兒童腰椎穿刺術課件

兒童腰椎穿刺術中南大學湘雅二醫(yī)院兒童醫(yī)學中心兒童腰椎穿刺術中南大學湘雅二醫(yī)院兒童醫(yī)學中心目的要求

掌握小兒腰椎穿刺術的適應證、禁忌證、定位方法掌握臨床腰椎穿刺術操作方法、步驟和注意事項目的要求適應證診斷性穿刺用以測定腦脊液壓力進行腦脊液常規(guī)+三大染色、生化、細菌學、病毒學，細胞學、免疫學等檢查向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進行空氣或碘水脊髓造影等用以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等治療性穿刺向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物在某些腦炎腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水時，也可放取適量腦脊液以降低顱內壓和改善臨床癥狀。適應證診斷性穿刺禁忌證有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者休克、衰竭或瀕危狀態(tài)的患者后顱窩有占位性病變者穿刺部位或附近有感染、腫瘤或脊柱嚴重畸形者禁忌證術前談話腰穿的必要性，及可能發(fā)生的風險：1.麻醉意外2.心跳呼吸驟停3.損傷周圍血管神經(jīng)等組織4.穿刺部位出血、感染、疼痛等5.一次穿刺不成功，需多次穿刺6.穿刺失敗7.其他不可預料的風險術前談話腰穿的必要性，及可能發(fā)生的風險：器械準備清潔盤，2％絡合碘或75％酒精，棉簽，無菌手套2％利多卡因2ml或5ml滅菌注射器，醫(yī)用膠布，酒精燈，打火機小兒腰椎穿刺包，測壓管，無菌干燥試管3個器械準備清潔盤，2％絡合碘或75％酒精，棉簽，無菌手套術前準備顱內壓明顯增高者，術前可靜滴甘露醇脫水降顱壓患者有躁動不安或不能配合者，術前應給予鎮(zhèn)靜劑器械與藥品準備體位：患者取左側臥位，屈頸屈膝屈髖，脊柱靠近床沿，背部與床面垂直穿刺部位：一般選擇第3~4腰椎間隙為穿刺點，即兩側髂嵴最高點連線中點處術前準備顱內壓明顯增高者，術前可靜滴甘露醇脫水降顱壓操作步驟局部常規(guī)消毒、鋪洞巾，用2％利多卡因逐層麻醉左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針從椎間隙之間，與脊椎呈垂直或針尖稍斜向頭側方向緩慢刺入，進針深度成人約4~6cm，兒童2~4cm，當針頭穿過韌帶與硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔時，阻力突然消失，拔出針芯見腦脊液流出立即接上測壓管，測試并記錄腦脊液的靜水壓操作步驟局部常規(guī)消毒、鋪洞巾，用2％利多卡因逐層麻醉操作步驟收集腦脊液2~5ml于試管內，作化驗用。顱內壓增高時不宜放液過多，2~3ml即可術畢將針芯插入，再拔出穿刺針，蓋以消毒紗巾，膠布固定鞘內注藥時，應先放出一定量腦脊液，然后再注入同量的藥物操作步驟收集腦脊液2~5ml于試管內，作化驗用。顱內壓增高時兒童腰椎穿刺術課件壓頸試驗（Queckens

test）

壓迫一側頸靜脈，使顱內靜脈系統(tǒng)充血而致顱內壓力增高，增高了的壓力傳達到連接于腰椎穿刺針的壓力玻管上，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。當椎管有梗阻時，壓迫后液面上升下降緩慢甚或不能。有顱內壓力增高或疑有顱內腫物、出血者忌行。壓頸試驗（Queckenstest）壓迫一側頸靜脈壓腹試驗（Stookeytest）以拳頭用力壓迫患兒上腹部，可使硬脊膜外靜脈充血，引起腦脊液壓力的迅速上升，可證實穿刺針是否在椎管蛛網(wǎng)膜下腔內。腰穿針和測壓管不通暢壓力亦可不升，須予注意。壓腹試驗（Stookeytest）以拳頭用力壓迫患兒上腹部術后處理

術后除去枕頭平臥4~6小時，有嚴重顱內壓增高者需臥床1~2日，并觀察呼吸、脈搏、瞳孔及血壓等。術后處理術后除去枕頭平臥4~6小時，有嚴重顱內壓增高注意事項穿刺針進入椎間隙后，如有阻力不可強行再進，需將針尖退至皮下，再調整進針方向。如用大粗針頭穿刺，需注意有無腦脊液外漏及引起的低顱壓綜合征，如發(fā)生可囑患者多飲水或靜脈滴注0.5％氯化鈉低滲溶液。對有顱內壓增高或腦出血者，應禁忌作壓頸試驗避免顱內壓進一步升高，導致腦疝及出血加重。穿刺時患者如出現(xiàn)呼