歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象范圍:轄區(qū)內(nèi)年齡：0-6歲的兒童服務(wù)內(nèi)容(一)新生兒家庭訪視(二)新生兒滿月健康管理(三)嬰幼兒健康管理(四)學(xué)齡前兒童健康管理(五)健康問題處理服務(wù)流程服務(wù)要求（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件，須具備兒童體檢專用房間和嬰兒體重秤、臥式及立式身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x、兒童專用診查床、聽診器、皮尺、血紅蛋白檢測(cè)儀器等設(shè)施。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。服務(wù)要求（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)兒童保健信息管理，應(yīng)通過多種途徑掌握轄區(qū)中適齡兒童數(shù)，做好兒童健康管理。（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。（五）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。服務(wù)要求

（六）每次服務(wù)后及時(shí)填寫兒童保健手冊(cè)和兒童健康檢查記錄表并納入兒童健康檔案，做好兒童系統(tǒng)管理登記如0-6歲兒童健康檢查登記、0-6歲兒童疾?。ㄈ秉c(diǎn)）登記，對(duì)體弱兒、高危兒童進(jìn)行專案管理。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。考核指標(biāo)（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。

1.新生兒家庭訪視記錄表2.1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表3.1～2歲兒童健康檢查記錄表4.3-6歲兒童健康檢查記錄表

5.體重/年齡、身長(zhǎng)/年齡標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)值表6.體重/年齡、身長(zhǎng)/年齡標(biāo)準(zhǔn)曲線圖附件（一）新生兒家庭訪視訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視在新生兒出院后1周內(nèi)，第2次訪視在生后14天左右。訪視地點(diǎn)為新生兒家中，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。對(duì)高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視記錄與訪視次數(shù)一致。觀察：家居環(huán)境、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部、口腔發(fā)育等。詢問：出生時(shí)情況（如體重、身長(zhǎng)）、預(yù)防接種情況、新篩、聽篩情況。檢查：進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查（包括體溫、皮膚、臍部、五官、心肺腹、測(cè)量體重等）。指導(dǎo)：補(bǔ)種、補(bǔ)篩、母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防等。記錄：建立《兒童保健手冊(cè)》和兒童健康檔案。

