基礎(chǔ)心理學(xué)課件

基礎(chǔ)心理學(xué)“心”的生活新的開始！基礎(chǔ)心理學(xué)

Email：lqj0107@163.comQQ:254728982主講人：李慶娟第一節(jié)

緒論第二節(jié)

心理活動(dòng)的生理基礎(chǔ)第三節(jié)感覺和知覺第四節(jié)記憶第五節(jié)思維言語及想象第六節(jié)意識(shí)和注意第七節(jié)需要和動(dòng)機(jī)第八節(jié)情緒、情感和意志第九節(jié)人格基礎(chǔ)心理學(xué)知識(shí)框架

第一單元基礎(chǔ)心理學(xué)的研究對(duì)象及內(nèi)容

第二單元人的心理的本質(zhì)

第三單元心理學(xué)發(fā)展的簡史第四單元研究心理現(xiàn)象的原則和方法第一節(jié)

緒

論

一、心理學(xué)概述1.心理學(xué)的定義（識(shí)記）研究人的心理現(xiàn)象產(chǎn)生、發(fā)展和變化規(guī)律的科學(xué)2.心理學(xué)應(yīng)用分支（領(lǐng)會(huì)）3.基礎(chǔ)心理學(xué)定義（識(shí)記）

基礎(chǔ)心理學(xué)是以正常成人的心理現(xiàn)象為研究對(duì)象，總結(jié)心理活動(dòng)最普通、最一般規(guī)律的心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。

第一單元基礎(chǔ)心理學(xué)的研究對(duì)象及內(nèi)容二、基礎(chǔ)心理學(xué)的內(nèi)容心理過程人格認(rèn)知情緒情感意志個(gè)性傾向性人格特征需要、動(dòng)機(jī)能力、氣質(zhì)、性格感覺、知覺、注意、學(xué)習(xí)、記憶、思維、語言快樂、憤怒、悲哀、恐懼心境、激情、應(yīng)激道德感、美感、理智感心理現(xiàn)象雙趨、雙避、趨避、雙重趨避第二單元人的心理的本質(zhì)

一、心理是腦的功能

心理是腦的功能，腦是心理活動(dòng)的器官。（領(lǐng)會(huì)）動(dòng)物心理的發(fā)展經(jīng)歷了感覺、知覺、思維萌芽三個(gè)階段

人的心理是心理發(fā)展的最高階段

二、心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反映（能動(dòng)性和主觀性）

心理是大腦活動(dòng)的結(jié)果，卻不是大腦多動(dòng)的產(chǎn)品?？陀^現(xiàn)實(shí)是心理的源泉和內(nèi)容。（領(lǐng)會(huì)）

第二單元人的心理的本質(zhì)

三、心理是以活動(dòng)的形式存在的

心理支配人的行為活動(dòng)，又通過行為活動(dòng)表現(xiàn)出來。（領(lǐng)會(huì)）

四、心理學(xué)是界于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)之間的中間學(xué)科或叫邊緣學(xué)科

心理現(xiàn)象既是腦的機(jī)能，又受社會(huì)的制約，是自然和社會(huì)向結(jié)合的產(chǎn)物。（領(lǐng)會(huì)）第三單元心理學(xué)發(fā)展的簡史一、科學(xué)心理學(xué)的建立

艾賓浩斯“心理學(xué)有一個(gè)很長的過去，卻只有一個(gè)短暫的歷史?！笨鬃印靶韵嘟玻?xí)相遠(yuǎn)也?！泵献樱盒陨?；荀子：性惡；世碩：有善有惡：告子：無善無惡

德國心理學(xué)家馮特于1879年在萊比錫大學(xué)建立世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，這被看作是科學(xué)心理學(xué)誕生的標(biāo)志。（識(shí)記）二、學(xué)派的紛爭（識(shí)記）

1.構(gòu)造心理學(xué)派代表人：馮特、鐵欽納實(shí)驗(yàn)內(nèi)省意識(shí)內(nèi)容2.行為主義學(xué)派代表人：華生S-R行為3.格式塔心理學(xué)派代表人：魏特海墨等意識(shí)整體性4.機(jī)能主義心理學(xué)派代表人：詹姆士意識(shí)連續(xù)實(shí)用性5.精神分析學(xué)派代表人：弗洛伊德意識(shí)、潛意識(shí)、前意識(shí)三、當(dāng)代心理學(xué)研究的主要取向（一）人本主義心理學(xué)（二）認(rèn)知心理學(xué)（三）生理心理學(xué)

