外科護(hù)理學(xué) 第19章 直腸肛管疾病病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)第19章直腸肛管疾病的護(hù)理河南省洛陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校劉功良外科護(hù)理學(xué)第19章直腸肛管疾病的護(hù)理河南省洛陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校劉功良學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述痔．肛裂．直腸肛管周?chē)撃[．肛痿和直腸息肉的概念．護(hù)理評(píng)估．提出其常見(jiàn)的護(hù)理診斷。2．?dāng)⑹鲋蹋亓眩蹦c肛管周?chē)撃[．肛痿和直腸息肉的護(hù)理措施。3．在護(hù)中表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡(jiǎn)述痔．肛裂．直腸肛管周?chē)撃[．肛痿和直腸息肉的概念．護(hù)理評(píng)估．提出其常見(jiàn)的護(hù)理診斷。2．?dāng)⑹鲋蹋亓眩蹦c肛管周?chē)撃[．肛痿和直腸息肉的護(hù)理措施。3．在護(hù)中表現(xiàn)出對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)。

痔（hemorrkoid）是直腸末端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲形成的靜脈團(tuán)塊。（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史（１）解剖因素：最低位，無(wú)靜脈瓣，周?chē)M織松弛。（２）腹內(nèi)壓增高，阻礙直腸靜脈回流。（３）慢性感染，使靜脈壁失去彈性。（４）長(zhǎng)期飲酒、辛辣食物，致局部充血。第一節(jié)痔病人的護(hù)理痔的分類(lèi)：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時(shí)擴(kuò)大曲張所致。

內(nèi)痔外痔混合痔2、身心狀況（1）軀體表現(xiàn)1）內(nèi)痔

便血（最常見(jiàn)的癥狀）：排便時(shí)無(wú)痛性出血。

痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。

瘙癢：粘液刺激周?chē)つw而引起。

疼痛：?jiǎn)渭冃詢(xún)?nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。（2）心理狀態(tài)（1）檢查體位（2）配合直腸指診和內(nèi)鏡檢查1）準(zhǔn)備工作2）檢查過(guò)程3）記錄3、直腸肛管的檢查安置檢查體位：

側(cè)臥位；膝胸位；截石位；蹲位。直腸指檢和內(nèi)鏡檢查檢查前準(zhǔn)備：囑病人排空大便或進(jìn)行灌腸排便。檢查物品的準(zhǔn)備。檢查過(guò)程：安置合適的體位。檢查肛管直腸壁有無(wú)腫塊、觸痛；指套有無(wú)粘液血跡。內(nèi)鏡檢查的禁忌證：有肛管狹窄、肛周急性感染、肛裂的病人，婦女月經(jīng)期。（二）護(hù)理診斷1．舒適的改變與痔核脫出．感染．或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2．知識(shí)缺乏缺乏對(duì)痔的相關(guān)知識(shí)了解有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血傷口感染．尿潴留。（二）護(hù)理診斷1．舒適的改變與痔核脫出．感染．或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2．知識(shí)缺乏缺乏對(duì)痔的相關(guān)知識(shí)了解有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血傷口感染．尿潴留。（三）護(hù)理目標(biāo)1．保持肛門(mén)部清潔，減少感染和減輕手術(shù)傷痛。2．病人能說(shuō)出痔的相關(guān)知識(shí)。3．并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。（三）護(hù)理目標(biāo)1．保持肛門(mén)部清潔，減少感染和減輕手術(shù)傷痛。2．病人能說(shuō)出痔的相關(guān)知識(shí)。3．并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。（四）、護(hù)理措施

1、一般護(hù)理：(1）、多飲水，多吃蔬菜、水果和纖維素食物。(2）、養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(3）、進(jìn)行肛門(mén)括約肌的舒縮功能練習(xí)。(4）、保持肛門(mén)清潔，給予坐浴。2、手術(shù)前后的護(hù)理（1）肛管術(shù)前一般不限制飲食，術(shù)前應(yīng)排空大便。（2）術(shù)后護(hù)理：1）術(shù)后1-2天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑，并于術(shù)后首次排便前再用1次。2）注意觀察傷口出血的情況，若有內(nèi)出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即靜脈輸液并報(bào)告醫(yī)生處理。注意有無(wú)肛門(mén)失禁、傷口感染等并發(fā)癥。3）術(shù)后不限制排便，保持大便通暢。若術(shù)后3天未解大便，應(yīng)每晚口服液體石蠟；術(shù)后7-10日內(nèi)不作灌腸。4）及時(shí)處理尿潴留。3、心理護(hù)理