新生兒家庭訪視聽力篩查結(jié)果及報(bào)告單“﹡”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項(xiàng)目（吃奶量、吃奶次數(shù)、嘔吐、大便、大便次數(shù)）預(yù)約下次隨訪時(shí)間、地點(diǎn)隨訪醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)診的嬰兒兩周內(nèi)電話隨訪，詢問就診結(jié)果并記錄注意指導(dǎo)內(nèi)容全面：如母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、防止感染、補(bǔ)充維生素D、不隨意用藥等對(duì)特殊情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)：卡介苗接種反應(yīng)、溢奶、鼻塞、黃疸、濕疹、頭顱血腫等新生兒家庭訪視需轉(zhuǎn)診情況：立即轉(zhuǎn)診：呼吸頻率超過60次/分或呼吸困難；累及四肢的黃疸或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；皮膚硬腫、膿皰；出生后不能自然排便，腹脹嚴(yán)重且伴嘔吐；脊柱畸形等建議轉(zhuǎn)診：面色不好，不吃少哭少動(dòng)；體溫超過37.5℃或低于35.5℃；囟門隆起或明顯凹陷；頭顱血腫增大；眼睛分泌物過多；唇腭裂；口腔炎癥；頸部包塊；胸廓畸形、心率異常、心臟雜音、呼吸音異常；肝脾腫大；臍部膿性分泌物或肉芽；外生殖器、肛門畸形；四肢畸形或活動(dòng)不對(duì)稱、肌無力等新生兒家庭訪視（二）新生兒滿月健康管理時(shí)間：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)容：重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行健康指導(dǎo)。地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體重計(jì)靈敏度不超過50g，測(cè)量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后兩位；身長(zhǎng)（身高）測(cè)量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后一位；頭圍記錄以厘米為單位，測(cè)量結(jié)果取小數(shù)點(diǎn)后一位繪制生長(zhǎng)曲線可疑佝僂病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿戶外活動(dòng)及服用維生素D：詢問家長(zhǎng)后按實(shí)際情況填寫，并給予指導(dǎo)發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。新生兒滿月健康管理新生兒滿月健康管理需轉(zhuǎn)診情況：立即轉(zhuǎn)診：嘔吐頻繁、加重或腹瀉；呼吸頻率超過60次/分或呼吸困難；皮膚硬腫、膿皰；排便不暢，腹脹嚴(yán)重伴嘔吐等建議轉(zhuǎn)診：喂養(yǎng)困難、吃奶少、體重增長(zhǎng)不滿意；面色不好，不吃少哭少動(dòng)；體溫超過37.5℃或低于35.5℃；黃疸持續(xù)≥14天，或退而復(fù)現(xiàn)、累及四肢；囟門隆起或明顯凹陷；瞼下垂或眼睛分泌物過多；唇腭裂；口腔炎癥；頸部包塊；胸廓畸形、心率異常、心臟雜音、呼吸音異常；肝脾腫大；臍部膿性分泌物或肉芽；四肢畸形或活動(dòng)不對(duì)稱、肌無力、原始反射（覓食、擁抱等）陰性等若體重增長(zhǎng)低于600g，要尋找原因，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，兩周后隨訪（三）嬰幼兒健康管理時(shí)間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。血常規(guī)檢測(cè)：在嬰幼兒6～8、18、30月齡及3歲時(shí)分別進(jìn)行1次。聽力：在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。每次進(jìn)行預(yù)防接種前檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。健康檢查時(shí)間：3、6、8、12月齡體檢時(shí)間為嬰兒滿相應(yīng)月齡后的1周內(nèi)；18、24、30、36月齡體檢時(shí)間為嬰兒滿相應(yīng)月齡后的2周內(nèi)。聽性行為觀察：行為測(cè)聽方法，檢查時(shí)避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，大致估測(cè)聽力正常與否。血紅蛋白檢測(cè)：填寫實(shí)際測(cè)查數(shù)值，附報(bào)告單；輕度貧血患兒對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)及/或?qū)⒆舆M(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查，恢復(fù)正常者，繼續(xù)服藥4-6周，復(fù)查仍未改善者，轉(zhuǎn)診；建議中重度以上貧血患兒轉(zhuǎn)診。嬰幼兒健康管理發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。發(fā)育評(píng)估未通過者，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予相應(yīng)的刺激，并要求一個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)估。體格發(fā)育評(píng)估：根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)及“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”判斷兒童體格發(fā)育情況，對(duì)低體重、發(fā)育遲緩的兒童分析原因，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，連續(xù)兩次隨訪體重仍未改善，建議轉(zhuǎn)診。

嬰幼兒健康管理生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：將每次體檢時(shí)體重、身長(zhǎng)測(cè)量結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上，在圖上用點(diǎn)記錄每月兒童的體重（身長(zhǎng)），將點(diǎn)連成線后可以反映兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況。正常生長(zhǎng)發(fā)育曲線隨月齡在-2SD至+2SD范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說明兒童生長(zhǎng)發(fā)育可能存在問題，建議轉(zhuǎn)診。若生長(zhǎng)發(fā)育曲線范圍小于-2SD或大于+2SD，應(yīng)引起警惕，及時(shí)查找原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。嬰幼兒健康管理可疑佝僂病癥狀和體征：

3、6、8月齡：夜驚、多汗、煩躁3月齡：顱骨軟化、方顱、枕禿6、8月齡：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、手鐲征

