北京WCDMA語(yǔ)音掉話分析及優(yōu)化策略

北京WCDMA語(yǔ)音掉話分析及優(yōu)化策略

2013年4月2日

目錄全網(wǎng)語(yǔ)音掉話統(tǒng)計(jì)分析晚忙時(shí)語(yǔ)音掉話率一月走勢(shì)、一日走勢(shì)語(yǔ)音掉話率室內(nèi)外分析、載波分析語(yǔ)音掉話率TopN小區(qū)分析基于GPEH語(yǔ)音掉話率原因分析分析小結(jié)優(yōu)化調(diào)整實(shí)施策略上下行干擾抑制優(yōu)化W12下的語(yǔ)音掉話率改善基礎(chǔ)無(wú)線環(huán)境優(yōu)化其他并行方式時(shí)間計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)目錄全網(wǎng)語(yǔ)音掉話統(tǒng)計(jì)分析晚忙時(shí)語(yǔ)音掉話率一月走勢(shì)、一日走勢(shì)語(yǔ)音掉話率室內(nèi)外分析、載波分析語(yǔ)音掉話率TopN小區(qū)分析基于GPEH語(yǔ)音掉話率原因分析分析小結(jié)優(yōu)化調(diào)整實(shí)施策略上下行干擾抑制優(yōu)化W12下的語(yǔ)音掉話率改善基礎(chǔ)無(wú)線環(huán)境優(yōu)化其他并行方式時(shí)間計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)全網(wǎng)整體晚忙語(yǔ)音掉話次數(shù)在7500次左右，語(yǔ)音掉話率在0.85%左右；全網(wǎng)語(yǔ)音掉話指標(biāo)概況取3月25日數(shù)據(jù)，語(yǔ)音掉話率與數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)流量成正比關(guān)系。高數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)時(shí)段，語(yǔ)音掉話率也相應(yīng)較高。全網(wǎng)語(yǔ)音掉話指標(biāo)概況晚忙統(tǒng)計(jì)顯示，室外小區(qū)語(yǔ)音掉話次數(shù)在6000次左右，掉話率接近0.8%；室內(nèi)小區(qū)語(yǔ)音掉話次數(shù)在1500次左右，掉話率在1.5%左右。室分掉話占全網(wǎng)的20%。全網(wǎng)室內(nèi)外語(yǔ)音掉話指標(biāo)取3月25日地鐵小區(qū)指標(biāo)，其24小時(shí)掉話指標(biāo)如下圖，其目前共有入網(wǎng)小區(qū)數(shù)745個(gè)，占整個(gè)入網(wǎng)小區(qū)的1.45%.在地鐵忙時(shí)（18點(diǎn)），語(yǔ)音掉話次數(shù)能達(dá)到的2600次左右，在全網(wǎng)忙時(shí)（20點(diǎn)）掉話次數(shù)也能達(dá)到近600次，占全網(wǎng)8%；去掉地鐵小區(qū)后，室內(nèi)小區(qū)語(yǔ)音掉話提升0.57%，全網(wǎng)語(yǔ)音掉話率下降至0.796%。全網(wǎng)室內(nèi)外語(yǔ)音掉話指標(biāo)記錄日期記錄時(shí)間全網(wǎng)掉話次數(shù)（VC）全網(wǎng)掉話率（VC）地鐵掉話次數(shù)全網(wǎng)VC掉話次數(shù)(Without地鐵)全網(wǎng)VC掉話率(Without地鐵)3/25/2013207398

