低血糖的預(yù)防與處理課件

中國(guó)是糖尿病患者最多的國(guó)家中國(guó)是糖尿病患者最多的國(guó)家1中國(guó)糖尿病患病率中國(guó)糖尿病患病率2糖尿病急性并發(fā)癥非酮癥高滲昏迷急性并發(fā)癥感染酮癥酸中毒低血糖乳酸酸中毒糖尿病治療過程中不可避免糖尿病急性并發(fā)癥非酮癥高滲昏迷急性并發(fā)癥感染酮癥酸中毒低血糖3低血糖的發(fā)生率1型糖尿病患者，低血糖的發(fā)生率為30%～40%；其中有1/3的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖事件的患者平均為1.0～1.7次/人/年無癥狀性低血糖導(dǎo)致重度低血糖的危險(xiǎn)性增加10倍低血糖的發(fā)生率1型糖尿病患者，低血糖的發(fā)生率為4什么是低血糖？

正常血糖3.9mmol/L

低血糖

2.8mmol/L

糖尿病患者，當(dāng)血糖≤3.9mmmo/L時(shí)，稱為低血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）第30頁什么是低血糖？ 正常血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)會(huì).中國(guó)2型糖尿5低血糖的分類無癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀嚴(yán)重低血糖需旁人幫助常有意識(shí)障礙此外，部分糖友出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測(cè)血糖，稱為可疑癥狀性低血糖，也應(yīng)該及時(shí)處理中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498低血糖的分類無癥狀性低血糖癥狀性低血糖嚴(yán)重低血糖此外，部分糖6低血糖的典型臨床表現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀：嚴(yán)重時(shí)：嗜睡抽搐意識(shí)喪失、昏迷乃至死亡中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171低血糖的典型臨床表現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀7低血糖的不典型臨床表現(xiàn)這些易被忽視的低血糖表現(xiàn)也要引起重視：舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無緣無故打架無故難受、頭痛頭暈低血糖的不典型臨床表現(xiàn)這些易被忽視的低血糖表現(xiàn)也要引起重視：8低血糖的一些特殊表現(xiàn)

夜間低血糖睡眠中發(fā)生低血糖,可突然蘇醒,

皮膚潮濕多汗夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者,可能導(dǎo)致猝死低血糖的一些特殊表現(xiàn)夜9黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象10與藥物無關(guān)：過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長(zhǎng)、突然）進(jìn)食太少、漏餐或沒有加餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，

及在進(jìn)行哺乳時(shí)11糖尿病低血糖的誘因⑴

與藥物無關(guān)：11糖尿病低血糖的誘因⑴11與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量，可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類，磺脲類中的格列苯脲因降糖作用快而強(qiáng)，低血糖早期往往不易察覺。胰島素使用不當(dāng)或過量，如：胰島素劑量過大，進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量食物攝入不足，但沒有及時(shí)減少降糖藥量糖尿病低血糖的誘因⑵

與藥物相關(guān)：糖尿病低血糖的誘因⑵12胰島素治療使低血糖發(fā)生率大于其他方案胰島素治療使低血糖發(fā)生率大于其他方案13第3代胰島素制劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的降糖方案，對(duì)于使用胰島素的患者，第3代胰島素類似物相比第2代人胰島素具有更低的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)第3代胰島素制劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的降糖方案14低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它：眼睛、腎臟社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖15低血糖影響心功能心率增加脈壓增加靜息期心肌缺血心絞痛心梗低血糖影響心功能心率增加16低血糖對(duì)眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血低血糖對(duì)眼的影響低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血17低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約22%的腎血流降低19%的腎小球?yàn)V過率，加劇腎臟損害低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率低血糖對(duì)腎臟的影響急性低血糖減少約22%的腎血流18低血糖的主要危害如低血糖昏迷6小時(shí)以上，腦細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)Γ瑢?dǎo)致癡呆甚至死亡低血糖會(huì)影響心臟功能，可能出現(xiàn)心律紊亂、心絞痛或發(fā)生心肌梗塞低血糖的主要危害如低血糖昏迷6小時(shí)以上，腦細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重不可19“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處”IreneE.及MichaelM.Karl醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教授——PhilpECryer“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生20有條件測(cè)血糖進(jìn)食15克

含糖食物

等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.低血糖發(fā)生時(shí)如何自我救治？

記住兩個(gè)“15”規(guī)則有條件進(jìn)食15克 等待中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)21半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的15克含糖食物有哪些？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）22瑞士糖4顆半腰果25個(gè)好麗友蛋黃派1塊半花生糖2顆半太平梳打4片雪米餅4片好時(shí)巧克力4顆快速升糖的15克含糖食物有哪些？3湯匙（約12ml）蜂蜜瑞士糖4顆半腰果25個(gè)好麗友蛋黃派1塊半花生糖2顆半太平梳打2315分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？血糖

血

糖?血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)， 按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐?血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再 按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理?如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清， 應(yīng)即刻送醫(yī)院救治中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？血?血糖大于＞3.924嚴(yán)重低血糖或昏迷時(shí)該怎么辦？尚有意識(shí)，可飲糖水或飲料已昏迷，親友可以在患者的口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等，同時(shí)撥打120，送醫(yī)院急救嚴(yán)重低血糖或昏迷時(shí)該怎么辦？25低血糖的診治流程低血糖的診治流程26低血糖的診治流程低血糖的診治流程27低血糖處理后還應(yīng)注意什么呢？低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時(shí)，加餐一次，但避免攝入過多熱量，血糖升得過高需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值供醫(yī)生參考注意：原因不明、頻發(fā)低血糖時(shí)，需及時(shí)查明原因，調(diào)整治療方案低血糖處理后還應(yīng)注意什么呢？低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離28定時(shí)定量進(jìn)餐限制飲酒，尤其不能空腹飲酒規(guī)律運(yùn)動(dòng)，量力而行運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過1小時(shí)要及時(shí)加餐2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174如何預(yù)防低血糖？定時(shí)定量進(jìn)餐限制飲酒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，量力而行運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過1小時(shí)要29接受正規(guī)的糖尿病教育，

掌握低血糖相關(guān)知識(shí)定期看醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖備血糖監(jiān)測(cè)儀2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174睡前血糖＜5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)如何預(yù)防低血糖？接受正規(guī)的糖尿病教育，定期看醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方30強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)：空腹/餐前血糖：4.4-7.0mmol/L餐后/隨機(jī)血糖：10.0mmol/LHBAIC：＜7%有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命短、有嚴(yán)重并發(fā)癥者適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo):空腹/餐前血糖：8-10mmol/L餐后/隨機(jī)血糖：8-12mmol/LHBAIC：＜8%強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)非妊娠成年2型糖尿病患者有嚴(yán)重低血糖31糖果我的姓名:緊急聯(lián)系人姓名:電話:地址:

我患有糖尿病，若發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是低血糖反應(yīng)。我若能吞咽，請(qǐng)給我一杯糖水、果汁或其他含糖飲料(已隨身攜帶)。若15分鐘內(nèi)尚未恢復(fù)，請(qǐng)送我到醫(yī)院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并請(qǐng)立即送我到醫(yī)院及時(shí)通知我的親人，謝謝您的熱情幫助！如何預(yù)防低血糖？

隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物及急救卡糖尿病急救卡糖果我的姓名:緊急聯(lián)系