2023年中級職稱考試神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識、專業(yè)實(shí)踐能力歷年考試真題摘選含答案難題帶詳解3

卷I一.綜合考點(diǎn)(共5題)2.神經(jīng)上皮性腫瘤的綜合治療有哪些?4.智能的主要檢查方法是什么?卷I參考答案一.綜合考點(diǎn)

(2)腦：腦的病理改變?yōu)榉翘禺愋?，主要為海綿樣改變、神經(jīng)元變性水腫、灶性壞死或廣泛壞死，伴膠質(zhì)細(xì)胞增生、脫髓鞘。線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作縮寫為(MELAS)患者可見顳頂枕葉皮質(zhì)多灶性損害，腦皮質(zhì)萎縮和基底節(jié)鈣化。伴破碎紅纖維的肌陣攣癲癇縮寫為(MERRF)患者可有齒狀核、紅核和蒼白球等核團(tuán)變性。2.參考答案：(1)手術(shù)治療：神經(jīng)上皮腫瘤的治療以手術(shù)治療最為有效。手術(shù)切除腫瘤后，患者生命得以延長，可為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)。手術(shù)治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能切除腫瘤。

(3)化學(xué)治療：指應(yīng)用化學(xué)藥物，通過各種有效途徑殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的過程，簡稱化療。隨著新抗癌藥物的不斷出現(xiàn)和用法的進(jìn)步，化療在神經(jīng)上皮組織腫瘤的綜合治療中變得越來越重要。

(4)免疫治療：是通過提高機(jī)體內(nèi)部防御系統(tǒng)的功能達(dá)到抑制或消滅腫瘤的一種方法，可以應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑或給機(jī)體輸入具有抗原性的疫苗，輸注抗腫瘤免疫效應(yīng)細(xì)胞。

(5)基因治療：基因治療必將成為常規(guī)治療的有力武器。

(6)反義核酸治療技術(shù)。3.參考答案：4.參考答案：智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力等。一個(gè)人的智力的高低可以從解決實(shí)際問題中反映出來，臨床上常常是通過一些簡單的提問與操作，了解患者的理解能力、分析概括能力、判斷力、一般常識的保持、計(jì)算力、記憶力等，可對智能是否有損害進(jìn)行定性判斷，對損害程度作出粗略判斷。另外，可通過智力測驗(yàn)方法得出智商，對智能進(jìn)行定量評價(jià)。認(rèn)知功能測驗(yàn)及智力測驗(yàn)：癡呆篩選測驗(yàn)有Folstein(1975)創(chuàng)用的簡易智力狀態(tài)檢驗(yàn)(MMSE)、長谷川和夫(1974)創(chuàng)用的長谷川癡呆量表(HDS)、Pattie等(1979)創(chuàng)作的認(rèn)知量表(CAS)等。這些測驗(yàn)的共同特點(diǎn)是內(nèi)容較簡單，能在較短時(shí)間內(nèi)完成，一般都設(shè)成癡呆的劃界分，因此頗為實(shí)用。以MMSE為例，若得分＜15分為癡呆，15～24分為可能癡呆。韋氏成人智力測驗(yàn)只有病前做過的患者尚可使用，否則難度較大。

3)小腦征：腫瘤向后下發(fā)展可壓迫小腦上腳和上蚓部，引起辨距不良，共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低和意向性震顫。

4)下丘腦損害：可能是腫瘤的直接侵犯或播散性種植到下丘腦所致，亦有因腫瘤使導(dǎo)水管梗阻造成第三腦室前部漏斗隱窩的擴(kuò)張而影響下丘腦的因素，癥狀表現(xiàn)為多飲多尿，嗜睡和向心性肥胖等。

(3)內(nèi)分泌癥狀：內(nèi)分泌癥狀表現(xiàn)為性征發(fā)育停滯或不發(fā)育，正常松果體腺可分泌褪黑激素，它可抑制腺垂體的功能，降低腺垂體中促性腺激素的含量和減少其分泌，而兒童及青春前期松果體的功能表現(xiàn)活躍，因而抑制了性征的過早發(fā)育，至青春期時(shí)松果體逐漸退化使得性征發(fā)育成熟，故性征發(fā)育遲緩者在松果體刖，瘤中可見于松果體細(xì)胞瘤的患者。

(4)其他癥狀：由于顱內(nèi)壓增高和腫瘤直接壓迫中腦，部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，病理反射甚至意識障礙，惡性松果體區(qū)腫瘤可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見腫瘤轉(zhuǎn)移至脊髓蛛網(wǎng)膜