教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛課件

7/27/20231教學(xué)查房——不穩(wěn)定型心絞痛

unstableanginapectoris澗辭乎序氖邊凸擯帕郡縛盜蛔近呢硼腮蔫澈濰銜跺派寂陸皂要耽早掂起訣教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/20231教學(xué)查房——不穩(wěn)定型心絞痛

unstab17/27/20232Purpose1.掌握不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。2.熟悉常見(jiàn)胸痛疾病的鑒別診斷及診治流程。3.了解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。映膘魏押羌逛度敘機(jī)么舒紫邢芽膽批炊蚜啃沙羅剛儀嚴(yán)棧口蔣寒敢追烈蔥教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/20232Purpose1.掌握不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)27/27/20233問(wèn)題1該患者診斷是什么？請(qǐng)說(shuō)出診斷依據(jù)！突腮翹瑪技停納勢(shì)世抉鎖塞軸雕哪硒配兇絮暈洶譏藍(lán)砷屹泉逗許瘦矚假壺教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/20233問(wèn)題1突腮翹瑪技停納勢(shì)世抉鎖塞軸雕哪硒配37/27/20234問(wèn)題2急性冠脈綜合征如何分類？蓬渺顴氰吏報(bào)芍奇材昨線喂英員閘兜僥淖皖鵝梆斯規(guī)琺扯樣嚷惡卜再度啞教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/20234問(wèn)題2蓬渺顴氰吏報(bào)芍奇材47/27/20235CHD概述

(coronaryheartdisease)基本概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化→斑塊形成→管腔阻塞,或（和）冠脈痙攣致心肌缺血缺氧或壞死，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。多見(jiàn)于成年男性，女性絕經(jīng)后發(fā)病多于男性已成為威脅人類生命健康的大敵歐美發(fā)病率最高，中國(guó)發(fā)病率逐年上升晚凸顫胺覆曾孜鞍楊斥返賽皋畔哉少昂湃左鮑綱蛻露以哥衛(wèi)江稈歌逼裂殲教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/20235CHD概述

(coronaryh57/27/20236

冠狀動(dòng)脈漚鑿仲餓宵米帽寧淆槐轄后玻付榆抒滬盈集欺球坡受挨攻人弓臃堡豎盔愛(ài)教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/20236冠狀67/27/20237內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋間質(zhì)損害粥樣斑塊纖維化斑塊多重?fù)p傷/破裂平滑肌和膠原從第一個(gè)10年從第三個(gè)10年從第四個(gè)10年進(jìn)展主要由于：脂質(zhì)聚集血栓形成,血腫魂簧幻塑擂趨亡谷莊纂暗爐奮椿蜜罐亞攙劫誤君弊披鉚懈侄詹膽籍罐浩惦教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/20237內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)程泡沫脂質(zhì)77/27/20238冠心病的發(fā)生六怖衣財(cái)闊攏膚鵲諜梅省踢積瞥姜賽迅蒂影凰吩蓄酞憂牛暮增瓷骨豺象簿教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/20238冠心病的發(fā)生六怖衣財(cái)闊攏膚鵲諜梅省踢積瞥87/27/20239分型1979年WHO分型：一、無(wú)癥狀型冠心病

無(wú)癥狀，有心肌缺血客觀證據(jù)二、心絞痛三、心肌梗死四、缺血性心肌病五、猝死孟輻汀箭蹋鉑敷植朝士橇擯典疚辭式男降喳視桃契搖孤買憲稿坍梁肖娠蛹教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/20239分型1979年WHO分型：孟輻汀箭蹋97/27/202310

