合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防課件

圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物

是預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，即發(fā)生在切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙的感染

SSI約占全部醫(yī)院感染的15%

約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的：SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)切口淺部感染術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及切口皮膚或皮下組織的感染，并符合下列條件之一者：

1．切口淺部組織有化膿性液體

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出病原體

3．具有感染癥狀或體征：局部紅熱、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物＊?jiǎng)t術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.從切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.

外科醫(yī)師診斷為切口深部感染感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等

器官／腔隙感染不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染頭顱、脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，膿胸，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染，鞘套感染血管：靜脈或動(dòng)脈感染在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%與感染有關(guān)其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280]不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)冠狀a架橋術(shù)109364564.2血管手術(shù)40563187.8胃手術(shù)2642911.0肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4骨折開(kāi)放復(fù)位29781234.1截肢術(shù)128419014.8人工髖關(guān)節(jié)267818303.1人工膝關(guān)節(jié)133522591.9不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術(shù)45668.425.85.8血管手術(shù)31878.316.94.8胃手術(shù)2971.421.47.1肝、膽管、胰手術(shù)1553.313.333.3膽囊切除術(shù)2100.000容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥術(shù)前處理：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早、手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?、對(duì)有指征者未用抗菌藥物預(yù)防容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（2）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染、置入人工材料、組織創(chuàng)傷大、止血不徹底、局部積血積液、存在死腔和/或失活組織、留置引流、術(shù)中低血壓、大量輸血、刷手不徹底、消毒液使用不良、器械敷料滅菌不徹底容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（3）進(jìn)行抗菌藥物管理目的不是一味減少其用量，而是合理使用。如果抗菌藥物使用量降低而因感染造成的死亡增加了，那么抗菌藥物管理就失去了意義。住院病人抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100床日等的前提是不能影響臨床效果。外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥抗菌藥物作為某些手術(shù)中的預(yù)防用藥是推薦使用的。但是在醫(yī)療實(shí)踐中，手術(shù)預(yù)防用藥經(jīng)常無(wú)適應(yīng)證而用藥，這種不必要的預(yù)防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機(jī)會(huì)，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問(wèn)題有的醫(yī)院重視不夠（出臺(tái)的紅頭文件有錯(cuò)別字等）醫(yī)師、藥師對(duì)《原則》等知曉率不高（有的醫(yī)院使用不規(guī)范術(shù)語(yǔ)）缺乏有效的監(jiān)管措施；培訓(xùn)試卷未改不重視病原學(xué)送檢和培養(yǎng)目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問(wèn)題病歷、醫(yī)囑中抗菌藥物臨床使用的書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：在查房記錄、病歷中沒(méi)有使用抗菌藥物的詳細(xì)記錄，包括選藥目的、結(jié)束時(shí)間、更換抗菌藥物的理由，聯(lián)合用藥的原因等，有些有記錄但記錄過(guò)于簡(jiǎn)單；聯(lián)合用藥在病歷中無(wú)用藥分析；延長(zhǎng)用藥依據(jù)無(wú)記錄或分析簡(jiǎn)單。病歷中缺少細(xì)菌性感染的明確診斷醫(yī)囑不能體現(xiàn)抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)出現(xiàn)bid、tid、qd用法，預(yù)防用藥單次劑量偏大目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問(wèn)題預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)早，術(shù)前1天開(kāi)始使用，不能在正確時(shí)間內(nèi)給予。術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)。滴注結(jié)束時(shí)間病例中反映不出來(lái)無(wú)法確定手術(shù)帶藥是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后立即使用，并且長(zhǎng)時(shí)間大于3小時(shí)的術(shù)中追加用藥無(wú)記錄用藥不連貫；更換藥品頻繁；有1g規(guī)格的使用0.5g的，有0.5g規(guī)格的使用1g目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問(wèn)題無(wú)適應(yīng)癥用藥：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)無(wú)需用藥的（頭皮包塊、皮下脂肪瘤等），放療患者腫瘤患者預(yù)防用藥。無(wú)指針使用抗厭氧菌藥物（甲硝唑注射液）：如左甲狀腺次全切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)預(yù)防使用注射劑后，又繼續(xù)開(kāi)具口服抗菌藥物預(yù)防。目前醫(yī)院抗菌藥物管理使用中存在的主要問(wèn)題

預(yù)防用藥單次劑量大，溶媒劑量超過(guò)250ml聯(lián)合用藥：為了達(dá)到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用如長(zhǎng)期醫(yī)囑開(kāi)具了一個(gè)注射劑，臨時(shí)醫(yī)囑同時(shí)開(kāi)具了該藥的口服制劑個(gè)別病歷治療感染性疾病常規(guī)聯(lián)合用藥，出院時(shí)換用抗菌藥物

