病人營養(yǎng)治療或營養(yǎng)會(huì)診的目的,并了解病情、飲食史、體重變化情況等，給予人體測量（皮褶厚度、體圍、握力等，結(jié)合攝入量計(jì)算、人體測量結(jié)果、血生化指標(biāo)的（剩)（)或測定人體組成的營養(yǎng)評價(jià)方法（BCA)等給予綜合評價(jià)。根據(jù)營養(yǎng)評價(jià)結(jié)果及患者病情，提出膳食治療意見及方案，然后由經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)營養(yǎng)治療方.(三)治療食譜的制訂營養(yǎng)科技師每天對配膳員統(tǒng)計(jì)的治療膳食醫(yī)囑及歸類進(jìn)行核查發(fā)現(xiàn)歸類錯(cuò)誤的通知配膳員更正；發(fā)現(xiàn)治療膳食醫(yī)囑不適合患者病情的,通知臨床醫(yī)生更改膳食醫(yī)囑營養(yǎng)科技師每天對審核通過的治療膳食醫(yī)囑制定相對應(yīng)的治療膳食食譜或飲食配方，營養(yǎng)食堂根據(jù)食譜或配方落實(shí)治療方案。（四）首長的營養(yǎng)保健工作營養(yǎng)科負(fù)責(zé)住院首長及首長家屬營養(yǎng)保健工作包括營養(yǎng)評價(jià)食品毒物監(jiān)測營療營診按里要時(shí)療,并做好訪,同時(shí)做保密作.（）安和的查營養(yǎng)科每月對營養(yǎng)食堂進(jìn)行食品安全和食品衛(wèi)生督查,包括個(gè)人衛(wèi)生管理、其它衛(wèi)生管理食品加工配送和治療飲食的落實(shí)等同時(shí)負(fù)責(zé)食品毒物送檢工作。營養(yǎng)食堂采購食品備存檢疫檢測報(bào)告由營養(yǎng)科定期檢查營養(yǎng)食堂有專人負(fù)責(zé)食物留樣工.（)帶教生營養(yǎng)科承擔(dān)帶教進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生的工作進(jìn)修生導(dǎo)師每周對進(jìn)修生學(xué)習(xí)進(jìn)度和工作表現(xiàn)情況進(jìn)行講評安排下一步工作和學(xué)習(xí)計(jì)劃并記錄在業(yè)務(wù)查房記錄本上進(jìn)修生導(dǎo)師及時(shí)準(zhǔn)確的向科室主任反映所屬學(xué)生工作和學(xué)習(xí)情況并提出5具體建議和要求。在進(jìn)修生結(jié)業(yè)前指導(dǎo)其結(jié)業(yè)論文的寫作并填寫結(jié)業(yè)鑒定。二．常規(guī)工作制度（一)營科理度1、從多數(shù)人的經(jīng)濟(jì)況出發(fā)計(jì)劃與制合乎治原則及衛(wèi)要求的膳食.2因特殊需限制某些養(yǎng)素外應(yīng)據(jù)供應(yīng)情況,調(diào)配符合營養(yǎng)的膳食,定期計(jì)算營養(yǎng)價(jià)值。如有營養(yǎng)成分和熱量不足,必須及時(shí)解決，以促進(jìn)病人體力恢復(fù)。3、制定醫(yī)院膳食種類，如普通飯、半流質(zhì)、流質(zhì)以及各種治療膳食，并將各種膳食之原則和內(nèi)容明文規(guī)定，使醫(yī)護(hù)人員了解。4積極配合臨床開展臨床營養(yǎng)科研工作隨時(shí)觀察療效不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。5制定各類膳食的菜,應(yīng)考慮下列各點(diǎn)營養(yǎng)價(jià)值治療原則伙食標(biāo)準(zhǔn)、樣別調(diào)劑、季節(jié)性食物以及病人飲食習(xí)慣等。6、在采購、儲(chǔ)存、制作食品時(shí)，要做好經(jīng)濟(jì)核算，注意節(jié)約，做到收支平衡,帳目清.7做好營養(yǎng)知識(shí)的宣,使患者了解營養(yǎng)與健康的關(guān)系治療膳食的臨床意義。向炊事、配餐人員進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生常識(shí)的教育。8、各種膳食應(yīng)按規(guī)定時(shí)間發(fā)出。開餐前，營養(yǎng)人員重點(diǎn)檢查嘗味，確認(rèn)符合治療原則和衛(wèi)生要求時(shí)，才能發(fā)出。9病員食堂的衛(wèi)生管理包括環(huán)境衛(wèi)生飲食衛(wèi)生工作人員衛(wèi)生要求等，按職工食堂管理制度5、6、7條執(zhí)行。10、有關(guān)食品制備、分發(fā)、配膳和保管等，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院條件，制定具體要求,并嚴(yán)格執(zhí)行食品、餐具的清潔、消毒制度。(二)會(huì)議制度1、科主任參加院周,次日向科室傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容。2次,主。3、總結(jié)會(huì)議：總結(jié)年度工作情況,部署下一年度工作計(jì)劃,上報(bào)本年度工作先進(jìn)個(gè)人。(三)值班管理制度1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離,因事確需短時(shí)間離開值班室時(shí)，務(wù)必標(biāo)明去.由于失職而造成的糾紛或差錯(cuò)，值班者應(yīng)承擔(dān)責(zé),要嚴(yán)肅處理。2、值班人員要急病人所,及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)測評，營養(yǎng)病例書寫，并即使給予營養(yǎng)支持。遇有特殊情況，及時(shí)向總值班報(bào)告。3、當(dāng)班者在做好營測評和養(yǎng)支持工的同時(shí)做好值班的清潔衛(wèi)生工作和全保衛(wèi)工作.4當(dāng)班者做好值班錄并簽重要題應(yīng)詳記錄并科主任報(bào)。5、下班前做好交班作.66、非本科室人員不應(yīng)進(jìn)值班室。7、科主任要檢查值班工作，查看值班記,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。（四）交接班制度1、凡正班時(shí)間休息超過1天者，均應(yīng)與接班者當(dāng)面交接班。2、交接班對象：病危、病重、腹瀉、嘔吐、特殊病.3、交班內(nèi)容：病人科室、姓名、診斷、營養(yǎng)情況、飲食醫(yī)囑、營養(yǎng)治療醫(yī)囑、特殊病人食譜、注意事.4、下列情況需對交接班對象寫書面交班記錄：周六、周日、節(jié)日值班、休假超1周時(shí)。5超1特。五)度1、營養(yǎng)師對采取營治療的院患者實(shí)查房制，對建立養(yǎng)治療記開者,。2體,記錄、營養(yǎng)治療記錄，根據(jù)患者病情變化以及個(gè)體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案,做到營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進(jìn)患者的康復(fù)。3、須房1治療2。4第3無房1～2次.5假3第3。6題.7持。(六)度。1、經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師(初級職稱營養(yǎng)醫(yī)師）對所管病人每日至少查房一次(不含參加上級醫(yī)師查房，詢問患者情況，仔細(xì)查體，認(rèn)真閱讀和書寫病程錄、營養(yǎng)檢。2次,、危、療效患進(jìn)重檢討論,聽取管養(yǎng)師映,傾聽員的述檢病糾其錯(cuò)誤.3、科主任（或副主任)、主任營養(yǎng)醫(yī)師(或副主任營養(yǎng)醫(yī)師）查房每周一～病7歷質(zhì)量，聽取營養(yǎng)醫(yī)師意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。4、科主任（或副主任、主任營養(yǎng)醫(yī)師（或副主任營養(yǎng)醫(yī)師)或主治營養(yǎng)醫(yī)師查房時(shí)應(yīng)有經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師營養(yǎng)護(hù)士和有關(guān)人員參加并由經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師逐級報(bào)告病情、診治分析及病情轉(zhuǎn)歸等情,經(jīng)管營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好查房記錄。(七)請銷假制度1定,加會(huì)議和學(xué)術(shù)活動(dòng)，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定履行請銷假制度.未按規(guī)定請銷假的人員，未在崗時(shí)間按曠工處.2、科室主任外出上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，科室人員外出由科室主任審批。3、其他人員短期在閩休假，由所屬科室主任或指定代理人批準(zhǔn)。離閩請假或在閩請假一周以上由所屬科室主任審查由上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)離閩休假必須指定工作代理人，休假期間應(yīng)保持通信聯(lián)絡(luò)暢通。4、各級人員應(yīng)按時(shí)歸隊(duì)，歸隊(duì)后要及時(shí)銷假并由相關(guān)人員填寫銷假時(shí)間。（八）各級人員崗位責(zé)任制度1、主任職責(zé)(）在院黨委的領(lǐng)導(dǎo),負(fù)責(zé)組織開展本科業(yè)務(wù)和行政管理工作。（2)科。（3標(biāo)等.4）負(fù)責(zé)組織開展?fàn)I養(yǎng)診療工作.開設(shè)營養(yǎng)門診、參加危重病人及特殊營養(yǎng)治療病人的查房、會(huì),組織營養(yǎng)查房且每周1~2次，組織科室病例討論等。(療。6）負(fù)責(zé)組織開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究,積極支持和鼓勵(lì)營養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員開展科研工作，帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識(shí)、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水.(7）示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔(dān)教學(xué)工作,負(fù)責(zé)安排、指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修帶教，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工.（8對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類醫(yī)用營養(yǎng)品有索證確認(rèn)的責(zé).（9）對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品索證確認(rèn)。（1）指導(dǎo)食品衛(wèi)生安全管理工作，嚴(yán)防食物中毒和各種事故發(fā)生。2、主治醫(yī)師職責(zé)(）協(xié)助科主任進(jìn)行業(yè)務(wù)、技術(shù)、行政管理及科研、教學(xué)等工作。(2熟悉營養(yǎng)專業(yè)理論,具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，熟悉醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，對國內(nèi)外本科專業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)及新成就有一定的了解并掌握先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于實(shí)際工.(3有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)及小科室的管理經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立處理臨床及管理中的復(fù)雜問題并能熟練的處理門診及住院患者的營養(yǎng)治療療法及本科的各項(xiàng)業(yè)8務(wù)，如審驗(yàn)各類食譜，進(jìn)行營養(yǎng)價(jià)值及食品衛(wèi)生鑒定等。(具有獨(dú)立的科研教學(xué)和指導(dǎo)下級營養(yǎng)技術(shù)人員的科研教學(xué)及病歷書寫、營養(yǎng)計(jì)算的能,能閱讀一門外文專業(yè)書刊。（5)按時(shí)巡視重點(diǎn)患者應(yīng)用營養(yǎng)治療情況，總結(jié)病例，參加臨床會(huì)診,擬定營養(yǎng)治療方案。（6參加營養(yǎng)門診工作并搞好科普宣傳工作。3、醫(yī)師職責(zé)(在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下及主治醫(yī)師的指導(dǎo)下完成日常的門診病房的營養(yǎng)治療工作，能初步閱讀一門外文專業(yè)書刊。(療。3，理理.（4了果.（)技。（6炊。4責(zé))。2）擬定各種飲食食譜并計(jì)算其營養(yǎng)價(jià)值，配制稱重各種治療飲食,督查治療飲食。(3每天深入病房巡視患者，了解飲食攝入情況及營養(yǎng)治療效果,聽取患者意見。