第四單元研究心理現(xiàn)象的原則和方法一、研究心理學(xué)的原則（應(yīng)用）

（一）客觀性原則（二）辨證發(fā)展原則（三）理論聯(lián)系實(shí)際的原則二、心理學(xué)的研究方法（應(yīng)用）（一）觀察法（識(shí)記）（二）調(diào)查法（識(shí)記）（三）個(gè)案法（識(shí)記）（四）實(shí)驗(yàn)法（識(shí)記）第一單元神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造及功能第二單元內(nèi)分泌系統(tǒng)與心理第三單元高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的反射學(xué)說第二節(jié)

心理活動(dòng)的生理基礎(chǔ)神經(jīng)元按功能分功能突起的數(shù)目感覺神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元中間神經(jīng)元單極細(xì)胞，雙極細(xì)胞和多極細(xì)胞

腦的基本結(jié)構(gòu)單位接受刺激傳遞信息整和信息神經(jīng)元——1891年，瓦爾岱耶提出。是具有細(xì)長突起的細(xì)胞，它有細(xì)胞體、樹突和軸突三部分組成。

第一單元神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造及功能二、外周神經(jīng)系統(tǒng)及其功能腦神經(jīng)脊神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其功能神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)軀體神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)12對(duì)腦神經(jīng)31對(duì)脊神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓腦脊髓灰質(zhì)脊髓白質(zhì)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)又叫植物神經(jīng)不受意識(shí)控制間腦小腦端腦腦干延腦、橋腦、中腦丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦即大腦基本機(jī)構(gòu)單位和功能單位：神經(jīng)元腦最古老的部位內(nèi)臟系統(tǒng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)中樞四、大腦皮層的結(jié)構(gòu)與功能（識(shí)記）區(qū)域功能部位額葉軀體運(yùn)動(dòng)中央前回是軀體運(yùn)動(dòng)中樞頂葉軀體感覺中央后回是軀體感覺中樞枕葉視覺枕葉的枕極顳葉聽覺顳上回和額中回邊緣葉內(nèi)臟功能和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)、情緒調(diào)節(jié)大腦底面與大腦半球內(nèi)側(cè)緣皮層五、大腦兩半球功能的不對(duì)稱性大腦兩半球的解剖結(jié)構(gòu)基本上是對(duì)稱的，其功能是不對(duì)稱的，這種功能不對(duì)稱性叫“單側(cè)化”。右利手：慣用右手的人，左半球言語功能占優(yōu)勢，和言語有關(guān)的，如概念形成、邏輯推理、數(shù)學(xué)運(yùn)算等也占優(yōu)勢。左利手：右半球。空間知覺和形象思維活動(dòng)。如音樂、美術(shù)、情緒表達(dá)、識(shí)別能力等。布洛卡區(qū)：左半球主管語言的區(qū)域。受損導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語癥。能聽、能讀、能寫，但不會(huì)說。（1860年）美國神經(jīng)學(xué)家羅杰·斯佩里“割裂腦”實(shí)驗(yàn)。證明：右利手的人，左半球言語功能占優(yōu)勢，右半球空間知覺和形象思維占優(yōu)勢。一般而言，優(yōu)勢腦，指的是左腦。第二單元內(nèi)分泌系統(tǒng)與心理內(nèi)分泌系統(tǒng)由垂體腺、甲狀腺、胸腺、胰腺、腎上腺、生殖腺等組成。它受自主神經(jīng)系統(tǒng)支配（識(shí)記）第三單元高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的反射學(xué)說一、巴甫洛夫?qū)W說的幾個(gè)基本概念1、興奮和抑制（識(shí)記）2、反射、反射弧和反饋（識(shí)記）3、無條件反射和條件反射（識(shí)記）4、第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)（識(shí)記）

二、巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本規(guī)律

1、條件反射和抑制：外抑制；超限抑制（保護(hù)性抑制）；消退抑制2、擴(kuò)散和集中3、相互誘導(dǎo)：同時(shí)性的誘導(dǎo)；相繼性的誘導(dǎo)4、動(dòng)力定型：大腦皮層對(duì)刺激的定型系統(tǒng)所形成的反應(yīng)定型系統(tǒng)叫做動(dòng)力系統(tǒng)。第一單元感覺概述第二單元感受性和感覺閾限第三單元感覺現(xiàn)象第四單元各種感覺第五單元知覺概述第六單元知覺種類第三節(jié)

