銀屑病治療的新進展-金泓2

銀屑病治療的新進展

銀屑的治療方法多種多樣，一些傳統(tǒng)的治療方法由于不良反應較大，應用受到一定的限制。隨著對銀屑病發(fā)病機制認識地不斷深入，出現(xiàn)了一些以參與免疫反應的主要分子為靶點治療銀屑病的新方法，與已有的治療模式相結(jié)合，為控制銀屑病的發(fā)作帶來了新的希望。

一、銀屑病嚴重程度的評價

1.在給銀屑病患者制定合理的治療方案前，臨床醫(yī)師需要對銀屑的嚴重程度進行評價。銀屑病面積與嚴懲程度指數(shù)（PASI評分）是目前應用最廣泛和最具權(quán)威性的標準。自我評價銀屑病面積與嚴重程度指數(shù)（SAPASI）也是一種客觀有效的評價方法。但目前臨床醫(yī)師仍以PASI評分作為銀屑病嚴重性評價的金標準。另外，醫(yī)師整體評價方案應用也較廣泛。最近又有網(wǎng)格系統(tǒng)和美國國立銀屑病基金會銀屑病評分系統(tǒng)（NPF-PS）用來評價銀屑病的嚴重程度，這些都是從臨床的解決考慮嚴重性?，F(xiàn)在，人們從患者生活質(zhì)量的角度評價銀屑病的嚴重性，其評價標準如下：一、銀屑病嚴重程度的評價輕度為疾病不改變患者的生活質(zhì)量：患者能將疾病的影響最小化，不需要治療；治療措施沒有已知的嚴重不良反應；＜5%體表面積。中度為疾病改變患者的生活質(zhì)量；患者期望治療能夠提高生活質(zhì)量；治療不良反應最小；2%~20%體表面積受累。重度為疾病改變患者的生活質(zhì)量；疾病對有最小不良反應的治療效果不滿意；患者愿意接受影響生命狀態(tài)的不良反應而緩解或治愈疾?。唬?0%體表面積受累；其他因素：患者對疾病的態(tài)度，疾病的部位（如面部、手足、指甲、生殖器），癥狀（疼痛、緊縮感、出血、劇烈瘙癢），關(guān)節(jié)病/關(guān)節(jié)炎。一、銀屑病嚴重程度的評價2.疾病嚴懲程度評價需個體化。如果銀屑病導致患者窘迫、焦慮、嚴懲瘙癢或疼痛，影響交往以及日常生活、工作學習、運動或關(guān)節(jié)受累，則認為是重度銀屑病。從皮膚科醫(yī)師的角度看，如果銀屑病面積廣泛、紅皮病、廣泛膿皰病，或特殊表現(xiàn)如頭皮、皺褶和肢端受累而患者又非常關(guān)注，則認為是重度銀屑病。即BSA＞10%（10個手掌的面積），或PASI＞10，或皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）＞10即為重度銀屑病。二、治療原則

銀屑病治療的目的是在開始時迅速控制病情，減少皮膚損的數(shù)量，維持長期緩解，同時不良反應最小，提或序貫治療。已被認可的治療銀屑病的方法多數(shù)來自臨床經(jīng)驗或偶然發(fā)現(xiàn)。近幾年來對銀屑病免疫發(fā)病機制的探索提出了一些新的治療策略。針對炎癥和表皮改變，聯(lián)合治療能提高效果，增加安全性。因此，聯(lián)合外用維生素D3類似物和光療、或者系統(tǒng)應用維A酸聯(lián)合UVA光療（RePUVA）是已經(jīng)建立的治療模式。兒童、孕婦和HIV患者、嚴重甲受累和膿皰性銀屑病治療比較困難二、治療原則

