云高冬介入術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理課件

各種介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理高冬云常見手術(shù)名稱PCI術(shù)-冠脈造影術(shù)射頻消融術(shù)-電生理檢查術(shù)永久性起搏器植入術(shù)臨時起搏器安裝術(shù)-房缺封堵術(shù)室缺封堵術(shù)動脈導(dǎo)管未必封堵術(shù)-PCI術(shù)-冠脈造影術(shù)右（左）側(cè)橈動脈右（左）側(cè)股動脈-射頻消融術(shù)-電生理檢查術(shù)右（左）側(cè)頸內(nèi)靜脈右（左）側(cè)股靜脈右（左）側(cè)股動脈-永久性起搏器植入:右（左）側(cè)鎖骨下臨時起搏器安裝:右（左）側(cè)股靜脈室缺：右側(cè)股靜脈房缺：右側(cè)股靜脈（動脈）動脈導(dǎo)管未必：右側(cè)股動脈-術(shù)前護理心理護理：向病人、家屬主要成員說明手術(shù)原因、術(shù)前準備及處置，病人需做何種配合，及時了解病人心理狀況，穩(wěn)定病人情緒。飲食護理：清淡易消化飲食（全麻患者：術(shù)前禁食）排尿訓(xùn)練：術(shù)前1天進行訓(xùn)練患者床上大小便，以防止術(shù)后下肢彎曲而導(dǎo)致穿刺部位出血及術(shù)后尿潴留。建立靜脈通道：留置靜脈套管針，為便于手術(shù)操作，靜脈穿刺部位選擇在左上肢。皮膚護理：清潔手術(shù)部位皮膚。術(shù)前常規(guī)檢查：心電圖、血尿便常規(guī)、出凝血時間、藥物過敏等。測雙側(cè)足背動脈搏動及橈動脈搏動并標記。護送患者去管室。術(shù)后護理心理護理了解病人的心理，給予心理支持。對于不同情況的病人要與他們多交談，用通俗易懂的語言講解監(jiān)護室的環(huán)境、術(shù)后的注意事項，使病人真正了解其重要性，幫助病人樹立信心、消除顧慮和恐懼的心理。

飲食護理因術(shù)后極易引起腹脹，一般不易吃的過飽，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥類、湯類或半流質(zhì)的食物，待可下床活動后再如常進食。有些病人因害怕術(shù)、小便不方便而不愿進食及喝水是錯誤的，這樣會造成低血壓等嚴重的后果，特別是不利于造影劑的排出。因此，要鼓勵病人術(shù)后進食低鹽、低脂、易消化的食物。全麻術(shù)后禁食4—6小時

監(jiān)護室觀察監(jiān)測生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。要求病人返回CCU后立即行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查1次，以后根據(jù)病情決定，大小夜班各做一份十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。給予心電血壓氧飽和度監(jiān)測，術(shù)后1h每15min測血壓1次，如血壓穩(wěn)定，可30min～1h測血壓1次穿刺點的護理右（左）股靜脈：術(shù)側(cè)肢體制動6-8小時右（左）股動脈：術(shù)側(cè)肢體制動12-24小時右（左）側(cè)橈動脈

傷口：橈動脈穿刺點觀察：檢查橈動脈壓迫器固定帶的搭扣有無松動，有無慢撒氣，從而引發(fā)橈動脈大出血。術(shù)后24h內(nèi)限制患者腕關(guān)節(jié)活動，制動4-6小時，術(shù)后2h內(nèi)避免做屈腕動作。術(shù)后24h內(nèi)上肢避免劇烈活動，不用力、不緊握拳頭、不做支撐動作，術(shù)側(cè)上肢抬高30～40°，勿下垂，臥位時，術(shù)側(cè)上肢宜放置于胸前。術(shù)后48～72h內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體采血及輸液、避免旋轉(zhuǎn)、提拉和負重，不能過度屈伸。以免加重手部腫脹。1周內(nèi)勿揉抓穿刺點，并保持局部干燥、清潔、防止穿刺點再出血或感染。6個月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿提超過10-15kg的重物。股動脈、股動脈帶鞘管-術(shù)后病人一定要臥床，穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對制動12～24h，病人不能自己抬頭，不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢，也不能側(cè)臥。如要大、小便也應(yīng)在床上進行。但對于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者，一定不要用力按壓、擠捏下肢。術(shù)后24h病人才可下地活動。觀察足背動脈搏動情況如術(shù)側(cè)足背動脈較對側(cè)明顯減弱或與術(shù)前比較明顯減弱，應(yīng)考慮股動脈血栓形成。應(yīng)觀察肢體皮膚溫度、有無蒼白、病人是否自覺肢體發(fā)涼等情況。觀察有無造影劑引起的不良反應(yīng)：對做完冠狀動脈造影后，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。按照醫(yī)囑采血標本，測量凝血酶原激活時間(ACT)值。

①拔管時間，術(shù)后4~6h可拔管。②準備用物：無菌盤、無菌手套、彈力繃帶、無菌紗布、無菌剪刀及藥品（多巴胺、阿托品、利多卡因等）。觀察面色、心率、心律、血壓、患者有無不適主訴、下肢血供、足背動脈搏動。③拔管后按壓30min，彈力繃帶加壓包扎④患者體位與活動時間：盡量保持平臥位，下肢制動。如不能耐受可于拔管后8h可進行床上活動，但穿刺側(cè)肢體適當(dāng)制動，24h后可下床活動-

起搏器局部傷口沙袋（2斤）及冰袋壓6~8小時，確定無出血后移開。觀察有無傷口滲血，紅腫等并發(fā)癥。-永久性起搏器植入術(shù)后護理

基礎(chǔ)護理

1體位-2飲食

3皮膚-4休息-

預(yù)防感染監(jiān)測起搏器功能的護理

取平臥位或略向左側(cè)臥位，植入起搏器的同側(cè)肢體要求絕對制動，通過限制活動，防止電極移位。-術(shù)后1~3天術(shù)側(cè)肢體不宜活動，避免屈曲、抬高，術(shù)后第三天可取半臥位，術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動，仍不宜抬高，7天內(nèi)不宜洗澡。-臨時起搏器安裝術(shù)后護理了解起搏頻率、起搏電流、起搏感知，注意觀察心律與心率的變化。觀察起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當(dāng)。臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每班應(yīng)檢查接頭