子宮內(nèi)膜和乳腺疾病課件

子宮內(nèi)膜及乳腺疾病Diseasesofendometriumandbreast北京市石景山醫(yī)院病理科石新蘭PathologyDepartofBeijingShijingshanHospital1ppt精選版子宮內(nèi)膜疾病正常子宮內(nèi)膜組織學(xué)；卵巢功能紊亂引起內(nèi)膜的病理改變：子宮內(nèi)膜增生；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜癌。2ppt精選版正常子宮內(nèi)膜的周期性變化增生期；分泌期；月經(jīng)期。致密層、海綿層和基底層。下丘腦、垂體、卵巢分泌的性腺激素調(diào)控的結(jié)果。3ppt精選版促性腺激素（下丘腦）(FSH)素激刺泡卵垂體分泌促黃體生成素（LH)

+

–

+卵泡發(fā)育、分泌雌激素黃體發(fā)育、分泌孕激素使內(nèi)膜轉(zhuǎn)入增生期使內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)入分泌期

4ppt精選版5ppt精選版增生早期：腺體分散而稀少，腔小而圓，腺上皮單層矮柱狀，核橢圓形居底部，核仁不明顯；間質(zhì)疏松，細胞梭形，胞質(zhì)少；螺旋小動脈居內(nèi)膜層深部。

增生中期：腺體增多、彎曲；腺上皮細胞增生，單層柱狀，核增大，可見核仁，核分裂多見；間質(zhì)水腫，細胞梭形，核增大呈紡錘狀；螺旋小動脈壁增厚。

6ppt精選版增生晚期：腺腔大而彎曲，腺上皮高柱狀，假復(fù)層，核增大，一至多個核仁。間質(zhì)細胞增生，呈星形，可見明顯核仁，核分裂多見；螺旋小動脈壁增厚，有彈力纖維圍繞。7ppt精選版分泌早期：腺腔進一步擴大，腺上皮恢復(fù)為單層，出現(xiàn)核下空泡。間質(zhì)疏松，間質(zhì)細胞星形。8ppt精選版分泌中期：腺腔擴大呈鋸齒狀，腺上皮出現(xiàn)頂漿分泌。間質(zhì)水腫，間質(zhì)細胞卵圓形或星形。螺旋小動脈增生并上升到功能層。分泌晚期：間質(zhì)細胞分化為蛻膜樣細胞和顆粒細胞。9ppt精選版妊娠期子宮內(nèi)膜形態(tài)卵子受精后，黃體繼續(xù)發(fā)育，分泌大量孕激素，使分泌晚期內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉镌缙趦?nèi)膜。妊早期內(nèi)膜特點：致密層腺體少、分散、裂隙狀甚至血竇狀、內(nèi)襯立方或扁平上皮；海綿層（近基底層之功能層）腺腔擴大、彎曲、分泌旺盛、出現(xiàn)A-S反應(yīng)。10ppt精選版腺體呈淋巴管樣改變間質(zhì)演變?yōu)橥懩そM織11ppt精選版12ppt精選版13ppt精選版A-S反應(yīng)14ppt精選版底蛻膜纖維素樣壞死15ppt精選版絕經(jīng)后的內(nèi)膜（萎縮性內(nèi)膜）單純萎縮（7.8%）：內(nèi)膜菲薄，腺體稀少、分散，腺腔小直而狹窄；腺上皮細胞立方或低柱狀，核長桿狀，不活躍；間質(zhì)細胞梭形，致密，纖維增生；無螺旋小動脈，功能層與基底層界限不清。囊性萎縮（76%）：內(nèi)膜菲薄，腺體大小不一，有的可擴大數(shù)十倍。其他特征同單純萎縮。16ppt精選版17ppt精選版子宮內(nèi)膜增生癥Endometrialhyperplasia18ppt精選版發(fā)病機理由于雌激素分泌過多而孕酮缺乏所致。促性腺激素（下丘腦）(FSH)素激刺泡卵垂體分泌促黃體生成素（LH)

+

–

+卵泡分泌雌激素黃體分泌孕激素使內(nèi)膜轉(zhuǎn)入增生期使內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)入分泌期雌激素分泌過多而孕激素缺乏，使內(nèi)膜增生過長，同時，抑制垂體分泌FSH而使雌激素急劇下降，內(nèi)膜剝脫。19ppt精選版肉眼觀：內(nèi)膜普遍增厚達0.5-1.0cm甚至更厚；表面可光滑、柔軟，或局灶性增厚，也可呈息肉狀或絨毛狀。20ppt精選版光鏡觀：1單純型增生包括過去的單純型和囊性增生。