銀屑病治療的目的是在開始時迅速控制病情，減少皮膚損的數(shù)量，維持長期緩解，同時不良反應最小，提高患者的生活質(zhì)量。完全清除皮損是不現(xiàn)實的，治療過程中與患者溝通并評估他們的目的是治療的重要環(huán)節(jié)。中、重度銀屑病患者單一療法效果不明顯，應給予聯(lián)合、交替或序貫治療。已被認可的治療銀屑病的方法多數(shù)來自臨床經(jīng)驗或偶然發(fā)現(xiàn)。近幾年來對銀屑病免疫發(fā)病機制的探索提出了一些新的治療策略。針對炎癥和表皮改變，聯(lián)合治療能提高效果，增加安全性。因此，聯(lián)合外用維生素D3類似物和光療、或者系統(tǒng)應用維A酸聯(lián)合UVA二、治療原則光療（RePUVA）是已經(jīng)建立的治療模式。兒童、孕婦和HIV患者、嚴重甲受累和膿皰性銀屑病治療比較困難。二、治療原則針對銀屑病的主要發(fā)病機制有5個新的治療原則[6]：①抑制T細胞活化：通過抑制形成免疫突觸的分子；②消耗致病性T細胞：針對活化T細胞特異性表達的分子，如高親和性白介素2受體或CD4；③抑制白細胞募集至炎癥皮損：抑制主要的黏附分子如選擇素或某些整合素，如依法利珠單抗（efalizumab），阻礙淋巴細胞功能相關(guān)抗原（LFA-1）；④抑制主要的炎癥性細胞因子的作用：腫瘤壞死因子α（TNF-α）是最重要的細胞因子，幾種生物制劑抑制其功能，包括單克隆抗體（英利昔單抗、嵌合型鼠人單抗；阿達木單抗，人單抗；CDP870，人源聚乙二醇化Fab單抗）二、治療原則和融合蛋白（依那西普，可溶性TNFR2+Felg融合蛋白；奧那西普，可溶性人TNFR1；派格森那西普，聚集乙二醇化可溶性人TNFR1）。除英利昔單抗靜脈注射外，其余均為皮下注射[7]；⑤誘導免疫偏離：將Th1型細胞因子轉(zhuǎn)變?yōu)門h2型，減輕銀屑病的癥狀。白介素10和白介素4已經(jīng)得到應用。三、輕度銀屑病的治療

一般來講，輕度和局限性銀屑病以外用藥治療為主，但如果患者對外用藥物治療效果不滿意，可以進行光療或系統(tǒng)治療，但是必須考慮可能的不良反應。表1列出了主要的外用藥物。三、輕度銀屑病的治療

（一）糖皮質(zhì)激素：根據(jù)各糖皮質(zhì)激素制劑致健康志愿者皮膚血管收縮的能力，將不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的不同劑分為7級（表2）。外用糖皮質(zhì)激素遵循一些基本的原則：1級連續(xù)應用時間不超過2周；維持治療期間，強效糖皮質(zhì)激素逐漸替代為弱效或其他外用制劑；應用最低效的藥物達到最好的效果；弱效糖皮質(zhì)激素應用于面部或間擦部位和嬰幼兒或兒童；超高效和高效外用糖皮質(zhì)激素用于短期治療成人肥厚的慢性斑塊；超過20%體表面積受累時，糖皮質(zhì)激素不能作為一線用藥，即使其能控制發(fā)作。最近的兩個新劑型，中效的戊酸倍他米松泡沫劑和超高效的丙酸氯倍他索泡沫劑，用來治療頭皮和其他部位的銀屑病。藥物制劑患者接受程度效果緩解時間不良反應糖皮質(zhì)激素凝膠、軟膏、乳膏、震蕩劑、溶液、泡沫劑，根據(jù)效力不同分為1-7級非常好2周內(nèi)斑塊變薄，癥狀減輕，隨后會隨漸緩解平均2個月，突然停藥會導致反跳局部：萎縮、膨脹紋、毛細血管擴張系統(tǒng)：大量長期使用致下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制維生素D3類似物卡泊三醇；軟膏、乳膏、溶液好相當于糖皮質(zhì)激素2級效力，完全發(fā)揮作用需2~8周43d左右，需長期治療局部刺激；每周應用100g以上可能產(chǎn)生高鈣尿和高鈣血癥維A酸類他扎羅??；0.05%，0.1%/凝膠乳膏好相當于糖皮質(zhì)激素2級效力，1~2周即有明顯改善與糖皮質(zhì)激素2級制劑相比緩解時間較長局部刺激、育齡婦女慎用焦油粗制煤焦油，液體清潔劑，洗發(fā)劑差2~4周斑塊變薄，癥狀減輕與UVB聯(lián)合緩解較長局部刺激、毛囊炎、光敏地蒽酚商業(yè)化制劑，復合制劑差2~4周斑塊變薄，癥狀減輕較長（3.6~6個月）極度刺激，需避免接觸周圍正常皮膚水楊酸與白凡士林混合成2%~10%濃度，頭皮溶液洗發(fā)劑非常好單用效果不明顯；與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合減輕鱗屑