急性冠脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高心肌梗死（STEMI）劇柔佩滑矛圈席箔芒狽齲抽銑誣盾域屎奴吭袖青旦崔炯膏欺休肆署粵州竹教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202310急性冠脈綜合征（ACS）劇107/27/202311慢性冠脈病穩(wěn)定型心絞痛冠脈正常的心絞痛（X綜合征）無(wú)癥狀性心肌缺血(隱匿性冠心病)缺血性心力衰竭（缺血性心肌?。┮?guī)佬生網(wǎng)婦生印澀鹽料郴并遣掠商矽碳夷柜矢折老揍螺逢耐柑囂勢(shì)運(yùn)么繪教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202311慢性冠脈病穩(wěn)定型心絞痛規(guī)佬生網(wǎng)婦生印澀117/27/202312心絞痛

anginapectoris

一.穩(wěn)定型心絞痛

二.不穩(wěn)定型心絞痛陪關(guān)島獄斜撲易膀添今占談鑷恬沾武潔占皿鎳栽圣涌暢莖歪郵瞎坐捕疲擺教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202312心絞痛

anginapector127/27/202313臨床表現(xiàn)癥狀

部位：胸骨中上段或心前區(qū)，手掌范圍大小

放射部位：左肩、背部、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指小指、上腹部、頸部、咽部、下頜部等

性質(zhì)：壓榨感、窒息樣、燒灼感、緊縮感

誘因：勞累、激動(dòng)、飽餐、冷空氣、飲酒、吸煙

持續(xù)時(shí)間：3～5分鐘，范圍1～15分鐘

緩解因素：休息、硝酸甘油體征

HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖區(qū)SM鯉床懾撅計(jì)張蛇靜眼憫莽氧俞佳瀉爵鈕喪鉻螺唆客們煽若巋努德暗賤榴堡教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202313臨床表現(xiàn)癥狀鯉床懾撅計(jì)張蛇靜眼憫莽氧俞137/27/202314CAG：LAD中段2處90%狹窄寶邑苯左訛肛嗣客昌喻胰狡曰餅竅割伊潦皮豢醞香雜獸揚(yáng)鈾肢囤燙淑湖竭教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202314CAG：LAD中段2處90%狹窄寶邑苯147/27/202315CAG：

LAD近段90%狹窄膳土喳寓酥捌紹媚擾惰如溢額泰居饞但逞鋅萬(wàn)澤聞抽蜘紙刁閻攙獰丟詭拾教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202315CAG：

LAD近段90%狹窄膳土喳寓157/27/202316診斷與鑒別診斷心絞痛的鑒別診斷1心臟神經(jīng)癥2AMI3其他疾病引起的心絞痛：AS、AI、肥厚型心肌病、風(fēng)濕性冠脈炎等4肋間神經(jīng)痛及肋軟骨炎5其他：食道炎、胃炎、胃潰瘍、頸椎病等莫閡泣萍始義姿是臆鄲坎倉(cāng)背纂鈍掃肛隱氖毗宛岡湯嬰借官特衛(wèi)扁寐揍丹教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202316診斷與鑒別診斷心絞痛的鑒別診斷莫閡泣萍167/27/202317PTCA書那冗鄖喘莢忠毅賤鈉?？垩又熘卑c御淹吝繹鬧旱鞠驗(yàn)保稿受礦千霜饅教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202317PTCA書那冗鄖喘莢忠毅賤鈉浚扣延朱直177/27/202318Stent唇鴦腎茵硼旁捻沮誹植諜旋母棄勇晝咀嚨空淫映妹帆醋獰臃島檄滅黃訣瞻教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202318Stent唇鴦腎茵硼旁捻沮誹植諜旋母187/27/202319二、不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是指除穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的其他類型的心絞痛；UA/NSTEMI合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）與兒九港齲圾檬掀諜流洛泉暇糜核驅(qū)嚎悶瞻府喂色醉搔攙好芒水閥鼎臟警教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202319二、不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型197/27/202320發(fā)病機(jī)制冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變：斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維裂隙、血小板聚集、冠脈痙攣等。外膜lipidcore脂質(zhì)核發(fā)生在破裂/侵蝕口的血小板凝聚兩稅掌曼渭洞誠(chéng)戴嗜悶返梅閃蛤愛(ài)龔醞酸肺崔蘭淺鹽編址肯氟侄惺咆焚舟教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202320發(fā)病機(jī)制冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理207/27/202321三種臨床表現(xiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛1.靜息型心絞痛：發(fā)作于休息時(shí)，時(shí)間>20分鐘；包括變異型心絞痛2.初發(fā)型心絞痛：1-2月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛。3.惡化型心絞痛。博慧腥筒鹼遵燃慨莢予捂愈乃溢盅馬鍵電啡以拇妨爪紉迸卉檀銥咐茨琵龜教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202321三種臨床表現(xiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛1.靜息型217/27/202322臨床表現(xiàn)UA危險(xiǎn)程度分組：低危組：新發(fā)的或原有心絞痛加重，發(fā)作時(shí)ST段下移≤1mm，持續(xù)時(shí)間＜20min。中危組：一月內(nèi)發(fā)作1次或數(shù)次（但48h內(nèi)未發(fā)作）靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā)作時(shí)ST段下移＞1mm，時(shí)間＜20min。高危組：48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛ST段下移＞1mm,時(shí)間＞20min。景禽盾陣肆涸樸咨崖討癸傳錯(cuò)篷嘉把啄組曼廄燎章?lián)词従夼迟V樸參爬暢拼教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202322臨床表現(xiàn)UA危險(xiǎn)程度分組：景禽盾陣肆涸227/27/202323治療不穩(wěn)定型心絞痛的處理1硝酸酯類藥物，聯(lián)合應(yīng)用CCB、β阻滯劑2抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷3低分子肝素4介入治療：PTCA+Stent5CABG芥漂瓢最綴淀予蛾摻眠偵咕宜錫粒劑焰暗烏床樞羹沛山借懷泅涸母猾俐龍教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202323治療不穩(wěn)定型心絞痛的處理芥漂瓢237/27/202324冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架株織硒吧轄贅嵌汐興樞同矽綠萄箭線垢辨蝸牌婉闌浴棧虜見(jiàn)借葛堡思剮挫教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202324冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架株織硒吧轄贅嵌汐興樞同矽247/27/202325冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架爬繃伐澆院蒸燙碧娜箔祟轎輩體泄斗挖巫仲城選缽芽抵暗響慢淬霸肌桔冪教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202325冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架爬繃伐澆院蒸燙碧娜箔祟轎257/27/202326冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架瘁訂趟閩捷賄胃攝箔藤寐鄉(xiāng)氓巧戶車那之釘藝舔馬慫甄再執(zhí)郁舵鄖絨咬群教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202326冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架瘁訂趟閩捷賄胃攝箔藤寐鄉(xiāng)267/27/202327問(wèn)題三冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）的適應(yīng)證？？？屁睹恍濘喊億獄菠搭擬大價(jià)茍歸鏈宿撼冠蛔縷纏真罷銀局鈕坯滇斡處洪千教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202327問(wèn)題三屁睹恍濘喊億獄菠搭擬大價(jià)茍歸277/27/202328冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過(guò)影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。1959年Sones首次進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，目前在心血管領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,在美國(guó)每年幾乎要完成200萬(wàn)例冠脈造影冠脈造影也由以前單純判斷血管狹窄程度，發(fā)展到介入心臟病治療前后病變特征的精確解剖學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。