兒童哮喘的診治課件

1兒童哮喘的診治

1兒童哮喘的診治

2內(nèi)容提要

對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)哮喘的診斷根據(jù)哮喘控制水平制定的哮喘的分類(lèi)哮喘管理2內(nèi)容提要對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)3發(fā)病概況哮喘在全世界范圍內(nèi)已成為最常見(jiàn)的慢性疾病之一。兒童哮喘的患病率在不同人群介于1%～30%；我國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示2年內(nèi)患病率為0.5%～3%，個(gè)別地區(qū)高達(dá)5%（2002年）。3發(fā)病概況4哮喘規(guī)范化治療推廣不普及的原因治療方案較復(fù)雜，吸入藥物使用較繁瑣，醫(yī)生及患者均不易掌握。醫(yī)生與患者對(duì)于吸入激素存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)對(duì)哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)的理解不同，對(duì)哮喘長(zhǎng)期管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠沒(méi)有建立良好的醫(yī)患關(guān)系社會(huì)及行政部門(mén)對(duì)哮喘疾病的危害認(rèn)識(shí)不足醫(yī)療體制不合理4哮喘規(guī)范化治療推廣不普及的原因治療方案較復(fù)雜，吸入藥物使用52002年世界哮喘日主題認(rèn)識(shí)哮喘52002年世界哮喘日主題認(rèn)識(shí)哮喘6一、對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)哮喘的本質(zhì)----哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾??；哮喘的臨床特征----反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨；了解引起哮喘癥狀的危險(xiǎn)因素；哮喘的發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的；6一、對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)哮喘的本質(zhì)----哮喘是一種氣道的慢性炎癥7炎癥過(guò)程粘液腺增生上皮脫落粘液栓基底膜增厚中性粒細(xì)胞

嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)平滑肌肥大及收縮水腫7炎癥過(guò)程粘液腺增生上皮脫落粘液栓基底膜增厚中性粒細(xì)胞

嗜酸8正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管粘液血管粘液分泌增加發(fā)炎而腫脹正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面8正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管粘液血管粘液分泌增加發(fā)炎而腫脹正常9一、對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)哮喘的本質(zhì)----哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾?。幌呐R床特征----反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其在夜間和清晨；了解引起哮喘癥狀的危險(xiǎn)因素；哮喘的發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的；9一、對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)哮喘的本質(zhì)----哮喘是一種氣道的慢性炎癥10慢性炎癥急性加重慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變急性炎癥

激素反應(yīng)時(shí)間BarnesPJ哮喘炎癥發(fā)展過(guò)程10慢性炎癥急性加重慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變急性炎癥激11一、對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)哮喘治療包括：使用控制藥物控制癥狀，改善肺功能，預(yù)防發(fā)作；使用緩解藥物治療急性癥狀?；純号c醫(yī)護(hù)人員之間要建立伙伴關(guān)系；控制哮喘所采取的階梯方案應(yīng)考慮安全性、副作用的可能性和費(fèi)用。樹(shù)立戰(zhàn)勝哮喘的信心11一、對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)哮喘治療包括：12二、哮喘的診斷

----癥狀和病史有以下情況應(yīng)考慮哮喘頻繁喘息發(fā)作＞1次/月；活動(dòng)誘發(fā)的喘息和咳嗽；非病毒感染誘發(fā)的咳嗽（尤其在夜間）；喘息可與季節(jié)變化無(wú)關(guān)；癥狀持續(xù)至3歲以后；癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)：毛皮動(dòng)物、化學(xué)氣霧劑、氣溫變化、室塵螨、藥物、運(yùn)動(dòng)、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒波動(dòng)；癥狀在服用哮喘治療藥物后減輕。（2006GINA）12二、哮喘的診斷

13兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；（3）支氣管舒張劑有顯著療效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；（5）對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽(yáng)性可診斷為哮喘：13兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)兒童哮喘14兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)①速效f}2受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以O(shè)．1％腎上腺素0．0lmL／kg皮下注射(最大不超過(guò)0．3ml／次)。在進(jìn)行以上任何1種試驗(yàn)后的15~30min內(nèi)，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽(yáng)性。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測(cè)呼氣峰流速(PEF)或第1秒用力呼氣容積(FEVl)，治療后上升≥15％者為陽(yáng)性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEVl>75％者，可做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，若陽(yáng)性可診斷為哮喘。（2003年指南）14兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)①速效f}2受體激動(dòng)劑霧化溶液或氣霧劑15CVA--診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2003年修訂）持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遭遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史，（過(guò)敏原）變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診斷；排除其他原因引起的慢性咳嗽。15CVA--診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2003年修訂）16二、哮喘的診斷