感覺和知覺第一單元感覺概述

感覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映。按照刺激來源分：外部感覺內(nèi)部感覺視覺聽覺嗅覺味覺皮膚覺運(yùn)動(dòng)覺平衡覺和機(jī)體覺觸覺溫覺冷覺痛覺機(jī)體覺又叫內(nèi)臟感覺，又包括餓、脹、渴、窒息、惡心、便意、性和疼痛等感覺第二單元感受性及感覺閾限1.感覺器官對(duì)適宜刺激的感覺能力叫感受性。2.能引起感覺的最小刺激量叫感覺閾限。

感受性是用感覺閾限的大小來度量的，二者成反比。

感覺閾限分為：絕對(duì)感覺閾限：剛剛能引起感覺的最小刺激強(qiáng)度（絕對(duì)閾限）差別感覺閾限：剛剛能引起差別感覺的刺激的最小變化量。（差別閾限、最小可覺差j.n.d）三、韋伯定律＆費(fèi)希納定律差別閾限和原來刺激強(qiáng)度的比例是一個(gè)常數(shù)△I/I=K其中：△I是差別閾限；I是原來刺激強(qiáng)度；K常數(shù)使用于中等強(qiáng)度的刺激

psychology

費(fèi)希納認(rèn)為可以用差別閾限作為感覺的單位，一個(gè)刺激所引起的心理強(qiáng)度可以用這個(gè)刺激所包含的差別閾限值來表示:S=K㏒R

S：心理量R：物理量K：常數(shù)第三單元感覺現(xiàn)象一．感覺適應(yīng)：外界刺激持續(xù)作用下感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象。如紅光能保護(hù)對(duì)暗適應(yīng)二．感覺后象：正后象、負(fù)后象三．感覺對(duì)比：聞了臭的再聞香的，香味更濃了四．聯(lián)覺：看到紅色想到溫暖第四單元各種感覺

視覺

（一）視覺的適宜刺激

(380nm~780nm)

（二）視覺器官:即錐體細(xì)胞和桿體細(xì)胞。

椎體細(xì)胞主要集中在中央窩及其附近，呈圓錐狀，在強(qiáng)光下起作用，叫明視覺器官。它能分辨物體的細(xì)節(jié)和顏色。

（三）顏色視覺:

1.顏色的特征2．顏色混合：顏色混合主要有兩種，色光混合和顏料混合。3．色覺異常分為色弱、部分色盲和全色盲色覺有缺陷的人是靠明度的差別來”辨認(rèn)”顏色的顏色理論

三色說：英國科學(xué)家托馬斯.楊，假定認(rèn)得視網(wǎng)膜有三種不同的感受器，每種感受器只對(duì)光譜的一個(gè)特殊成分敏感。當(dāng)他們分別受到不同波長的光刺激時(shí)，就產(chǎn)生不同的顏色經(jīng)驗(yàn)。但是這個(gè)理論無法解釋紅綠色盲。

對(duì)立過程理論：黑林提出了四色論，這是對(duì)立過程理論的前身，黑林認(rèn)為：視網(wǎng)膜存在著三對(duì)視素：黑－白視素、紅－綠視素、黃－藍(lán)視素。他們?cè)诠獾拇碳は卤憩F(xiàn)為對(duì)抗的過程，即同化作用和異化作用。赫爾維奇和詹米遜用心理物理學(xué)方法證實(shí)了黑林的對(duì)立過程理論。發(fā)現(xiàn)了三種對(duì)立細(xì)胞：黑白、紅綠、黃藍(lán)。其中黑白細(xì)胞與明度有關(guān)，紅綠和黃藍(lán)細(xì)胞與顏色編碼有關(guān)。有這些發(fā)現(xiàn)，我們相信：在視網(wǎng)膜上存在的三種錐體細(xì)胞，分別對(duì)不同波長的光敏感。在網(wǎng)膜水平，色覺是按三色理論提供的原理產(chǎn)生的；而視覺系統(tǒng)更高水平上，存在著功能對(duì)立的細(xì)胞，顏色的信息加工表現(xiàn)為對(duì)立的過程。聽覺（一）聽覺的適宜刺激（識(shí)記）