及時(shí)向科主任及上級醫(yī)師匯報(bào)及提高改進(jìn)工.（4)檢查指導(dǎo)各類飲食的烹調(diào)及各項(xiàng)制度的實(shí).(5)，。5責(zé))和/或。2養(yǎng)。3和/。)根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負(fù)責(zé)對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認(rèn)。(）負(fù)責(zé)科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，完成院感的衛(wèi)生學(xué)檢測。（九）營養(yǎng)門診管理制度1優(yōu)"務(wù)(時(shí)9開診.2、科室標(biāo)識(shí)醒目,有候診椅，診室應(yīng)清潔整齊。出診人員衣帽整齊.3、診治患者應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真、計(jì)算準(zhǔn)確、咨詢耐心、服務(wù)周到。4、營養(yǎng)醫(yī)師凡遇疑難病例應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師或邀請會(huì)診。5、門診病歷書寫整齊、文字簡練。(十）住院患者營養(yǎng)治療管理制度1、營養(yǎng)師所負(fù)責(zé)的病區(qū)，每周至少普查一次.2、每季度執(zhí)行病例討論一次。3對各類治療飲食的食譜每天核查,每周根據(jù)患者和營養(yǎng)室反映情況調(diào)換菜品，節(jié)假日調(diào)換菜品.4、定期對住院患者做營養(yǎng)宣教及指導(dǎo)，原則上每半年1次.5、接到會(huì)診申請要在48小時(shí)內(nèi)處理完畢，不可延誤。6根據(jù)衛(wèi)生行政部門及營養(yǎng)治療常規(guī)手冊的原則制定本院飲食常規(guī)手冊，醫(yī)。7外,定期發(fā)給患者意見問卷調(diào)查表。患者的治療飯就餐率應(yīng)達(dá)10％，普通飯就餐率80以上。（十一）住院患者營養(yǎng)評估制度新入院患者24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士按照《入院患者營養(yǎng)狀況評估表》進(jìn)行營養(yǎng)狀況初步評估(一般患者使用附件二①的評估表；孕產(chǎn)婦營養(yǎng)評估參照附件二②0～6歲兒童營養(yǎng)評估參照附件二③5~19歲男孩營養(yǎng)評估參照附件二④5～19歲女孩營養(yǎng)評估參照附件二)。附件二①中評分小于3分的患者，由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)患者病情下達(dá)相應(yīng)的膳食醫(yī)囑；評分等于和大于3分的一般患者由營養(yǎng)科進(jìn)行進(jìn)一步的營養(yǎng)評估或會(huì)診營養(yǎng)不良的兒童和孕產(chǎn)婦可由臨床主管醫(yī)生根據(jù)患者臨床疾病表現(xiàn)請營養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診共同制定患者的營養(yǎng)治療方案。(十)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制度一．采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查200（NutritionalRiskScreening,NRS200）量表實(shí)施營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。二重點(diǎn)病區(qū)患者入院24h內(nèi)由病區(qū)接診護(hù)士或責(zé)任營養(yǎng)師完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。三．營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評分3分的患者，應(yīng)由管床醫(yī)師與責(zé)任營養(yǎng)醫(yī)師共同制定營養(yǎng)支持計(jì)劃非重點(diǎn)病區(qū)患者可請營養(yǎng)科會(huì)診必要時(shí)患者家屬共同參與營養(yǎng)支持計(jì)劃的制.四．篩查評分3分的患,一周后進(jìn)行再次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。(十三）營養(yǎng)會(huì)診制度1、普通營養(yǎng)會(huì)診：由高年資（3年以上)住院醫(yī)師以上的醫(yī)師負(fù)責(zé).接到會(huì)10，，食。由錄,。2約，評價(jià),。3，。4、隨診:需要觀察營養(yǎng)療效的病人應(yīng)寫營養(yǎng)病歷，根據(jù)情況定期隨診,積極配合臨床治,及調(diào)養(yǎng)方，觀效不結(jié)驗(yàn),并可作為重病行例論.(十四)特、、重手病的會(huì)度1、診資：治以的負(fù)。2、診：到通或話后在48小時(shí)內(nèi)或約定時(shí)問內(nèi)到病房。3、處置程序：到達(dá)病房后，由臨床經(jīng)治醫(yī)師介紹病情或查閱病歷了解會(huì)診厚度、體圍、握力等)，結(jié)合攝入量計(jì)算、人體測量結(jié)果、血生化指標(biāo)的變化等給予營養(yǎng)評(不足或過)（A體組成的營養(yǎng)評價(jià)方法(BCA）等給予綜合評價(jià)。根據(jù)營養(yǎng)評價(jià)結(jié)果及患者病情，認(rèn)真寫出會(huì)診記錄提出膳食治療意見及方案然后由經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)營養(yǎng)治療方案。特殊治療飲食（如限脂肪膳食、勻漿膳等)需落實(shí)到廚師和配膳員，并進(jìn)行督促檢.遇疑難題可上醫(yī)協(xié)會(huì)診帶科討論.會(huì)診經(jīng)應(yīng)作病歷錄并好記。4診:方論.(五)度1、承擔(dān)住患者的營指導(dǎo)，養(yǎng)查房時(shí)據(jù)患者出的問題行必要的解答和營宣教。2、對于臨醫(yī)師、護(hù)或患者屬的電話詢和隨來到營養(yǎng)辦公室的咨詢?nèi)藛T給予必要營養(yǎng)咨。3定（至少每半年1次)對營養(yǎng)室工作人員包括廚師和配膳員進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)培,包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知,疾病相關(guān)知識(shí)，治療飲食制作要求及標(biāo)準(zhǔn).4、經(jīng)常與臨科室聯(lián)，對有需的科室的院醫(yī)師及士講解治飲食知識(shí).5、對新入的進(jìn)修醫(yī)、低年醫(yī)師崗前訓(xùn)時(shí)增臨床營養(yǎng)識(shí)及腸外腸內(nèi)營養(yǎng)持規(guī)范的程。116、定期發(fā)放營養(yǎng)科普宣傳資料，并做好登記和記錄。（十六）帶教生制度營養(yǎng)科承擔(dān)帶教生(進(jìn)修生實(shí)習(xí)生見習(xí)生)工作,由于工作和學(xué)習(xí)背景不同，因此為加強(qiáng)帶教工作的效率和嚴(yán)謹(jǐn)性，特制定以下執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn).l、進(jìn)修實(shí)習(xí)生由進(jìn)修生導(dǎo)師總體負(fù)責(zé)。2、學(xué)生入科后由科室主任進(jìn)行科室介紹，提出總體要求.3、進(jìn)修實(shí)習(xí)生聽從進(jìn)修生導(dǎo)師的總體安排進(jìn)行入科學(xué)習(xí)。4進(jìn)修生導(dǎo)師每周對進(jìn)修生學(xué)習(xí)進(jìn)度和工作表現(xiàn)情況進(jìn)行講評安排下一步工作和學(xué)習(xí)計(jì)劃，并記錄在業(yè)務(wù)查房記錄本上。5、進(jìn)修生導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生結(jié)業(yè)論文寫作并填寫結(jié)業(yè)鑒定。6、對帶教生的總體要求如:（1教班.（2習(xí),席.。（)注意水、電、門窗等的安全，最后離開辦公室時(shí)要關(guān)閉電源、鎖好門。晚上下班后不得私自留在辦公.（4）不得在營養(yǎng)室就餐，不在工作時(shí)問加工食品及吃飯。(）進(jìn)行臨床營養(yǎng)工作時(shí)應(yīng)注意言行舉止，儀表端,衣著整潔，掛牌上崗。(）進(jìn)修實(shí)習(xí)生無休假，只安排周六日和法定節(jié)假日休息。(）進(jìn)行臨床研究的進(jìn)修實(shí)習(xí)生，學(xué)習(xí)期問需參加科室值,能夠單獨(dú)值班者安排補(bǔ).（8）進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，未經(jīng)指導(dǎo)老師和科室主任同意,不得擅自拷貝辦公室電腦里的資料和數(shù)據(jù)；平時(shí)使用規(guī)定的電腦，未經(jīng)指導(dǎo)老師同意，不得使用其他辦公電腦。（十七）醫(yī)院感染監(jiān)控制度１。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室消毒監(jiān)控制度(１）工作人員進(jìn)入配制室需按六步法洗,戴口罩、帽子，穿工作服。（２）臺(tái)面消毒：每次操作完畢，用消毒劑、取專用潔凈毛巾擦拭臺(tái)面。(３空氣消毒每日60日0、50次,次1午20—0毒1。(用毒0溫度10℃再用遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒30分鐘溫度125℃，放消毒柜中保存。測:每，≤2,物≤5c3菌≤53。12２.餐具和烹調(diào)用具消毒監(jiān)控制度（１）餐具和烹調(diào)用具清洗執(zhí)行五道程序:一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔。（２）消毒方:①碗筷等餐具在遠(yuǎn)紅外線消毒柜消毒，溫度12℃，時(shí)間為30分.②盆、勺等烹調(diào)用具以流通蒸汽消毒，溫度10℃、時(shí)間30分煮沸毒0。（３)病人餐具應(yīng)專用,新入時(shí)配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存。出院時(shí)收回消毒。(４）個(gè)別傳染病人的餐具,新入時(shí)配發(fā)一套已消毒餐具，病人用后自己保存.出院時(shí)專人收,單獨(dú)清洗后用蒸汽消毒30分鐘再常規(guī)消毒柜消毒或用一次性餐具。(５)監(jiān)測：積極配合醫(yī)院感染控制科及地方疾控中心每月監(jiān)測一.３.積極合感控工作設(shè)染控聯(lián)員,定期相訓(xùn)開監(jiān)測作。(十八)設(shè)維度1、房設(shè)管定使定護(hù)，清、污、生等次前清消。2、箱清無污、味霉無灑在，儲(chǔ)存物簽進(jìn)期每周1次清化，使絲金屬刷。3、器氣每用確有都閉,并清凈。4、水每次，季底油防災(zāi)。5箱,通.6設(shè);臺(tái)。7。8毒.度(一)度l度.2為2—3習(xí)。3為3—6。4。5動(dòng).度1。132、定期參加院級、部級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng)。3、不定期安排員工外出參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。4、不定期開展新規(guī)章制度(包括標(biāo)準(zhǔn)化）的學(xué)習(xí)。（三）工作人員考核制度1、營養(yǎng)科按照客觀正的原定期組織內(nèi)的業(yè)考核，考后并要有記錄、有結(jié)。2績,位、關(guān)。3。4（0（70—89分基本稱(60-69分)、不稱職59分以下）四個(gè)等次。5、對考核優(yōu)秀者可進(jìn)行科內(nèi)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，考核不稱職者將科內(nèi)通報(bào)批評。四．安全制度(一）行政安全管理制度1實(shí)行科室主任班組長與安全員三級負(fù)責(zé).安全員負(fù)責(zé)科主任指定部位或項(xiàng)目的安全工作科室主任負(fù)責(zé)組織和領(lǐng)導(dǎo)科室人員的日常安全教育以及所屬實(shí)驗(yàn)室、辦公室的防火、防爆、防盜、防毒等管.2用,時(shí)。度1查,錄.2制.3、外部環(huán)境要保持清潔，無蚊蠅滋生地,垃圾應(yīng)密閉存放;室內(nèi)物品擺放有序、整,家具用具物見本色，有防蠅、滅鼠、滅蟑措.4、。5》。6定。7無。8時(shí)專藏"求.9、凈水沖、熱力消毒四道工序。消毒溫度達(dá)到0℃，10分鐘(紅外線消毒溫度14120℃，l0—15分鐘）感官檢查光、潔、澀、干.藥物消毒：去殘?jiān)A水刷、藥物規(guī)定的消毒濃度、時(shí)問，感官檢查光亮、清潔、無消毒劑氣味。（三）食品采購保管制度采購食品，必須保證食品新鮮和質(zhì)量良好.運(yùn)輸工具必須固定專用，保持清潔.運(yùn)輸中避免污染。不同類的食品應(yīng)分開容內(nèi).標(biāo)準(zhǔn),表5—1。、冰箱或冰庫。食品貯存在冷藏室和冰箱內(nèi)的時(shí)間一般不超過72，在冰庫內(nèi)貯存時(shí),可根據(jù)冰庫溫度而定（表5-1-。表5—1-1 食物鑒定標(biāo)準(zhǔn)食物名稱可食用生肉 新鮮肉:表面有微干薄膜，