認(rèn)真了解病人的心理反應(yīng)，講解肛管直腸疾病相關(guān)知識(shí)，解除因害羞而不愿診治。認(rèn)真處理因疾病帶來(lái)的痛苦和不適。使病人樹(shù)立信心，積極配合治療，保持良好的心態(tài)。

4、健康教育

向病人介紹保持肛門(mén)衛(wèi)生的方法，便后清洗肛門(mén)的衛(wèi)生習(xí)慣；病人平時(shí)應(yīng)多飲水，多食水果．蔬菜，少進(jìn)辛辣食物，不飲酒；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)病人進(jìn)行肛門(mén)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。

3、心理護(hù)理

認(rèn)真了解病人的心理反應(yīng)，講解肛管直腸疾病相關(guān)知識(shí)，解除因害羞而不愿診治。認(rèn)真處理因疾病帶來(lái)的痛苦和不適。使病人樹(shù)立信心，積極配合治療，保持良好的心態(tài)。4、健康教育

向病人介紹保持肛門(mén)衛(wèi)生的方法，便后清洗肛門(mén)的衛(wèi)生習(xí)慣；病人平時(shí)應(yīng)多飲水，多食水果．蔬菜，少進(jìn)辛辣食物，不飲酒；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間久站或久坐，久坐后做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)病人進(jìn)行肛門(mén)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。

（五）護(hù)理評(píng)價(jià)

1．病人舒適度是否有所改善。2．病人能否說(shuō)出痔等疾病的相關(guān)知識(shí)。3．并發(fā)癥是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人舒適度是否有所改善。2．病人能否說(shuō)出痔等疾病的相關(guān)知識(shí)。3．并發(fā)癥是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。第2節(jié)肛裂病人的護(hù)理一、概述肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的慢性潰瘍。干硬的糞便強(qiáng)行通過(guò)肛管所致。反復(fù)磨擦致潰瘍。1、疼痛：排便時(shí)或排便后肛門(mén)劇烈疼痛（主要癥狀）。2、出血：排便時(shí)有少量鮮血于糞便表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。肛裂“三聯(lián)征”即肛裂、前哨痔和肥大乳頭同時(shí)存在。

對(duì)肛裂病人禁作直腸指檢及鏡檢，以免引起疼痛。前哨痔肛裂調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。二、護(hù)理要點(diǎn)

病人存在疼痛．便秘的護(hù)理診斷。對(duì)初發(fā)病者，可通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅(jiān)持肛門(mén)坐浴和換藥。二、護(hù)理要點(diǎn)

病人存在疼痛．便秘的護(hù)理診斷。對(duì)初發(fā)病者，可通過(guò)調(diào)節(jié)飲食，口服緩瀉藥物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便，以保持大便通暢。便后坐浴，局部涂消炎止痛軟膏，或在潰瘍基底封閉注射等，以促進(jìn)潰瘍愈合。對(duì)陳舊性肛裂常需要手術(shù)切除，術(shù)后堅(jiān)持肛門(mén)坐浴和換藥。第3節(jié)直腸肛管周?chē)撃[病人的護(hù)理一、概述直腸下段或肛管的周?chē)浗M織急性化膿性感染。感染易向上、下、外三處擴(kuò)散。發(fā)展為膿腫。骨盆直腸間隙膿腫肛旁皮下膿腫（常見(jiàn)）坐骨肛管間隙膿腫臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫（最多見(jiàn)）

肛門(mén)周?chē)掷m(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。全身癥狀較輕。2、坐骨肛門(mén)窩膿腫全身感染中毒癥狀較重。局部由持續(xù)性脹痛逐漸加重為明顯跳痛。3、骨盆直腸窩膿腫

局部癥狀不明顯，有里急后重、排尿困難等。

全身感染中毒癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)有敗血癥表現(xiàn)。治療原則：膿腫形成后立即手術(shù)切開(kāi)引流。以波動(dòng)最明顯的部位為中心，作放射狀切開(kāi)切開(kāi)引流放射狀切開(kāi)二、護(hù)理要點(diǎn)發(fā)病初期，局部熱敷或溫水坐浴，每日2－3次。保持大便通暢，應(yīng)用抗生素控制感染。一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，做好傷口護(hù)理，每日排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷料。二、護(hù)理要點(diǎn)發(fā)病初期，局部熱敷或溫水坐浴，每日2－3次。保持大便通暢，應(yīng)用抗生素控制感染。一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，做好傷口護(hù)理，每日排便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，再更換敷料。第4節(jié)肛瘺病人的護(hù)理一、概述肛管或直腸遠(yuǎn)端與肛周皮膚間的感染性瘺管。內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。多起自直腸周?chē)撃[。（1）臨床表現(xiàn)

主要癥狀為肛門(mén)周?chē)猩倭磕撔苑置谖锱懦?。膿液刺激皮膚引起瘙癢感。瘺管內(nèi)膿液積聚，引起局部疼痛和腫脹，伴發(fā)熱。（2）治療：掛線療法。二、護(hù)理要點(diǎn)肛瘺病人應(yīng)保持大便通暢，保持肛門(mén)部清潔，用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。術(shù)后2－3天內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，一般不控制排便，若需控制排便時(shí)可口服阿片酊，3日后口服液體石蠟以軟化大便。術(shù)后第2日開(kāi)始換藥，每排便后及換藥前均應(yīng)坐浴。對(duì)肛門(mén)失禁的病人，應(yīng)保持肛周皮膚清潔．干燥，局部皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)。二、護(hù)理要點(diǎn)肛瘺病人應(yīng)保持大便通暢，保持肛門(mén)部清潔，用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。術(shù)后2－3天內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，一般不控制排便，若需控制排便時(shí)可口服阿片酊，3日后口服液體石蠟以軟化大便。術(shù)后第2日開(kāi)始換藥，每排便后及換藥前均應(yīng)坐浴。對(duì)肛門(mén)失禁的病人，應(yīng)保持肛周皮膚清潔．干燥，局部皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)。第五節(jié)直腸息肉病人的護(hù)理一、概述直腸內(nèi)壁的隆起性病變，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生組織。（1）臨床表現(xiàn)主要癥狀為無(wú)痛性少量便血，常表現(xiàn)為排便終末時(shí)糞便沾有鮮血。（2）治療原則：直腸指檢時(shí)手法摘除或鏡下結(jié)扎切除。標(biāo)本送病理檢查。二、護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理同痔的常規(guī)護(hù)理。對(duì)息肉并發(fā)感染的病人遵醫(yī)囑口服抗生素藥物。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)肛門(mén)敷料滲血或病人面色蒼白．表情淡漠．頭暈，測(cè)血壓下降時(shí)應(yīng)考慮直腸內(nèi)出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。二、護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理同痔的常規(guī)護(hù)理。對(duì)息肉并發(fā)感染的病人遵醫(yī)囑口服抗生素藥物。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)肛門(mén)敷料滲血或病人面色蒼白．表情淡漠．頭暈，測(cè)血壓下降時(shí)應(yīng)考慮直腸內(nèi)出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。小結(jié)直腸肛門(mén)疾病發(fā)生率較高，常見(jiàn)的有痔．肛裂．直腸肛管周?chē)撃[．肛瘺．直腸息肉等。在護(hù)理該病人時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多飲水．多吃蔬菜．水果及粗纖維素食物，堅(jiān)持保健活動(dòng)，保持大便通暢，肛門(mén)坐浴以保持肛門(mén)清潔。術(shù)后病人應(yīng)觀察有無(wú)傷口出血．感染等并發(fā)癥，及時(shí)處理傷口疼痛．尿潴留．便秘等不適。加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育。

小結(jié)直腸肛門(mén)疾病發(fā)生率較高，常見(jiàn)的有痔．肛裂．直腸肛管周?chē)撃[．肛瘺．直腸息肉等。在護(hù)理該病人時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多飲水．多吃蔬菜．水果及粗纖維素食物，堅(jiān)持保健活動(dòng)，保持大便通暢，肛門(mén)坐浴以保持肛門(mén)清潔。術(shù)后病人應(yīng)觀察有無(wú)傷口出血．感染等并發(fā)癥，及時(shí)處理傷口疼痛．尿潴留．便秘等不適。加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育。一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺二、填空1．二期內(nèi)痔排便時(shí)痔核脫出，但便后能

復(fù)位。2．肛裂疼痛特點(diǎn)為兩次高峰，即

和

。3．肛瘺由

．

及其間的

組成

二、填空題1．二期內(nèi)痔排便時(shí)痔核脫出，但便后能

復(fù)位。2．肛裂疼痛特點(diǎn)為兩次高峰，即

和

。3．肛瘺由

．

及其間的

組成

三、選擇A1型題1．內(nèi)痔早期常見(jiàn)癥狀是：A．肛門(mén)疼痛B．痔核脫出C．大便時(shí)帶血D．便秘E．以上都不是2．直腸肛管周?chē)撃[最常見(jiàn)的原因是：A．直腸炎B．肛竇炎C．肛裂D．外傷E．內(nèi)痔三、選擇題A1型題1．內(nèi)痔早期常見(jiàn)癥狀是：A．肛門(mén)疼痛B．痔核脫出C．大便時(shí)帶血D．便秘E．以上都不是2．直腸肛管周?chē)撃[最常見(jiàn)的原因是：A．直腸炎B．肛竇炎C．肛裂D．外傷E．內(nèi)痔三、選擇3．直腸肛管疾病最常用的檢查體位是：A．側(cè)臥位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛門(mén)坐浴的時(shí)間一般為：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分三、選擇題3．直腸肛管疾病最常用的檢查體位是：A．側(cè)臥位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛門(mén)坐浴的時(shí)間一般為：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分三、選擇5．肛裂多見(jiàn)于下列哪種病人：A．肛竇炎B．混合痔C．慢性便秘D．內(nèi)痔E．腹瀉6．肛裂最突出的表現(xiàn)是：A．排便時(shí)和便后肛門(mén)劇烈疼痛B．經(jīng)常便秘C．排便后糞便表面有血跡D．便后鮮血滴出E．肛門(mén)瘙癢三、選擇題5．肛裂多見(jiàn)于下列哪種病人：A．肛竇炎B．混合痔C．慢性便秘D．內(nèi)痔E．腹瀉6．肛裂最突出的表現(xiàn)是：A．排便時(shí)和便后肛門(mén)劇烈疼痛B．經(jīng)常便秘C．排便后糞便表面有血跡D．便后鮮血滴出E．肛門(mén)瘙癢A2選擇1．男性，50歲，便血患者，門(mén)診檢查中首選為：A．直腸鏡檢查B．直腸指診C．腹部B超D．肛門(mén)鏡檢查E．纖維結(jié)腸鏡2．女性，39歲，半年前因直腸肛管周?chē)撃[切開(kāi)引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫．破潰．局部癢，應(yīng)考慮為：A．內(nèi)痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛腫E．肛瘺

A2選擇1．男性，50歲，便血患者，門(mén)診檢查中首選為：A．直腸鏡檢查B．直腸指診C．腹部B超D．肛門(mén)鏡檢查E．纖維結(jié)腸鏡2．女性，39歲，半年前因直腸肛管周?chē)撃[切開(kāi)引流，之后局部皮膚反復(fù)紅腫．破潰．局部癢，應(yīng)考慮為：A．內(nèi)痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛腫E．肛瘺

B1型題

A．內(nèi)痔B．外痔C．肛瘺D．肛裂E．直腸肛管周?chē)撃[1．大便干結(jié)，便時(shí)便后出血伴肛門(mén)疼痛。2．肛門(mén)口青紫樣腫塊，疼痛難愈。3．大便時(shí)滴鮮血，不痛。4．反復(fù)肛周紅腫．疼痛．流膿。B1型題A．內(nèi)痔B．外痔C．肛瘺D．肛裂E．直腸肛管周?chē)撃[1．大便干結(jié)，便時(shí)便后出血伴肛門(mén)疼痛。2．肛門(mén)口青紫樣腫塊，疼痛難愈。3．大便時(shí)滴鮮血，不痛。4．反復(fù)肛周紅腫．疼痛．流膿。四、簡(jiǎn)答1．簡(jiǎn)述肛門(mén)坐浴的目的和方法？2．內(nèi)痔分3期有何臨床特點(diǎn)？3．簡(jiǎn)述保持大便通暢的護(hù)理措施？四、簡(jiǎn)答1．簡(jiǎn)述肛門(mén)坐浴的目的和方法？2．內(nèi)痔分3期有何臨床特點(diǎn)？3．簡(jiǎn)述保持大便通暢的護(hù)理措施？五、病例討論趙先生，45歲，以排便時(shí)糞便表面帶血，并有脫出物半年為主訴入院?；颊叽蟊銕а?年，近一年來(lái)排便后有脫出物，且不能自行回縮，要用手紙推回。檢查：發(fā)現(xiàn)脫出物為痔核約3Х4cm，表面有糜爛。初步診斷為內(nèi)痔期。在硬外麻下行痔切除術(shù)。1、術(shù)后該病人有哪些護(hù)理診斷？2、其護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施有哪些？五、病例討論趙先生，45歲，以排便時(shí)糞便表面帶血，并有脫出物半年為主訴入院?；颊叽蟊銕а?年，近一年來(lái)排便后有脫出物，且不能自行回縮，要用手紙推回。檢查：發(fā)現(xiàn)脫出物為痔核約3Х4cm，表面有糜爛。初步診斷為內(nèi)痔期。在硬外麻下行痔切除術(shù)。1、術(shù)后該病人有哪些護(hù)理診斷？2、其護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施有哪些？MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好116六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,