----肺功能測(cè)定第一秒用力呼氣容積（FEV1）：以實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值有助于5歲以上兒童哮喘的診斷。最大呼氣峰流速（PEF）：可作為診斷和監(jiān)測(cè)哮喘的重要手段。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：應(yīng)用支氣管舒張劑后FEV1或PEF改善率≥15%為陽(yáng)性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)：測(cè)定氣道反應(yīng)性藥物激發(fā)試驗(yàn)（組織胺、乙酰甲膽堿）運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)16二、哮喘的診斷

----肺功能17二、哮喘的診斷

----協(xié)助哮喘診斷的其他常用方法外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)血清總IgE和特異性IgE變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)：皮膚點(diǎn)刺法和皮內(nèi)試驗(yàn)法血或痰液中嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）：是反映氣道炎癥的重要指標(biāo)之一。X線檢查：胸部、副鼻竇、腺樣體支氣管鏡檢查：鑒別診斷17二、哮喘的診斷

----協(xié)助哮18兒童哮喘的鑒別診斷

毛細(xì)支氣管炎喘息性支氣管炎先天性喉喘鳴異物吸入環(huán)狀血管胃腸道反流支氣管結(jié)核先天性氣道畸形（喉蹼、血管瘤、息肉等）充血性心力衰竭聲帶功能異常肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥變應(yīng)性支氣管肺菌變應(yīng)性肉芽18兒童哮喘的鑒別診斷

毛細(xì)支氣管炎先天性氣道畸形（喉蹼、血19

RSV-毛細(xì)支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見(jiàn)原因0.7%6.5%6.8%7.8%78.2%RSVAdenovirusParainfluenzaInfluenzaAInfluenzaBCarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-17419

RSV-毛細(xì)支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見(jiàn)原因20

RSV-毛細(xì)支氣管炎的病程IIIIII長(zhǎng)期病毒感染急性期持續(xù)或反復(fù)喘息喘息和哮喘天周月(未依照比例)CarballalGetal.JMedVirol200120RSV-毛細(xì)支氣管炎的病程IIIIII長(zhǎng)期病毒感染急21哮喘和毛細(xì)支氣管炎鑒別要點(diǎn)Gentileetal;57thAAAAIAnnualmeeting2001 哮喘 毛細(xì)支氣管炎主要病因 病毒，過(guò)敏原，運(yùn)動(dòng) 呼吸道合胞病毒，其他病毒發(fā)生年齡 2歲左右50％，5歲左右80％ <2歲反復(fù)哮喘 是(特有的) 70％(<2次)喘息發(fā)作 常有過(guò)敏原和運(yùn)動(dòng)誘發(fā) 不明確 呈急性發(fā)作表現(xiàn)。

上呼吸道感染的伴隨癥狀 若伴感染，是 是過(guò)敏和哮喘家庭史 常見(jiàn) <2次以下發(fā)作之兒童少見(jiàn)胸部聽(tīng)診 有病毒感染時(shí)，似毛細(xì)支氣管 吸氣時(shí)細(xì)的、捻發(fā)音和粗羅音 炎，如無(wú)病毒感染，高音調(diào)的 伴呼氣時(shí)喘鳴。 呼氣性喘鳴。并存過(guò)敏表現(xiàn) 如過(guò)敏性鼻炎 常無(wú)IgE值 升高(如果過(guò)敏) 正常對(duì)支氣管舒張劑反應(yīng) 好(特點(diǎn)) 不反應(yīng)或部分反應(yīng) 21哮喘和毛細(xì)支氣管炎鑒別要點(diǎn)Gentileetal;22支氣管異物22支氣管異物23先天發(fā)育異常—?dú)夤?、支氣管軟?3先天發(fā)育異常—?dú)夤?、支氣管軟?4嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

（Eosinophilbronchitis,EB）臨床特點(diǎn)

——慢性咳嗽或晨起咳少許痰，——誘導(dǎo)痰（或BALF）中EOS＞3%，——肺功能正常，——非特異性氣道反應(yīng)性正常，——PEF變異率正常，——糖皮質(zhì)激素治療效果好。

24嗜酸細(xì)胞性支氣管炎

（Eosinophil25三、根據(jù)哮喘控制水平制定的哮喘的分類(lèi)25三、根據(jù)哮喘控制水平制定的哮喘的分類(lèi)262006GINA重點(diǎn)：“哮喘臨床控制”2006年GINA委員會(huì)修訂的《哮喘管理和預(yù)防的全球策略》報(bào)告中，全篇強(qiáng)調(diào)了“哮喘臨床控制”這一概念GINA推薦，在制定治療方案時(shí)，采用哮喘控制水平分級(jí)方法取代過(guò)去的哮喘病情嚴(yán)重度分級(jí)方法，即將哮喘分為控制、部分控制以及未控制三個(gè)等級(jí)2006GINA262006GINA重點(diǎn)：“哮喘臨床控制”2006年GIN272006GINA：哮喘控制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)每一位患者進(jìn)行哮喘控制評(píng)估，以制定當(dāng)前治療方案

臨床特征

控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）

未控制白天癥狀無(wú)（≤2次/周）每周>2次任何1周出現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)≥3項(xiàng)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無(wú)（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知）急性加重?zé)o每年≥1次任何1周有1次2006GINA272006GINA：哮喘控制評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)每一位28四、哮喘管理的四個(gè)部分

28四、哮喘管理的四個(gè)部分

29第一部分：建立患者/家庭/醫(yī)生間的伙伴關(guān)系主要內(nèi)容：哮喘患兒（家長(zhǎng)）的教育，提高治療的依從性29第一部分：建立患者/家庭/醫(yī)生間的伙伴關(guān)系30第一部分：建立患者/家庭/醫(yī)生間的伙伴關(guān)系主要內(nèi)容：哮喘患兒（家長(zhǎng)）的教育，提高治療的依從性30第一部分：建立患者/家庭/醫(yī)生間的伙伴關(guān)系主要內(nèi)容：31許多醫(yī)生對(duì)GINA方案不了解，未對(duì)患者進(jìn)行必要的哮喘教育患者對(duì)哮喘需要長(zhǎng)期治療的必要性認(rèn)識(shí)不足患者對(duì)于吸入激素存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)患者用藥方法不正確，影響療效從而懷疑治療效果?；純杭议L(zhǎng)的文化程度家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響依從性的原因31許多醫(yī)生對(duì)GINA方案不了解，未對(duì)患者進(jìn)行必要的哮喘教育32病人教育的內(nèi)容避免危險(xiǎn)因素正確使用藥物理解“控制藥物”和“緩解藥物”的不同根據(jù)癥狀監(jiān)測(cè)哮喘的控制狀態(tài)認(rèn)識(shí)哮喘加重的征象，從而采取行動(dòng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)で筢t(yī)療幫助32病人教育的內(nèi)容33如何提高患兒及家長(zhǎng)的依從性

提高醫(yī)生對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)：特別是非呼吸專(zhuān)科醫(yī)生醫(yī)生與患兒建立伙伴式關(guān)系宣教：哮喘知識(shí)講座、看錄像、知識(shí)競(jìng)賽、家長(zhǎng)學(xué)校等。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診。強(qiáng)調(diào)護(hù)士在門(mén)診病人管理中的作用33如何提高患兒及家長(zhǎng)的依從性34第二部分：識(shí)別危險(xiǎn)因素，減少對(duì)其暴露34第二部分：識(shí)別危險(xiǎn)因素，減少對(duì)其暴露35導(dǎo)致哮喘發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素

易感因素遺傳性過(guò)敏癥觸發(fā)因素室內(nèi)過(guò)敏原螨蟲(chóng)動(dòng)物過(guò)敏原蟑螂真菌室外過(guò)敏原花粉真菌職業(yè)性過(guò)敏原促發(fā)因素呼吸道感染出生低體重飲食空氣污染室外污染室內(nèi)污染吸煙被動(dòng)吸煙主動(dòng)吸煙35導(dǎo)致哮喘發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素易感因素促發(fā)因素36“有益的運(yùn)動(dòng)”“有害的運(yùn)動(dòng)”運(yùn)動(dòng)和哮喘80%的哮喘患者尤其是兒童可能存在運(yùn)動(dòng)性哮喘暴露在寒冷干燥的空氣中

活動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間

活動(dòng)的類(lèi)型36“有益的運(yùn)動(dòng)”“有害的運(yùn)動(dòng)”運(yùn)動(dòng)和哮喘80%的哮37第三部分：評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘評(píng)估哮喘控制狀況：包括當(dāng)前治療方案、當(dāng)前方案堅(jiān)持情況及哮喘控制水平。治療以取得控制：基于控制目標(biāo)的管理方案監(jiān)測(cè)以維持治療37第三部分：評(píng)估、治療和監(jiān)測(cè)哮喘評(píng)估哮喘控制狀況：包括當(dāng)382006GINA更實(shí)用，更易操作，

是提供更多參考信息的新指南2005GINA2006GINA1哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持控制（8項(xiàng)）哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制（6項(xiàng)）2無(wú)強(qiáng)調(diào)哮喘控制并明確藥物治療可以達(dá)到控制3按嚴(yán)重程度分類(lèi)哮喘,根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行治療按臨床控制狀況對(duì)哮喘進(jìn)行分類(lèi)（控制，部分控制，未控制），根據(jù)控制水平分級(jí)進(jìn)行治療4治療前根據(jù)臨床特征對(duì)哮喘嚴(yán)重程度分類(lèi)并相應(yīng)治療，治療后根據(jù)臨床特征和當(dāng)前治療對(duì)哮喘嚴(yán)重程度再次分類(lèi)并相應(yīng)治療根據(jù)患者的哮喘控制水平，在持續(xù)的循環(huán)模式中進(jìn)行哮喘治療，循環(huán)模式包括使用工具評(píng)估哮喘水平，使用藥物治療以達(dá)到哮喘控制，監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制5只推薦升級(jí)治療，未推薦具體降級(jí)方案明確哮喘控制3月后的降級(jí)治療，哮喘未控制的升級(jí)治療6氣流受限可逆性測(cè)試只用于診斷氣流受限可逆性測(cè)試用于診斷及評(píng)估哮喘控制7未對(duì)LABA單用和聯(lián)合用藥作出具體評(píng)價(jià)LABA不作為單用的維持治療，如與ICS聯(lián)合，則是很有效的聯(lián)合用藥，ICS+LABA首選用于單用中高劑量ICS不能控制哮喘的患者中。8哮喘管理計(jì)劃分6部分重新制定的哮喘管理計(jì)劃，包括5部分9基于哮喘嚴(yán)重程度的升級(jí)治療基于哮喘控制水平的5級(jí)升級(jí)治療2005GINA/2006GINA與2005GINA的主要不同382006GINA更實(shí)用，更易操作，

是提供更多參考信息的39基于哮喘臨床控制的哮喘治療治療以達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制評(píng)估哮喘控制水平哮喘治療模式2006GINA39基于哮喘臨床控制的哮喘治療哮喘治療模式2006GINA405歲以上兒童、青少年控制水平治療方案控制維持并發(fā)現(xiàn)最低階梯部分控制考慮升級(jí)取得控制未控制升級(jí)直至控制加重按加重治療405歲以上兒童、青少年控制水平治療方案控制維持并發(fā)現(xiàn)最低41哮喘教育和環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動(dòng)劑

按需使用速效β2激動(dòng)劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑中高劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿治療級(jí)別123452006GINA：為達(dá)到哮喘控制的治療方案

2006GINA所有持續(xù)性哮喘患者都需要接受一種或一種以上的控制藥物治療（第2－5級(jí)）41哮喘教育和環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動(dòng)劑按需使用42達(dá)到哮喘的控制，應(yīng)注意選擇藥物并給予足夠的劑量進(jìn)行治療42達(dá)到哮喘的控制，應(yīng)注意選擇藥物并給予足夠的劑量進(jìn)行治療433、監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制復(fù)診：根據(jù)哮喘控制情況由密到疏，持續(xù)不斷。初次就診1～3個(gè)月復(fù)診，以后每3個(gè)月復(fù)診1次。一旦出現(xiàn)加重應(yīng)在2周至1個(gè)月內(nèi)隨診。藥物調(diào)整：升、降級(jí)原則未控制：升級(jí)治療，注意審核用藥技術(shù)、依從性和危險(xiǎn)因素避免情況。部分控制：升級(jí)治療。哮喘控制：維持至少3個(gè)月，降級(jí)治療。433、監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制復(fù)診：根據(jù)哮喘控制情況由密到疏，持44家庭監(jiān)測(cè)：峰流速儀的使用