不可食用不新鮮肉:表面很干燥或很（牛、羊、) 淡紅色或玫瑰色、切面微紅、濕潤，呈灰色或淡綠色;切面輕度濕潤但不粘手，有光澤、濕潤粘手；無彈性,指壓的陷有彈性及該種動(dòng)物特有氣味。窩不能恢復(fù)骨髓不充滿管狀骨髓充滿管狀骨腔，有彈性，骨腔；質(zhì)軟無彈性,呈灰色；黃色切面有光澤湯脂肪團(tuán)肝 新鮮者呈褐色或暗褐色,有時(shí)為紫色，有彈性心 新鮮者能從肉質(zhì)中壓出血液煮過的肉顏色正常，無臭味或酸敗味表面不發(fā)粘或

煮后肉湯混濁有碎渣及臭味,幾乎無脂肪浮在表面腐敗時(shí)色澤衰退表面有斑點(diǎn)，有臭,組織松散表面粘稠，變色有色,表面粘用炒5mn以上可食用咸肉 肉質(zhì)平勻紅色,無味新菜 完菜蟲,常菜 爛豆 芽

有切面嚴(yán)酸敗霉能檫去、者爛綠15罐頭食品 罐頭表面有金屬光澤無銹斑,接縫完整,鼓起，無汁液漏出痕跡,叩打有充實(shí)感

罐底兩端鼓起或有液汁流出痕;叩打檢查有空虛感蛋類 鮮蛋殼附有霜粉末，清潔、響光澤殼完好無縫無聲響。照明檢查呈微紅色,蛋黃見不到或略見暗影氣室極小.蛋白濃,黃

明顯,照明檢查呈暗褐色，有黑色斑點(diǎn)或全部發(fā)黑；蛋白稀，蛋黃破、有臭味,在比重1.060的鹽水中懸浮在%下沉灌腸、香腸 正常的灌腸香腸，與餡肉緊貼在一起,切面堅(jiān)實(shí)肉呈淡紅色均勻肥肉為白色，有固有的香味鮮魚 魚體表面清潔鱗完整肉為微粉灰色,有彈性，與骨不易分離咸魚 魚體表面清潔,鱗完整，肉為微粉灰色有彈性不易與骨分離，無粘液或“銹"，無腐敗臭味凍魚、凍蝦 解凍后肉色正常，無斑點(diǎn)，不易與骨分離，無腐敗臭味家禽 不變色堅(jiān)韌肉新鮮實(shí),軟表2 度間 度

