產(chǎn)后出血個(gè)案-查房1課件

產(chǎn)后出血個(gè)案查房東?？h人民醫(yī)院

產(chǎn)一科：顧艷

2018-01-20目錄一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、測(cè)量失血量五、處理六、病例個(gè)案七、護(hù)理八、拓展定義一產(chǎn)后出血一、產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml,剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml。居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％產(chǎn)后出血常發(fā)生的4個(gè)時(shí)期：產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)03病因二產(chǎn)后出血二、產(chǎn)后出血病因1子宮收縮乏力A全身因素：精神過(guò)度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等C子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形B產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病D藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑1、子宮收縮乏力A胎盤(pán)滯留（胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)仍未娩出）膀胱充盈、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全C胎盤(pán)部分殘留部分胎盤(pán)小葉及胎膜或副胎盤(pán)殘留于宮腔引起出血B胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)附著部位異常、子宮手術(shù)史2、胎盤(pán)因素2、胎盤(pán)因素胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入（不完全型）

胎盤(pán)植入（完全型）2、胎盤(pán)因素3、軟產(chǎn)道裂傷包括子宮下段、子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷會(huì)陰陰道裂傷分度:Ｉ度：會(huì)陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達(dá)肌層。II度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達(dá)肛門(mén)括約肌。III度：肛門(mén)括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。A產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)C軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)B巨大兒分娩、急產(chǎn)3、軟產(chǎn)道裂傷A原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血B胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血4、凝血功能障礙臨床表現(xiàn)三產(chǎn)后出血三、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)

（一）陰道多量流血子宮收縮乏力：胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤(pán)因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道持續(xù)流血，色鮮紅凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑止血困難三、產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)

（二）低血壓癥狀身體癥狀：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷脈搏細(xì)數(shù)脈壓縮小休克早期測(cè)量失血量四產(chǎn)后出血四、測(cè)量失血量：（1）稱重法

失血量ml=(敷料重g-干敷料重g)÷1.05（血液比重g/ml）四、測(cè)量失血量：（2）容積法產(chǎn)后接血容器收集血液后放入量杯中測(cè)量

四、測(cè)量失血量：

（3）面積法敷料的面積粗略估計(jì)失血量如血染紗布l0cm×l0cm為10ml；15cm×15cm、為15ml。

四、測(cè)量失血量：

（4）休克指數(shù)：SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常SI=1為輕度休克SI=1.0~1.5失血量為全身血量20%~30%（1000~1500ml）SI=1.5~2.0失血量為全身血量30%~50%（1500~2500ml）SI>2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)產(chǎn)后出血處理五產(chǎn)后出血針對(duì)出血原因，迅速止血a補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克b防止感染c五、產(chǎn)后出血處理原則按摩子宮1應(yīng)用宮縮劑2宮腔紗條填塞法及水囊壓迫3

結(jié)扎盆腔血管,子宮壓縮縫合術(shù)4髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞5切除子宮6五、產(chǎn)后出血處理（子宮收縮乏力）

按摩子宮

腹壁按摩宮底腹部-陰道雙手壓迫子宮法應(yīng)用宮縮劑縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇

結(jié)扎盆腔血管及子宮壓縮縫合術(shù)

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本宮腔紗條填塞及水囊壓迫止血點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞

栓塞前

栓塞后胎盤(pán)滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查1若胎盤(pán)已剝離則應(yīng)立即取出胎盤(pán)2若為胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出3若疑有胎盤(pán)植入以手術(shù)切除子宮為宜4胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)5五、產(chǎn)后出血處理（胎盤(pán)因素）徒手剝離胎盤(pán)應(yīng)徹底止血1按解剖層次逐層縫合裂傷2軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫3清除積血止血、縫合4必要時(shí)可置橡皮引流5五、產(chǎn)后出血處理（軟產(chǎn)道損傷）盡快輸新鮮全血1若并發(fā)DIC可按DIC處理2五、產(chǎn)后出血處理（凝血功能障礙）補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子五、產(chǎn)后出血處理（出血性休克）估計(jì)出血量判斷休克程度針對(duì)病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染預(yù)防重視產(chǎn)前保健正確處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀察病例個(gè)案六產(chǎn)后出血

六、病案摘要

一般信息：15床，吳蘇紅，女，44歲,G2P1孕

39+6周主訴：停經(jīng)39+6周入院診斷：1.G2P1孕

39+6周LOA待產(chǎn)疤痕子宮

六、病案摘要

因“停經(jīng)39+6周”于2018年4月09日16:30入我科待產(chǎn)，入院時(shí)無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血、流水，自覺(jué)胎動(dòng)正常。

現(xiàn)病史既往史過(guò)敏史家族史既往體健，2009年因巨大兒行剖宮產(chǎn)手術(shù)。家族中無(wú)高血壓、糖尿病、腫瘤遺傳史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史六、病案摘要

