PICC并發(fā)癥處理-課件

臨床并發(fā)癥處理三向瓣膜式PICC臨床并發(fā)癥處理三向瓣膜式PICC1內(nèi)容提要血栓形成纖維蛋白鞘形成導管相關血流感染導管異位導管損傷導管脫落/斷裂內(nèi)容提要血栓形成2導管推進困難靜脈解剖因素導致靜脈瓣血管痙攣靜脈曲屈,靜脈分支,解剖異常由于以前靜脈置管、靜脈手術或靜脈損傷導致的斑痕或管腔縮窄導管推進困難靜脈解剖因素導致3導管推進困難其他因素：插管鞘未進入或脫出靜脈病人體位有關導管誤進入側支其他已經(jīng)存在的胸腔內(nèi)或血管內(nèi)留置器材的影響、腫瘤壓迫導管推進困難其他因素：4預防及處理插管前先了解清楚有關信息:胸腔內(nèi)是否有腫瘤或腫塊已有的血管內(nèi)留置器材使用器材的既往史，并發(fā)癥發(fā)生的既往史手臂、肩膀、胸部的手術外傷史選定血管后止血帶再向上結扎一下可以了解更多血管情況預防及處理插管前先了解清楚有關信息:5預防及處理在可能的情況下盡量選擇貴要靜脈穿刺固定好插管鞘，使之不脫出血管調(diào)整體位邊推進邊沖管,強調(diào)推進時動作必須輕柔導管是進入側支不是碰到靜脈瓣的判斷：向導管內(nèi)推鹽水，若能輕松推入，說明是碰到靜脈瓣，可調(diào)整體位，邊沖鹽水邊繼續(xù)送管；若推注困難，說明導管進入側支的盲端，這時要撤出導管另找外周置管。預防及處理在可能的情況下盡量選擇貴要靜脈穿刺6靜脈瓣靜脈瓣7將病人上肢外展與軀干垂直成900角，退出導管2-5cm,再進行送管。將病人上肢外展與軀干垂直成900角，退出導管2-5cm,再進8血栓形成機理注：TXA2（血栓素A2)可使血管痙攣、促進血小板聚集和血栓形成血栓形成機理注：TXA2（血栓素A2)可使血管痙攣、促進血9血栓研究進展PICC導致上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率較低,國外報道0.3%～2%上肢區(qū)域靜脈血栓脫落導致肺栓塞的報道少見,但55%～60%的下肢靜脈血栓可以并發(fā)肺栓塞,其中4%～8%為致死性參考文獻：PrandoniP,PolistenaP,BernardiE,etal1Upper2extremitydeepveinthrombosis1Riskfactors,diagnosis,andcompli2cations[J]1ArchInternMed,1997,157(1):572621DecoususH,LeizoroviczA,ParentF,etal1Aclinicaltrialofvenacavalfiltersinthepreventionofpulmonaryembolisminpatientswithproximaldeepveinthrombosis[J]1NEngJMed,1998,338(7):40924151[12]GrassiCJ,SwanTI,CardellaJF,血栓研究進展PICC導致上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率較低,國外10血栓研究進展診斷方法血管多普勒超聲血管造影-患者臨床表現(xiàn)-PICC導管功能下降＊

上肢水腫＊輸液速度降低＊紅＊無法抽到回血＊痛PICC相關的主要原因是導管型號過粗或導管尖端位置不對血栓研究進展診斷方法11血栓生成的病因學血栓生成的病因學12PICC相關因素分析-病人因素PICC相關因素分析-病人因素13PICC相關因素分析-導管因素PICC相關因素分析-導管因素14PICC相關因素分析-操作因素PICC相關因素分析-操作因素15血栓生成的預防根據(jù)血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規(guī)格的導管選擇由不易生成血栓的材質做成的導管穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷對易于生成血栓的病人考慮預防性的應用抗凝劑和溶栓治療保持導管末端在適當位置血栓生成的預防根據(jù)血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規(guī)格的導16血栓生成的治療治療應以臨床癥狀和病人的全身狀況為依據(jù)抗凝治療溶栓治療拔除導管治療方案由醫(yī)生決定血栓生成的治療治療應以臨床癥狀和病人的全身狀況為依據(jù)治療方案17血栓診斷明確后處理方法:(1)立即拔出PICC,導管末端行細菌培養(yǎng);(2)抗凝治療(低分子肝素鈉5000IU,皮下注射,2次/天);(3)33%硫酸鎂局部熱敷;(4)靜脈給予廣譜抗生素;(5)經(jīng)股靜脈、下腔靜脈、右心房、上腔靜脈途徑,距離右心房不少于2cm置入上腔靜脈濾器(經(jīng)血管造影證實),預防血栓脫落。血栓生成的治療摘自：經(jīng)外周中心靜脈置管導致深靜脈血栓并發(fā)癥的防治朱明煒,崔紅元,奚桓,葉國棟,李大軍,韋軍民#(衛(wèi)生部北京醫(yī)院普外科,北京100730)中國臨床營養(yǎng)雜志