有胸廓檢查異常的嬰兒綜合考慮是否存在佝僂病，做相應(yīng)輔助檢查或轉(zhuǎn)診。12、18、24月齡：“O”型腿、“X”型腿戶外活動(dòng)：詢問家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫嬰幼兒健康管理服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫，未補(bǔ)充，填寫“0”。12個(gè)月時(shí)未出牙或36月時(shí)牙齒萌出不足20顆應(yīng)轉(zhuǎn)診做必要的檢查。針對(duì)不同月齡進(jìn)行健康指導(dǎo)：科學(xué)喂養(yǎng)、合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防意外傷害、口腔保健等嬰幼兒健康管理（四）學(xué)齡前兒童健康管理時(shí)間：4-6歲兒童每年一次。地點(diǎn)：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。內(nèi)容：了解上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。每次進(jìn)行預(yù)防接種前檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

學(xué)齡前兒童健康管理牙數(shù)/齲齒數(shù)：據(jù)實(shí)填寫牙齒數(shù)和齲齒數(shù)，無齲齒則填“0”，如有齲齒及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。血紅蛋白檢測(cè)：每年一次，填寫實(shí)際測(cè)查數(shù)據(jù)，附報(bào)告單視力檢查：每年一次，填寫具體數(shù)據(jù)，使用國(guó)際視力表或?qū)?shù)視力表均可。4歲時(shí)視力不足0.7，5歲、6歲時(shí)視力不足0.8，或發(fā)現(xiàn)兒童斜視，應(yīng)轉(zhuǎn)診。體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估：對(duì)低體重、發(fā)育遲緩或消瘦的，分析原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)，若一年內(nèi)兒童的身高、體重始終處于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，轉(zhuǎn)診。進(jìn)行全面健康指導(dǎo)：合理膳食、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防意外傷害、口腔保健等（五）健康問題處理對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖、活動(dòng)期佝僂病等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出針對(duì)性指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議，進(jìn)行專案管理。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常、聽力異常兒童或其他不能處理的異常情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。2011年度

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

兒童健康管理考核

一、考核方案簡(jiǎn)介考核方式

1、分析審核各省（區(qū)、市）項(xiàng)目進(jìn)展醫(yī)改監(jiān)測(cè)和年度報(bào)表數(shù)據(jù)2、分析審核各?。▍^(qū)、市）項(xiàng)目工作進(jìn)展情況報(bào)告3、開展現(xiàn)場(chǎng)抽查考核現(xiàn)場(chǎng)考核選取部分重點(diǎn)指標(biāo)，采用聽取匯報(bào)、座談訪談、查閱資料、問卷調(diào)查、電話隨訪和入戶核查等方式進(jìn)行。

考核內(nèi)容包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織管理、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行和滿意度等內(nèi)容。考核實(shí)行百分制，其中審核項(xiàng)目進(jìn)展醫(yī)改監(jiān)測(cè)和年度報(bào)表數(shù)據(jù)占30分，審核項(xiàng)目工作進(jìn)展情況報(bào)告占10分，現(xiàn)場(chǎng)考核占60分。1、日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（30分）2、工作進(jìn)展情況報(bào)告（10分）3、現(xiàn)場(chǎng)抽查考核（60分）：組織管理、資金管理、項(xiàng)目執(zhí)行、滿意度一、考核方案簡(jiǎn)介二、指標(biāo)設(shè)定1、指標(biāo)依據(jù)：

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）2、指標(biāo)類別：（1）選擇性指標(biāo)：相對(duì)獨(dú)立的階段性工作，如兒童健康管理中0-3歲兒童健康管理。（2）特定性指標(biāo)：不同年齡兒童健康管理的服務(wù)方式及頻次。（3）關(guān)聯(lián)性指標(biāo)：兒童健康檢查記錄表中的“患病情況”與“轉(zhuǎn)診建議”。