飲食:一日三餐，米面為主睡眠:質(zhì)量好，無(wú)失眠排泄:二便正常自理能力及保健措施：生活完全自理，孕期定期產(chǎn)檢嗜好：無(wú)煙酒及毒麻嗜好期待無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭關(guān)系和睦夫妻關(guān)系較好對(duì)疾病有一定了解

性格開(kāi)朗，喜與人交往精神好，能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境心理社會(huì)精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)性格及交往能力心理狀態(tài)家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況六、病案摘要六、病案摘要

查體：體溫37.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓138/89mmhg,產(chǎn)檢：估計(jì)胎重3900g,胎方位LOA位,先露頭,胎心156/分,胎膜完整，宮口未開(kāi)。輔助檢查：B超(2018-04-09,本院)示單胎頭位宮內(nèi)孕住院主要經(jīng)過(guò)

二級(jí)護(hù)理普食聽(tīng)胎心q4h2018-04-09入院第一天術(shù)后一級(jí)護(hù)理禁食（術(shù)后6小時(shí)改流質(zhì)）留置尿管二級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食宮底臍平，惡露正常，停留置尿管半流質(zhì)復(fù)查血紅蛋白108g/L，秘初乳，肛門(mén)已排氣。切口愈合良好，產(chǎn)婦要求出院，予辦理。04-10手術(shù)當(dāng)日04-11術(shù)后第1天04-13術(shù)后第2天04-15術(shù)后第5天術(shù)中情況14:00接入手術(shù)室14:43胎兒助娩出男4680克Apgar評(píng)分19分510分14:44胎盤(pán)娩出術(shù)后子宮收縮乏力失血約1000ml

