后循環(huán)白質(zhì)腦病綜合征

后循環(huán)白質(zhì)腦病綜合征（Posteriorleukoencephalopathysyndrome）短述：后循環(huán)白質(zhì)腦病綜合征（Posteiorleuoencphaopahyyndom，PLS）是一種潛在的可逆性疾病，在臨床特點及影像學(xué)特點比較相似。以下三個病例被誤診為卒中，并遵循指南治療，沒有一例滿足現(xiàn)該迅速降壓治療，三位患者臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn)。由于在預(yù)后和治療方面的差異，快速和正確的診斷是基本且（PLS三明PLS從自發(fā)性后循環(huán)梗死（病因如基底動脈血栓形成或血管炎）中鑒別開來的重要性。病例1：一位48歲右利手女性患者，持續(xù)5天頻繁發(fā)作性排尿困難、僵直及下腹部疼痛。一個月前放置避孕環(huán)治療月經(jīng)過多體格檢查血壓正（BP120/60mmH)恥骨弓明顯觸痛驗室檢查白細(xì)胞24×L，Hgb7.9g/dL。診斷為子宮積膿，處理：去除避孕環(huán)、手術(shù)引流。剖腹后的起初過程是滿意的，但是在第8天，血壓波動在175/95mmHg，考慮手術(shù)后疼痛引起的血壓升高并給予止痛兩天后患者易激惹躁動不安時間及地點定向力差血壓持續(xù)升（190/117mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：皮質(zhì)盲（常視盤。急診頭CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕葉廣泛性腦梗死改變，明顯的基底池消失，核磁Flair和2在215/8mg缺血性卒中治療指南，血壓未給予治療。為PLS。至1010mmg血的24小時內(nèi)神經(jīng)體征得到了改善，兩周后定向力恢復(fù)正常并出院。病例2一位56歲的女性患者持續(xù)性頭10天到急診就診4個月前診斷為結(jié)腸腺癌浸潤性轉(zhuǎn)（網(wǎng)膜和肝臟，5-氟尿嘧啶及甲酚四氫葉酸前3胞。入院時患者主訴持續(xù)性枕部疼痛，起初的頭痛與第二次給予紅細(xì)胞生成素相關(guān)，第三次給予紅細(xì)胞生成素頭CT顯示枕葉腦室旁梗塞。后來的5天，患者意識錯亂且訴雙眼模糊及劇烈頭痛，血壓升165/85mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體足(圖a,b)見轉(zhuǎn)移灶或軟腦膜增強，這些發(fā)現(xiàn)優(yōu)先考慮血管炎或白質(zhì)腦病。診斷：繼發(fā)于紅細(xì)胞生成素的后循環(huán)白質(zhì)腦成。10天信失(圖c,d)a：核磁Flair像b：核磁2像c：3，R像d：3，2像例3一位35歲右利手男性患者繼發(fā)于右基底肺炎的膿毒血癥。既往系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴發(fā)慢性腎衰10年前住院時需要腎移植。規(guī)律口服紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢菌素、潑尼松龍、麥考酚酯（免疫抑制）起初此患者對抗生素反應(yīng)良好入院后10天出現(xiàn)癲癇大發(fā)作發(fā)作后患者訴視覺模糊體格檢查無局灶性神經(jīng)體征，血壓升高為172/114mmHg(入院時BP128/73mmHg)血環(huán)孢菌素濃度高400ng/ml。頭CT葉Flair像高信號V正炎為PLS和菌。：S制治療的患者。此病數(shù)天后可迅速進(jìn)展，其綜合征包括頭痛、意識錯亂、視覺模糊。大部分高血壓患者可有可無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征如皮質(zhì)盲即巴林特綜合(雙側(cè)頂-枕區(qū)損傷)。核磁顯示雙側(cè)頂枕白質(zhì)水腫，這些改變與動脈或靜脈梗塞相似?？焖僮R別及合適地迅速降壓可阻止其進(jìn)展。RPLS可發(fā)生在多種臨床情況下，如高血壓腦病，妊娠毒血癥，化療，免疫球蛋白治療，血栓形成性血小板減少性紫癜、卟啉病，器官移植后，膠原性血管SLE、結(jié)節(jié)性動脈炎陷。Ｓ：RPLS的CT和I質(zhì)為主的彌漫性對稱性大片腦水腫，小腦、額顳葉白質(zhì)以及基底節(jié)均偶有受累，經(jīng)適當(dāng)治療，上述部位的異常信號多可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。近年來隨著認(rèn)識的不斷深入，也出現(xiàn)了越來越多關(guān)于不典型RPLE影像學(xué)特征的報道，病灶部位包括：雙側(cè)丘腦、內(nèi)囊、腦干、額頂葉白質(zhì)等。頭CT常顯示為大腦半球后部以白質(zhì)I，為1，2高R。行DWI以及表觀彌散成（apparentdiffusion,C行在DI在C而RPLS為血管源性的腦水腫在DWI上呈現(xiàn)等或低信號，在C水與RPLE的血管性水腫，對疾病的鑒別診斷具有重要的意義因為細(xì)胞毒性腦水腫在DWI上呈現(xiàn)高信號，在C上呈低信號，而RPLS為血管源性的腦水腫在DWI上呈現(xiàn)等或低信號，在C與RPLE的血管性水腫，對疾病的鑒別診斷具有重要的意義以上關(guān)于SC和I？：a-flairb-DWIcCd-flair：DWI高信號C底是RPLS呢，答案是肯定的也就是說目前關(guān)于RPLS有兩種理論：一種是突然升高的血-反射