3、指標(biāo)導(dǎo)向：（1）表冊(cè)的形式要與國(guó)家規(guī)范一致。設(shè)置“健康管理檔案相關(guān)表單及內(nèi)容是否符合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求”的核查標(biāo)準(zhǔn)。（2）服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)要與國(guó)家規(guī)范接軌。國(guó)家規(guī)范（2011年版)與傳統(tǒng)項(xiàng)目兼容。孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理（3）項(xiàng)目的實(shí)施要體現(xiàn)群眾真正受益。檔案的真實(shí)性：設(shè)定真實(shí)性核查指標(biāo)。服務(wù)的公益性：核查收費(fèi)情況。二、指標(biāo)設(shè)定三、考核指標(biāo)體系（一）現(xiàn)場(chǎng)抽查考核指標(biāo)

（單獨(dú)計(jì)分為100分，占總分中的60分）

1、組織管理（10分）2、資金管理（20分）3、項(xiàng)目執(zhí)行（55分）4、綜合滿意情況（15分）項(xiàng)目執(zhí)行（55分）3.1城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)(6分)3.2健康教育服務(wù)(5分)3.3預(yù)防接種服務(wù)(8分)3.40-6歲兒童健康管理服務(wù)(5分)3.5孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)(5分)3.6老年人健康管理服務(wù)(5分)3.7高血壓患者健康管理服務(wù)(5分)3.82型糖尿病患者健康管理服務(wù)(5分)3.9重性精神疾病患者管理服務(wù)(4分)3.10傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處置服務(wù)(3分)3.11衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)(2分)3.12中醫(yī)藥服務(wù)利用情況(2分)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)說明數(shù)據(jù)資料來源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目執(zhí)行（55分）3.40-6歲兒童健康管理服務(wù)（5分）3.4.1抽查的兒童系統(tǒng)管理率（5分）抽查的兒童系統(tǒng)管理率=抽查年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0-6歲兒童數(shù)/抽查的管理的0-6歲兒童總數(shù)×100%。隨機(jī)抽查0-6歲兒童健康管理檔案（優(yōu)先抽查0~3歲兒童健康管理檔案）?？己说拿靠h（區(qū)）隨機(jī)抽查20份兒童健康管理檔案（不足20份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。抽查檔案數(shù)應(yīng)滿足至少包括新生兒4份、1歲以內(nèi)6份，1歲及以上10份。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的服務(wù)是否符合2011年國(guó)家規(guī)范要求。滿分5分。得分=抽查的兒童系統(tǒng)管理率/80%×5分。抽查的兒童系統(tǒng)管理率≥80%，得分按5分計(jì)算。2011年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)體系(現(xiàn)場(chǎng)抽查考核指標(biāo))三、考核指標(biāo)體系（二）日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)考核指標(biāo)

（單獨(dú)計(jì)分為100分，占總分中的30分）

1、服務(wù)進(jìn)展（84分）2、資金籌集和撥付（16分）服務(wù)進(jìn)展（84分）1.1城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)(8分)1.2預(yù)防接種服務(wù)(8分)1.3

0-6歲兒童健康管理服務(wù)(8分)1.4孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)(8分)1.5老年人健康管理服務(wù)(8分)1.6高血壓患者健康管理服務(wù)(8分)1.7糖尿病患者健康管理服務(wù)(8分)1.8重性精神疾病患者管理服務(wù)(8分)1.9傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處置服務(wù)(12分)1.10衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)(8分)一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)指標(biāo)說明數(shù)據(jù)資料來源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.服務(wù)進(jìn)展（84分）

1.30~6歲兒童健康管理服務(wù)（8分）

1.3.13歲以下兒童系統(tǒng)管理率（5分）

3歲以下兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按規(guī)范要求系統(tǒng)管理的0~3歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0-3歲兒童數(shù)×100%。各?。▍^(qū)、市）2011年全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)。滿分5分。得分=3歲以下兒童系統(tǒng)管理率/80%×5分。3歲以下兒童系統(tǒng)管理率≥80%，得分按5分計(jì)算。1.3.27歲以下兒童保健管理率（3分）