20%體表面積以上應用可能發(fā)生水楊酸中毒表1銀屑病患者的外用治療表2糖皮質(zhì)激素的效能分級級別效能藥名1級超高效二丙酸倍他米松、丙酸氯倍米松、雙醋二氟拉松、丙酸氯倍他索2級高效曲安奈德、二丙酸倍他米松、去羥米松、氟輕松、哈西奈德3級中高效二丙酸倍他米松、戊酸倍他米松、丙酸氟替卡松、糖酸莫米松、曲安西龍/曲安奈德4級中效戊酸倍他米松、氯可托龍戊酸酯、去羥米松、氟輕松、氟羥可舒松、曲安西龍5級中低效二丙酸倍他米松、戊酸倍他米松、氟輕松、氟羥可舒松、丙酸氟替卡松、氫化可的松丁酸酯、戊酸氫化可的松、潑尼卡酯、曲安西龍6級低效雙丙酸阿氯米松、丙縮羥強龍7級弱效外用的氫化可的松、地塞米松、氟地塞米松、甲潑尼龍、潑尼龍表3治療銀屑病的傳統(tǒng)藥物藥物不良反應實驗室檢查孕婦甲氨蝶吟肝毒性、胃腸道反應、頭痛、光毒性反應、潰瘍性口腔炎、骨髓抑制、盆血、肺炎、肺纖維化、旅導淋巴瘤、致畸肝功、腎功、全血細胞檢查，累積治療量達1.5g時禁用阿維A致畸、肝毒性、骨質(zhì)增生、高脂血癥、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、肌痛、假腦瘤、皮膚黏膜反應妊娠、血脂、肝功、全血經(jīng)胞計數(shù)、腎功、肌酐磷酸激酶禁用環(huán)孢素腎毒性、高血壓、胃腸道反應、流感樣癥狀、多毛癥、牙齦肥大腎功、血脂、血壓、全血細胞計數(shù)、鎂、鉀慎用三、輕度銀屑病的治療

（二）維生素D類似物：卡泊三醇為維生素D3類似物，與維生素D3受體選擇性結(jié)合，拮抗轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子的效應而抑制基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制角質(zhì)形成細胞角化過度和異常分化。由于卡泊三醇起效緩慢（6~8周），常與其他制劑如糖皮質(zhì)激素在最初的幾周內(nèi)聯(lián)合應用。

三、輕度銀屑病的治療（三）維A酸類：他扎羅汀結(jié)合維A酸受體（RAR），調(diào)節(jié)參與銀屑病發(fā)生的基因轉(zhuǎn)錄，其效能相當于3級糖皮質(zhì)激素。他扎羅汀與糖皮質(zhì)激素和光療聯(lián)合應用效果更明顯，耐受性更好。三、輕度銀屑病的治療（四）外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topicalcalcineurininhibitors）：他克莫司和吡美莫司。二者抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶（細胞內(nèi)酶，參與T細胞基因轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)）。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑阻礙基因轉(zhuǎn)錄，抑制一些重要的細胞因子釋放，如白介素2，白介素4，白介素10，干擾素（IFN）-y，TNF-α以及粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）等。

外用焦油、地蒽酚和角質(zhì)剝脫劑：由于外用焦油污染衣物和其他物品，具有刺激性氣味，療效不如其他制劑，故已較少應用。地蒽酚也較少應用，有刺激性，且療效不佳。水楊酸由于其角質(zhì)剝脫作用，作為銀屑病的輔助治療。當與外用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用時，水楊酸能促進其皮膚穿透作用。四、中重度銀屑病的治療

中重銀屑病的治療主要包括光療和系統(tǒng)治療，單一治療往往不能成功。個體化治療時，除考慮患者疾病的嚴重程度不同外，還應考慮患者的健康狀態(tài)和生活方式的不同。四、中重度銀屑病的治療（一）光療：對皮損分布廣泛而外用藥抵抗的患者可考試光療。最簡單的方式是天然療法，正式的光療包括寬譜UVB、窄譜UVB（311nm）、PUVA，窄譜UVB療效較好。持續(xù)或周期性UVB治療能處長緩解期。Goeckerman療法（UVB+焦油）或Ingram療法（UVB+地蒽酚）可緩解6個月到1年，PUVA治療可使40%患者緩解1年以上