腸衣已霉變滑膩?zhàn)兩兇嘤兴嵛都斑^度發(fā)軟不新鮮魚眼陷入角膜不透明,鰓蒼白、褐色，有臭味，腹膨脹肛突出鱗灰暗肉無彈性整條魚置掌上兩端軟而下彎，肉與骨很易分離嚴(yán)重生“銹，變色生蛆；有腐敗臭,魚肉松弛解凍后有腐敗臭味,肉松弛，與骨分離、發(fā)禽，用3內(nèi) －2℃3～6月 －5℃~－8℃6上 －8度常h內(nèi)升降波動(dòng)幅16度不超過規(guī)定溫度的1℃。食品存放須實(shí)“四隔離"即生與熟隔離;成品與半成品隔離庫房保管員,或指定的炊事員每天應(yīng)對庫存及冷藏食品進(jìn)行檢查庫房冷藏室及冰箱等每天進(jìn)行一般清潔整理，每周進(jìn)行1次徹底的清潔整理。（四)食物中毒應(yīng)急預(yù)案參照《中華人民共和國公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理》制定本預(yù)案。l、成立食物中毒預(yù)防應(yīng)急小組醫(yī)院成立應(yīng)急小組由主管院務(wù)部的副院長任組長由院務(wù)部主管飲食保障的副部長任副組長，成員由軍需處、營養(yǎng)科、營養(yǎng)室相關(guān)人員組成。2、應(yīng)急流程發(fā)現(xiàn)可疑情況,立即啟緊報(bào)制對毒采緊處理,按規(guī)要求處現(xiàn)場.3、物毒報(bào)和急制度--及時(shí)逐報(bào)告一旦發(fā)生食物中毒,營養(yǎng)科主管或分餐配餐員應(yīng)及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,領(lǐng)導(dǎo)逐級匯報(bào)后由醫(yī)院感染科向市食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所報(bào)告報(bào)告內(nèi)容有發(fā)生中毒食等.。4理（)；（2本,；（)；（)及時(shí)將病人送醫(yī)院急診科進(jìn)行治療,包括急救（催吐、洗胃、洗腸)、對癥治療和特殊治;5、對中毒場所的處理（1)保護(hù)現(xiàn)場、保留樣品發(fā)生食物中毒后在向有關(guān)部門報(bào)告的同時(shí)要保護(hù)好現(xiàn)場和可疑食物病人吃泄物保,以驗(yàn),為物的依。()對理在查明情況之前對可疑食物應(yīng)立即停止食用.在衛(wèi)生部門已查明情況，確定了食物中毒既可對于引起中毒的食物及時(shí)進(jìn)行處.對中毒食物可采取沸煮15分鐘后掩埋或焚燒液體食品可用漂白粉混合消.食品用工具容器可用1~％堿水或漂白粉溶液消毒。病人的排泄物可用20石灰乳或5％的來蘇溶液進(jìn)行消毒6、處理及處罰根據(jù)查明的事放原因,向上級領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生部門遞交書面事故分析報(bào)告，對所有食堂工作人員進(jìn)行安全教育，引以為戒,并對造成中毒的責(zé)任人、當(dāng)事人進(jìn)行17嚴(yán)肅處理，追究其責(zé)任。如故意破壞造成中毒事故，將當(dāng)事人交司法機(jī)關(guān)處理，如因工作疏忽造成中毒事故對當(dāng)事人進(jìn)行扣發(fā)工資辭退或進(jìn)行行政處分的處理。(五）食物留樣制度食品留樣,是預(yù)防食物中毒的有效措施，是檢驗(yàn)是否食物中毒的重要依據(jù)，為確保就餐安全，特制定本制度。(1凡是食堂提供的每餐、每樣食品都必須由專人負(fù)責(zé)留.(足g餐。)染.4）留樣食品冷卻后，必須用保鮮膜密封好（或加蓋，并在外面標(biāo)明留樣日期、品名、餐次、留樣人。(食品留樣必須立即密,貼好標(biāo)簽后必須立即存入專用留樣冰箱(℃左右冷藏。（6）每餐必須作好留樣記錄，留樣時(shí)間、食品名稱，便于檢查。（7)留樣食品必須保留48小時(shí)，時(shí)間到滿后方可倒.(留樣冰箱為專用設(shè),留樣冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放與留樣食品無關(guān)的其他食品。（9留樣的采集和保管必須有專人負(fù),配備經(jīng)消毒的專用取樣工具和樣品存放的專用冷藏.(10)留樣的食品樣品應(yīng)該是操作過程中或加工終止時(shí)的樣品，不得特殊制作。（11一旦發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故，應(yīng)及時(shí)提供留樣樣品，配合衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查處理。五．質(zhì)量監(jiān)管制度（一)質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)工作制度1、營養(yǎng)科室質(zhì)量管理小組（以下簡稱質(zhì)管小組）是在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員的領(lǐng)導(dǎo)、管理、監(jiān)督下進(jìn)行的。2、質(zhì)管小組由營養(yǎng)科主任、營養(yǎng)師、營養(yǎng)技師組成，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院營養(yǎng)食的。3、質(zhì)管小要認(rèn)真落醫(yī)療質(zhì)管理委員布置的項(xiàng)任務(wù)；握營養(yǎng)食堂的規(guī)章度執(zhí)行情況;對質(zhì)管中出現(xiàn)的問進(jìn)行研和指導(dǎo)。4、每日對養(yǎng)食堂進(jìn)自查，點(diǎn)對食堂生、各療膳食的作和分發(fā)情況進(jìn)行查。5、定期向院醫(yī)療質(zhì)管理委會(huì)匯報(bào)檢情況，提出加強(qiáng)量管理工作的意見建議.6質(zhì)管小每季度至召開一全體會(huì)議,認(rèn)真分析究當(dāng)季服質(zhì)量情況，找出在問題，定整改施。18(二)患者飲食保障滿意度調(diào)查工作制度為進(jìn)一步加強(qiáng)對后勤保障服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管力度認(rèn)真聽取患者對我院飲食服務(wù)過程的滿意程度及改進(jìn)意見不斷提高職能部門的責(zé)任意識(shí)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，特制定本制度。（1）滿意度調(diào)查方式：院務(wù)處軍需辦和營養(yǎng)科共同設(shè)計(jì)《醫(yī)院住院患者飲食滿意度調(diào)查表,每年分上半、下年由堂送餐發(fā)放患者其家屬,患者將此填寫整后由各科送餐收回。（2)醫(yī)》度，訂.（3析:度，并對調(diào)查表填寫內(nèi)容進(jìn)行錄入和分析，核算每一項(xiàng)調(diào)查表內(nèi)容的滿意率。由營養(yǎng)科負(fù)責(zé)留存。(4滿意度調(diào)查落實(shí)反:營養(yǎng)科對患者不滿意的事項(xiàng)及提出的意見和建議進(jìn)意事項(xiàng)及意見,并將跟患者核實(shí)后的問題反饋給相關(guān)的職能部門，要求相關(guān)部門對患者反饋的問題進(jìn)行核實(shí)并提交整改措施對于嚴(yán)重違反醫(yī)院規(guī)章制度或嚴(yán)重影響醫(yī)院形象及聲譽(yù)的部門或個(gè)人，提出處罰措施.軍需處對相關(guān)職能部門整改及處罰措施和效果進(jìn)行督查。（5）滿意度抽查：軍需辦不定期組織開展住院患者滿意度抽查工作，以進(jìn)一步提高后勤保障服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)。(三)治療膳食食譜制定制度1、治療膳食醫(yī)囑處理流程參見第二部分“二。2、營養(yǎng)科技每天對膳員統(tǒng)計(jì)治療膳食囑及歸類行核查，現(xiàn)歸類錯(cuò)誤的通知配膳員更正;發(fā)現(xiàn)治療膳食醫(yī)囑不適合患者病情的，通知臨床醫(yī)生更改膳食醫(yī).3、營養(yǎng)科技師每天對審核通過的治療膳食醫(yī)囑制定相對應(yīng)的治療膳食食譜或飲食配方。并由上級營養(yǎng)技師審核食譜或配方,審核通過后送達(dá)營養(yǎng)室專人簽收,營養(yǎng)室根據(jù)食譜或配方落實(shí)治療方案。4、治療膳食食譜制定需根據(jù)季節(jié)變化定期輪換，遇重要節(jié)日需制定相應(yīng)的節(jié)日食譜。(四）治療膳食管理制度1、治療飲食落實(shí)實(shí)行由營養(yǎng)室管理人員、配膳主管及配膳員組成的“多級查"制度。2、查對內(nèi)容包括：營養(yǎng)室管理人員查對烹調(diào)廚師是否按規(guī)定的食譜制作：營養(yǎng)室配膳主管查看配膳員是否按規(guī)定的食譜領(lǐng)取治療飲食種類;營養(yǎng)室配餐員將飯菜配送給患者本人時(shí)，最后一次查對配送的飲食種類是否與規(guī)定的食譜相19符.3營養(yǎng)科人員對治療飲食落實(shí)查對做到每月不定期抽查,查對治療膳食落實(shí)者均需簽全名，并有記錄。.（五）營養(yǎng)科食品衛(wèi)生管理制度1、衛(wèi)生檢查制度衛(wèi)生管理人員每天進(jìn)行衛(wèi)生檢查.各部門每周進(jìn)行一次衛(wèi)生檢查，各類檢查備有檢查記錄。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求改進(jìn)，并與個(gè)人考核掛鉤。食品加工、儲(chǔ)存、銷售、陳列的各種防護(hù)措施、設(shè)備及運(yùn)輸食品的工具,冷藏、冷凍設(shè)施，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)和使用。2、從業(yè)人員健康檢查制度從業(yè)人員上崗前和上崗后必須進(jìn)行健康檢查。病,或。崗.3、原料采購索證制度①采購食品應(yīng)向供方索取衛(wèi)生許可證（復(fù)印件）及食品衛(wèi)生檢驗(yàn)報(bào)告單,采購肉類食品還應(yīng)索取獸醫(yī)衛(wèi)生檢疫合格證,建檔保.,、。，標(biāo)容.。4度①服裝穿著整潔干凈,注意個(gè)人衛(wèi)生，不留長頭發(fā)、長指甲，不涂指甲油，不帶戒指、手鏈、項(xiàng)鏈、手表等飾.②必須使用消毒后的餐飲,未消毒的不得使用。③作好各自衛(wèi)生責(zé)任區(qū)的清理工作。④分菜、端菜手指不得直接接觸食品，分餐工具不接觸患者餐具。⑤取直接入口食,用消毒后的食品工具。⑥帶手布、小毛巾，每天進(jìn)行高溫消.⑦工作結(jié)束作好操作臺(tái)及地面、灶臺(tái)的清理工作。5、餐飲具操作、消毒崗位衛(wèi)生管理制度廚師組①嚴(yán)格按“洗手六步法”要求，上崗前作好清理工作。②每餐使用后的炊具，立即清理消毒，不隔餐、隔.③準(zhǔn)備間洗菜池、洗魚肉池分開使,不得混用。20④蔬菜進(jìn)準(zhǔn)備間后應(yīng)上架擺放，核對成本后浸泡，摘洗.⑤盛放蔬菜和肉類的器具分開使用,并配有明顯標(biāo)識(shí)。⑥熟食刀、墩要單獨(dú)存放,用前高溫消毒，并配有標(biāo)識(shí)。⑦加工肉類原料（包括水產(chǎn)品)與蔬菜的刀、墩分開使用。⑧冷凍的肉類和水產(chǎn)品在烹飪前徹底自然解凍。⑨操作間內(nèi)成品與半成品容器有明顯區(qū)別。⑩清洗加工后的原料,存放在清潔的容器內(nèi)，不準(zhǔn)隨地堆放。⑾加工后的半成品及時(shí)使用或自然冷卻后放入冰柜內(nèi)保存。⑿加工的熟食品應(yīng)燒熟煮透,隔餐隔夜的熟食不得再次使用。⒀所用的調(diào)(佐)料符合衛(wèi)生要求,使用后加蓋所使用的食品添加劑符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).⒁檢查米面豆餡等原料有無生蟲霉變異味或污穢不潔做餡用的肉、蛋、水產(chǎn)品要經(jīng)過粗加工處理后使用.⒂作好防蟲、防蠅、防鼠、防污染等的工作。護(hù)理員①每餐后的餐具及時(shí)收回放到固定水池中浸泡刷洗。要求用百潔布小毛巾及餐具洗潔精等對每個(gè)餐具進(jìn)行徹底刷洗包括各間0秒1。跡.②餐車的刷洗:清理餐具后，將餐車的內(nèi)容物包括托盤、半流質(zhì)容器取出進(jìn)行刷洗，程序及要求同餐具要.③餐車的處理，餐車的所有物品取出后,用專用摸布進(jìn)行徹底地擦洗，先用1—3%TD消毒液擦,然后再用清水擦洗至清潔干凈。標(biāo)準(zhǔn)：車內(nèi)表面光滑、無油漬水跡，接口處無油垢。整個(gè)車面、車內(nèi)、層與層之間達(dá)到清潔干凈。③將刷洗過的餐具及餐車內(nèi)的托盤半流質(zhì)容器分發(fā)容器工具等進(jìn)行高壓消毒按照病區(qū)放入不同位置按要求將刷洗干凈的餐盒互相交錯(cuò)留有間隙排放在蒸鍋,檢蒸門否閉緊，可汽并開時(shí)和名,消時(shí)在45—60鐘。標(biāo)準(zhǔn)：每月對餐具的高壓消毒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，定期進(jìn)行監(jiān)督抽查，檢驗(yàn)消毒效果。④特殊病人需嚴(yán)格消毒者，應(yīng)在所用餐具使用后先用含氯消毒劑D浸泡（濃度為1—3%)浸泡10-30獨(dú)。標(biāo)準(zhǔn)：刷洗標(biāo)準(zhǔn)同上。配制消毒液濃度符合要求，專人專用,水池、清洗用具專用，切忌混刷、混用。5、消毒后的餐具要當(dāng)餐使用，不得長時(shí)間存放和隔餐、隔夜使.21(六）餐前檢查制度1、營養(yǎng)師應(yīng)在開餐前檢查營養(yǎng)膳食的種類、質(zhì)量，確認(rèn)符合治療原則和衛(wèi)生要求時(shí)。2、送餐員在送餐前應(yīng)核對科室、姓名、床號、住院號、品種、數(shù)量。3、送餐前應(yīng)檢查食品保溫情況。4、送餐前應(yīng)對所送膳食進(jìn)行留樣。5、確認(rèn)以上4點(diǎn)后,食品才能發(fā)出。（七）治療膳食區(qū)域工作制度1、治療膳食配制室負(fù)責(zé)治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實(shí)驗(yàn)膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作.2治療膳食配制室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)《中華人民共和國食品安全法等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求并且應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制。3、營養(yǎng)技編制治療食食譜符合營養(yǎng)療醫(yī)囑原則，既考慮膳食的營養(yǎng)成性狀和患的接受程要注意工方法的擇以減營養(yǎng)素?fù)p失.4、專業(yè)操人員應(yīng)按養(yǎng)技師制的治療食食譜成各種膳的稱重、調(diào)配和烹等工作。5、營養(yǎng)技應(yīng)遵守營治療核制度，對作好的療膳食的量、發(fā)放對象檢查認(rèn)后方可發(fā)。6、專業(yè)操人員負(fù)責(zé)療膳食分發(fā)及保工作,實(shí)行留樣制度。7、營養(yǎng)技應(yīng)根據(jù)食管理規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)療膳食管理和儲(chǔ)，執(zhí)行空氣、物品潔消毒規(guī)范,注意儀器設(shè)備的維與保養(yǎng),做好治療膳食質(zhì)量監(jiān)。8、臨床營科應(yīng)定期織治療食配制室類人員職業(yè)道德育和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)提高醫(yī)療務(wù)質(zhì)量.（八）腸營養(yǎng)配置工作制度1、腸內(nèi)營配制室應(yīng)責(zé)腸內(nèi)養(yǎng)制劑的制工作.2、工作人員應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)出腸內(nèi)營養(yǎng)配制室時(shí)應(yīng)更衣,清潔雙手或使用無菌手套進(jìn)行操作。3、營養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī).4、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制應(yīng)遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，實(shí)行留樣制度。配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過的容器中。5、營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度,對配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認(rèn)后方可分發(fā)。6、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度,包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時(shí)間應(yīng)有記錄等。7、營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲(chǔ)存，22執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng).（九)住院患者營養(yǎng)評估制度1、制度內(nèi)容詳見：一．常規(guī)工作制度,第(十）項(xiàng)。2、營養(yǎng)科作人員每不定期查臨床科是否按《住院患營養(yǎng)評估制》時(shí)入者營的評估,不定分區(qū)營良生率,將結(jié)果匯報(bào)科室副主任、主任,通過討論提出合理化建議及根據(jù)檢查出的問題提出整頓建議，并向標(biāo)準(zhǔn)化辦公室或醫(yī)療主管部門匯報(bào)督查情況。(十)營養(yǎng)科工作質(zhì)量指標(biāo)1、行政安全“零事故。2、營養(yǎng)門診、營養(yǎng)會(huì)診“零差錯(cuò)、零投訴。3、治療飲食食譜制定“零差錯(cuò)。4、住院患者治療飲食就餐率9％以上。5、住院患者治療飲食滿意度90以上。6、食品毒檢“零差錯(cuò).23第二部分營養(yǎng)科診療工作規(guī)范一臨床營養(yǎng)科工作流程（基本診療路徑)1、住院病人師篩估（采用ESPN無營養(yǎng)風(fēng)篩＜3分）普通群食