16～2000赫茲

（二）聽覺器官（識(shí)記）耳廓，外耳道，鼓膜，聽小骨和內(nèi)耳

（三）聽覺的特性:音調(diào)、響度、音色聽覺理論1，頻率理論－也叫電話理論。是1886年，物理學(xué)家羅.費(fèi)爾提出來的。認(rèn)為：內(nèi)耳的基底膜和鐙骨按相同的頻率運(yùn)動(dòng)，振動(dòng)的數(shù)量與聲音的原有頻率相適應(yīng)。頻率理論很難解釋人耳對(duì)聲音頻率的分析，人耳基底膜不能作每秒1000次以上底運(yùn)動(dòng)。

2，共鳴理論－也叫位置理論。是赫爾姆霍茨提出。因?yàn)榛啄さ臋M纖維長短不同，因而能夠?qū)Σ煌l率的聲音產(chǎn)生共鳴。后來人們發(fā)現(xiàn)基底膜橫纖維的長短與頻率的高低之間并不對(duì)應(yīng)。3，行波理論－生理學(xué)家馮.貝克西發(fā)展了共鳴理論提出了新的位置理論－行波理論。認(rèn)為：聲波傳到人耳，將引起整個(gè)基底膜的振動(dòng)，振動(dòng)從耳蝸底部開始，逐漸向蝸頂推進(jìn)，振動(dòng)的幅度也隨著逐漸增高，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)不同頻率的分析。但是行波理論難以解釋500赫茲以下的聲音對(duì)基底膜的影響。（但可以用頻率理論解釋）

4，神經(jīng)齊射理論－韋弗爾提出的。認(rèn)為：當(dāng)聲音頻率低于400赫茲時(shí)，聽神經(jīng)個(gè)別纖維的發(fā)放頻率是和聲音的頻率對(duì)應(yīng)的，當(dāng)聲音頻率提高，個(gè)別神經(jīng)纖維無法單獨(dú)對(duì)它作出反應(yīng)，這種情況下，神經(jīng)纖維將按齊射原則發(fā)生作用。但是，對(duì)于5000赫茲以上的頻率，神經(jīng)齊射理論無法解釋。嗅覺和味覺：

（嗅覺：鼻腔上膜的嗅細(xì)胞；味覺：味蕾）皮膚感覺：觸覺、壓覺、振動(dòng)覺、溫覺、平衡覺(又叫靜覺,它的感受器是內(nèi)耳中的前庭器官

)運(yùn)動(dòng)覺：

又叫動(dòng)覺，其感受器分布在肌肉、筋腱和關(guān)節(jié)中內(nèi)臟感覺：

又叫機(jī)體覺，它包括饑餓、飽脹和渴的感覺，窒息的感覺，疲勞的感覺，便意，性以及痛的感覺等等

痛覺：主要掌握的是皮膚痛覺和內(nèi)臟痛覺的區(qū)別

痛覺感受器遍布全身的所有組織中。內(nèi)臟痛：性質(zhì)不清、定位不準(zhǔn)、具有放射現(xiàn)象。皮膚痛性質(zhì)清、定位準(zhǔn)。痛覺最難于適應(yīng)，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，具有生物學(xué)意義。痛覺第五單元知覺概述（識(shí)記）知覺是直接作用于感覺器官的客觀物體的整體在人腦中的反映。感覺是人腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映。感覺只反映事物的個(gè)別屬性，知覺卻認(rèn)識(shí)了事物的整體感覺是單一感覺器官活動(dòng)的結(jié)果，知覺卻是各種感覺協(xié)同活動(dòng)的結(jié)果；感覺不依賴于人的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，知覺卻受個(gè)人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的影響。

知覺的基本特征：

一、整體性二、選擇性三、恒常性四、理解性

在我們知覺某個(gè)物體的時(shí)候，總想知道它是什么，實(shí)際就是想用一個(gè)詞把這個(gè)物體標(biāo)示出來。第六單元知覺的種類一．空間知覺（一）大小知覺（二）形狀知覺（三）方位知覺（四）距離知覺（深度知覺）（1）單眼線索：1.對(duì)象的重疊2.線條或空氣的透視3.陰暗、陰影4.運(yùn)動(dòng)視差5.眼睛的調(diào)節(jié)（2）雙眼的線索：1.雙眼視軸輻合2、雙眼視差二、時(shí)間知覺