衛(wèi)生部已做的具體而細(xì)致的工作《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》“38號(hào)文件”把貫徹“指導(dǎo)原則”列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理年的重要內(nèi)容建立“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”建立“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”通過(guò)“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”嚴(yán)格考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作組織專(zhuān)家編寫(xiě)統(tǒng)一的合理用藥教材，對(duì)臨床醫(yī)師、臨床藥師進(jìn)行全面系列的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素＋甲硝唑心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)

）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)部位抗菌藥物選擇胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素肝膽手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮/舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，頭孢曲松＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星婦科手術(shù)剖腹產(chǎn)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或噻肟，＋甲硝唑(涉及陰道)第一代頭孢菌素(結(jié)扎臍帶后給藥

)注釋?zhuān)孩佗耦?lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。②Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。

“普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)管理”。

《普通外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》一般情況下，普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；（六）經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。

《普通外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》附件：

普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表手術(shù)名稱(chēng)藥物選擇/單次使用劑量頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥乳腺手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥血管外科手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥腹外疝手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥脾切除術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥腹腔鏡膽囊切除術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)(高危者)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克或頭孢呋辛1.5克靜脈給藥其它部位（皮膚、腋下等）手術(shù)頭孢唑啉1～2克或頭孢拉定1～2克靜脈給藥

抗菌藥物合理用藥的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)的方法和指標(biāo)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法規(guī)和本單位的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》借鑒全國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)》的調(diào)查方法和指標(biāo)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門(mén)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：綜合醫(yī)院：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%

門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%

急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。口腔醫(yī)院：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%

門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%

急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：腫瘤醫(yī)院：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%

門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%

急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。兒童醫(yī)院：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%

門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%

急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：精神病醫(yī)院：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%

門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%

急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下。婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）：住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%

門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%

急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（2012-3-6）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話(huà)，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。

不合理用藥的干預(yù)方式按方法劃分：技術(shù)干預(yù)行政干預(yù)（全院通報(bào)、誡勉談話(huà)、停品種等）按時(shí)效劃分：事前干預(yù)事后干預(yù)特殊情況下：重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)法（輔助用藥、重點(diǎn)科室）

行政干預(yù)方式建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”設(shè)立質(zhì)量控制辦公室把抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。使考核制度化，考核結(jié)果每月全院通報(bào)，并據(jù)此落實(shí)每月的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲對(duì)重點(diǎn)或突出的不合理用藥問(wèn)題在醫(yī)院HIS系統(tǒng)公示，并將分析結(jié)果及扣分結(jié)果發(fā)布進(jìn)行誡勉談話(huà)，由醫(yī)務(wù)部組織實(shí)施停用某些超常使用的藥物

行政干預(yù)方式技術(shù)干預(yù)方式發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)的作用加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)與教育醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄的確定和更換督導(dǎo)落實(shí)參與制定臨床診療規(guī)范和用藥方案技術(shù)干預(yù)方式相關(guān)部門(mén)配合；藥劑、感染、檢驗(yàn)、信息科等堅(jiān)持常規(guī)細(xì)菌微生物檢測(cè)和藥敏報(bào)告實(shí)施臨床路徑開(kāi)展臨床藥學(xué)工作：會(huì)診、咨詢(xún)、用藥評(píng)價(jià)、用藥建議、討論用藥方案、用藥教育、效果追蹤、提供用藥信息、用藥分析、匯總反饋、專(zhuān)題講座等抽查在院病歷處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥查房過(guò)程會(huì)診中將不合理用藥及時(shí)與醫(yī)生溝通或討論建議改進(jìn)處方（醫(yī)囑）追蹤糾正情況及療效

事前干預(yù)方式定期隨機(jī)抽查一定數(shù)量的住院病歷或門(mén)診處方并點(diǎn)評(píng)與醫(yī)生討論不合理用藥問(wèn)題以面對(duì)面形式反饋不合理用藥問(wèn)題

事后干預(yù)方式關(guān)注容易發(fā)生問(wèn)題的藥物用量大的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治療）

ADR發(fā)生率高的藥物價(jià)格昂貴的藥物治療窗較窄的藥物高風(fēng)險(xiǎn)藥品注射劑（如中藥注射液）療效差的藥物復(fù)方制劑高?；颊叩挠盟幊m應(yīng)癥用藥關(guān)注容易發(fā)生問(wèn)題的特殊人群老年患者兒童特別是新生兒、幼兒、孕婦哺乳期肝、腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟幤鞴僖浦不颊呖鼓委煹?/p>