NRS02）有營養(yǎng)風(fēng)篩≥3分）主管醫(yī)師對有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者開營養(yǎng)會(huì)診醫(yī)囑月查/估 接到會(huì)診單h內(nèi)主治以上或有會(huì)單，營，化療對營療5天病 對需營療5天以人，營養(yǎng)醫(yī)師直接在電子系囑

上住院病人，營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)建立營養(yǎng)病歷，并書寫專門的營養(yǎng)治療醫(yī)囑單放入大病歷或直接歷治囑門訪 養(yǎng)護(hù)囑營養(yǎng)技師囑腸）24對建立營養(yǎng)病歷的住院病人三級營養(yǎng)房寫記錄果價(jià)；時(shí)暫營存臨床營養(yǎng)科應(yīng)組織實(shí)施對入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估(篩查結(jié)果記錄放入大病歷，對無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者定期復(fù)查；對存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、且有營養(yǎng)治療適應(yīng)癥的患者在接到會(huì)診單后24h內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)會(huì)診(條件不足的可針對醫(yī)院相院。)斷,持/對療5專營。持/或險(xiǎn)/通。存.臨床營養(yǎng)科掛號問詢病史能量代謝測定人體營養(yǎng)評價(jià) 人體成分分析實(shí)驗(yàn)/生化檢測膳食營養(yǎng)評價(jià)個(gè)體化營養(yǎng)支/治療方案營養(yǎng)會(huì)診流程細(xì)則：1、及時(shí)到達(dá)：接到會(huì)診通知單或電話通知后，應(yīng)在工作日48小時(shí)內(nèi)或約定時(shí)間內(nèi)到達(dá)病房。2、了解會(huì)診目:由病房經(jīng)治醫(yī)生介紹病情或查閱病歷，了解病人的診斷、飲食醫(yī)囑、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持方案、臨床表現(xiàn)、血生化結(jié)果等。253人:已，解體重變化情況,胃腸道耐受情況，臨床表現(xiàn)并給予必要的人體測量：皮褶厚度、體圍、握力.4、人體測量時(shí)的注意事項(xiàng)：一定要以同情、關(guān)心和體貼病人的服務(wù)態(tài)度，時(shí)刻為病人著想注意言行舉止在做人體測量前應(yīng)先告知病人做檢查的內(nèi)容和目的，取得病人同意，尤其是長期臥床的病人機(jī)體抵抗力較弱,注意為病人保暖避免病人著涼和感冒動(dòng)作要輕柔臥床病人測量腹圍時(shí)要避免皮尺鐵頭劃傷病人皮膚.在病房查看病人和進(jìn)行人體測量期問,不要接聽手機(jī)和發(fā)送短信等活,接聽手機(jī)應(yīng)在做完人體測量以后并到病房外面。5價(jià):胃足（)AA人。6立治方法(腸外腸營、治療膳食等)，必要時(shí)推薦調(diào)節(jié)胃腸道反應(yīng)的臨床用藥，如胃腸動(dòng)力藥、消化酶制劑、乳酸菌制劑或生長激素、生長抑素等.然后由臨床醫(yī)師下達(dá)膳食或營養(yǎng)治如行。7養(yǎng)療效觀察或隨診情況來建立營養(yǎng)病歷，原則上會(huì)診患者均應(yīng)建立營養(yǎng)病歷首頁;住院病人時(shí)問較長的,對會(huì)診病人均應(yīng)建立營養(yǎng)病歷,并進(jìn)行隨診，做好會(huì)診登記。病歷書寫應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，盡量做到資料完整準(zhǔn)26二．處理膳食醫(yī)囑的工作流程始臨床醫(yī)師下達(dá)膳食醫(yī)囑 囑配膳員統(tǒng)計(jì)膳食醫(yī)囑單膳囑 食囑 膳囑分類餐入通食囑訂餐理系統(tǒng) 束膳食醫(yī)囑開具流程細(xì)則：1、床位醫(yī)師正確開具住院患者膳食醫(yī)囑。2、營養(yǎng)師對重點(diǎn)病區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對篩查出營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，營養(yǎng)師依次開展?fàn)I養(yǎng)測評與辨證施膳指導(dǎo)結(jié)果記入病程對篩查結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)的27患者營養(yǎng)師依據(jù)膳食醫(yī)囑為患者制定基本膳食或治療膳食食譜并對其進(jìn)行相應(yīng)的膳食指導(dǎo)和宣教。3、營養(yǎng)師接到臨床病區(qū)責(zé)任護(hù)士或內(nèi)網(wǎng)通知，以及接到營養(yǎng)會(huì)診邀請后，至病區(qū)依次開展?fàn)I養(yǎng)測評與辨證施膳指導(dǎo)結(jié)果記入病程依病情膳食醫(yī)囑和營養(yǎng)評估結(jié)果擬定膳食食譜或營養(yǎng)治療計(jì)劃。4、若患者受醫(yī)院提的相關(guān)食或營養(yǎng)療計(jì)劃營養(yǎng)師通相關(guān)部門(營養(yǎng)食堂腸內(nèi)營養(yǎng)制室）制并送達(dá)區(qū)。三、腸外營養(yǎng)治療流程癥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩(NRS2癥≥3分營養(yǎng)險(xiǎn)養(yǎng)持組（NST診

＜3分腸功異常 無需養(yǎng)持常 受標(biāo)腸營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)營養(yǎng)處（必要時(shí)營養(yǎng)支持組（NS）診 輸途徑1后 ≤d ＞d盡可能采用周靜脈管 中心靜脈導(dǎo)管（PVC）（C或PI）估達(dá) 或要 代并營組28 （NST診調(diào)整營養(yǎng)配方、劑量和方法四、鼻飼操作流程指引核對 姓名、醫(yī)囑、食物要求評估 鼻機(jī)告知 患者/的1．操洗手2．用器水．在準(zhǔn)備 4．患者的體位1．確定鼻飼管在胃內(nèi)2．水2L，用末實(shí)施 端返折，固定胃管3．鼻無情質(zhì)29觀察與記錄 鼻胃量五、部分常見疾病營養(yǎng)治療流程（一）糖尿病營養(yǎng)治療流程1、詢問病史（1）癥狀：有無“三多一少，有無并發(fā)癥（心腦血管、腎臟、眼、植物神經(jīng)）的表現(xiàn)。2。（3近2～3。2型（1。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105或 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=[身高（cm）－100]×0.9（2表1（BM）判斷體型：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重(kg）/[身高（m］2附表1中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（2003）項(xiàng)目 重輕 重常 重 胖體質(zhì)量指（/）＜85～239～2798腰圍（cm）男性≥5性 ≥803查（1（S后h（)Hb1C75g葡萄耐量驗(yàn)：糖/胰島素/C肽（0分鐘30分鐘、60分鐘、120分鐘)。（2）血脂:膽固醇（TC、甘油三酯（TG、高密度脂蛋白（HDL、低密度30脂蛋白（。（3。（4能:氮N（Cr、尿酸（U。（5）量白/尿?。║m/r）（6血。7查.（)。(X、CT等。附表2 血糖代謝異常的診斷（m）目人病量（）空腹血糖調(diào)損G）