四、中重度銀屑病的治療（二）系統(tǒng)治療：傳統(tǒng)的系統(tǒng)治療藥物見表31、環(huán)孢素：環(huán)包素口服治療銀屑病效果顯著，阻止T細胞激活和白介素1及其他細胞因子的轉(zhuǎn)錄。對所有類型的銀屑病均有效。與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑不同的是，后者與細胞內(nèi)他克莫司結(jié)合蛋白質(zhì)1A（macrophilin-12）結(jié)合，而環(huán)孢素與細胞內(nèi)受體親環(huán)蛋白（cyclophilin）結(jié)合。四、中重度銀屑病的治療2、抗代謝藥：①甲氨蝶吟：第一個用來系統(tǒng)治療中重度銀屑病的藥物，直到現(xiàn)在仍然是最常用的藥物。甲氨蝶吟通過與葉酸競爭結(jié)合二氫葉酸還原酶而阻礙快速增生的表皮細胞合成DNA，抑制T細胞和B細胞以及細胞因子的分泌甲氨蝶吟與環(huán)孢素治療中重度銀屑病的效果相當，但費用較少。②霉酚酸酯：嘌呤生物合成抑制劑，其活性成分是霉酚酸，抑制次黃核嘌呤苷酸脫氫酶，減少鳥苷酸量，阻礙DNA合成，抑制T、B淋巴細胞增殖。③硫唑嘌吟：通過其活性成分，抗代謝物6-巰基嘌吟發(fā)揮作用，但在銀屑病中缺乏試驗研究。④羥基脲：通過阻斷核糖核苷二磷酸還原酶而抑制DNA的合成。⑤VX-148：非競爭性次黃嘌吟核苷酸脫氫酶抑制劑，較霉酚酸作用稍強，正處于臨床試驗階段。四、中重度銀屑病的治療3、維A酸類：阿維A結(jié)合RAR受體改變導致銀屑病的基因轉(zhuǎn)錄，可與PUVA或UVB聯(lián)合應用提高療效。另外，貝沙羅汀和他扎羅汀膠囊也在進行臨床試驗，不久可望用于臨床治療。四、中重度銀屑病的治療4、過氧化物酶體增生物激活受體：屬于核受體超家族，最近發(fā)現(xiàn)它能將多種信號轉(zhuǎn)導至核內(nèi)并影響基因的轉(zhuǎn)錄，進而調(diào)節(jié)細胞的分化、增生以及皮膚炎癥。過氧化物酶體增生物激活受體y增敏劑噻唑烷二酮類衍生物匹格列酮，最初用來治療II型糖尿病，是有希望治療銀屑病的新方法。但是缺乏隨機雙盲對照研究，而且應注意其可能導致肥胖、水鈉潴留等不良反應。五、生物治療

經(jīng)美國FDA批準應用于臨床的藥物有阿法西普、依法利珠單抗和依那西普。五、生物治療

（一）細胞黏附分子拮抗劑：1、阿法西普（alefacept）：相對分子質(zhì)量為115000的融合蛋白，由人LFA-3第一個細胞外區(qū)與IgG1鉸合鏈CH2和CH3序列融合形成。阿法西普結(jié)合T細胞上的CD2分子，抑制T細胞協(xié)同刺激分子，可逆性地減少外周血記憶效應（CD4+CD45RO+）T細胞2、依法利珠單抗（efalizumab）：針對T細胞LFA-1的非淋巴細胞缺失、人化的單克隆抗體，通過阻斷LFA-1和細胞間黏附分子（IGAM）-1之間的相互作用，抑T細胞激活或遷移至皮膚，降低銀屑病皮損內(nèi)CD11C+樹突細胞的數(shù)目。依法利珠單抗治療能減少LFA-1、極遲抗原-4（VLA4）、T細胞受體、CD4、CD8、CD28和CD2，減少IFN-ymRNA的表達。五、生物治療

3、阿貝塔西普（abatacept）：由細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)抗原（CTLA-4）和IgGFe片段組成的可溶性受體，封閉抗原提呈細胞上兩個配基的相互作用：CD80（B7-1）和CD86（B7-2），它們的受體CD28位于T細胞上。現(xiàn)在已經(jīng)用于治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，每月靜脈注射1次。

五、生物治療

（二）TNF-α抑制劑：1、單克隆抗體：①英利昔單抗（infliximab）：嵌合型IgG1抗TNF-α單克隆抗體，與跨膜TNF-α和可溶性TNF-α特異性結(jié)合，具有高度親和性和新合力。英利昔單抗通過補體介導的細胞毒作用，和抗體依賴的、細胞介導的細胞毒作用殺傷膜表面含TNF-α的細胞。另外，英利昔單抗能誘導活化T細胞和單核細胞凋亡。英利昔單抗治療的銀屑病患者，表皮T細胞浸潤迅速顯著減少，表皮厚度變薄，角質(zhì)成細胞黏附分子表達降低，并向正常方向分化。②阿達木單抗（adalimumab）：人抗TNF-α單抗，阻斷TNF-α與細胞表面TNF受體P55和P75的相互作用2、融合蛋白：①依那西普（etanercept）：重組人TNF受體與IgGFc段形成的融合蛋白，通過競爭性抑制TNF與細胞表面受體的結(jié)合而拮抗內(nèi)源性TNF的作用。關(guān)節(jié)病性銀屑病的患者常伴有丙型肝炎病毒感染，在治療此類患者時，因甲氨蝶吟的肝毒性，應避免應用。但依那西普聯(lián)合干擾素和利巴韋林卻可成功治療這類患者。②奧那西普（onercept）：重組人P55TNF結(jié)合蛋白，目前正處于試驗階段。五、生物治療

（三）細胞因子拮抗劑：白介素12p40拮抗劑和IFN-y抗劑正處于研究階段，抗白介素12p40抗體能防止SCID鼠人樣銀屑病斑塊的產(chǎn)生]。關(guān)節(jié)病性銀屑病患者首選依那西普，對需迅速控制病情的患者，如不穩(wěn)定的紅皮病或膿皰性銀屑病，可首選英利昔單抗。對潛在結(jié)核感染和脫髓鞘疾病的患者，首選依法利珠單抗。六、聯(lián)合、交替、序貫治療

（一）聯(lián)合治療：以最小的劑量互相協(xié)同或累加達到最好的效果而不良反應最少。一旦銀屑病皮損被有效清除，則應逐漸減少聯(lián)合治療藥物，以某一種維持治療。常用的聯(lián)合治療有：①阿維A加UVB/PUVA/環(huán)孢素/生物制劑；②環(huán)胞素和甲氨蝶吟（二者均小劑量）加光療/生物制劑；③霉酚酸酯和環(huán)孢素（逐漸減少環(huán)孢素）；④外用藥物加阿維A/光療；⑤聯(lián)合應用增加毒性及骨髓抑制的藥物：甲氨蝶吟，羥基脲，6-巰基嘌吟；⑥增加皮膚癌危險的藥物：環(huán)孢PUVA，禁忌。六、聯(lián)合、交替、序貫治療（二）交替治療：交替治療的主要目的是將累積毒性最小化，在最初的治療到達毒性水平以前，從一種治療轉(zhuǎn)換為另一治療，或者由于最初的治療效果逐漸降低而不良反應增加。在應用相對長時間（幾個月或數(shù)年）后就進行交替治療，降低藥物的累積毒副反應。最早應用的交替治療是UVB加焦油，PUVA，甲氨蝶吟和阿維A酯，每1~2年更替1次。外用藥，系統(tǒng)用藥，光療可以交替使用。生物制劑也可能在交替治療中發(fā)揮作用。六、聯(lián)合、交替、序貫治療（三）序貫治療：序貫治療時，將特異的治療方法排序，使最初的治療達到最好的效果，并降低長期不良反應。序貫治療包括三個階段：①清除階段：利用快速作用的藥物，但常有較大不良反應；②過渡階段：一旦患者病情改善，采用維持治療而逐漸減少最初的治療藥物；③維持階段：僅用維持治療藥物。某些患者清除階段可聯(lián)合應用快速作用藥物和維持藥物，聯(lián)合應用提高療效。七、治療模式甲氨蝶吟中度（BSA2%~10%）到重度（BSA＞10%）輕度（BSA＜2%）外用藥物治療UVB光療或UVB+輔助外用藥±阿維A如果沒有光療，直接進入系統(tǒng)治療外用藥物治療，如果外用藥治療失敗，按中度治療Goeckerman療法PUVA+阿維A甲氨蝶吟或環(huán)孢素±阿維A或生物制劑一旦病情穩(wěn)定，過渡到外用藥治療如果耐受，聯(lián)合治療維持治療（序貫或交替）±阿維A多種治療方法單獨應用或聯(lián)合應用外用糖皮質(zhì)激素—溶液—泡沫—氟輕松花生油他扎羅汀凝膠或乳膏卡泊三醇溶液+超強效糖皮質(zhì)激素深夜或泡沫劑地蒽酚軟膏或涂劑皮損內(nèi)局部注射三種凝膠：氟輕松/角質(zhì)剝脫/煤焦油凝膠，1：1：1密封帽或熱帽焦油治療效果不明顯，考慮系統(tǒng)治療，光療效果有限圖1斑塊狀銀屑病患者的治療選擇病例用環(huán)孢素或生物制劑環(huán)孢素或生物制劑甲氨蝶吟PUVA+卡泊三醇UVB+強外用藥物治療卡泊三醇或他扎羅汀Goeckerman療法PUVA+卡泊三醇UVB+卡泊三醇強外用藥治療，濕潤+UVB圖2頭皮銀屑病患者的治療強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢！??！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關(guān)鍵指標。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。。《?jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎(chǔ)和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關(guān)鍵指標。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！??！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力

度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；