7歲以下兒童保健管理率=年度轄區(qū)中7歲以下兒童保健覆蓋人數(shù)/年度轄區(qū)中7歲以下兒童數(shù)×100%。各省（區(qū)、市）2011年全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)。滿分3分。得分=7歲以下兒童保健管理率/80%×3分。7歲以下兒童保健管理率≥80%，得分按3分計(jì)算。2011年度國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核指標(biāo)體系(日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)考核指標(biāo))三、考核指標(biāo)體系（三）工作進(jìn)展情況報(bào)告考核指標(biāo)

（單獨(dú)計(jì)分為100分，占總分中的10分）

1、報(bào)告完整性（80分）2、報(bào)告及時(shí)性（10分）3、報(bào)告支持性材料（10分）四、核查方式—基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)場(chǎng)考核指標(biāo)要求，隨機(jī)抽查兒童健康管理檔案等有關(guān)記錄，使用相應(yīng)的檔案核查表記錄抽查情況，查看工作現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)重要資料，通過復(fù)印、拍照、收集原件或電子版等方式留存，以備復(fù)核。（痕跡資料）

四、核查方式—檔案抽取檔案核查抽樣方法：分別對(duì)紙質(zhì)檔案和電子檔案采用等間隔方法，進(jìn)行隨機(jī)抽樣。原始記錄為紙質(zhì)檔案的，抽查紙質(zhì)檔案；有紙質(zhì)原始記錄的，優(yōu)先對(duì)原始記錄進(jìn)行抽查。沒有紙質(zhì)原始記錄，直接使用電子手段記錄的，可以抽查電子檔案。

每一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：抽取兒童健康管理檔案：抽查10份。其中：新生兒2份、1歲以內(nèi)3份、1歲以上5份。四、核查方式—檔案核查主要核查方式包括：（1）真實(shí)性核查。通過電話核查、入戶核查等方式，核對(duì)隨機(jī)抽查的檔案記錄是否真實(shí)。記錄真實(shí)數(shù)、不真實(shí)數(shù)。真實(shí)的檔案轉(zhuǎn)入合格性核查。（2）合格性核查。對(duì)真實(shí)的檔案，按照核查表二：《兒童健康管理檔案核查表》所列的內(nèi)容，核查檔案形式和檔案填寫是否符合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的要求。2兒童系統(tǒng)健康管理檔案規(guī)范性核查2.1健康管理檔案形式、內(nèi)容是否符合“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）”要求

①是

②否（視為不規(guī)范）2.2是否按國(guó)家0~6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求，按兒童年齡完成相應(yīng)的健康管理頻次

①是

②否（視為不規(guī)范）2.3最近1次“兒童健康檢查記錄表”填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目（可多選。根據(jù)記錄表核查，3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范。）

①隨訪日期②體重③身長(zhǎng)④聽力（2011年國(guó)家規(guī)范未要求的兒童不查）

⑤血紅蛋白（2011年國(guó)家規(guī)范未要求的兒童不查）⑥戶外活動(dòng)情況（新生兒、3~6歲兒童不查）⑦發(fā)育評(píng)估（新生兒、3~6歲兒童不查）⑧患病情況（新生兒不查）⑨轉(zhuǎn)診建議⑩健康指導(dǎo)

⑾隨訪醫(yī)生簽名2.4兒童系統(tǒng)健康管理是否規(guī)范①規(guī)范②不規(guī)范四、核查方式—檔案核查規(guī)范性核查：有下列情況之一的為不規(guī)范：①核查表2.1（健康管理檔案相應(yīng)表單及內(nèi)容是否符合2011年版國(guó)家規(guī)范的要求）：②否新生兒家庭訪視記錄表、兒童健康檢查記錄表缺少或不符合2011年版國(guó)家規(guī)范要求的表單及內(nèi)容。要求出院后一周內(nèi)上門開展新生兒訪視，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。新生兒上門訪視，其他隨訪服務(wù)均在機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。四、核查方式—檔案核查②