2復(fù)雜型增生

3非典型增生

共同的特征是內(nèi)膜增生而缺乏周期性的變化。單純：增生腺體的結(jié)構(gòu)簡單，不復(fù)雜。復(fù)雜：腺體結(jié)構(gòu)明顯多形，有復(fù)雜分支腺體。非典型：腺上皮出現(xiàn)異型。21ppt精選版單純性增生：大小不一的腺體密集排列，上皮柱狀假復(fù)層，間質(zhì)致密，螺旋小動脈發(fā)育不好。22ppt精選版復(fù)雜型增生：腺體增生程度遠重于間質(zhì)增生；腺上皮增生嚴重，故向腔內(nèi)、外突出而使腺體形狀不規(guī)則；腺上皮無異形性。23ppt精選版不典型增生：在復(fù)雜的腺體結(jié)構(gòu)異常的形態(tài)背景中出現(xiàn)腺上皮細胞的不典型增生。子宮內(nèi)膜癌的癌前病變。24ppt精選版臨床與病理聯(lián)系月經(jīng)不規(guī)律；經(jīng)期延長；經(jīng)量增多。25ppt精選版乳腺疾病的分類腫瘤良性惡性上皮性：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、腺瘤等。纖維上皮性：纖維腺瘤其他：血管瘤、脂肪瘤等。上皮性：乳腺癌纖維上皮性：葉狀囊肉瘤、癌肉瘤。炎性疾?。喝橄賹?dǎo)管擴張癥，等。乳腺良性增生性疾病其他：血管肉瘤、脂肪肉瘤等。26ppt精選版乳腺疾病常見的癥狀和體征乳腺包塊（tumor,lump);乳頭溢液（Nippledischarge）；乳頭皮膚濕疹（Eczema）和潰瘍（Ulceration）。27ppt精選版28ppt精選版乳腺實質(zhì)=導(dǎo)管+腺泡。終末導(dǎo)管小葉單位（Terminalductallobularunits,TDLU)=小葉+小葉外終末導(dǎo)管29ppt精選版30ppt精選版乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma）女性乳腺最常見的良性腫瘤。

常見于年輕女性，發(fā)病高峰年齡為30歲左右。

肉眼：孤立的結(jié)節(jié)性腫物，包膜完整，境界清楚，活動度好，直徑1-10厘米。

組織學(xué)：由增生的導(dǎo)管和纖維組織構(gòu)成。根據(jù)形態(tài)的不同，分為管內(nèi)型（intracanalicular

）和管周型（pericanalicular

）兩種類型。31ppt精選版32ppt精選版33ppt精選版乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤良性乳頭狀腫瘤，多見于乳暈區(qū)大導(dǎo)管。以40-45歲經(jīng)產(chǎn)婦多見。主要癥狀：乳頭溢液或溢血。肉眼：單發(fā)，病變導(dǎo)管擴張，乳頭狀腫物突出于管腔內(nèi)，有蒂，紅褐色，質(zhì)脆，表面乳頭粗細不等。組織學(xué)：導(dǎo)管上皮增生形成有復(fù)雜分支的乳頭，乳頭被覆單層上皮細胞或含肌上皮的雙層上皮細胞，細胞無異型，軸心可粗可細。34ppt精選版35ppt精選版36ppt精選版乳腺良性增生性疾病乳腺小葉增生；非增生性纖維囊性乳腺病；乳腺腺病。概念：常見，非炎癥、非腫瘤性疾病。因內(nèi)分泌紊亂致乳腺導(dǎo)管、腺泡和間質(zhì)不同程度增生。形態(tài)多樣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、命名分類混亂。以上三類實為一個疾病的不同階段。37ppt精選版乳腺小葉增生常見，多見于育齡婦女，周期性乳腺脹痛常見。肉眼：局部組織片狀增厚或彌漫性顆粒狀增厚，邊界不清。鏡下：小葉數(shù)目增多（＞5個/低倍視野）；小葉體積增大；小葉內(nèi)腺泡數(shù)目增多（（＞30個/小葉）；可伴有小葉內(nèi)管泡上皮細胞增生；小葉內(nèi)間質(zhì)不增生，故小葉境界清楚。38ppt精選版非增生性纖維囊性乳腺病病變特點：單個或多個囊腫形成，纖維組織增生。小葉數(shù)目不增多，導(dǎo)管上皮增生不明顯。39ppt精選版腺病病變特點：終末導(dǎo)管、腺泡增生而使單位面積內(nèi)腺泡數(shù)目增多，伴或不伴纖維間質(zhì)增生，無明顯小葉結(jié)構(gòu)。分類：盲管性腺?。焕w維性腺??；