血栓診斷明確后處理方法:血栓生成的治療摘自：18纖維蛋白鞘纖維蛋白、血小板等將導管末端包裹

纖維蛋白鞘纖維蛋白鞘纖維蛋白、血小板等將導管末端包裹19纖維蛋白鞘的形成置管后幾小時內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質緊緊貼附于導管表面的現(xiàn)象漂浮在導管末端的尾狀的纖維蛋白可致回抽困難纖維蛋白鞘可阻礙輸液，而致所輸注液體回流纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染纖維蛋白鞘的形成置管后幾小時內(nèi)就可能出現(xiàn)一種不能溶解的蛋白質20形成纖維蛋白鞘的應對適當增加沖洗的頻率和速度考慮使用肝素生理鹽水封管使用尿激酶

——溶解附于導管開口處的纖維素形成纖維蛋白鞘的應對適當增加沖洗的頻率和速度21導管相關性血流感染內(nèi)因粒細胞減少有皮膚破損嚴重的原發(fā)病存在其他部位的感染增加感染風險的危險因素：外因洗手不規(guī)范穿刺技術不佳導管的管徑、材料導管的通道數(shù)穿刺部位選擇不當皮膚菌落的變化導管輸液接口污染導管放置時間長深靜脈營養(yǎng)導管相關性血流感染內(nèi)因增加感染風險的危險因素：外因22PICC并發(fā)癥處理--課件23血管通道器材感染率血管通道器材感染率24CRI的管理計算感染率的方法感染導管數(shù)所有病人留置導管的總天數(shù)X1000=每1000個病人導管留置日內(nèi)

感染率CRI的管理計算感染率的方法感染導管數(shù)X1000=每125導管血管血流感染的診斷提示感染

的臨床表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)/發(fā)抖低血壓無明顯的其他血流感染源(除導管之外)導管血管血流感染的診斷提示感染的臨床表現(xiàn)26至少包括以下各項中的1項:有1次半定量(每導管節(jié)段≥15CFU)或定量(每導管節(jié)段≥102CFU)導管培養(yǎng)陽性,從導管節(jié)段和外周血中分離出相同的微生物(種屬和抗生素敏感性)同時有≥5∶1的定量血培養(yǎng)結果(中心靜脈導管比外周靜脈)陽性時間差(例如中心靜脈導管血液培養(yǎng)陽性比外周血液培養(yǎng)陽性至少早2h)導管血管血流感染的診斷至少包括以下各項中的1項:導管血管血流感染的診斷27導管相關血流感染的預防嚴格無菌操作技術妥善選擇穿刺點保持導管尖端的位置選用透氣性能好的透明敷料使用適當?shù)墓潭夹g限制使用輸注TPN的導管腔輸注其他藥物減少對已留置器材的無謂觸動導管相關血流感染的預防嚴格無菌操作技術28拔除導管的管理病人體溫升高、穿刺點膿性分泌物或紅腫以及其他相關癥狀需通知醫(yī)生抽血送血培養(yǎng)–外周取血和經(jīng)由導管取血，做定量培養(yǎng)血培養(yǎng)呈陽性，且找不到其它感染源，而病人感染癥狀持續(xù)有發(fā)生蜂窩織炎或菌血癥的趨勢拔除導管的管理病人體溫升高、穿刺點膿性分泌物或紅腫以及其他相29導管異位原因:

固定不佳解剖因素胸腔內(nèi)壓力增加血管穿透傷導管異位原因: 30預防導管異位強化導管固定—膠布、免縫膠帶、縫合固定盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動最初即推送導管到達最佳位置預防導管異位強化導管固定—膠布、免縫膠帶、縫合固定31導管異位的臨床表現(xiàn)要注意，它也許沒有臨床癥狀常規(guī)、充分的病人監(jiān)測包括全手臂、肩膀、腋下、頸部、后背、胸部、頜面部、耳周監(jiān)測體外部分導管的長度定期做胸片檢查導管異位的臨床表現(xiàn)要注意，它也許沒有臨床癥狀32導管異位的處理原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導管在導管室影像監(jiān)測下將導管置入準確位置。自發(fā)進入的導管：拔出來血流可能會將導管沖擊到正確位置快速沖洗導管，使之可以到達正確位置（只能在導管沒有堵塞的情況下使用）調(diào)整病人體位或活動拔管或換管導管異位的處理原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推33進入頸靜脈進入頸靜脈34導管返折導管返折35PICC并發(fā)癥處理--課件36導管損傷原因不正確的導管固定方法注射壓力過高使用過小的注射器（注射器活塞橫截面積小于10ml注射器的活塞）針或其他銳利物品的意外損傷癥狀及表現(xiàn)：

導管體外部分漏液

接頭破損導管分支處破損導管損傷原因癥狀及表現(xiàn)：37導管折曲導管折曲38導管損傷的預防與處理預防：沖洗導管注射器活塞不能小于10ml注射器活塞不要在此肢體處測血壓不要使用高壓注射裝置處理：體外部分損傷—

可以用廠家配的配

件修復根據(jù)情況決定是修

復還是拔管導管損傷的預防與處理預防：處理：39更換連接器—嚴禁重復使用連接器

原因：

1.修復破損的導管

2.修復體外部分過長的導管注意事項：

1.呈90度直角剪斷導管

2.導管推到金屬柄底

3.導管勿在金屬柄上有褶

4.鎖死連接器時,不要用力捏