血液檢查課件1

1第三篇實驗診斷第一臨床醫(yī)學(xué)院梁淑慧365913052第十二章血液檢查

一、血液一般檢查二、血液的其他檢查三、血栓與止血檢測四、血型鑒定與交叉配血試驗3血常規(guī)檢查

（bloodroutineexamination）對外周血中有形成分檢測注意有無異常細(xì)胞或寄生蟲4白細(xì)胞常規(guī)檢查紅細(xì)胞常規(guī)檢查5血小板常規(guī)檢查紅細(xì)胞常規(guī)檢查6一、紅細(xì)胞常規(guī)檢查紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白測定(Hb)血細(xì)胞比容(Hct)紅細(xì)胞平均值(MCV、MCH、MCHC)紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)等7紅細(xì)胞的生成RBC生成的影響因素：促紅細(xì)胞生成素（Epo）、鐵、蛋白質(zhì)、維生素等造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原始RBC早幼RBC中幼RBC晚幼RBC網(wǎng)織RBC成熟RBC外周血骨髓8紅細(xì)胞生理功能作為呼吸載體9紅細(xì)胞雙凹圓盤形，直徑6～9μm，平均7.5μm平均生存時間為120d由珠蛋白、亞鐵血紅素組成在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)降解破壞10紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測

紅細(xì)胞數(shù)(×1012/L)血紅蛋白(g/L)成年男性（4.0~5.5）120~160成年女性（3.5~5.0）110~150新生兒（6.0~7.0）170~200健康人群紅細(xì)胞數(shù)和Hb參考值11結(jié)果判斷的影響因素血液總?cè)萘坑袩o改變—大量失血血漿容量有無改變—失水或水滯留性別、年齡及居住地海拔的差異新生兒高原居民12

1．紅細(xì)胞和血紅蛋白減少——

貧血90g/L＜輕度＜參考值

60g/L＜中度＜90g/L30g/L＜重度＜60g/L極重度＜30g/L13貧血分類貧血的發(fā)展速度急性慢性紅細(xì)胞的形態(tài)大細(xì)胞性小細(xì)胞性正細(xì)胞性血紅蛋白濃度輕度重度中度極重度骨髓增生情況骨髓增生不良骨髓增生貧血的發(fā)病機制和病因14生理性減少：孕婦、6個月至2歲的嬰幼兒、老年人病理性減少：成熟RBC造血干細(xì)胞失血破壞①③②152.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多成年男性：RBC＞6.0×1012/LHb＞170g/L成年女性：RBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L分為相對性增多和絕對性增多兩類

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相對性RBC增多：血液濃縮引起絕對性RBC增多：①繼發(fā)性：缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素代償性增加引起生理性：病理性：②原發(fā)性：真性RBC增多癥17紅細(xì)胞比容檢測（hematocrit,Hct）指紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值。參考值：男：0.40～0.50L/L(40～50％)

女：0.37～0.48L/L(37～48％)與血中RBC數(shù)量、體積大小及血漿容量變化有關(guān)18Hct測定的臨床意義Hct↑：

①血液濃縮RBC相對性↑

②RBC絕對性↑(真紅)Hct↓:

見于各種貧血Hct常達0.50以上Hct高達0.60以上貧血類型不同，RBC體積大小也不同，Hct↓與RBC數(shù)目減少并不一定成正比Hct測定可了解血液濃縮程度，作為計算補液量的參考19平均紅細(xì)胞容積(MCV)概念：指每個RBC的平均體積（fl）MCV=Hct(L/L)×1015RBC(/L)參考值：80～100fl1L=1015flfl紅細(xì)胞平均值(MCV、MCH、MCHC)的檢測20平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)概念：每個RBC內(nèi)所含Hb的平均量(pg)MCH=Hb(g/L)×1012RBC(/L)pg參考值：27～34pg1g=1012pg21平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)概念：平均每升RBC內(nèi)所含Hb濃度(g/L)MCHC=Hb(g/L)Hct(L/L)g/L參考值：320～360g/L（32%～36%）紅細(xì)胞平均值的臨床應(yīng)用：表12-122紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)的檢測是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測量所得RBC大小不均一，RDW↑參考值：RDW-CV11.5%～14.5%主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類，有助于某些貧血的診斷、鑒別診斷和治療中的動態(tài)監(jiān)測.表12-223正常紅細(xì)胞瑞氏染色后形態(tài)24紅細(xì)胞形態(tài)改變

25紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常：染色質(zhì)小體即Howell-Jolly小體，圓形紫紅色小體見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、紅白血病等26紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常：有核紅細(xì)胞

即幼稚紅細(xì)胞，見于各種溶血性貧血、紅血病、髓外造血及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌等27IDA血象：RBC體積較小，中度大小不均，中心淡染區(qū)擴大28HA(溶貧）血象：RBC輕度大小不等，可見球形RBC增多，晚幼RBC中可見染色質(zhì)小體29病例思考題某患，女，25歲主訴：近一個月乏力、心悸、頭暈、食欲不振查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，心率100/分鐘血常規(guī)：RBC3.1×1012/L；RC0.05；HGB75g/L；Hct0.25%；MCV76fl；MCHC300g/L思考題1.初步考慮為何種疾??？為什么？2.還應(yīng)該做那些實驗室檢查？可能會有什么病理變化？3.應(yīng)該與那些疾病進行鑒別診斷？30病例思考題某男患，30歲，工人。主訴：3天前開始周身不適，不發(fā)燒，無咳嗽、咳痰；昨日開始咽痛，自覺發(fā)熱，今日加重。既往史：健康查體：體溫39.5℃，呼吸30次/分，脈搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，聲音嘶啞。頜下淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度大，充血、水腫，有米粒大--黃豆粒大膿點3個。心、肺、肝脾無異常。31病例思考題實驗室檢查：RBC4.80×1012/L，HGB140g/L；MCV96fl，MCH30pg/L，MCHC320g/L；WBC12.0×109/L；Sg0.72，St0.08；L0.19，E0.01；PLT320×109／L；中性粒細(xì)胞見少量中毒性顆粒思考題1.請分析實驗室檢查結(jié)果。2.結(jié)合臨床病史、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果，你認(rèn)為診斷是什么？32二、白細(xì)胞(WBC)的檢測包括：白細(xì)胞計數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）白細(xì)胞分類計數(shù)（DifferentialCount，DC）33參考值：

WBC成人（4--10）×109/L

兒童（5--12）×109/L

新生兒（15--20）×109/L

＞10×109/LWBC增多＜4×109/LWBC減少

34白細(xì)胞分類50~70%0.5~5%0~1%20~40%3~8%35中性粒細(xì)胞(neutrophil,N)生成造血干細(xì)胞原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞骨髓外周血循環(huán)池邊緣池(毛細(xì)血管壁)36中性粒細(xì)胞功能有趨化、變形、粘附、吞噬、殺菌作用在單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞37生理性：新生兒、妊娠末期、劇烈運動、寒冷、沐浴后等日間變化：晨低下午高病理性反應(yīng)性增多：機體應(yīng)激反應(yīng)異常性增多：造血干細(xì)胞疾病

中性粒細(xì)胞增多38中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多

以成熟的分葉核細(xì)胞或較成熟的桿狀核細(xì)胞為主39中性粒細(xì)胞異常性增多

（原始或幼稚細(xì)胞為主）40N病理性增多見于：急性感染或炎癥：引起N↑最常見原因嚴(yán)重的組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、較大手術(shù)、大面積燒傷、急性心梗等

急性溶血、大出血：脾破裂、宮外孕破裂出血41急性中毒：代謝性中毒鉛中毒等，生物性中毒如蛇毒惡性腫瘤、RA、痛風(fēng)白血病、骨髓增殖性疾病42中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L稱粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L稱粒細(xì)胞缺乏癥43中性粒細(xì)胞減少常見原因感染性疾病細(xì)菌：傷寒、嚴(yán)重的細(xì)菌感染病毒：流感、麻疹、風(fēng)疹、肝炎、CMV原蟲：瘧疾血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、PNH、惡組等物理、化學(xué)因素：放射線、核素、毒物、藥物