硬化性腺病；腺肌上皮腺??；大汗腺腺??；

微管性腺病。40ppt精選版導(dǎo)管內(nèi)增生性病變概念：發(fā)生在終末導(dǎo)管小葉單位的一組增生性病變，細胞形態(tài)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)多樣，與乳腺癌發(fā)生有程度不等的相關(guān)性。類型：普通型導(dǎo)管增生Usualductalhyperplasia；非典型導(dǎo)管增生Atypicalductalhyperplasia；導(dǎo)管原位癌Ductalcarcinomainsitu。41ppt精選版乳腺癌carcinomaofthebreast發(fā)病率：是婦女最常見惡性腫瘤，世界各地發(fā)病，但以北美、北歐發(fā)病率最高。在美國，是女性死亡的第二常見原因；在中國，為首要原因。好發(fā)部位：50%發(fā)生在乳腺外上象限，其次是乳腺中央?yún)^(qū)。42ppt精選版乳腺癌病因及癌前病變病因：雌激素水平過高和長期作用（月經(jīng)狀況、生育狀況、哺乳狀況）；遺傳因素：家族史和乳腺癌相關(guān)基因；肥胖：概念：良性病變但具有較高的發(fā)展為惡性的危險性。類型：導(dǎo)管和小葉上皮增生，尤其是非典型增生與乳腺癌關(guān)系密切。43ppt精選版乳腺癌的分類導(dǎo)管癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌浸潤性非特殊性導(dǎo)管癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌：實性型、篩狀型、乳頭型、管狀型。小葉癌小葉原位癌浸潤性小葉癌浸潤性特殊型癌：乳頭狀癌、典型髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、炎性癌、黏液癌、大汗腺癌、乳頭Paget病等。44ppt精選版45ppt精選版乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌intraductalcarcinomainsitu概念分類粉刺癌非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌46ppt精選版粉刺癌

光鏡觀：癌細胞排列成實心團塊狀，中央有較大的壞死灶，也可為單個細胞的壞死。壞死區(qū)常有鈣化。病變導(dǎo)管周圍常有間質(zhì)纖維化及慢性炎細胞浸潤。

肉眼觀：觸診?？稍谌橄僦醒朊桨鼔K，切面可見擴張的導(dǎo)管，其內(nèi)的壞死物可被擠出象粉刺一樣。非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌

光鏡觀：癌細胞比粉刺癌細胞小，可排列成乳頭狀、篩狀、管狀或?qū)嵭浴?7ppt精選版48ppt精選版49ppt精選版50ppt精選版51ppt精選版浸潤性非特殊型導(dǎo)管癌invasiveductalcarcinoma，unspecified

部分導(dǎo)管內(nèi)原位癌可發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌；是最常見的乳腺癌。

肉眼觀：腫塊灰黃色，界限不清，有放射狀小梁從癌實質(zhì)向四周伸展而使腫塊呈星狀或蟹足狀。累及大導(dǎo)管并伴有大量纖維增生時，纖維收縮可致乳頭下陷。癌在真皮淋巴管內(nèi)擴散可致桔皮樣外觀。

光鏡觀：單純癌；硬癌；髓樣癌；腺癌。52ppt精選版crab53ppt精選版54ppt精選版55ppt精選版56ppt精選版小葉原位癌lobularcarcinomainsitu

來源于終末導(dǎo)管及腺泡癌細胞局限于腺管和腺泡內(nèi)，基底膜完整充滿癌細胞的腺管排列成簇，形成小葉狀結(jié)構(gòu)肉眼無明顯特征70%為多中心性，雙側(cè)患者占30%-40%光鏡觀：癌細胞小而一致，散在，排列成實性。57ppt精選版58ppt精選版浸潤性小葉癌invasivelobularcarcinoma

概念：突破基底膜向間質(zhì)浸潤的小葉癌。肉眼觀：邊界不清，質(zhì)堅硬，切面灰白。光鏡觀：典型的特征是單行癌細胞呈線狀浸潤于纖維間質(zhì)中。癌細胞小而一致。59ppt精選版60ppt精選版特殊類型乳腺癌乳頭Paget?。浩鹪从谌橄俅髮?dǎo)管，并沿大導(dǎo)管蔓延擴散，常累及乳頭和乳暈，癌細胞大而透亮。臨床癥狀及體征象濕疹，故又稱為濕疹樣癌。典型髓樣癌：癌細胞多（大、異形、合胞體狀），間質(zhì)少，大量淋巴細胞浸潤，轉(zhuǎn)移少見，預(yù)后較好。炎性癌：為分化差的浸潤性導(dǎo)管癌，主要特點是侵犯皮膚及真皮淋巴管，經(jīng)淋巴管迅速擴散，迅速累及整個乳腺，患乳出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，似急性炎癥。61ppt精選版乳頭Paget’s病62ppt精選版典型髓樣癌63ppt精選版小管癌64p