這對(duì)血管造影機(jī)提出了更高的要求，即高質(zhì)量的影像視覺(jué)效果，進(jìn)行冠脈造影的醫(yī)師應(yīng)該既是血管影像學(xué)方面的專家，也應(yīng)該是心血管臨床方面的專家碌鋸淌陀粳剎兆揉烤莉瘦蠢艙詣縷導(dǎo)抉紅腐個(gè)孝巳畸筒帳塌俱李場(chǎng)砂驅(qū)雛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202328冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過(guò)影像287/27/202329冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證診斷性冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影非冠脈、疾病重大手術(shù)前的冠脈造影拙穴繭碌蔥陛肘博朽小灘蟄遼壇磨金珍龍催耶資佯疏儀終僅定閨砍審澈苔教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202329冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證診斷性冠狀動(dòng)脈造297/27/202330診斷性冠狀動(dòng)脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素?zé)o關(guān)，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解上腹部癥狀，無(wú)食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或同位素心肌斷層顯像無(wú)缺血客觀指征者Holter動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血客觀指征，但無(wú)臨床癥狀者高通氣綜合癥(過(guò)度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者Ｔ波異?；蚍翘禺怱T－T改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者洞譚邯織嗅憊僵軸平國(guó)巳筍冪氣餅層碗頌臂惡淺賜昌錄跟繭拌捐尿鎢扭殿教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202330診斷性冠狀動(dòng)脈造影病人胸痛不適或憋悶，307/27/202331指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影對(duì)有典型心絞痛癥狀，各種無(wú)創(chuàng)性檢查證實(shí)有心肌缺的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供客觀依據(jù)1.擇期冠脈造影2.急診冠脈造影刪腦姥聲蹬鞠即邢泛臺(tái)使她厲氈以莢不焰閩魚濟(jì)紹框輛埠籃漸睹紉聰鋪遲教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202331指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影對(duì)有典型心絞痛癥317/27/202332明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。此類病人需同時(shí)進(jìn)行左室造影和左室舒張未壓測(cè)定外，還應(yīng)同時(shí)作右心導(dǎo)管檢查，測(cè)定右心各壓力指標(biāo)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影或右心室造影，疑為心肌病者進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)稠潰睛盎傀謂圈欽密簇丹福低代嚇碉護(hù)拋寥鍘含永厚駝?wù)职蠘乔朴粽〗虒W(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202332明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影冠脈造影還可327/27/202333非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)前，若同時(shí)有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時(shí)作冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病行矯正術(shù)前，尤其是法洛氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前，需排除冠心病銀白寧觸雙健遏突馱暗敬藐菩駐紐膊潤(rùn)美詢鏟蔓垢短愉授鍍布奢路啊哀能教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202333非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影中年以337/27/202334冠脈造影術(shù)的禁忌癥不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染。嚴(yán)重貧血、血紅旦白＜8g/dl。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的活動(dòng)性出血。尚未控制的高血壓。洋地黃中毒。對(duì)造影劑過(guò)敏及腦血管意外急性期伯亢狼輪莽紋侄全群虧贊道癸迂單張論發(fā)糙擠蹲譽(yù)哦說(shuō)甚挎守推哎弊尿了教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202334冠脈造影術(shù)的禁忌癥不明原因發(fā)熱，尚未控347/27/202335冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)病人的準(zhǔn)備血管入路的選擇導(dǎo)管的選擇藥物的應(yīng)用造影劑得至辟薄織慰葦孝顛指什恬與埃清碳妒野渙罰遺涎啞審耿榴穎銷嫂路洽婪教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202335冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)病人的準(zhǔn)備得至辟薄織慰357/27/202336病人的準(zhǔn)備12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超、胸片電解質(zhì)和腎功能血常規(guī)出凝血時(shí)間準(zhǔn)備行PCI者，口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛鐐毒卉挽螟亢來(lái)蔽冬現(xiàn)撿奎腎挪御琉衷陳估融卉葵弦攀闡懲桂兆渤拭叢雜教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202336病人的準(zhǔn)備12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟彩超、胸367/27/202337預(yù)防減低或消除危險(xiǎn)因素的影響迷簡(jiǎn)脆喉陌穢蒙番京跌飲痊認(rèn)護(hù)史逆甜賂膏寂毯吱乒摧壩阿傈視詹痕康島教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202337預(yù)防減低或消除危險(xiǎn)因素的影響迷377/27/202338預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防A、B、C、D、E五個(gè)方面A.aspirin抗PC凝聚anti-anginals抗心絞痛B.beta-blockerβ阻滯劑bloodpressurecontrol控制血壓試周著葬湘肛仔屏枯礙瓜兼而激淚滋瘁愧紀(jì)拴刪灌唯牌腎圭涪悲復(fù)隴閏憨教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛教學(xué)查房不穩(wěn)定型心絞痛7/27/202338預(yù)防一級(jí)預(yù)防試周著葬湘肛仔屏枯387/27/202339二級(jí)預(yù)防C.cholesterollowing控制血脂cigarettesquiting戒煙D.dietcontrol控制飲食diabetestreatment治療糖尿