三．運(yùn)動(dòng)知覺四．錯(cuò)覺:是在特定條件下產(chǎn)生的對(duì)客觀食物的歪曲知覺一般按照線段長短、線段方向、面積大小、不同感覺道相互作用等所形成的錯(cuò)覺來劃分。錯(cuò)覺所產(chǎn)生的歪曲是有條件的；知覺的種類何種感覺起主導(dǎo)作業(yè)視知覺聽知覺嗅知覺皮膚知覺味知覺反映對(duì)象的性質(zhì)空間知覺時(shí)間知覺運(yùn)動(dòng)知覺不同分類標(biāo)準(zhǔn)正確與否正確知覺錯(cuò)誤知覺形狀錯(cuò)覺大小錯(cuò)覺反向錯(cuò)覺有無目的性有意知覺無意直覺第一單元記憶及系統(tǒng)第二單元表象第三單元三個(gè)記憶系統(tǒng)第四節(jié)記憶第一單元記憶及記憶過程（一）記憶的定義：是過去的經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的反映。（二）記憶的種類（領(lǐng)會(huì)）形象記憶情景記憶情緒記憶語義記憶（語詞—邏輯記憶）動(dòng)作記憶

（三）記憶過程：識(shí)記、保持、回憶（再現(xiàn)）（四）遺忘：對(duì)識(shí)記的材料既不能回憶也不能再認(rèn)，或者發(fā)生了錯(cuò)誤的回憶或再認(rèn)叫遺忘遺忘曲線：先快后慢所使用的材料叫無意義音節(jié)

第二單元表象一、表象的定義：我們把過去感知過的事物的形象在頭腦中再現(xiàn)的過程叫表象。在頭腦中所出現(xiàn)的事物的形象也叫表象。二、表象的特征和作用（識(shí)記）

特征：1．表象直觀形象性。2．表象的片段不穩(wěn)定性。3．可操作性4．概括性

作用：積累感性資料為想象提高素材從感知向思維過渡的橋梁

第三單元三個(gè)記憶系統(tǒng)特點(diǎn)名稱編碼方式容量能否意識(shí)到轉(zhuǎn)換方式瞬時(shí)記憶（0.25-4秒）刺激物的形象9～20比特，大，時(shí)間短意識(shí)到，轉(zhuǎn)變注意，轉(zhuǎn)入短時(shí)短時(shí)記憶（1分）聽覺編碼7±2,有限，記憶廣度被意識(shí)到復(fù)述，轉(zhuǎn)入長時(shí)長時(shí)記憶語義、形象種類、數(shù)量都無限意識(shí)不到，想遺忘（干擾或衰退）（一）瞬時(shí)記憶（感覺后象、容量很大）（二）短時(shí)記憶（7±2、聽覺編碼）（三）長時(shí)記憶（無限的語義編碼形象編碼）

長時(shí)記憶的遺忘或因自然的衰退，或因干擾造成

系列位置效應(yīng)是記憶的材料在系列中所處的位置對(duì)記憶效果發(fā)生的影響

首因效應(yīng)（首位效應(yīng)）；近因效應(yīng)（新近效應(yīng)）第一單元思維概述第二單元思維的種類第三單元概念掌握和問題解決的思維過程第四單元語言和言語第五單元想象第五節(jié)思維、言語及想象第一單元思維概述一、思維的定義：人腦對(duì)客觀事物的本質(zhì)和事物之間的內(nèi)在的聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，思維作為一種反映形式最主要的特征是間接性和概括性。

二、思維的智力操作過程：思維是大腦對(duì)外界事物的信息進(jìn)行復(fù)雜加工的過程（一）分析與綜合（二）抽象與概括

第二單元思維的種類思維的形態(tài)分：動(dòng)作思維形象思維抽象思維

探索問題答案的方向

輻合思維發(fā)散思維

思維是否具有創(chuàng)造性

再造性思維創(chuàng)造性思維

第三單元概念掌握與問題解決的思維過程一、概念的掌握1.概念是人腦對(duì)客觀事物本質(zhì)的特征性的反映，是以詞來標(biāo)示和記載的。2.概念是思維活動(dòng)的結(jié)果和產(chǎn)物，同時(shí)又是思維活動(dòng)借以進(jìn)行的單元。3.概念的內(nèi)涵是指概念所包含的事物的本質(zhì)屬性，外延是指屬于這個(gè)概念的個(gè)體。4.內(nèi)涵越深，外延越窄；內(nèi)涵越淺，外延越廣。5.概念的掌握（或概念形成）是指個(gè)體借助于言語，從成人那里繼承和學(xué)會(huì)包含于概念中的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的過程。二、自然概念和人工概念

人工概念是人工制造的，是對(duì)自然概念的模擬。與實(shí)際生活有很大距離，具有很大局限性。布魯納實(shí)驗(yàn)三、問題解決及對(duì)問題解決的研究

（一）問題解決的定義：就是在問題空間中進(jìn)行搜索，以便從問題的初始狀態(tài)達(dá)到目標(biāo)狀態(tài)的思維過程。（二）影響問題解決的因素1．遷移的作用：遷移是指已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)解決新問題的影響。分：正遷移；負(fù)遷移2．原型啟發(fā)的作用：3．定勢的作用：人們?cè)趶氖履撤N活動(dòng)前的心理準(zhǔn)備對(duì)后邊所從事的活動(dòng)的影響。（三）問題解決的策略

通用的問題解決的策略有：算法策略和啟發(fā)式策循環(huán)子目標(biāo)的策略逆向搜索的策略計(jì)劃簡化策略第四單元語言和言語一、語言是一種社會(huì)現(xiàn)象，它是隨著社會(huì)的產(chǎn)生而產(chǎn)生，隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展的。二、言語是人們運(yùn)用語言進(jìn)行交流的過程。是心理現(xiàn)象，是心理學(xué)研究的對(duì)象三、言語活動(dòng)的形式：1．外部言語（口頭言語和書面言語）2．內(nèi)部言語名稱位置功能損害情況

言語聽覺（威尼爾中樞）顳上回主管聽接受性失語癥：能聽不能理解、表達(dá)

言語運(yùn)動(dòng)（布洛卡中樞）額下回主管說表達(dá)性失語癥：能理解不能清楚表達(dá)

視覺性言語角回主管讀失讀癥：能看卻不能理解

書寫性言語額中回主管寫失寫癥：想做卻寫不了第五單元想象

一、想象：人們把表象的內(nèi)容作為素材，在大腦里對(duì)這些表象進(jìn)行加工和改造，從而創(chuàng)造出新的形象，這個(gè)過程是一種形象思維的過程，這種過程就叫做想象。所以，想象是人對(duì)已有的表象進(jìn)行加工改造，創(chuàng)造出新形象的思維過程。二、想象的種類（一）無意想象：沒有預(yù)定的目的，在某種刺激作用下不由自主的想象。（二）有意想象：在一定的目的、意圖和任務(wù)的影響下有意識(shí)地進(jìn)行想象，有意想象又可以分為創(chuàng)造想象、再造想象和幻想。（幻想是和人的愿望相聯(lián)系并指向未來的想象）第六節(jié)意識(shí)和注意第一單元意識(shí)概述第二單元注意概述第三單元注意的特征第一單元意識(shí)概述

一.意識(shí)（理解）

意識(shí)是人類大腦所特有的反映功能，是人的心理和動(dòng)物的心理的根本區(qū)別。意識(shí)的定義：是在覺醒狀態(tài)下的覺知，它包含對(duì)外界事物的覺知，也包括對(duì)自身的覺知。（識(shí)記）二.無意識(shí)：對(duì)刺激的無意識(shí)，無意識(shí)的行為三.意識(shí)的形態(tài)（理解）

兩種特殊的意識(shí)狀態(tài)：①睡眠：P52

分四個(gè)階段（快速眼動(dòng)睡眠階段）以24小時(shí)為單位表現(xiàn)出來的機(jī)體活動(dòng)的一貫的，規(guī)律性的變化模式叫做生物節(jié)律②做夢(mèng)：夢(mèng)境的不連貫性；不協(xié)調(diào)性；認(rèn)知的不確定性。

夢(mèng)是一種正常的生理和心理現(xiàn)象。第二單元注意概述一、注意是心理活動(dòng)或意識(shí)活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。

注意是一種心理狀態(tài)。二、注意的種類（識(shí)記）1、無意注意（不隨意注意）

2、有意注意（隨意注意）3、有意后注意（隨意后注意）第三單元注意的特征（識(shí)記）1、注意的廣度（又叫注意范圍）

在同一時(shí)間內(nèi)，意識(shí)所能夠清楚地把握對(duì)象的數(shù)量2、注意的穩(wěn)定性（注意的動(dòng)搖、注意的起伏；注意的分散P55）

3、注意轉(zhuǎn)移

由于任務(wù)的變化，注意由一種對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一種對(duì)象上去的現(xiàn)象

4、注意分配

在同意時(shí)間內(nèi)，把注意指向于不同的對(duì)象，同時(shí)從事幾種不同活動(dòng)的現(xiàn)象注意分配的條件：、從事活動(dòng)是熟練的；、活動(dòng)之間有內(nèi)在聯(lián)系的；、不在同一種感覺道；、不用同一種心理操作來完成。第七節(jié)需要和動(dòng)機(jī)第一單元需要和動(dòng)機(jī)概述第二單元需要層次理論第一單元需要和動(dòng)機(jī)概述一、需要：是有機(jī)體內(nèi)部的一種不平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為有機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境條件的欲求。需要是推動(dòng)有機(jī)體活動(dòng)的動(dòng)力和源泉。二、需要的種類（識(shí)記）自然需要和社會(huì)需要（產(chǎn)生的角度）

物質(zhì)需要和精神需要（滿足需要的對(duì)象）

三、什么是動(dòng)機(jī)動(dòng)機(jī)、內(nèi)驅(qū)力、誘因和情緒也都可激發(fā)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。動(dòng)機(jī)是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。四、動(dòng)機(jī)的種類1、生理性動(dòng)機(jī)和社會(huì)性動(dòng)機(jī)2、原始動(dòng)機(jī)和習(xí)得動(dòng)機(jī)3、有意識(shí)的動(dòng)機(jī)和無意識(shí)的動(dòng)機(jī)

所謂定勢是指人的一種心理狀態(tài)的預(yù)先準(zhǔn)備階段。4、內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)生理的需要安全的需要愛和歸屬的需要尊重的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要馬斯洛的需要層次理論示意圖缺失性需要生長性需要第八節(jié)情緒、情感和意志第一單元情緒和情感概述第二單元情緒理論第三單元情緒、情感變化的維度及其兩極性第四單元情緒情感的種類第五單元意志第一單元情緒和情感概述一、情緒和情感的定義二、情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系三、情緒和情感的功能1、適應(yīng)功能2、動(dòng)機(jī)功能3、組織功能4、信號(hào)功能第二單元情緒理論一、情緒的外周理論（情緒對(duì)對(duì)身體變化的知覺）（美）詹姆斯和（丹麥）蘭格二、情緒的丘腦理（情緒的生理機(jī)制不在外周在丘腦）坎農(nóng)—巴德三、情緒的認(rèn)知理論沙赫特四、情緒――動(dòng)機(jī)分化理論湯姆金斯和伊扎德第三單元情緒、情感變化的維度及其兩極性

一、什么是情緒和情感的維度和兩極性情緒情感變化的維度二、情緒、情感的維度（一）情緒情感的動(dòng)力性有增力和減力的兩極。（二）激動(dòng)度有激動(dòng)和平靜的兩極（三）強(qiáng)度有強(qiáng)和弱的兩極（四）緊張度有緊張和輕松的兩極。第四單元情緒情感的種類一、從情緒的內(nèi)容來分--基本情緒和復(fù)合情緒情緒的基本形式：快樂、憤怒、悲哀、恐懼二、從情緒的狀態(tài)來分--心境、激情和應(yīng)激

心境也叫心情，是一種微弱、持久而又具有彌漫性的情緒體驗(yàn)狀態(tài)。激情是一種強(qiáng)烈的、爆發(fā)式的、持續(xù)時(shí)間較短的情緒狀態(tài)。應(yīng)激是在出現(xiàn)意外或危險(xiǎn)情境時(shí)表現(xiàn)出的高度緊張的情緒狀態(tài)。

人對(duì)應(yīng)激事件作出的反應(yīng)叫應(yīng)激反應(yīng)。三、情感的種類--道德感、美感、理智感7種表情依次為：高興、驚奇、生氣、厭惡、恐懼、悲傷、輕蔑基本情緒：快樂、悲哀、憤怒、恐懼第五單元意志一、什么是意志意志的定義、意志行動(dòng)的基本階段二、意志行為的基本階段1、準(zhǔn)備階段：往往會(huì)遇到動(dòng)機(jī)的沖突

雙趨式?jīng)_突、雙避式?jīng)_突、趨避式?jīng)_突、雙重趨避式?jīng)_突2、執(zhí)行階段三、意志的品質(zhì)1、意志的自覺性2、意志的果斷性3、意志的堅(jiān)韌性4、意志的自制性第一單元人格第二單元能力第三單元?dú)赓|(zhì)第四單元性格第五單元人格理論第九節(jié)人格第一單元人格人格概述1、人格的定義格是各種心理特性的總和，是相對(duì)穩(wěn)定的組織結(jié)構(gòu)

2、人格的特性：獨(dú)特性、整體性、穩(wěn)定性、功能性自然性和社會(huì)性的統(tǒng)一3、人格的結(jié)構(gòu)

第二單元能力一、能力概述智力的定義能力和知識(shí)、技能的關(guān)系能力的分類二、能力結(jié)構(gòu)理論斯皮爾曼的二因素理論塞斯頓的群因素理論吉爾福特的智力結(jié)構(gòu)理論三、能力發(fā)展的個(gè)體差異（一）能力發(fā)展水平的差異（二）能力類型的差異（三）能力發(fā)展早晚的差異四、影響能力發(fā)展的因素遺傳環(huán)境和教育第三單元?dú)赓|(zhì)一、氣質(zhì)：心理活動(dòng)表現(xiàn)在強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性和靈活性等方面動(dòng)力性的心理特征二、氣質(zhì)類型學(xué)說氣質(zhì)類型學(xué)說1.體液說：血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁2.體型說：克雷奇米爾3.血型說4.激素說三、巴甫洛夫高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型學(xué)說1、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過程的基本特性：強(qiáng)度、平衡性、靈活性巴甫洛夫認(rèn)為高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本過程有兩個(gè)，即興奮和抑制

2、巴甫洛夫的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型和心理學(xué)中的氣質(zhì)類型之間有著對(duì)應(yīng)的關(guān)系

3、氣質(zhì)的特性：感受性和耐受性、反應(yīng)的敏捷性、可塑性、情緒的興奮性、指向性

4、氣質(zhì)類型的外在表現(xiàn)

膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)

5、如何看待氣質(zhì)類型（識(shí)記）氣質(zhì)的穩(wěn)定性與可塑性氣質(zhì)類型沒有好壞之分氣質(zhì)類型不決定一個(gè)人成就的高低，但能影響工作的效率氣質(zhì)類型影響性格形成的難易和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)氣質(zhì)類型能影響健康膽汁質(zhì)黏液質(zhì)多血質(zhì)抑郁質(zhì)

神經(jīng)過程的基本特性高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型（巴甫洛夫）氣質(zhì)類型強(qiáng)度平衡性靈活性強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)弱不平衡平衡平衡平衡靈活不靈活興奮型活潑型安靜型抑制型膽汁質(zhì)多血質(zhì)黏液質(zhì)抑郁質(zhì)一、性格：一個(gè)人在現(xiàn)實(shí)的穩(wěn)定的態(tài)度和習(xí)慣化了的行為方式中表現(xiàn)出來的人格特征**與態(tài)度、氣質(zhì)相比較（P80）二、性格的結(jié)構(gòu)：

1.性格的態(tài)度特征是性格的核心2.性格的意志特征3.性格的情緒特征4.性格的理智特征第四單元性格第五單元人格理論（一）弗洛伊德的人格結(jié)構(gòu)理論：本我、自我、超我（二）容格的內(nèi)-外向人格類型理論：內(nèi)向；外向（三）奧爾波特的人格特質(zhì)理論：共同特質(zhì)；個(gè)人特質(zhì)（四）卡特爾的人格特質(zhì)理論：共同特質(zhì)；個(gè)別特質(zhì)（五）艾森克的人格結(jié)構(gòu)的維度理論：

E（傾向）N（神經(jīng)質(zhì)）P（精神質(zhì)）（六）人格五因素模型：

神經(jīng)質(zhì)N、外傾性N、經(jīng)驗(yàn)開放性O(shè)、宜人性A、認(rèn)真性C謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用157預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用158需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用164術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用166ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好168六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T