0.8759468040.80%工作日內(nèi)，F(xiàn)1掉話次數(shù)在5800次左右，占73.4%；F2掉話次數(shù)在1500次左右，占19%；F3掉話次數(shù)在600次左右，占7.6%；F4掉話次數(shù)大部分在20次以下。全網(wǎng)各載波語(yǔ)音掉話指標(biāo)Carrier小區(qū)計(jì)數(shù)128398216237386294183如圖，F(xiàn)1承載了大部分語(yǔ)音業(yè)務(wù)掉話尤其是單語(yǔ)音，F(xiàn)2F3主要承載EUL/HS業(yè)務(wù)，SP64業(yè)務(wù)占比較多（分別達(dá)到42%和49%），語(yǔ)音掉話指標(biāo)較差。全網(wǎng)各載波語(yǔ)音掉話指標(biāo)Carrier小區(qū)計(jì)數(shù)128398216237386294183CarrierConv.CSspeech12.2Conv.CSspeech12.2+2*Interact.PS(64/64)Conv.CSspeech12.2+Interact.PS(64/64)平均DCR(Speech)F1207324930.74%F230822181.53%F313401291.69%F43011.38%全網(wǎng)TopN小區(qū)分布語(yǔ)音掉話率大于1.5%的小區(qū)數(shù)，占8476個(gè)，占13.04%；語(yǔ)音掉話率大于0.8%，小于1.5%的小區(qū)數(shù)3461個(gè)，占5.32%；語(yǔ)音掉話率大于0.7%，小于0.8的小區(qū)數(shù)674個(gè)，占1.04%；語(yǔ)音掉話率大于0.5%，小于0.7的小區(qū)數(shù)1608個(gè)，占2.47%;篩選掉話次數(shù)≥5、DCR≥1.5%小區(qū)數(shù)共1532個(gè)，掉話次數(shù)共19517次，占全網(wǎng)掉話36.4%TOPN小區(qū)--MR差小區(qū)的掉話統(tǒng)計(jì)取MR差小區(qū)(RSCP＜-95dBm≥30%)共7802個(gè)，其掉話次數(shù)共7494次，占全網(wǎng)掉話14%。MR差小區(qū)MR差小區(qū)掉話次數(shù)一周晚忙全網(wǎng)掉話次數(shù)