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16:00術(shù)畢母嬰回室08:03術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備因“疤痕子宮”，擬08：30，在連硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)主要治療術(shù)前術(shù)后5項(xiàng)評(píng)估術(shù)前術(shù)后6小時(shí)內(nèi)拔除尿管自理能力評(píng)估100分（輕度依賴）40分（中度依賴）95分（輕度依賴）壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估23分15分（高風(fēng)險(xiǎn)）23分跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估0分1分0分下肢靜脈血栓評(píng)估5分8分（低度危險(xiǎn)）4分（最低危險(xiǎn)）疼痛評(píng)估0分3分1分護(hù)理七產(chǎn)后出血術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)1.潛在并發(fā)癥：子宮破裂目標(biāo)：產(chǎn)婦不發(fā)生子宮破裂或破裂先兆被識(shí)別并妥善處理措施：(1).減輕疼痛，監(jiān)測(cè)生命體征，防止子宮破裂。遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥物，如哌替啶、嗎啡、硫酸鎂等。(2).做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備給氧、建立靜脈通路、配血備血、帶藥等。(3).搶救休克，維持正常的生命體征。(4).安撫產(chǎn)婦，做好心理護(hù)理恐懼、驚慌。產(chǎn)婦生未發(fā)生子宮破裂術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)1.生命體征改變的可能：與出血有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)措施：(1).遵醫(yī)囑密切觀察病情變化,神志,每半小時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、飽和度。(2).觀察陰道出血情況,每半小時(shí)壓宮底一次,注意觀察宮底高度。(3).遵醫(yī)囑予收縮子宮、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,保持輸液通暢。(4).保持尿管通暢,觀察尿液量、色、性質(zhì),并妥善固定。(5).保持刀口敷料清潔干燥,予沙袋壓迫6小時(shí)。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)1.生命體征改變的可能：與出血有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)措施：(1).遵醫(yī)囑密切觀察病情變化,神志,每半小時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、氧飽和度。(2).觀察陰道出血情況,每半小時(shí)壓宮底一次,注意觀察宮底高度。(3).遵醫(yī)囑予收縮子宮、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療,保持輸液通暢。(4).保持尿管通暢,觀察尿液量、色、性質(zhì),并妥善固定。(5).保持刀口敷料清潔干燥,予沙袋壓迫6小時(shí)。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)2.自理能力缺陷：與剖宮產(chǎn)有關(guān)目標(biāo)：患者能適應(yīng)自理能力降低的狀態(tài)，住院期間生活需要得到滿足。措施:(1).把產(chǎn)婦需要的物品放在觸手可及的位置(2).給病人講解清潔護(hù)理的重要性。(3).做好晨晚間護(hù)理增加病人舒適感。(4).操作時(shí)注意保暖，避免暴露病人過(guò)久，預(yù)防感冒。(5).保持床單元清潔、干燥。(6).協(xié)助進(jìn)食、穿衣、入廁等生活護(hù)理。產(chǎn)婦住院期間生活需要得到滿足。術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)3.知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦逐步掌握術(shù)后相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)方法、技巧措施:(1).指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)和母乳喂養(yǎng)的重要性。(2).講解新生兒護(hù)理知識(shí)。(3).疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、踝泵運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)婦掌握宣教內(nèi)容，母乳喂養(yǎng)有效術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)4.疼痛與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口及宮縮有關(guān)目標(biāo)：疼痛緩解措施：（1).生命體征穩(wěn)定術(shù)后24小時(shí)予以半臥位減輕腹部切口疼痛。（2).給予宮底按摩，指導(dǎo)翻身促進(jìn)淤血排除，加速子宮復(fù)舊。宮縮痛會(huì)在產(chǎn)后2-3天自然消失，屬正常生理現(xiàn)象。（3).給予飲食指導(dǎo)，促進(jìn)傷口愈合。（4).宣教早期下床的意義。（5).指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。產(chǎn)婦主訴疼痛減輕術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)、留置尿管、產(chǎn)后抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦住院期間沒(méi)有發(fā)生感染或出現(xiàn)后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。措施：（1).觀察生命體征，尤其體溫變化，觀察切口有無(wú)紅腫熱痛等感染癥狀。（2).指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，增強(qiáng)抵抗力。（3).指導(dǎo)產(chǎn)婦保持會(huì)陰、床單清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，勤換內(nèi)衣褲，會(huì)陰護(hù)理Bid。（4）.嚴(yán)格無(wú)菌操作。產(chǎn)婦無(wú)感染征象術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)6.有發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)與妊娠、剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓措施：（1).指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng),下肢知覺(jué)沒(méi)有恢復(fù)前,指導(dǎo)家屬每小時(shí)按摩一次,每次10分鐘。（2).協(xié)助翻身，鼓勵(lì)及早下床。（3).重視病人主訴有無(wú)下肢脹痛、麻木，注意患者雙下肢有無(wú)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。（4).鼓勵(lì)多飲水，產(chǎn)后頭三天飲食清淡。產(chǎn)婦住院期間不發(fā)生下肢靜脈血栓術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)7.有尿儲(chǔ)留的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口疼痛有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦住院期間拔尿管后小便順解措施:(1).向產(chǎn)婦及家人講解及時(shí)解小便的重要性。(2).交代產(chǎn)婦多喝開(kāi)水,家人協(xié)助及時(shí)下床解小便。(3).交代產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)如何利用腹帶,以固定松弛的腹部和傷口,下床要緩慢,防止腹部切口疼痛厲害。(4),必要時(shí)利用熱敷腹部,聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿。產(chǎn)婦住院期間未發(fā)生尿潴留健康教育性生活指導(dǎo)產(chǎn)褥期生殖器官未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月經(jīng)復(fù)潮前恢復(fù)，應(yīng)采取避孕措施。產(chǎn)后健康檢查分娩后6周進(jìn)行產(chǎn)后檢查，以了解產(chǎn)婦全身及生殖器官恢復(fù)情況，乳房及乳汁分泌情況，對(duì)嬰兒進(jìn)行全身檢查，了解喂養(yǎng)及發(fā)育狀況，進(jìn)行保健咨詢。新生兒護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬做好新生兒淋浴，臍部護(hù)理，生理性黃疸起止時(shí)間，按時(shí)間接種疫苗等。健康教育休息注意保暖防受涼，睡眠充足，每天8-10h，2周后可從事少量家務(wù)活動(dòng)。避免蹲或站太久，防止子宮脫垂。飲食進(jìn)食低鹽，低脂，易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，富含礦物質(zhì)及纖維素，少食多餐，多食湯類可促進(jìn)乳汁分泌。觀察陰道排出物注意其量、色、味，正常惡露大約3周左右干凈拓展八產(chǎn)后出血（一）三級(jí)預(yù)警：一級(jí)預(yù)警（一）三級(jí)預(yù)警：二級(jí)預(yù)警（一）三級(jí)預(yù)警：三級(jí)預(yù)警（二）縮宮素不良反應(yīng)大劑量縮宮素或超敏感女性接受縮宮素治療，可過(guò)度刺激子宮，引起子宮張力過(guò)高或痙攣性收縮，導(dǎo)致子宮破裂和軟組織損傷。對(duì)胎兒的影響包括心率減慢、心律失常、窒息甚至死亡。長(zhǎng)時(shí)間注射大劑量縮宮素也可引起水潴留，導(dǎo)致低鈉血癥和水中毒，進(jìn)而引發(fā)抽搐、昏迷、甚至死亡。自然來(lái)源的縮宮素更可能出現(xiàn)抗利尿激素樣活性。其他不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、嘔吐、皮疹、心律失常、盆腔血腫、過(guò)敏和其他超敏反應(yīng)。（三）常用哺乳姿勢(shì)謝謝觀看

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)