核查表2.2（是否按國(guó)家規(guī)范要求，按兒童年齡完成相應(yīng)的健康管理頻次）：

②否健康管理頻次：包括在該年齡段以前在內(nèi)的、國(guó)家規(guī)范要求的所有健康管理頻次數(shù)。如18個(gè)月齡兒童包括新生兒一次，1歲以內(nèi)4次（滿月、3、6、8月齡）和1歲以上2次（12、18月齡）；③核查表2.3（最近一次檢查記錄表填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的欄目）（隨訪日期、體重、身長(zhǎng)、聽力、血紅蛋白、戶外活動(dòng)情況、發(fā)育評(píng)估、患病情況、轉(zhuǎn)診建議、健康指導(dǎo)、隨訪醫(yī)生簽名）根據(jù)記錄表核查，3項(xiàng)及以上填寫空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)為不規(guī)范。四、核查方式—檔案核查最近一次2011年以前出生兒童查2011年最后一次，2012年出生的兒童查建檔當(dāng)年最后一次。血紅蛋白：（6-8、18、30月齡各1次、3--6歲每年一次）戶外活動(dòng)情況：（新生兒、3—6歲兒童不要求）發(fā)育評(píng)估：（新生兒、3—6歲兒童不要求）聽力：（新生兒、6、12、24、36月齡各一次）新生兒疾病篩查：為2011版新增加的項(xiàng)目，未接受新生兒疾病篩查的，應(yīng)了解是否已告知家長(zhǎng)補(bǔ)篩?；疾∏闆r：上次隨訪到本次隨訪間所患的疾病（新生兒不要求）。

四、核查方式—檔案核查

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分5分抽查的兒童系統(tǒng)管理率（含兒童健康管理檔案規(guī)范率）≥80%，得分按5分計(jì)算。

抽查的兒童系統(tǒng)管理率（含兒童健康管理檔案規(guī)范率）＜80%，得分=抽查的兒童系統(tǒng)管理率（兒童健康管理檔案規(guī)范率）/80%×5分。3.4.1抽查的兒童系統(tǒng)管理率指標(biāo)說明：抽查的兒童系統(tǒng)管理率=抽查年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0-6歲兒童數(shù)/抽查的管理的0-6歲兒童總數(shù)×100%?？己藢?duì)象：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)指標(biāo)數(shù)據(jù)資料來源評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核對(duì)象考核記錄備注縣（區(qū)）合計(jì)縣（區(qū)）總得分3.4.1抽查的兒童系統(tǒng)管理率（5分）隨機(jī)抽查0-6歲兒童健康管理檔案（優(yōu)先抽查0~3歲兒童健康管理檔案）?？己说拿靠h（區(qū)）隨機(jī)抽查20份兒童健康管理檔案（不足20份全部抽取，剩余份數(shù)隨機(jī)抽查2012年檔案補(bǔ)足）。

滿分5分。得分=抽查的兒童系統(tǒng)管理率/80%×5分。抽查的兒童系統(tǒng)管理率≥80%，得分按5分計(jì)算。

機(jī)構(gòu)1：抽查總數(shù)：

抽查總數(shù)：

規(guī)范管理數(shù)：未規(guī)范管理數(shù)：規(guī)范管理數(shù)：系統(tǒng)管理率：

機(jī)構(gòu)2:抽查總數(shù)：

未規(guī)范管理數(shù)：規(guī)范管理數(shù)：未規(guī)范管理數(shù)：系統(tǒng)管理率：系統(tǒng)管理率：

考核人：

考核時(shí)間：年月日審核人：

項(xiàng)目執(zhí)行考核工具表中的系統(tǒng)管理率（含檔案規(guī)范率）0-6歲兒童健康管理考核

存在問題及建議一、存在問題1、醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、婦幼衛(wèi)生年報(bào)數(shù)據(jù)與實(shí)際服務(wù)對(duì)象人數(shù)（檔案數(shù)）不符。2、兒童健康管理相關(guān)工作登記不完善，各級(jí)培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核材料不全面。一、存在問題3、存在不真實(shí)或無法核實(shí)的檔案：聯(lián)系方式、村醫(yī)服務(wù)鄉(xiāng)醫(yī)填寫檔案、不了解檢查方法卻體現(xiàn)檢查結(jié)果、發(fā)育指標(biāo)不符合實(shí)際情況