MR差小區(qū)掉話次數(shù)占比780274945362013.98%TOPN小區(qū)--設(shè)備故障排查取全網(wǎng)0325室內(nèi)和0327室外設(shè)備故障情況，按照如圖所示信息篩選基站共126個(gè)；統(tǒng)計(jì)0318-0324一周掉話信息，發(fā)現(xiàn)上述故障基站涉及小區(qū)321個(gè)，掉話次數(shù)456個(gè)，占全網(wǎng)掉話0.85%，去除后全網(wǎng)語(yǔ)音掉話率下降0.01%.故障站涉及小區(qū)故障小區(qū)掉話次數(shù)總掉話故障小區(qū)掉話占比全網(wǎng)一周平均掉話率去除故障小區(qū)全網(wǎng)一周平均掉話率321456536200.85%0.87%0.86%全網(wǎng)語(yǔ)音掉話GPEH原因統(tǒng)計(jì)全網(wǎng)語(yǔ)音掉話GPEH原因概析此類超時(shí)掉話主要由無(wú)線原因造成，發(fā)生在SHO、IFHO等階段EVENT_VALUE_PROCEDURE_TIMEOUT（37.64%）從掉話發(fā)生的BestCell無(wú)線環(huán)境指標(biāo)上看，RSCP＜-90dBm或EcNo＜-10dB的小區(qū)分別占比64%以及68%，一定程度說(shuō)明無(wú)線環(huán)境較差；可通過(guò)適當(dāng)調(diào)整相關(guān)Timer來(lái)降低此類掉話。全網(wǎng)語(yǔ)音掉話GPEH原因定位RAN_DISCONNECTION_CODEDESCRIPTIONQUANTITY6-1SHO-addition3366-2SHO-deletion1246-3SHO-replacement104總計(jì)ACTIVE_SET_UPDATE_TIME_OUT564EVENT_VALUE_PROCEDURE_TIMEOUT1266相關(guān)TimerEVENT_VALUE_ACTIVE_SET_UPDATE_SEQUENCE563tRrcActiveSetUpdateEVENT_VALUE_RAB_RELEASE_SEQUENCE_1371tRrcRABRelEVENT_VALUE_RAB_ESTABLISHMENT_SEQUENCE_1172tRrcRABEstEVENT_VALUE_RELOCATION_SEQUENCE_T_RELOC_OVERALL137timeRelocoverall此類掉話下的兩條原因值一般認(rèn)為指向無(wú)線環(huán)境，通常表現(xiàn)為RRC消息無(wú)法達(dá)到目標(biāo)節(jié)點(diǎn)，而被RLC層反復(fù)重發(fā)后超時(shí)；從指標(biāo)上看，RSCP較差，EcNo一般.EVENT_VALUE_NODE_INTERNAL_FAILURE_6（31.49%）此類掉話除對(duì)無(wú)線環(huán)境進(jìn)行改善之外，適當(dāng)調(diào)整RLC層相關(guān)定時(shí)器也可以一定程度上緩解此種掉話。全網(wǎng)語(yǔ)音掉話GPEH原因定位EVENT_VALUE_NODE_INTERNAL_FAILURE_6COUNT-1059DISCONNECTION_CODE_TRIGEREVENT_VALUE_NODE_INTERNAL_FAILURE_34881-0OtherRadioLinkControl(RLC)unrecoverableerror.EVENT_VALUE_RLC_FAILURE5711-1RadioLinkControl(RLC)unrecoverableerrorinUTRAN(maximumnumberofRLCretransmissionsisreached).從此類掉話的TriggerPoint可以看到，由于上行所有無(wú)線鏈路失步且在規(guī)定Timer內(nèi)無(wú)法恢復(fù)連接從而造成掉話.EVENT_VALUE_EXPIRY_OF_RCS_TIMER（11.83%）值得注意的是此類掉話絕大部分發(fā)生在單語(yǔ)音業(yè)務(wù)上，可能與用戶行為有關(guān)也可能是SP64先ChannelSwitch到單語(yǔ)音（SYSTEM_RELEASE共統(tǒng)計(jì)了141條ChannelSwitch信息，此種情況有133條）再發(fā)生的掉話。RSCP＜-90dBm的占到50%以上；經(jīng)查，RNC側(cè)的RL監(jiān)測(cè)定時(shí)計(jì)數(shù)器決定的無(wú)線鏈路釋放時(shí)間為：DchRcsLost+RLfailureT+nOutSyncInd*10ms=10+5+25(50)*10ms=15.25(15.5)s，可以結(jié)合UE側(cè)此時(shí)間適當(dāng)調(diào)整。全網(wǎng)語(yǔ)音掉話GPEH原因定位EVENT_VALUE_EXPIRY_OF_RCS_TIMERDISCONNECTION_CODECauseReasondescribeCauseNameTrigger3981-2RCS:expiryoftimerRadioConnectionSupervision(RCS)RadioConnectionSupervision-expiryoftimer(rcsAllRlLostTimerorrcsCchWaitCuTimerorhsDschRcLostT)EVENT_VALUE_EXPIRY_OF_RCS_TIMER398Conv.CSspeech12.2394Conv.CSspeech12.2+Interact.PS(64/64)4地鐵小區(qū)掉話率占全網(wǎng)的語(yǔ)音掉話率8%，室分掉話占20%；從GPEH分析結(jié)果看，無(wú)線問(wèn)題是語(yǔ)音掉話的最大原因，占80.96%?