脾亢自身免疫性疾?。篠LE44中性粒細(xì)胞核象變化45核左移桿狀核﹥6%----輕度核左移桿狀核﹥10%----中度核左移桿狀核﹥25%----重度核左移，N核左移常伴有不同程度的中毒性改變感染是最常見原因，其次是急性失血、急性中毒、急性溶血等46核左移核左移對病情的嚴(yán)重程度和機體反應(yīng)能力的估計有一定價值：WBC,N核左移感染稍↑輕度較輕，機體抵抗力強均↑中度,中毒性改變嚴(yán)重感染明顯↑/不升反降顯著,中毒性改變病情極為嚴(yán)重47核右移5葉以上﹥3%，常見巨幼貧、造血功能衰退、應(yīng)用抗代謝藥物治療后在感染恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移在疾病進展期出現(xiàn)核右移，提示預(yù)后不良48中毒顆粒：各種感染、中毒、大面積燒傷等多見中性粒細(xì)胞形態(tài)異常49

空泡變性：可能是細(xì)胞質(zhì)脂肪變性中性粒細(xì)胞形態(tài)異常50N核出現(xiàn)溶解、固縮、碎裂中性粒細(xì)胞形態(tài)異常51巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑16-25um，核分葉過多52杜勒小體：N胞漿中的局部嗜堿性區(qū)域，圓形或梨形是核漿發(fā)育不平衡、局部胞漿不成熟的表現(xiàn)見于嚴(yán)重感染，如猩紅熱、白喉、敗血癥、燒傷等53嗜酸性粒細(xì)胞

其增殖和成熟程序與N相似成熟的E在外周血中很少，占全身E總數(shù)1%左右生理功能：吞噬作用、趨化作用

54嗜酸性粒細(xì)胞——生理變化勞動、寒冷、饑餓、精神刺激等，交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素↑，E↓E：白天較低，夜間較高E：上午波動較大，下午比較恒定55嗜酸性粒細(xì)胞（E）↑過敏性疾?。杭纳x?。浩つw?。貉翰。耗承盒阅[瘤：如肺癌其它：風(fēng)濕性疾病、56E↓

臨床意義較小見于急性傳染病（如傷寒、副傷寒初期）大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后57嗜堿性粒細(xì)胞（B）也由骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生突出的生理功能：參與超敏反應(yīng)B↓：無臨床意義B↑：CML、骨髓纖維化、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、慢性溶血、轉(zhuǎn)移癌58淋巴細(xì)胞(L)

來源于骨髓干細(xì)胞具有與抗原起特異性反應(yīng)能力T：參與細(xì)胞免疫，占血液中50-70%，B：參與體液免疫，占15-30%，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C

59%456d4567y

birth1030506580GL淋巴細(xì)胞(L)↑生理性↑：出生時L35％，N65％，4-6d兩者均為50％，4-6歲，L減低，N↑60淋巴細(xì)胞(L)↑病理性L↑：①感染性疾病：主要為病毒感染②腫瘤性疾病、急性傳染病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)③某些血液病L↓：應(yīng)用皮質(zhì)激素、放射線損傷、免疫缺陷病等61異型淋巴細(xì)胞正常人不超過2％↑主要見于病毒感染性疾病62單核細(xì)胞（M）單核C進入組織變?yōu)榫奘杉?xì)胞發(fā)揮功能功能：誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，吞噬和殺滅某些病原體，吞噬RBC和清除損傷組織及死亡細(xì)胞，抗腫瘤活性，調(diào)節(jié)白細(xì)胞的生成

63單核細(xì)胞（M）生理性↑：嬰幼兒及兒童病理性↑：①某些感染：②某些血液?。簻p低：一般來說無臨床意義64血細(xì)胞直方圖6566病例思考題某男患，30歲，工人。主訴：3天前開始周身不適，不發(fā)燒，無咳嗽、咳痰；昨日開始咽痛，自覺發(fā)熱，今日加重。既往史：健康查體：體溫39.5℃，呼吸30次/分，脈搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，聲音嘶啞。頜下