講課-冠狀動(dòng)脈瘺教學(xué)課件

冠狀動(dòng)脈瘺arteryfistulae國(guó)小線概念令冠狀動(dòng)脈與心腔及其他血管間存在的異常交通,血液經(jīng)瘺管分流至有關(guān)心腔及血管。◆其起始部正常而終末支與某一心腔等呈瘺管交通簽別于冠狀動(dòng)脈起始異常病因通常是先天性的,少數(shù)為后天獲得性的。今先天性冠狀動(dòng)脈瘺,Krause1865年首次描述發(fā)生率約占先天性心臟病的0.27%~0.4%◆后天性冠狀動(dòng)脈瘺主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、冠脈造影等手術(shù)創(chuàng)傷和外傷引起。胚胎學(xué)基礎(chǔ)◆在胚胎早期,心肌竇狀間隙與心腔及心外膜血管相通。隨著心臟的發(fā)育,從主動(dòng)脈根部發(fā)出分布在心臟表面的血管。心肌的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸將竇狀間隙壓縮為細(xì)小通道,成為心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈及毛細(xì)血管?！钊舭l(fā)育障礙,心肌竇狀間隙未退化而持續(xù)存在所致感狀動(dòng)賡和心朦及血管間產(chǎn)生異常交通而形流行病學(xué)調(diào)查T(mén)ABLEL.ArteriesofOriginandDrainageSitesof108CoronaryArteryFistulaein98PatientsArteryDrainageSiteRCA2Circumflex3Total446103ventricle:OM=obtusemarginalartery;PA=pulmonaryartery;RA=rightatrium;RCA=rightcoronaryartery;RV=leftBV=bronchialvein,CS=coronarysinus;LAD=leftanteriordescendingcoronaryartery;LCA=leftcoronaryartery,LVventricRossM.Reul,,SurgicalTreatmentofCoronaryArteryAnomalies.TexHeartInstJ2019:29:299-30流行病學(xué)調(diào)查表14173例成年人冠狀動(dòng)脈造影先天性冠狀動(dòng)脈痿檢出情況冠狀動(dòng)脈瘺的類(lèi)型例數(shù)檢出率左前降支主肺動(dòng)脈痰左阿旋支主肺動(dòng)脈瘺右冠狀動(dòng)脈-主肺動(dòng)脈瘺左回旋支右肺動(dòng)脈痿右冠狀動(dòng)脈右心室痿右冠狀動(dòng)脈心小靜脈瘺左前降支的兩小分支、右冠狀動(dòng)脈主肺動(dòng)脈瘺合計(jì)冠狀動(dòng)脈右心腔、肺動(dòng)脈瘺左前降支左心室痿左回旋支左心房瘺左前降支,左回旋支左心室璃右冠狀動(dòng)脈左心室瘺合計(jì)冠狀動(dòng)脈左心腔60.4i計(jì)0.67病例解剖令最常累及右冠狀動(dòng)脈(50%-60%);左冠狀動(dòng)脈約占30%~40%,起于雙側(cè)者甚少,約占2%~10%。◆單瘺口最常見(jiàn),部分多個(gè)瘺口形成。瘺口的部位在右心系統(tǒng)最為多見(jiàn),約占90%。瘺口開(kāi)口最常位于右心室(41%),其次為右心房(26%)、肺動(dòng)脈(17%),開(kāi)口于左心房左心室等左心系統(tǒng)約占10%可單獨(dú)發(fā)生,也可合并其他血管畸形Dadkhah-TiraniHCoronaryarterytopulmonaryarteryfistula.AmJCaseRep,2019:14:486-488分型心目前冠狀動(dòng)脈瘺分型還未能統(tǒng)一,臨床大多數(shù)據(jù)引流的位置來(lái)劃分。目前冠狀動(dòng)脈瘺分型有以下幾種◆(一)根據(jù)血液流動(dòng)力學(xué)可分為兩大類(lèi)1、動(dòng)靜脈瘺(與右心系統(tǒng)交通)2、體循環(huán)內(nèi)瘺(與左心系統(tǒng)交通)◆(二)根據(jù)瘺管的開(kāi)口部位分為兩大類(lèi)1、冠狀動(dòng)脈-血管瘺(與冠狀靜脈、肺動(dòng)脈和上腔靜脈交通)2、冠狀動(dòng)脈-心腔瘺(與左右心房、心室交通)。(三)根據(jù)瘺血管起源:冠狀動(dòng)脈分為右冠狀動(dòng)脈瘺,左冠狀動(dòng)脈瘺,單冠狀動(dòng)脈瘺,多冠狀動(dòng)脈瘺和未明確指出的冠狀動(dòng)脈瘺

(四)按瘺口引流的位置分型:l型引流入右心房;Ⅱ型引流入右心室Ⅲ型引流入肺動(dòng)脈;Ⅳ型引流入左心房;Ⅴ型引流入左心室空(五)Wean將冠狀動(dòng)脈心腔瘺分為三型:|型為動(dòng)脈心腔型,即冠狀心內(nèi)膜動(dòng)脈直接瘺入心腔:Ⅱ型為動(dòng)脈竇《直小冠狀動(dòng)脈狀隙型,指冠狀動(dòng)脈與心肌的竇狀隙網(wǎng)相交通:Ⅲ型為動(dòng)脈毛細(xì)血管型,心肌竇狀隙冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈間吻合指冠狀動(dòng)脈注入毛細(xì)血管通過(guò)Thebesius:系統(tǒng)(心最小靜脈)與心腔冠狀動(dòng)脈相通毛細(xì)血管