；A(chǔ)無(wú)線環(huán)境優(yōu)化固然是改善語(yǔ)音掉話率的一個(gè)方向。但對(duì)于影響語(yǔ)音掉話的無(wú)線環(huán)境不單單是天饋調(diào)整控制覆蓋的RF優(yōu)化，還包含多用戶、功率控制等產(chǎn)生的互干擾優(yōu)化；F1承載了大部分語(yǔ)音業(yè)務(wù)掉話，但F2F3多承載EUL/HS業(yè)務(wù)，也有26.6%的掉話。這是由于載波策略不徹底，將并發(fā)業(yè)務(wù)指配到F2F3載波的緣故。分析小結(jié)目錄全網(wǎng)語(yǔ)音掉話統(tǒng)計(jì)分析晚忙時(shí)語(yǔ)音掉話率一月走勢(shì)、一日走勢(shì)語(yǔ)音掉話率室內(nèi)外分析、載波分析語(yǔ)音掉話率TopN小區(qū)分析基于GPEH語(yǔ)音掉話率原因分析分析小結(jié)優(yōu)化調(diào)整實(shí)施策略上下行干擾抑制優(yōu)化W12下的語(yǔ)音掉話率改善基礎(chǔ)無(wú)線環(huán)境優(yōu)化其他并行方式時(shí)間計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)語(yǔ)音掉話率優(yōu)化思路基礎(chǔ)無(wú)線環(huán)境優(yōu)化上行干擾抑制優(yōu)化下行干擾抑制優(yōu)化W12下的語(yǔ)音掉話改善地鐵組網(wǎng)的整改掉話TopN小區(qū)處理SP0功能的作用語(yǔ)音掉話優(yōu)化語(yǔ)音掉話率無(wú)線問(wèn)題地鐵問(wèn)題載波策略鄰區(qū)問(wèn)題覆蓋控制的優(yōu)化推進(jìn)北京RF優(yōu)化，集中解決優(yōu)化中的基礎(chǔ)覆蓋問(wèn)題。重點(diǎn)優(yōu)化導(dǎo)頻污染問(wèn)題和Ec/Io質(zhì)差問(wèn)題，做好覆蓋控制。做好MR比對(duì)，改善語(yǔ)音掉話率。全網(wǎng)導(dǎo)頻污染點(diǎn)比例為8.6%通過(guò)RF專項(xiàng)優(yōu)化，加大催排障和天饋整改力度。從優(yōu)化角度，整治問(wèn)題。上行干擾抑制的優(yōu)化releaseConnOffset的調(diào)整優(yōu)化當(dāng)UE進(jìn)入到一個(gè)新的小區(qū)覆蓋范圍，該小區(qū)的EcNo比激活集中最好小區(qū)的EcNo大releaseConnOffset的情況下，這個(gè)新的小區(qū)仍然沒(méi)有被加入到激活集中，切換算法會(huì)要求UE釋放無(wú)線鏈路，在統(tǒng)計(jì)上記為缺鄰區(qū)掉話。releaseConnOffset設(shè)置較大的時(shí)候，可以讓無(wú)線鏈路盡可能長(zhǎng)時(shí)間的保持，但會(huì)帶來(lái)通話質(zhì)量的下降以及較高的上行干擾，增加進(jìn)入壓縮模式的幾率，同時(shí)會(huì)帶來(lái)資源利用率的下降，判斷缺鄰區(qū)掉話也變得更加困難。減小releaseConnOffset的設(shè)置，可以解決上面的這些缺點(diǎn)，但這樣的設(shè)置需要更加合理的鄰區(qū)關(guān)系為基礎(chǔ)。隨著北京網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不斷完善和用戶的不斷增加，網(wǎng)絡(luò)負(fù)荷持續(xù)增加，仍然采用較大的設(shè)置反而會(huì)帶來(lái)整網(wǎng)上行底噪的抬升，反而可能會(huì)增加掉話的風(fēng)險(xiǎn)。因此，該參數(shù)的設(shè)置應(yīng)該在減小干擾和缺鄰區(qū)掉話之間加以平衡。建議：適當(dāng)減小releaseConnOffset的設(shè)置，找到更適合目前網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀的合理值。上行干擾抑制的優(yōu)化鄰區(qū)優(yōu)化隨著網(wǎng)絡(luò)變化，鄰區(qū)也應(yīng)該相應(yīng)調(diào)整。2012年10月29日將國(guó)貿(mào)區(qū)域的releaseConnOffset從240修改到120之后，因?yàn)猷弲^(qū)缺失導(dǎo)致的掉話比列達(dá)到31.2%。部分無(wú)線環(huán)境不好可能是不合理鄰區(qū)造成的。新鄰區(qū)優(yōu)化工具考慮距離、切換嘗試次數(shù)、基站狀態(tài)是否正常、鄰區(qū)存在的時(shí)間、方位、信號(hào)強(qiáng)度和質(zhì)量、是否VIP站、新站入網(wǎng)、多載波策略等信息，做到精細(xì)化鄰區(qū)優(yōu)化。同頻鄰區(qū)問(wèn)題