對(duì)醫(yī)生的意義：---為醫(yī)生提供疾病的嚴(yán)重程度和病人對(duì)治療的反應(yīng)的客觀指標(biāo)---讓病人從客觀上觀察到自己的治療效果，增加對(duì)治療的依從性。---監(jiān)測(cè)病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)，防止發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)。44家庭監(jiān)測(cè)：峰流速儀的使用對(duì)醫(yī)生的意義：45家庭監(jiān)測(cè)：峰流速儀的使用（2）病人使用PEFR儀的意義：

----預(yù)測(cè)病情：峰流速的下降可能出現(xiàn)在臨床癥狀之前

----連續(xù)地記錄每日PEFR的變化，可了解病情的波動(dòng)，為醫(yī)生用藥、分析病情提供客觀指數(shù)，提高醫(yī)生用藥的治療效果。45家庭監(jiān)測(cè)：峰流速儀的使用（2）病人使用PEFR儀的意義：46如何利用PEFR進(jìn)行家庭的哮喘管理綠色信號(hào)燈區(qū)：安全區(qū)指標(biāo)：個(gè)人PEFR最佳值的80%～100%，日間變異率＜20%，

可以按常規(guī)用藥。黃色信號(hào)燈區(qū)：警告區(qū)指標(biāo)：個(gè)人PEFR最佳值的50%～80%，日間變異率為20%～30%；

可能有哮喘發(fā)作。最好去醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生改變治療方案。46如何利用PEFR進(jìn)行家庭的哮喘管理綠色信號(hào)燈區(qū)：安全區(qū)47如何利用PEFR進(jìn)行家庭的哮喘管理紅色信號(hào)燈區(qū)：危險(xiǎn)區(qū)指標(biāo)：個(gè)人PEFR最佳值的50%以下需立即加強(qiáng)治療，應(yīng)立即吸入β2激動(dòng)劑，如PEFR值用藥后仍不能恢復(fù)到黃燈區(qū)或綠燈區(qū)，應(yīng)立即去醫(yī)院治療。47如何利用PEFR進(jìn)行家庭的哮喘管理紅色信號(hào)燈區(qū)：危險(xiǎn)區(qū)48哮喘患者要堅(jiān)持做哮喘日記使用峰流速儀來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘48哮喘患者要堅(jiān)持做哮喘日記使用峰流速儀來(lái)監(jiān)測(cè)哮喘49第四部分：哮喘急性發(fā)作的處理哮喘加重（哮喘發(fā)作）的定義：是指患者出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽、喘息、胸悶中某一癥狀或某些癥狀的進(jìn)行性加重。49第四部分：哮喘急性發(fā)作的處理哮喘加重（哮喘發(fā)作）的定義50第四部分：哮喘急性發(fā)作的處理哮喘加重（哮喘發(fā)作）的定義：是指患者出現(xiàn)呼吸短促、咳嗽、喘息、胸悶中某一癥狀或某些癥狀的進(jìn)行性加重。50第四部分：哮喘急性發(fā)作的處理哮喘加重（哮喘發(fā)作）的定義：51哮喘死相關(guān)亡高危人群有幾乎致命的哮喘發(fā)作病史者；過(guò)去一年中因哮喘而住院或急診，或以前因哮喘而有過(guò)氣管插管者；目前正在使用或最近停用口服糖皮質(zhì)激素者；過(guò)度依靠速效吸入β2激動(dòng)劑者；有心理—社會(huì)問(wèn)題，或否認(rèn)自己有哮喘或其嚴(yán)重性者（包括患兒家長(zhǎng)）；有不依從哮喘治療計(jì)劃的歷史者。51哮喘死相關(guān)亡高危人群有幾乎致命的哮喘發(fā)作病史者；52哮喘發(fā)