胰腺和壺腹周圍癌患者的護(hù)理-胰腺癌患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

第二十章胰腺癌病人的護(hù)理了解胰腺癌和壺腹周圍癌病因與發(fā)病機(jī)制熟悉胰腺癌和壺腹周圍癌的輔助檢查、常見護(hù)理問題/診斷掌握胰腺癌和壺腹周圍癌的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)胰腺為人體第二大腺體，長約17-20cm，重80-120g斜向左上方緊貼于第1-2腰椎體前，分胰頭、頸、體、尾4部分解剖生理胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能外分泌胰液，內(nèi)分泌來源于胰島，分布于胰尾胰島B細(xì)胞：胰島素胰島A細(xì)胞：胰高血糖素胰島D細(xì)胞：生長抑素胰島G細(xì)胞：促胃液素胰島D1細(xì)胞：血管活性腸肽解剖生理胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率有增高趨勢好發(fā)于40歲以上，男性多于女性惡性程度高，預(yù)后較差概述胰腺癌病因尚未確定，可能與吸煙、高蛋白和高脂肪飲食、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等有關(guān)吸煙被認(rèn)為是胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素病因和病理病因和病理部位胰頭癌胰體尾部癌全胰癌病理類型導(dǎo)管細(xì)胞腺癌黏液性囊腺癌腺泡細(xì)胞癌病因和病理轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑腹腔種植轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦等處評(píng)估病人飲食習(xí)慣，是否長期進(jìn)食高脂肪、高蛋白飲食；是否長期接觸污染環(huán)境和有毒物質(zhì)；有無吸煙和（或）長期大量飲酒史；有無糖尿病及慢性胰腺炎等；有無胰腺腫瘤或其他腫瘤家族史。病人出現(xiàn)上腹不適、隱痛、鈍痛或脹痛等，約15%的病人可無疼痛上腹疼痛1中晚期癌腫侵及腹腔神經(jīng)叢，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，嚴(yán)重影響病人睡眠和飲食常見的首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘消化道癥狀2部分病人可有惡心、嘔吐晚期可出現(xiàn)消化道梗阻或消化道出血臨床表現(xiàn)因腫瘤壓迫或浸潤膽總管所致進(jìn)行性加重黃疸3最主要的臨床表現(xiàn)病人鞏膜及皮膚黃染，尿色深黃，大便呈陶土色，伴皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)病人在短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的消瘦和乏力，同時(shí)可伴有貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良癥狀消瘦和乏力4晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)少數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、胰腺炎、糖尿病等其他5晚期偶可捫及上腹腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽性及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)心理—社會(huì)狀況評(píng)估病人有無恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)；家屬對(duì)病人關(guān)心與支持程度；病人家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可有血清堿性磷酸酶、血清膽紅素增高，尿膽紅素陽性；部分病人血糖增高1免疫學(xué)檢查可有癌胚抗原（CEA）及胰胚抗原（POA）增高輔助檢查影像學(xué)檢查B超檢查：首選，可發(fā)現(xiàn)胰腺占位腫塊，膽管、胰管擴(kuò)張，膽囊腫大等2CT檢查：能較清晰地顯示胰腺的形態(tài)、腫瘤的位置、腫瘤與鄰近血管的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況MRI、MRCP檢查：能顯示胰管、膽管梗阻的部位和胰膽管擴(kuò)張的程度ERCP檢查：可顯示胰管、膽管狹窄或擴(kuò)張情況處理原則胰頭癌的根治性手術(shù)為胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)），切除范圍包括胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管手術(shù)治療1晚期病人無法行根治性手術(shù)時(shí)，可行姑息性手術(shù)，包括膽腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡下放置支架以解除黃疸胰體尾部癌行胰體尾部切除術(shù)Whipple手術(shù)

術(shù)前術(shù)后膽腸吻合口胃空腸吻合口胰空腸吻合口紅色為手術(shù)切除范圍膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)處理原則（1）化學(xué)藥物治療

吉西他濱：晚期胰腺癌一線化療的首選藥物（2）放射治療輔助治療2急性疼痛與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與食欲下降、消化不良、嘔吐及腫瘤消耗等有關(guān)。焦慮與胰腺癌預(yù)后差、對(duì)手術(shù)和治療缺乏信心有關(guān)。潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、胰瘺、膽瘺、感染、糖尿病等。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1大多數(shù)病人就診時(shí)疾病已經(jīng)處于中晚期，得知結(jié)果易產(chǎn)生悲哀、畏懼等不良情緒護(hù)士應(yīng)理解、同情病人，通過溝通了解其內(nèi)心感受。根據(jù)病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人能積極配合治療與護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)護(hù)理措施疼痛護(hù)理2觀察病人疼痛的程度和性質(zhì)，疼痛劇烈的病人，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥效果，保證病人良好的睡眠和休息術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施禁用嗎啡飲食護(hù)理3予以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食術(shù)前護(hù)理必要時(shí)行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持護(hù)理措施改善肝功能4遵醫(yī)囑予以保肝藥，復(fù)合維生素B族等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲(chǔ)備術(shù)前護(hù)理黃疸者，靜脈補(bǔ)充維生素K1，改善凝血功能護(hù)理措施腸道準(zhǔn)備5術(shù)前3日口服腸道抗生素，預(yù)防術(shù)后感染術(shù)前2日予以流質(zhì)飲食術(shù)前護(hù)理術(shù)前1日晚行清潔灌腸，以減少術(shù)后腹脹和并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施病情觀察1嚴(yán)密觀察病人生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，必要時(shí)監(jiān)測CVP術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理2病人術(shù)后早期禁食，禁食期間予以腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸注人體血清白蛋白拔除胃管后，予以流質(zhì)飲食，逐漸過渡至正常飲食術(shù)后因胰腺外分泌功能減退，易發(fā)生消化不良、腹瀉等，可以給予消化酶制劑或止瀉藥護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理3注意妥善固定，避免引流管受壓、扭曲和折疊觀察記錄引流液的量、色澤、形狀，警惕術(shù)后出血、膽瘺和胰瘺的發(fā)生護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察與護(hù)理--胰瘺4術(shù)后護(hù)理胰頭十二指腸切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率可達(dá)80％，術(shù)后12天內(nèi)發(fā)生，多在術(shù)后5～7天發(fā)生表現(xiàn)：上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)脹痛，繼之發(fā)熱或黃疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明顯升高處理：通常采用保守治療，包括將引流管接持續(xù)負(fù)壓吸引，保持引流通暢；應(yīng)用甲氰咪呱或生長抑素減少胰液分泌及支持療法促進(jìn)瘺口的愈合，若經(jīng)久不愈應(yīng)手術(shù)處理

護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察與護(hù)理--膽瘺4術(shù)后護(hù)理術(shù)后2～9天發(fā)生，5天內(nèi)發(fā)生率最高表現(xiàn):右上腹疼痛、發(fā)熱，腹腔引流物增多，可含膽汁，有腹膜刺激癥狀處理:早期膽瘺可手術(shù)處理，晚期膽瘺滲出不多，可保守治療護(hù)理措施心理護(hù)理5護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，了解其真實(shí)感受，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，使病人能配合治療和護(hù)理，取得最好效果術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.合理飲食：指導(dǎo)病人戒煙酒，出院后如出現(xiàn)消化不良、腹瀉等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足所致，適當(dāng)應(yīng)用胰酶可減輕癥狀2.自我檢測：告知病人，若出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、悶脹、食欲減退、消瘦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診3.堅(jiān)持后續(xù)治療：術(shù)后每3~6個(gè)月復(fù)查一次護(hù)理措施胰腺癌的病因胰腺癌的臨床表現(xiàn)胰腺癌術(shù)前的腸道準(zhǔn)備胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理小結(jié)練習(xí)1.關(guān)于胰腺癌的病理，錯(cuò)誤的是A、以導(dǎo)管細(xì)胞腺癌最多見

B、好發(fā)部位為胰腺頭頸部

C、最多見淋巴轉(zhuǎn)移和浸潤

D、最早血行轉(zhuǎn)移

E、可廣泛轉(zhuǎn)移至周圍組織2.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

A.上腹痛及上腹飽脹不適B.黃疸C.食欲缺乏D.消化不良E.乏力、消瘦3.患者女，54歲。進(jìn)行性黃疸2個(gè)月。診斷為胰頭癌，擬行胰十二指腸切除術(shù)，為預(yù)防感染，以下措施不正確的是A、術(shù)前3日口服抗菌藥

B、術(shù)前晚清潔灌腸

C、術(shù)后合理使用抗生素

D、術(shù)后及時(shí)更換敷料

E、術(shù)后補(bǔ)充維生素K4.患者女性，56歲，右上腹刀割樣絞痛、發(fā)熱，進(jìn)行性加重黃疸，間歇性反復(fù)發(fā)作，最可能的診斷

A.膽囊結(jié)石B.肝癌

C.膽總管結(jié)石

D.阿米巴肝膿腫E.胰頭癌5.胰腺癌有明顯黃疸患者術(shù)前需補(bǔ)充的維生素K的方法是