室內(nèi)配置室外鄰區(qū)數(shù)量分布合理，仍然

有64.3%室內(nèi)到室內(nèi)鄰區(qū)無(wú)切換室內(nèi)配置室內(nèi)鄰區(qū)數(shù)量偏多，

且78.4%室內(nèi)到室內(nèi)鄰區(qū)無(wú)切換室外配置室外鄰區(qū)數(shù)量偏多，

且25.0%室外到室外鄰區(qū)無(wú)切換室外配置室內(nèi)小區(qū)數(shù)量偏少。仍然59.1%的室外到室內(nèi)的鄰區(qū)無(wú)切換異頻鄰區(qū)問(wèn)題

49%的一載波小區(qū)存在異頻鄰區(qū)。室內(nèi)配置室外異頻鄰區(qū)合理，室內(nèi)配置室內(nèi)異頻鄰區(qū)偏多。室外配置室外異頻鄰區(qū)偏多，室外配置室內(nèi)小異頻區(qū)偏少。下行干擾抑制的優(yōu)化功率設(shè)置相關(guān)參數(shù)優(yōu)化隨著用戶和網(wǎng)絡(luò)負(fù)荷的不斷增加，網(wǎng)絡(luò)干擾也隨之增加。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)初期的功率設(shè)置參數(shù)可能不再適用于現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)，合理的調(diào)整下行功率應(yīng)該能對(duì)降低底噪改善語(yǔ)音掉話有一定的幫助。涉及調(diào)整參數(shù)：minPwrRl：現(xiàn)網(wǎng)設(shè)置-120，適當(dāng)降低minPwrMax：現(xiàn)網(wǎng)設(shè)置30，適當(dāng)降低interPwrMax：現(xiàn)網(wǎng)設(shè)置38，適當(dāng)降低maxPwrMax：現(xiàn)網(wǎng)設(shè)置48，適當(dāng)降低W12下的語(yǔ)音掉話優(yōu)化【Callre-establishment】該功能通過(guò)呼叫自動(dòng)重建提升語(yǔ)音掉話率。當(dāng)終端處于小區(qū)邊緣或覆蓋較差的區(qū)域，由于無(wú)線鏈路失步而產(chǎn)生掉話。該功能在上述場(chǎng)景中，可以下轉(zhuǎn)到FACH，通過(guò)小區(qū)更新過(guò)程去選擇合適的小區(qū)，建立新的無(wú)線鏈路避免掉話。從山東德州的例子看，語(yǔ)音掉話率會(huì)有20%左右的下降。W12下的語(yǔ)音掉話優(yōu)化【SoftHandoverParametersonCellLevel】該功能將RNC級(jí)別的一些與軟切換有關(guān)的參數(shù)增加為小區(qū)級(jí)別的參數(shù)，如reportingRange1a，timeToTrigger1a，reportingRange1b，timeToTrigger1b。這些小區(qū)基本參數(shù)對(duì)無(wú)線環(huán)境優(yōu)化過(guò)程中難以解決的問(wèn)題（如拐角效應(yīng)、高速高鐵等），進(jìn)行特殊設(shè)置，改善由切換失敗引發(fā)的掉話?！拒浨袚Q算法升級(jí)】W12升級(jí)后，對(duì)軟切換算法有所升級(jí)。1.Event1a和Event1c的測(cè)量報(bào)告中，滿足切換條件的小區(qū)中，如果BestCell沒(méi)有定義鄰區(qū)，系統(tǒng)不會(huì)釋放連接，而會(huì)繼續(xù)考慮其他滿足條件的小區(qū)，直到找到一個(gè)滿足切換條件的鄰區(qū)。這會(huì)降低由于缺失鄰區(qū)引發(fā)掉話的風(fēng)險(xiǎn)。2.Event1a/1c與Event1b可以同時(shí)執(zhí)行:如果RNC已經(jīng)收到Event1a/Event1c的測(cè)量報(bào)告，并準(zhǔn)備執(zhí)行時(shí)，如果有Event1b的測(cè)量報(bào)告在等待執(zhí)行，那么一個(gè)“替換動(dòng)作”將一起執(zhí)行。這將會(huì)降低頻繁切換引發(fā)掉話的風(fēng)險(xiǎn)。W12下的語(yǔ)音掉話優(yōu)化【ImprovedCompressedModeHandling】該功能可以使UE在進(jìn)入壓縮模式后，同時(shí)測(cè)量異頻與異系統(tǒng)鄰區(qū)。這樣可以增強(qiáng)保持性?！綡SDPAIFLScapabilityandpriorityhandling】該功能開啟后，可以在現(xiàn)有的非均衡載波策略基礎(chǔ)上，使第一個(gè)HS用戶建立在第二或第三載波，并且可以使先語(yǔ)音后數(shù)據(jù)的用戶保留在第一載波，減少HS用戶對(duì)一載波語(yǔ)音用戶的干擾，提高掉話率。第一用戶觸發(fā)開關(guān)Multi-RAB觸發(fā)開關(guān)系統(tǒng)參數(shù)的優(yōu)化從GPEH掉話結(jié)果來(lái)看，L3和L2的掉話比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于L1，主要原因是L1層RCS相關(guān)timer設(shè)置遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于L2和L3層的相關(guān)timer，因此掉話必然會(huì)大部分記在L2和L3上。L2相關(guān)參數(shù)調(diào)整：rncMaxDat(3-40)：40rncTimerPoll(0-1000ms)：160修改到220rncMaxRst(0-40)：1修改到7rncTimerRst(0-1000ms)：550修改到1000ueMaxDat(2-15,3,4,5,6,7,8,9,10,15,20,25,30,35,40)：15ueTimerPoll(-1–1000ms)：160修改到220ueMaxRst(0-7)：0修改到7ueTimerRst(0-15,50ms,100ms,150ms,…..1000ms)：10修改到15建議調(diào)大Uerc=(2和10)的相關(guān)參數(shù)值，與L1設(shè)置匹配以改善掉話。系統(tǒng)參數(shù)的優(yōu)化L3相關(guān)參數(shù)調(diào)整：tRrcActiveSetUpdate(1-30):8s修改到12s