、體檢日期與預(yù)防接種及化驗(yàn)單日期不符等

4、電子版檔案不健全

一、存在問題5、服務(wù)服務(wù)人員資質(zhì)不足：

無執(zhí)業(yè)資格、未接受專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)6、服務(wù)機(jī)構(gòu)體檢設(shè)備配備不全：血紅蛋白檢測(cè)、身長(zhǎng)計(jì)、體重秤

一、存在問題7、兒童健康管理服務(wù)不規(guī)范：

不熟悉《規(guī)范》內(nèi)容、新生兒訪視不規(guī)范、兒童健康管理頻次不規(guī)范、使用2009版表單、血紅蛋白檢測(cè)率低、滿月健康管理未在機(jī)構(gòu)進(jìn)行8、兒童健康管理檔案填寫不規(guī)范

健康檔案與手冊(cè)填寫不一致、空項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤新生兒家庭訪視記錄表姓名：編號(hào)□□□－□□□□□性別0未知的性別1男2女9未說明的性別□出生日期□□□□□□□□身份證號(hào)家庭住址父親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期母親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期出生孕周

周母親妊娠期患病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他

□助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱

出生情況1順產(chǎn)2胎頭吸引3產(chǎn)鉗4剖宮5雙多胎6臀位7其他

□/□新生兒窒息1無2有(Apgar評(píng)分：1分鐘5分鐘不詳）□是否有畸型1無2有

□新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查4不詳□新生兒疾病篩查：1甲低2苯丙酮尿癥3其他遺傳代謝病

□新生兒出生體重

kg目前體重

kg出生身長(zhǎng)

cm喂養(yǎng)方式1純母乳2混合3人工□*吃奶量

ml/次*吃奶次數(shù)

次/日*嘔吐1無2有□*大便1糊狀2稀□*大便次數(shù)

次/日體溫

℃脈率

次/分鐘呼吸頻率

次/分鐘面色1紅潤(rùn)2黃染3其他

黃疸部位1面部2軀干3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常2膨隆3凹陷4其他

□眼外觀1未見異常2異常

□四肢活動(dòng)度1未見異常2異常

□耳外觀1未見異常2異常

□頸部包塊1無2有

□鼻1未見異常2異常

□皮膚1未見異常2濕疹3糜爛4其他

□口腔1未見異常2異常

□肛門1未見異常2異常

□心肺聽診1未見異常2異常

□外生殖器1未見異常2異常

□腹部觸診1未見異常2異常

□脊柱1未見異常2異常

□臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他

□轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

□指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2發(fā)育指導(dǎo)3防病指導(dǎo)4預(yù)防傷害指導(dǎo)5口腔保健指導(dǎo)□/□/□/□/□本次訪視日期年月日下次隨訪地點(diǎn)下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名

1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表姓名：編號(hào)□□□－□□□□□月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身長(zhǎng)（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下頭圍（cm）體格檢查面色1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm頸部包塊1有2無1有2無1有2無—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力——————————1通過2未通過—————口腔1未見異常2異常1未見異常2異常出牙數(shù)（顆）

出牙數(shù)（顆）

心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常---臍部1未脫2脫落3臍部有滲出4其他1未見異常2異?！闹?未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異?？梢韶E病癥狀—————1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁1無2夜驚3多汗4煩躁可疑佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征肛門/外生殖器1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L戶外活動(dòng)