腹＜1≥7。0＜06.1~7.0

餐后2糖75g）＜8。糖)7.8~11.1＜784、計(jì)算能及養(yǎng)素入,制訂營養(yǎng)處方。附表3 糖尿病患者體型、勞動(dòng)強(qiáng)度與熱能攝入熱能給[（kg·）]度 瘦床0～25輕5中0重 45～50

常 重15～2050 20~25500 51表1、表.三占質(zhì)%～1%，肪%，物%～58％。（2童1型能=10kl＋100×（年－1）kcl.三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)20，脂肪30％，碳水化合物50。兒童乙型糖尿病酌情而定。313配:一（3%，35％，5）4（25%,5。3%，5%，30，5。（5）種物攝量按交份取附表4。附表4 糖尿病不同熱量食物分配熱量 單位谷薯類蔬類類 蛋 脂 果（l））））份)））（）0 14 6 1 2 2 2 1106 7 13 2 2 1108 8 14 2 2 1100 10 14 2 2 1202 12 14 2 2 1注1位1份物能0ka。谷類1=面）g；蔬菜1份類500g；肉類1=肉豆類1=乳110ml；脂1份=烹調(diào)油10ml;水果1=果0。血糖時(shí),果1個(gè)交換份換成粗糧1份.5食.：（1），0—7d。（2）蔬菜全，150-25—d。（3）紅肉(≤7/d。（4）兩餐表4。（5）選用果攝。（6）嚴(yán)格點(diǎn)用.（7）慎飲。6、癥（1）癥32)酯(T）升高蛋（HD）降低、低密度脂蛋白（高.②根據(jù)附表3計(jì)算熱能三大產(chǎn)能營養(yǎng)素占總熱能比為白質(zhì)1~1％肪56％～6%,膽固≤300mgd.③具食譜型：尿病脂食.④糖病合高脂癥患飲還應(yīng)意一幾點(diǎn):每日植物油25ml.慎用油煎炸及富含脂肪食物（燒雞、烤鴨、熏魚等.慎用葷湯（大排湯、蹄膀湯、雞湯等。慎用富含膽固醇食物（魚仔、蝦仔、蟹黃。增加黃綠色蔬菜（芹菜、菠菜、西蘭花、胡蘿卜等）攝.增加菌藻類食物（香菇、木耳、蘑菇、海帶、紫菜等）攝入。（2）糖尿病腎?、倌I病三期（尿微量蛋白30～99g/4h尿：熱能攝入對照附表3計(jì)算得到.三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別:蛋白質(zhì)0。8～1。0/,脂肪2％3％，物②腎病四期尿微量白＞300mg24h尿，肌酐、尿素氮升高，血壓升高，血尿，下肢水腫等：熱能攝入對照附表3計(jì)算得到。三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為：蛋白質(zhì)0.8g/k，脂肪27％～30％，碳水化合物具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。糖尿病合并腎病三、四期患者飲食除按以上糖尿病飲食應(yīng)注意：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（瘦肉、雞鴨、魚蝦）占全天蛋白質(zhì)攝入量70%.33慎用黃豆及其制品。若有浮腫,高血壓，每日食鹽≤3（1g食=5ml醬油)。若有浮腫、高血,每日根據(jù)尿量攝入液體里。③腎病五入對照附表3計(jì)算得到.三大產(chǎn)能物質(zhì)占總熱能比例分別為（非透析者）蛋白質(zhì)0.6-0.7g/k，脂肪2％50％-55％.具體食譜類型：糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。糖尿病合并腎病五期患者飲食還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：優(yōu)質(zhì)蛋白瘦肉、雞鴨、魚占全天蛋白質(zhì)攝入量70%.慎用黃豆及其品。若有浮腫、高壓，每食鹽≤3（1g食=5ml醬油）.若有浮腫、高血,每日根據(jù)尿量攝入液體量。高鉀血癥限制富含鉀食物攝入。周次.選用純淀粉食物（芋頭、山藥、土豆等）代替米面粉作為全天主食一部分。④腎病五期尿毒癥期（血液透析者:熱能攝入對照附表3計(jì)算到大產(chǎn)物占能例別為:蛋白質(zhì)1。肪7％～30％，碳水化合物50～55％.應(yīng)選用富含鐵、維生素C、維生素B的食物。（3）糖尿病酮癥酸中:出現(xiàn)呼吸有爛蘋果氣味，尿酸酮體，甚至昏迷。應(yīng)充分補(bǔ)充液體攝入量及根據(jù)血漿電解質(zhì)檢查補(bǔ)充富含鉀、鈉的食物。具體食物類型：糖尿病流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。347、營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育指導(dǎo)糾正不良生活方式(用等，者的指。8察的2型糖尿病患者，尤其對超重及肥胖者，HbA1＜7%，無糖尿病并發(fā)癥者可以先采用單純飲食調(diào)整及運(yùn)動(dòng)治療，4周后血糖控制在目標(biāo)范圍,繼續(xù)采用原飲食方案并每月減輕體重2~g,若控則調(diào)整基用物,并減輕體重直至理想體重的±5%，以期達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)，見附表5。附表5 糖尿病控制目標(biāo)區(qū)2政05第4）指標(biāo)目標(biāo)值HAc壓LD—CHD—CTG白白/酐動(dòng)

。%g.mL.mL.mLm(男）女）0鐘周對1其展.對合并出現(xiàn)新并發(fā)癥或病情發(fā)生變化（如出現(xiàn)酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食方案。對兒童糖尿病患者應(yīng)至少每年重新制訂一個(gè)飲食方案以保證兒童正常生長發(fā)育對營養(yǎng)的需.35血標(biāo)葡糖44～61mmol/腹糖4。4～8.0mmol/。（二）高尿酸血癥及痛風(fēng)營養(yǎng)治療流程1、詢問病史（1）癥狀：是否有關(guān)節(jié)疼痛、腎結(jié)石發(fā)作.（2）飲食情況:攝入食物頻度調(diào)近2~3個(gè)月。2、測算體型測身高、體重、腰,計(jì)算BMI評價(jià)體型：體質(zhì)量指數(shù)（BM）=體重（k）/[身高(m］23、查看化驗(yàn)單（1）血尿酸。（2）血脂：膽固醇(TC、甘油三酯（TG、高密度脂蛋白（HD、低密度脂蛋()。（3）蛋。4、及入養(yǎng)方（1）根型（宜準(zhǔn)。（2三占例蛋質(zhì)0％～1%肪2%～30％，碳物5％~63％。5、治進(jìn)行（1關(guān)期趾趾劇小節(jié),36多在午夜或凌晨發(fā)作，血尿酸高或正常者應(yīng)實(shí)施：①嚴(yán)格控制食物中嘌呤的攝入量（≤150g/d）.②選精米、奶雞及色菜主食。③充飲：日水量200～3000ml.④慎用葷湯類，如大排湯、羊肉湯、牛肉湯、雞湯等。⑤禁食油炸及富含脂肪食物，如燒雞、烤鴨、熏魚等。⑥禁用酒類食品，如白酒、啤酒、黃酒.（2）穩(wěn)定期或緩解期:急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作穩(wěn)定后第7天開始實(shí)行。①控制食物中嘌呤的攝入量（60g/d。②：③多吃菜≥5gd。④多水10～2000ml/。⑤少用油炸及富含脂肪食物，如燒雞、烤鴨、熏魚等。⑥慎用葷湯類，如大排湯、羊肉湯、牛肉湯、雞湯等。⑦慎用海產(chǎn)品，尤其貝殼,如牡蠣、文蛤、蛭子等。⑧超重及肥胖者逐漸減輕體重5％～7%，接近理想體.6、營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育，指導(dǎo)糾正不良習(xí),建立良好生活方式：量（2）合理飲用酒精飲,每日酒精飲料中酒精量25g/d.（3）充分飲茶飲水，每日飲水量2000ml左右.（4建立符合自身科學(xué)飲食方式，按以上營養(yǎng)師制訂的營養(yǎng)處方實(shí).5日0～10步.37（6）注意關(guān)節(jié)保暖.7、飲食治療療效觀察已建立良好生活方式:血尿酸降至正?；蚪咏?；超重及肥胖者減輕體重5～7，接近標(biāo)準(zhǔn)體重。（三）高脂血癥營養(yǎng)治療流程1、詢問病史（1）高脂血癥病史:發(fā)病年限，服用降脂藥物情況。（2）飲食情況：攝入食物頻度調(diào)查2~3個(gè)月)。2、測算體型（1）測身高、體重、腰圍，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：方法1 （=（c）－5或 （g［高(c）－10×。9法2 男性=[（c）－0×9女性=［（－]×0.5（2）計(jì)算BMI（BM=（g（m］2.單（1）血脂：膽固醇（C、甘油三脂（TG)、高密度脂蛋白(HD、低密度脂蛋白，參見附表6、附表7.附表6 中國成人血脂異常防治指南（2007）血脂 TC斷 （mmol/)適平＜518緣高5。1～69脂癥 ＞6.2

LL-C（mm/)＜3。73。3～42＞4.4

C(mo）≥1.4≥1.5

G)＜1.701。7～5≥2.25低HD—C血癥 ＜1.4附表7 人群血脂異常危險(xiǎn)分層38險(xiǎn)素 險(xiǎn)層血脂 T（5.18。1)或C（3。7～4。）

TC≥62或C≥4無高血壓及其他危險(xiǎn)因素＜3 危 危壓險(xiǎn)3危危壓險(xiǎn)1 危 危其癥危危（)：壓:壓≥140/90mmHg或已。。低HD—血癥H-C＜1。04mmol/。④肥胖BM≥28kg/m2。⑤早發(fā)缺血性心血管病家族史。⑥年齡：男性45歲，女性55歲.4、計(jì)算熱能及營養(yǎng)素?cái)z入，訂制營養(yǎng)處方。標(biāo)(表)處方.表8 血脂異?；颊唛_始調(diào)脂治療的C和C（險(xiǎn)級 性方變危 TC ≥2C≥4。14危C≥5。18—C≥3。37高危 TC ≥4。14C ≥2.9極高危TC ≥311LDLC ≥2。7

治始 標(biāo)≥6。9 ＜6.22≥。2＜4≥6.2 ＜5.18≥4。4 ＜3.37≥4。4 ＜4。4≥2.9 ＜2.59≥4.4 ＜1≥27 ＜2。71療。39（1計(jì)算高甘油三酯血癥營養(yǎng)素?cái)z入。熱能：控制熱能，超重或肥胖者需減輕體重，攝入以達(dá)到或接近標(biāo)準(zhǔn)體重5%.蛋白質(zhì)：總熱能1%～7％。脂肪：占總熱能27～30。其中飽和脂肪酸∶單不飽和脂肪酸∶多不飽和脂肪1∶1。5∶1。碳物:能%～8品入.膳充.維素C素。（2）營慣,。合過量量飲茶,每日飲茶左右.戒煙。建立符合自身科學(xué)飲食方式，按以上營養(yǎng)師制訂的營養(yǎng)處方實(shí)施。堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于中速步行每日600～10000步.定期3～6個(gè)月）復(fù)查血脂、血壓，根據(jù)病情變,及時(shí)調(diào)整飲食，配合藥物治療，達(dá)到有效的控制血脂，同時(shí)滿足機(jī)體營養(yǎng)需.（3）營養(yǎng)食譜舉例參考見后附表。（4）飲食治療療效觀察40超重或肥胖患者每月減重2kg左右較適宜.周檢測血甘油三酯水平，如能達(dá)到治療目標(biāo)，保持飲食調(diào)整方到，到。2療（1）判斷血脂異常的類型及對心血管危險(xiǎn)的等級：治療高膽固醇血癥,將血清—C作為降低膽固醇治療的合理目標(biāo)。（2）計(jì)算高膽固醇血癥營養(yǎng)素?cái)z入①無冠心病患者：飲食治療從第一級飲食治療方案開始，即：重能碳化合物熱能＜能%飽和脂肪酸：占總熱能～%能～%能固：3d察周標(biāo),可長期進(jìn)入監(jiān)測計(jì)劃,如第一級飲食治療方案未達(dá)標(biāo)，開始實(shí)施第二級飲食治療方,即：熱能：達(dá)到或靠近標(biāo)準(zhǔn)體重蛋白質(zhì)：占總熱能10～2％碳水化合物：占總熱能50～60%脂肪＜總熱能30%飽和肪酸占總能7%41單不飽和脂肪酸：占總熱能10～15％多不飽和脂肪酸：占總熱能7％～10％膽固醇：200mg/d飲食治療療效觀察進(jìn)行血脂監(jiān)測,如能達(dá)到治療目標(biāo)保持飲食調(diào)整方案，如。重g。周檢測血膽固醇及低密度脂蛋白水平,如能達(dá)到治療目標(biāo),保持飲食調(diào)整方案，達(dá)到血脂控制，如不能達(dá)到目標(biāo),在飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上增加降脂藥物，達(dá)到降低血脂的目標(biāo)值,后長期進(jìn)入監(jiān)測計(jì)劃，定期復(fù)查檢測血膽固醇及低密度脂蛋白水平，以期達(dá)到患者應(yīng)達(dá)到的合理目標(biāo)。②已患冠心病或動(dòng)脈硬化癥患者:飲食治療用第二級方案,如能達(dá)到治療目標(biāo)，可維持此方案，如不能達(dá)治療目標(biāo)在飲食控制基礎(chǔ)上加用藥物治療。營養(yǎng)咨詢及營養(yǎng)教育。營養(yǎng)食譜舉例參考附錄.胰腺炎營養(yǎng)治療流程詢問病史（1）癥狀：腹痛的部位、程度和持續(xù)時(shí)間,是否存在惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。（2）飲食情況：食物品種、數(shù),食物性狀及軟硬度。2型I；。423、查看化驗(yàn)單（1血常規(guī):WBC，，RC，HG，MCV。（2血生:血淀粉酶C反應(yīng)蛋(CRP)白。(3CT或態(tài)增強(qiáng)CT為級。A：常腺.B：腺質(zhì)變包局或漫腺增。C級:胰腺實(shí)及圍癥變,胰周輕滲。D：除C級外胰滲著,胰實(shí)內(nèi)胰單液積。E級:廣泛胰內(nèi)外液包胰周肪死胰膿。級:臨床為型（MAP；～E級臨上重（SAP。根據(jù)以上檢查結(jié)果，判斷疾病的嚴(yán)重程度及2002NRS營養(yǎng)良險(xiǎn)分,確定養(yǎng)持案。4、營評（養(yǎng)險(xiǎn)查:202RS法）第一步：首次營養(yǎng)篩查篩查項(xiàng)目 是 否1 BMI﹤20。5？2 患者在過去3個(gè)月有體重下降嗎？3 患者在過去的1周內(nèi)有攝食減少嗎？4 患者有嚴(yán)重疾病嗎(如ICU治療）？是",。果回否"查1，行養(yǎng)夠養(yǎng).第二步：第二次營養(yǎng)營養(yǎng)篩查。營養(yǎng)狀態(tài)受損評分 疾病嚴(yán)重程度評分沒有0分 營態(tài) 沒有0分 正常營養(yǎng)需要量43輕度1分 3輕5 輕度1分 盆折或者慢性或近星進(jìn)比)少0～5％

患并以疾病：、阻塞性長液透析病瘤中度2分 2個(gè)月內(nèi)體重減輕〉中度2分 腹部術(shù)風(fēng)5%BMI15.5最1個(gè)食

、重、系腫瘤與量）減少0～7％重度3分 1個(gè)月內(nèi)體重減輕〉重度3分 顱腦骨制(或內(nèi)〉15%或＜18.5

患E〉1分)（或血清白蛋白＜35gL）或最近個(gè)星食與量相）減70～100%分值 + 分值 =總分年齡 ≥70算）：總分≥3.?？偡郑?.0術(shù)。NRS(2002對于疾病嚴(yán)重程度的評分及其定義：1療床質(zhì)量略，過來；2分以腸營得；3營彌或使失。5給：2/（kg·d。能0％~5％。44脂肪：占總熱能10％～27%。碳水化合物：占總熱能58%～80%.營養(yǎng)支持給予方法（1)輕癥：臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛（偶無腹痛）,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，無器官功能障礙或局部并發(fā)癥CT分級為A、B、C。發(fā)病最初2～5天,禁病5天后無吐,腸鳴音2～3P低白。（2痛(增限3、腫)，T為D、E。待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(血壓、脈搏穩(wěn)定,尿量正常)后，腸道功能未恢復(fù)或出現(xiàn)慢性腹膜炎急性胰腺炎并發(fā)胰瘺胃腸道瘺早期及胃腸道梗阻和嚴(yán)重消化道出血者，選用腸外營養(yǎng)液（血漿、葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸等.待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腸道排氣后,腹脹明顯減輕，可在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下將鼻空腸營養(yǎng)管放置于Treitz韌帶遠(yuǎn)端，鼻腸管中滴注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液及谷胺酰胺制劑，一周內(nèi)達(dá)到每日供熱能50%～65％以上，若無腹脹、腹痛，逐漸加大劑量，8～10天達(dá)到10％攝入目標(biāo)總量；若一周內(nèi)達(dá)不到每日供熱能50～65以上，加用腸外營養(yǎng)制劑，達(dá)到機(jī)體對能量及營養(yǎng)素需.附表9 腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測表量管征液衡體檢實(shí)室檢查

測目 時(shí) 后（kJkg）dqd蛋白質(zhì) d qd喂養(yǎng)置hq8h口理h8h胃造理dd留次喂養(yǎng)前每次喂前便數(shù)/質(zhì)dd消道癥狀dd入量dqd體重（g）ww規(guī)ww淀酶wwPwqw能ww能ww糖n質(zhì)dprn糞常規(guī)隱驗(yàn) prn prn45飲食治療療效觀察(1）血淀粉酶降低趨于正常。（2）CRP降低趨于正常。①血常規(guī)中血紅蛋白正?；蜈呌谡＃馨图?xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜈呌谡?。②血漿前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白正常或趨于正常。③體重增加趨于正常。（五）胃腸手術(shù)后營養(yǎng)治療流程1、詢問病史（1）癥狀：是否存在惡心、嘔吐、大便（顏色、數(shù)量、性狀、次數(shù)。（2近3硬。2檢（)重,（I。（)。（3。3單（1規(guī)C，E，%，C，G，V。（)血生化：血漿總蛋白,白蛋白，前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、尿酸、維生素B6、維生素B1、葉酸.（3）糞常規(guī)。（4)尿常.附表10 內(nèi)臟蛋白測定：反映體內(nèi)蛋白質(zhì)狀況蛋白質(zhì) 度 度白（g/） 84

度 度 ＜21轉(zhuǎn)蛋白g） 24～40 1。～20 10～1.5 ＜10前蛋白（）0～0 ＜504案查S法.S評＜3分,案.S評≥3分持。5給：25cl/（k·d）蛋白：總能15%脂肪占總能30％碳水合物占總能55％6、營支持予方法（1，充(。（2后46①NRS評分＜3后可進(jìn)食,無質(zhì)2～3食，食.②S≥3分腸后后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，腸道排氣后，給予腸內(nèi)營養(yǎng),試餐（淡鹽水或米湯滴注或推注2～3h后,胃殘余量200m白液(,能0％～65以上,胃腸道能接受，無腹脹、腹瀉，繼續(xù)增加腸內(nèi)營養(yǎng)液滴天達(dá)到0％攝入目標(biāo)總量;若一周內(nèi)達(dá)不到每日供熱能的5％6％以上，應(yīng)加用腸外營養(yǎng)制劑，以達(dá)到機(jī)體能量及營養(yǎng)素需.③NRS評分3分的患,后7法:后h定(血壓、脈搏穩(wěn)定，尿量正常）后，開始用腸外營養(yǎng)液（血漿、葡萄糖、脂肪制劑、氨基酸。5、飲食治療療效觀察（1正。（2。（3。范1：合。2：（)診:每師(格)。（2。)診,副格)。)診,治。3容:（)養(yǎng)。（)詢;、。3營案.47（4）兒科聯(lián)合門診：解答各種幼兒疾病在治療期問的疑問；指導(dǎo)嬰幼兒飲食食譜的制作.七、人體物理指標(biāo)檢測的技術(shù)規(guī)范（一）身高（長）1、身長 三歲以下兒童要測量身長[儀器］臥式量板(或量床)。[操作規(guī)程]將量板放在平坦地面或桌面上。①讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于良板中線上。②助手固定小兒頭部使其接觸頭板，使小兒面向上,兩耳在一水平上,兩側(cè)耳廓上緣與眼眶下緣的連線與良板垂.③著位于小兒右側(cè)在確定小兒平臥于板中線后將左手置于小兒膝部使其固定，用右手滑動(dòng)滑板，使之緊貼小兒足,然后讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位。2、身高［儀器］身高坐高計(jì)。無錫市衡器廠。[操作規(guī)]①將身高坐高計(jì)放在平坦靠墻的位置，立柱的刻度尺面向光源。②校對儀器0點(diǎn)，以鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻線的高是否10.0c。誤差不得大于0。1c。同時(shí)檢查立柱是否垂,連接處是否緊,有無晃動(dòng)，零件有無松脫等情況并加以糾.③試脫鞋子上肢然垂，跟攏,足尖分開0°,足、骨及兩間與相干垂部屏緣眶緣平位。④者在者側(cè),測高,（0。m。[］。平"時(shí)高.度,發(fā)。壞重[器]。48[操作規(guī)程]①將體重計(jì)置于水平地面上，并檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度和靈敏度準(zhǔn)確度檢測方法準(zhǔn)確度要求誤差不超過0.1（即每100kg誤差不超過0.1kg.以備用的10kg、20kg、30kg標(biāo)準(zhǔn)砝碼(或用等重標(biāo)定重物代替)，分別進(jìn)行乘量,檢查指示讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍內(nèi)。靈敏度檢測方法:置100g重碼觀察刻度尺抬高了3mm或游標(biāo)向遠(yuǎn)移動(dòng)0.1kg而刻度尺維持水平位時(shí)則達(dá)到要求。②受試者身著短褲短袖衫，站立稱臺(tái)中央。③待指針平穩(wěn)后讀數(shù)，以kg為單位,讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后一位.記錄員復(fù)誦后將讀數(shù)填寫方格.測試誤差不得超過0。1kg。[注意事項(xiàng)]①每天使用體重計(jì),要觀察是否有螺絲松動(dòng)，并即使擰.②每天使用體重計(jì)前均需校正。③受試者站在稱臺(tái)中,上、下杠桿稱動(dòng)作要輕。④測量體重前受試者不得進(jìn)行體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)，以及大量進(jìn)食等。（三）上臂圍［儀器］卷尺.1、上臂緊張圍［操作規(guī)]①受試者脫去上衣，充分暴露一側(cè)上.②被測者上臂斜平舉約45°，手掌向上握緊并用力屈肘。③測量者站于受試者側(cè)面或?qū)γ鎸⒕沓咴谏媳垭哦^肌最粗處繞一周進(jìn)行測量，注意卷尺要緊貼于皮膚上且松緊度要適.④重復(fù)測量3次，取平均值.［注意事項(xiàng)］①測量時(shí)被測者要使肌肉充分收,卷尺的松緊度要適.②測量誤差不超過0.5cm2、上臂松弛圍①在測量上臂緊張圍后，將卷尺保持原來的位置不動(dòng)，令被測者將上臂緩慢伸直。②將卷尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周進(jìn)行測量注意卷尺要緊貼皮,且松緊度要適宜。③重復(fù)測量3次,取平均值。［注意事項(xiàng)］①上臂松弛圍時(shí)，要注意由緊張變換為松弛時(shí)，卷尺的位置要保持不動(dòng)。②測量誤差不要超過0.5c。(四)頭圍49[儀器］無伸縮性材料制成的卷尺，刻度精確到0.1cm。［操作規(guī)程]①測量者立于被測者的前方或后方。②用拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉公上緣處，軟尺從頭部右側(cè)經(jīng)過枕骨粗隆最高處回到零點(diǎn)，讀數(shù)至0。1c。③測量時(shí)軟尺要緊貼皮膚左右對,長發(fā)者要將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開.(五)皮褶厚度[儀器]皮褶厚度,國家體委科研所研.1、三頭肌部皮褶厚度［操作規(guī)]①受試者自然站立，被測部分充分裸露②測試人員找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位,并用油筆標(biāo)記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn).③左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起.④在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗,使鉗尖充分夾住皮褶。⑤在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。要連續(xù)測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0。1mm.[注意事]①受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上。②把皮膚與皮下組織一起夾提起來，但不能把肌肉夾提住。③測量著每天工作開始前，及時(shí)從儀器箱中去作皮褶厚度測量計(jì)，并進(jìn)行校正;每天工作完成后，裝入皮褶厚度測量計(jì)盒中，并放入儀器箱中保存。2、肱二頭肌部皮褶厚度[操作規(guī)]①受試者自然站.被測部分充分裸露。②受試者上臂放松自然下,測試人員取肱二頭肌肌腹中點(diǎn)（基本于乳頭水平）,為肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)上1c，并有油筆標(biāo)記出該點(diǎn)。③順自然皮褶方向，用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。④在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶厚度計(jì)測量其厚度,把右手拇指松開把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗,使鉗尖充分夾住皮.位,到.3度50［操作規(guī)程]①受試者自然站立，被測部位充分裸露。②測試人員有油筆標(biāo)出右肩胛下角位置。③在右肩胛下角下方1厘米處順自然皮褶方（即皮褶走向與脊柱成45°,有左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄使鉗尖充分夾住皮褶。在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù).要連續(xù)測量三次,記到0。m。4、度［程]①露.②在腋前線向下延伸與髂嵴上相交點(diǎn)垂直捏起皮褶。③在該皮褶提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量其厚度,把右拇指松開皮褶計(jì)卡鉗鉗柄,使鉗尖充分夾住皮褶；在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。④要連續(xù)測量3次。記錄以毫米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)1位(。1mm).腰圍［儀]無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需要讀0。1c。[操作規(guī)]①被測者自然站立，平視前方。②需兩名測試員配合測試員甲選肋下緣最低部和髂前上嵴最高點(diǎn)連線中點(diǎn)，③以此中點(diǎn)將卷尺水平圍繞腰一周，在被測者呼氣末,吸氣末開始讀數(shù)。測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數(shù)。[注意事項(xiàng)］①注意被測者勿用力挺胸或收,要保持自然呼吸狀.②測量誤差不超過1c。5、臀圍[儀器］無伸縮性材料制成的卷尺，刻度需要讀至0.1c。［操作規(guī)]①被測者自然站,臀部放松，平視前方。②需要兩名測試員配合，測試員甲置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀一周測量。測試員乙要充分協(xié)助，觀察卷尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直，并記錄讀.[注意事項(xiàng)］①注意被測者要放松兩,保持自然呼吸狀態(tài)。②測量誤差超過1c。6、坐高51[儀器］身高坐高計(jì)，測試前校正坐高計(jì)0點(diǎn)，以三角尺一邊平放于坐板上，尖端指向坐高標(biāo)尺的0點(diǎn)，誤差不大于0。1cm。[操作規(guī)程]①受試者坐于身高坐高計(jì)的坐板上,垂直,方,，大腿與地面平行開與小腿呈直角。上肢自然下垂，雙手不得支撐坐板,雙足平踏在地面上。如受試者小腿較,適當(dāng)調(diào)節(jié)踏板高度以維持正確檢測姿勢。②測試人員在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂。測試人員兩眼與壓板呈水平位進(jìn)京讀數(shù)，以厘米為單位。精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。將讀數(shù)記入方格內(nèi)。測試誤差不超過0.5c。［注意事項(xiàng)］①測量時(shí)，受試者應(yīng)先彎腰使骶骨部緊靠立柱而后坐下,以保證測量姿勢正確。②較小兒童應(yīng)選擇寬度適宜的坐板和合適的足踏板高度，以免測量時(shí)受試者向前滑動(dòng)，而影響測量值的準(zhǔn)確.③其他注意事項(xiàng)參照身高測.7、胸圍[儀器］襯有尼龍絲的塑料帶(每過0。m。］立,寬,垂,。緣乳生,。宜,度.與0點(diǎn)相交的數(shù)值即為胸圍值，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。［注意事項(xiàng)］①兩名測試人員應(yīng)分工合作,站在受試者面前的測試人員甲進(jìn)行測量，受試者背側(cè)的測試人員乙協(xié)助找好背部測量標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)并注意受試者姿勢是否正確有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時(shí)予以糾正。②測試人員應(yīng)嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度,并做到檢測全過程的一致性，以求減小誤差。測量誤差不超過1c。肩胛下角如摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應(yīng)恢復(fù)正確測量姿勢。52第三部分附表及填寫細(xì)則營養(yǎng)病歷書寫基本規(guī):一、基本要求1、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷和住院病歷。2、病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。3、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、重點(diǎn)突出、層次分明。4、住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油性的簽字.5整,確.寫或跡.6、病歷當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名.實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱修改并簽名進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。7、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期,修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。修改、簽名一律用紅筆。8、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語.通用的外文縮寫和無正式中文譯名的