TimerusedtosupervisetheRRCActiveSetUpdateprocedure. StartedattransmissionofRRCACTIVESETUPDATEREQUEST. StoppedatreceptionofRRCACTIVESETUPDATECOMPLETEorRRCACTIVESETUPDATEFAILURE.tRrcRABEst(1-30)：5s修改到10s

WaitingtimeforRRCRESPONSE.tRrcRABRel(1-30)：6s修改到10s

StartedattransmissionofRRC:RADIOBEARERRELEASEorRADIOBEARERRECONFIGURATION. StoppedatreceptionofRRC:RADIOBEARERRELEASECOMPLETEorRADIOBEARERRECONFIGURATIONCOMPLETE.地鐵組網(wǎng)的整改除去地鐵掉話，全網(wǎng)語(yǔ)音掉話率下降8%，下降為0.796%目前北京地鐵的主要問(wèn)題覆蓋不連續(xù)和碼字功率擁塞嚴(yán)重。下一步地鐵需要：完善覆蓋，解決無(wú)信號(hào)掉話；基站擴(kuò)容，解決資源不夠掉話；每條地鐵站割接到一個(gè)RNC上，解決頻繁跨RNC切換問(wèn)題。一號(hào)線，測(cè)試17次掉話二號(hào)線，測(cè)試4次掉話其他并行方式全網(wǎng)非均衡載波策略對(duì)于F2F3高數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)區(qū)域，可以考慮用F1分擔(dān)部分?jǐn)?shù)據(jù)，使載波之間均衡一些。使F2F3的無(wú)線環(huán)境改善，從而平衡語(yǔ)音掉話率。TopN小區(qū)的處理集中處理高語(yǔ)音掉話率差小區(qū)，攻克主要問(wèn)題區(qū)域。SP0若在語(yǔ)音通話過(guò)程中建立和釋放PS連接出現(xiàn)問(wèn)題，很可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)音掉話，直接影響到用戶感知度。Speech+PS0/0這個(gè)業(yè)務(wù)使語(yǔ)音通話時(shí)并存的PS連接不釋放，從而減少了PS連接對(duì)CS連接的影響，減少語(yǔ)音掉話。右圖為在山東德州開通SP0后的結(jié)果。可以看出，語(yǔ)音掉話率有所改善。開通前15天的平均語(yǔ)音掉話率為0.42%，開通后15天平均語(yǔ)音掉話率為0.38%，平均改善了9.5%。目錄全網(wǎng)語(yǔ)音掉話統(tǒng)計(jì)分析晚忙時(shí)語(yǔ)音掉話率一月走勢(shì)、一日走勢(shì)語(yǔ)音掉話率室內(nèi)外分析、載波分析語(yǔ)音掉話率TopN小區(qū)分析基于GPEH語(yǔ)音掉話率原因分析分析小結(jié)優(yōu)化調(diào)整實(shí)施策略上下行干擾抑制優(yōu)化W12下的語(yǔ)音掉話率改善基礎(chǔ)無(wú)線環(huán)境優(yōu)化其他并行方式時(shí)間計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間計(jì)劃計(jì)劃用70天，執(zhí)行優(yōu)化策略，在6月中旬前，將語(yǔ)音掉話率降低到目標(biāo)值0.5%目錄全網(wǎng)語(yǔ)音掉話統(tǒng)計(jì)分析晚忙時(shí)語(yǔ)音掉話率一月走勢(shì)、一日走勢(shì)語(yǔ)音掉話率室內(nèi)外分析、載波分析語(yǔ)音掉話率TopN小區(qū)分析基于GPEH語(yǔ)音掉話率原因分析分析小結(jié)優(yōu)化調(diào)整實(shí)施策略上下行干擾抑制優(yōu)化W12下的語(yǔ)音掉話率改善基礎(chǔ)無(wú)線環(huán)境優(yōu)化其他并行方式時(shí)間計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)W12全網(wǎng)升級(jí)時(shí)間的保證。地鐵沿線整改的力度。謝謝全國(guó)愛立信三方測(cè)試城市語(yǔ)音掉話率對(duì)比MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好117六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE