子癇前期病人的護(hù)理課件

子癇前期妊娠期高血壓疾病子癇前期妊娠期高血壓疾病11疾病相關(guān)2治療原則臨床表現(xiàn)3護(hù)理措施目錄常用藥物1疾病相關(guān)2治療原則臨床表現(xiàn)3護(hù)理措施目錄常用藥物21疾病相關(guān)1疾病相關(guān)3疾病相關(guān)-概念妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谔赜械募膊?，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠和并慢性高血壓。分類：輕度；重度疾病相關(guān)-概念妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谔赜械募膊。ㄈ焉?疾病相關(guān)-臨床表現(xiàn)子癇前期：（1）輕度妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥+可伴有上腹部不適、頭痛與視力模糊等癥狀疾病相關(guān)-臨床表現(xiàn)子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/95疾病相關(guān)-臨床表現(xiàn)子癇前期：（2）重度尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥+++血清肌酐≥106umol/L;少尿＜400ml/24h血小板＜100*109/L;微血管溶血LDH升高胎兒生長受限或羊水過少BP≥160/110mmHg出現(xiàn)下述任一不良情況即可診斷疾病相關(guān)-臨床表現(xiàn)子癇前期：尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿6疾病相關(guān)-臨床表現(xiàn)子癇前期：（2）重度肝功能異常：ALT與AST水平升高早發(fā)型即妊娠34周前出現(xiàn)異常低蛋白血癥伴胸腔或腹腔積液心力衰竭、肺水腫持續(xù)性上腹疼痛出現(xiàn)下述任一不良情況即可診斷疾病相關(guān)-臨床表現(xiàn)子癇前期：肝功能異常：ALT與AST水平升7疾病相關(guān)-評(píng)估和檢測(cè)2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能、血尿常規(guī)等。1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀，檢查血壓、體重、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)等。眼底檢查：可見眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈管徑比例可由正常2:3變?yōu)?:2甚至2:4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)水腫、滲出、滲血、出血、甚至視網(wǎng)膜神經(jīng)剝離3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況和臍動(dòng)脈血流等。同一手臂至少測(cè)量2次，BP≥140/90mmHg定義為高血壓；若血壓較基礎(chǔ)血壓增加30/15mmHg，但低于140/90mmHg，需要嚴(yán)密觀察，首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4小時(shí)或以上測(cè)量。疾病相關(guān)-評(píng)估和檢測(cè)2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能82治療原則2治療原則9治療原則鎮(zhèn)靜（地苯冬）解痙（硫酸鎂）降壓（阿硝）123利尿（呋甘）休息、密切監(jiān)測(cè)母胎情況適時(shí)終止妊娠456治療原則-常用藥物治療原則鎮(zhèn)靜（地苯冬）解痙（硫酸鎂）降壓（阿硝）12310治療原則-適時(shí)終止妊娠終止妊娠的指征：1.重度子癇前期孕婦經(jīng)治療24~48h無好轉(zhuǎn)者2.重度子癇前期孕婦孕齡＜34周，但胎盤功能減退，胎兒估計(jì)已成熟者3.重度子癇前期孕婦孕齡＞34周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者4.子癇控制后2h可考慮終止妊娠終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病患者，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩、病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)指征治療原則-適時(shí)終止妊娠終止妊娠的指征：終止妊娠的方式：113護(hù)理措施3護(hù)理措施121.加強(qiáng)孕期教育，孕婦和家屬成分了解該疾病的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害，從而使孕婦自覺于妊娠早期開始接受產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持主動(dòng)定期檢查，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)，掌握自覺癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)得到治療和指導(dǎo)。2.進(jìn)行休息和飲食指導(dǎo)，采取左側(cè)臥位休息，保持心情愉快。指導(dǎo)合理飲食減少過量的脂肪和鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵鈣鋅的食物。護(hù)理措施-預(yù)防指導(dǎo)增加胎盤絨毛血供1.加強(qiáng)孕期教育，孕婦和家屬成分了解該疾病的知識(shí)及其對(duì)母13護(hù)理措施-一般護(hù)理1.保證休息，保證充分睡眠，每日休息不少于10小時(shí)，左側(cè)臥位為宜。2.調(diào)整飲食，多食富含高蛋白、纖維素的食物，補(bǔ)充鐵劑和鈣劑，食鹽不用嚴(yán)格限制，但全身水腫的孕婦應(yīng)限制食鹽用量。3.密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。每日測(cè)體重，定期復(fù)查尿蛋白，監(jiān)測(cè)血壓、胎兒發(fā)育狀態(tài)和胎盤功能。4.

間斷吸氧，可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤供氧。減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善胎盤血供。護(hù)理措施-一般護(hù)理1.保證休息，保證充分睡眠，每日休息14護(hù)理措施-用藥護(hù)理

為目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物，故應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)和注意事項(xiàng)。硫酸鎂（用藥方法）25%硫酸鎂20ml,臀部IM,1-2次/日25%硫酸鎂20ml+10%GS20ml,IV,5-10min25%硫酸鎂60ml+5%NS500ml,VD,60ml/h護(hù)理措施-用藥護(hù)理為目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥15首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。護(hù)理措施-用藥護(hù)理治療濃度與中毒濃度相近硫酸鎂（毒性反應(yīng)）首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張16膝腱反射必須存在呼吸不少于16次/分尿量≥600ml/24h或≥25ml/h護(hù)理措施-用藥護(hù)理用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，還應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)硫酸鎂（注意事項(xiàng)）膝腱反射必須存在護(hù)理措施-用藥護(hù)理用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測(cè)1710%葡萄糖酸鈣10ml，IV，3min以上推完，必要時(shí)可重復(fù)一次，直至呼吸、排尿神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24h內(nèi)不超過8次。護(hù)理措施-用藥護(hù)理鈣、鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體硫酸鎂（急救藥物）10%葡萄糖酸鈣10ml，IV，3min以上推完，必要時(shí)可重18護(hù)理措施-產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理1.若決定陰道分娩，需加強(qiáng)各產(chǎn)程的護(hù)理，第一產(chǎn)程中，密切監(jiān)測(cè)血壓脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀，血壓升高及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；第二產(chǎn)程中，盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力；第三產(chǎn)程中，必須預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出前胎肩娩出后立即靜推縮宮素，禁用麥角新堿，及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化。麥角新堿可引起強(qiáng)烈子宮收縮，引起短暫明顯的血壓上升。護(hù)理措施-產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理1.若決定陰道分娩，需加強(qiáng)各產(chǎn)程的19護(hù)理措施-產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理2.開放靜脈，測(cè)量血壓。胎兒娩出后，病情穩(wěn)定后方可送回病房。產(chǎn)褥期仍需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，產(chǎn)后48小時(shí)，至少每4小時(shí)測(cè)量一次。3.繼續(xù)硫酸鎂治療，注意觀察是否有硫酸鎂的毒性反應(yīng)及子宮復(fù)舊情況及惡露的量，嚴(yán)防產(chǎn)后出血。大量使用硫酸鎂，產(chǎn)后易出現(xiàn)子宮收縮發(fā)力，惡露較常人多。護(hù)理措施-產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理2.開放靜脈，測(cè)量血壓。胎兒娩出后，