射頻消融術(shù)【可編輯范本】

手術(shù)簡介心臟射頻消融術(shù)catheterradioｒequeｃｙablaｉo）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞,達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3mｍ，不會造成機體危害．射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法基本設(shè)備包括X光機射頻消融儀及心內(nèi)電生理檢查儀器。手術(shù)適應(yīng)證一房室折返型心動過(預(yù)激綜合)房室間存在著先天性“旁路”,導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”,心動過速或預(yù)激波將不再存.二、房室結(jié)折返型心動過速：房室結(jié)形成“雙徑路”,電流在適宜條件,在兩條徑路形成的折返環(huán)快速運,引起心動過;導(dǎo)管射頻消融慢,只保留快徑，心動過速就不再具備發(fā)作條.三、心房撲(房撲)：房撲是心房存在大環(huán),電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn),心房跳動2０-350次/分,心室一般在1０次/分;導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán),造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。四房性心動過(房速房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點”或者在心房內(nèi)有小折返運;電生理檢查標(biāo)測到異位“興奮點＂或折返環(huán)，進行消融得到根治。五、室性期前收(早)主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室“興奮灶＂引起；標(biāo)測到異位興奮灶消,室早即可消失。速(:性群,據(jù),繁病;上發(fā)愈.、者,抽搐,救.心（“轉(zhuǎn)圈"),導(dǎo)管電極找到并發(fā)放射頻電流阻斷環(huán);疤痕性室速是由于心臟纖維疤痕組織間的存活心肌細胞產(chǎn)生的折返環(huán)路發(fā)放射頻電流阻斷環(huán)路，心動過速同樣得到根治。導(dǎo)管射頻消融可以根治室速而不能根治心臟;消融不成功或室速發(fā)作有生命危險時，需植入心臟埋藏式除顫(ＩCＤ)預(yù)防猝死.七、心房顫動（房顫):房顫是最常見的持續(xù)性心律失常,研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因為與心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān).采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離＂,或加上在心房內(nèi)的某些線形消融可以達到根治房顫目的[2－３]術(shù)前注意事項一電生理檢查和射頻消融術(shù)一般需要住院進行需要常規(guī)實驗室檢(包括心電圖和血液化驗等）。二、飲食注意事項：手術(shù)前6-8小時內(nèi)不要進食進飲。三告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑,電生理檢查和射頻消融術(shù)前3—5天停用所有抗心律失常藥,抗心律失常藥物可能會影響到檢查結(jié)果。四、告訴醫(yī)生對藥物過敏情況．手術(shù)方式注意事項小兒具有血管細心臟小等特,實施射頻消融術(shù)難度高風(fēng)險大,需要慎重選擇。對于3歲以下的快速型心律失?；純?，盡量先采取藥物治,3歲以上可以考慮射頻消融手術(shù)治.對于早搏等心律失常藥物不能縮短病,只是緩解癥狀,藥物治療要高度警惕其毒副作;只有當(dāng)心動過速影響到孩子的生活質(zhì)量身體發(fā)育時才積極使用抗心律失常藥物治,適合情況下采用射頻消融治療。操作過程電生理檢查和射頻消融術(shù)是在一個有特殊設(shè)備的手術(shù)間進(稱為導(dǎo)管)。導(dǎo)管室工作人員通常包括電生理醫(yī)生助手護士和技師患者躺在Ｘ光檢查床上,醫(yī)務(wù)人員會將各種監(jiān)測裝置與患者身體連,并將您身體用無菌單蓋,醫(yī)務(wù)人員穿戴上無菌手術(shù)衣和手套。毒,局脈/管,腔;。動,臟,誘常,斷;切位(,，心?；颊吒惺苷麄€過程患者一般處于清醒狀,有時醫(yī)生會用鎮(zhèn)靜劑來緩解患者緊張，患者會全程監(jiān);電生理檢查一般不會引起疼,導(dǎo)管行進于血管和心腔時患者不會有感;檢查時醫(yī)生可能會用微弱的電流刺激心臟，患者不會感覺到這些電脈沖,往往會誘發(fā)出心動過速,感覺和以前發(fā)作時一樣(可能有頭暈、目眩、心悸、胸痛或氣短等),告知醫(yī)生即可；這些操作風(fēng)險很小,相對而言很安全。成功率房室結(jié)折返性心動過速預(yù)激綜合征等心律失常一次射頻消融成功率可以達到8以,而房速、房撲、室早、特發(fā)性室速等復(fù)雜心律失常成功率可以達到9０%以,目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達到0~9％,持續(xù)性和慢性房顫也可達到60８%,再次消融成功率將進一步提高。手術(shù)并發(fā)癥等,管等,房。2—]術(shù)后注意事項射頻消融術(shù)后患者須按照醫(yī)囑臥床靜,靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時動脈穿刺處沙袋壓迫8－12小時，并患肢制動（限制不)，注意觀察是否出;臥床期間給予易消化飲食；射頻消融術(shù)后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫(yī)生匯,必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢;如果術(shù)后心動過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā),無要緊張勿需特殊治療;術(shù)后一般1周后可恢復(fù)正常活;出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就近記錄心電,并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案．射頻消融術(shù)后需要抗凝治,一般需要1-３個月的抗凝藥,具體視患者的心律年齡和全身情況而.其他輔助藥物的應(yīng)用主要房顫消融術(shù)后使用胺碘,遵照醫(yī)囑服用，才能達到期望療.射頻消融術(shù)的圍術(shù)期健康教育一、術(shù)前護理1、心理護理因患者對疾病和手術(shù)缺乏了,懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛，因,要向患者講述此項手術(shù)的可靠性及臨床開展情況詳細說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等，取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。2、常規(guī)準(zhǔn)備常規(guī)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝間備皮，并囑其備皮完畢后用肥皂水徹底清洗，保持局部清潔衛(wèi)生備好大小便器練習(xí)床上排尿術(shù)前護士會檢查病人的足背動脈搏動情況以便與術(shù)中術(shù)（有可能出血栓栓塞）搏動情況相對照,去導(dǎo)管室之為病人在側(cè)肢體立靜脈留通路以便術(shù)中維持脈通路和隨時注射藥物．手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡飲食，術(shù)前一頓吃五成飽,按醫(yī)囑照常服.術(shù)前夜精神放松保持良好的睡,如失眠或精神緊張者可服用安定片。并于去導(dǎo)管室前排空尿液。手術(shù)前1ｄ做碘過敏試驗。二、術(shù)后護理1、常規(guī)護理術(shù)畢醫(yī)護人員將病人平車推回病,常規(guī)做心電圖病人在搬動,應(yīng)保持穿刺側(cè)肢體平,臥,床6ｈ脈床2２4迫h水,影劑從體內(nèi)排出,并可少量進食。醫(yī)護人員定時觀察局部有無出血、血腫及雙側(cè)足背動脈搏動情,心率、脈搏、血壓、肢體顏色、溫度，有無心悸、胸悶、胸痛等癥.一旦出現(xiàn)異,及時妥善處理。2、運動和飲食的指導(dǎo)鼓勵進食,給予高熱量、高維生素清淡易消化的飲食.限制煙酒,養(yǎng)成良好的飲食習(xí),保持膳食平衡。高脂飲食及富含維生素Ｋ的食物可干擾華法林的效果。術(shù)后在病情穩(wěn)定的情況下，盡早下床活動,以減輕患者因長時間臥床造成的腰酸于成,。3理因房顫的機制比較復(fù)雜，左心房后壁線性消融破壞了房顫的維持機制,但徹底改變房顫的基質(zhì)并非手術(shù)即刻就能完,需要一定的時間來逆轉(zhuǎn)目前,房顫射頻消融術(shù)成功率為8５%左右但由于房顫射頻消融術(shù)費用,且一些患者對手術(shù)寄予較大的希,一旦術(shù)后房顫發(fā)作便出現(xiàn)種種心理問題因此,要適時做好心理護理緩解患者的情,使其積極配合治療.具體措施有:①向患者及家屬解釋房顫射頻消融術(shù)成功與否不是即刻體現(xiàn),需要一定的時,一般為3個月期間要堅持服藥和觀察②術(shù)前向患者及家屬說明房顫射頻消融術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率同時介紹目前藥物治療的進,使其對復(fù)發(fā)有一定的心理準(zhǔn)備又不出現(xiàn)失望心理。③1次手術(shù)復(fù)發(fā)的患者,向其介紹由于房顫機制及房顫射頻消融術(shù)比較復(fù)雜,但再次手術(shù)的成功率較高，增加患者的治療信心。