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日服用維生素D

IU/日

IU/日

IU/日

IU/日發(fā)育評(píng)估1通過2未過1通過2未過1通過2未過1通過2未過兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名1～2歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號(hào)□□□－□□□□□月（年）齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(zhǎng)(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格檢查面色1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他1紅潤(rùn)2其他皮膚1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力1通過2未通過—————1通過2未通過—————出牙/齲齒數(shù)（顆）////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常四肢1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常步態(tài)—————1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異?？梢韶E病體征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血紅蛋白值—————

g/L—————

g/L戶外活動(dòng)

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日服用維生素D

IU/日

IU/日

IU/日—————發(fā)育評(píng)估1通過2未過1通過2未過1通過2未過—————兩次隨訪間患病情況1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名

3～6歲兒童健康檢查記錄表姓名：編號(hào)□□□－□□□□□月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(zhǎng)(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格發(fā)育評(píng)價(jià)1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5超重體格檢查視力—————聽力1通過2未過———————————————牙數(shù)（顆）/齲齒數(shù)////心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L其他兩次隨訪間患病情況1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

1無2肺炎

次3腹瀉

次4外傷

次5其他

轉(zhuǎn)診建議1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1合理膳食2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名二、建議1、核對(duì)0-6歲兒童健康管理相關(guān)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)。2、完善相關(guān)工作記錄及各項(xiàng)登記，健全專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核機(jī)制，留存相關(guān)痕跡材料。3、逐步完善電子檔案錄入。二、建議4、按《0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，對(duì)開展兒童健康管理的機(jī)構(gòu)配備所需的基本設(shè)備和條件。5、核查檔案，及時(shí)更新聯(lián)系方式，加強(qiáng)宣傳，保證檔案真實(shí)，服務(wù)真實(shí)，注意4-6歲兒童健康檔案。6、加強(qiáng)高危兒童和體弱兒童管理。二、建議7、充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)指導(dǎo)作用，強(qiáng)化培訓(xùn)服務(wù)規(guī)范和技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容，提高服務(wù)能力，杜絕服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)象。8、規(guī)范檔案填寫，使用2011版規(guī)范表單、避免空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)及不合邏輯之處。由村醫(yī)提供服務(wù)者要提供原始體檢工作記錄。強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國(guó)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國(guó)的能源消耗超過美國(guó)，成為全球第一。2011年2月底，中國(guó)能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過美國(guó)成為全球第一能源消費(fèi)大國(guó)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國(guó)一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國(guó)一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國(guó)最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國(guó)家以及30多個(gè)海島國(guó)家的生存和發(fā)展。美國(guó)環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國(guó)土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國(guó)，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國(guó)家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)！??！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國(guó)家，80%是珊瑚礁島，全國(guó)最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國(guó)家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國(guó)家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國(guó)政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國(guó)家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國(guó)土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國(guó)家，遷往美國(guó)、新西蘭等國(guó)。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國(guó)家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國(guó)航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長(zhǎng)的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國(guó)《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國(guó)酸雨分布示意圖我國(guó)三大酸雨區(qū)包括(我國(guó)酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國(guó)酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國(guó)酸雨主要分布地區(qū)是長(zhǎng)江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長(zhǎng)流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國(guó)水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量?jī)H有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國(guó)之一;我國(guó)森林面積為15894．1萬公頃，全國(guó)森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國(guó)天然氣產(chǎn)量?jī)H居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國(guó)家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國(guó)家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國(guó)和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國(guó)從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國(guó)家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國(guó)巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國(guó)積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國(guó)家在行動(dòng)

在政策方面，國(guó)家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動(dòng)國(guó)內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國(guó)工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：?jiǎn)挝还I(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國(guó)在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長(zhǎng)負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國(guó)還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測(cè)和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國(guó)家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國(guó)家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長(zhǎng)或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國(guó)家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國(guó)1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國(guó)每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國(guó)每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國(guó)平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國(guó)的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購(gòu)買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙了解營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖均是營(yíng)養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長(zhǎng)期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長(zhǎng)→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長(zhǎng)因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬帷⒈匦璋被帷?，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長(zhǎng)激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；