神經外科重癥管理專家課件

神經外科重癥管理專家共識概述二、神經外科重癥單元的定義、收治對象三、神經外科重癥單元的配置條件四、神經外科急診及重癥患者處理流程五、神經外科重癥患者的全身及?？乒δ茉u佔及監(jiān)測六、神經外科重癥患者顱內壓增高的控制策略七、神經外科重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜八、神經外科重癥患者的營養(yǎng)治療九、神經外科重癥患者的并發(fā)癥處理十、神經外科重癥管理的倫理學問題十一、神經外科重癥管理的模式及人員培訓制度十二、結束語概述進入21世紀以來,現代神經外科從理念和設備已經發(fā)生了革命件的變化。盡管如此,在神經外科各個領域,尤其在神經外科重癥醫(yī)學(NeurosurgicalCriticalCare)方面,仍然存在很大差別,診療規(guī)范各地仍存差異。近30年來,重癥醫(yī)學得到了長足發(fā)展,積累了豐富的經驗。借鑒重癥醫(yī)學發(fā)展的經驗和理念做好神經外科重癥方面的工作是未來發(fā)展的目標。為普及相關知識和理念,規(guī)范醫(yī)療行為,提高神經外科重癥治療水平,中華醫(yī)學會神經外科學分會匯集學科內多名專家進行研討,同時邀請重癥醫(yī)學、神經內科、急診醫(yī)學等專業(yè)的國內專家作為顧問,共同制定《神經外科重癥管理專家共識(2019版)》(簡稱共識)。神經外科重癥醫(yī)學涉及神經外科、重癥醫(yī)學、神經內科、急診醫(yī)學、重癥護理等多個專業(yè),是神經外科和重癥醫(yī)學的重要亞專業(yè)方向。專科化、精確化、目標化、多學科協(xié)作的治療單元是神經外科重癥醫(yī)學未來的發(fā)展方向本共識適用成人神經外科重癥患者。在北京大學循證醫(yī)學中心的合作及指導下,本共識采用牛津循證醫(yī)學中心的證■據標準和推薦標準進行分級(表1)。表1神經外科重癥管理專家共識循證醫(yī)學標準分級證據治療/預防,病因/危害預后A1隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述,或單個起始隊列硏究系統(tǒng)綜述或單個起一級診斷研究的系統(tǒng)綜述,隨機對照試驗,或“全或無”證據始隊列研究或“全或無”病例系列或單個的一級診斷研究2隊列硏究或病例對照硏究的系統(tǒng)繽回顧性隊列研究的系統(tǒng)綜級診斷研究的系統(tǒng)綜述述,或單個隊列研究或病例對照或單個回顧性隊列研究或單個的二級診斷研究3病例系統(tǒng),或專家意見病例系統(tǒng)存在嚴重偏倚的診斷研究注:關于本共識的證據分級與建議分級標準:(1)主要依據牛津循證醫(yī)學中心(OxfordCentreforevidence-basedMedicine,OCEBM)2019年提出的證據與建議分級系統(tǒng),在其基礎上略有修改。(2)不僅對治療預防進行了分級了病因/危害、預后、診斷等方面。(3)建議分級與證據分級相對應,A、B、C分別表示強推薦、一般推薦和、神經外科重癥單元的定義、收治對象1.神經外科重癥單元的定義■神經外科重癥單元是指掌握了神經外科基本理論、基礎知識和基本操作技術同時又掌握了重癥醫(yī)學監(jiān)測技術和重癥醫(yī)學理念的專科化多學科協(xié)作醫(yī)療團隊,利用現代重癥醫(yī)學的理念和監(jiān)測技術、依托先進的設備、儀器對神經外科重癥患者實施有效的集中治療和護理的單元。2.神經外科重癥單元的收治對象:格拉斯哥昏迷評分(GCS)12分以下的急性腦血管病患者顱腦損傷患者及脊髓損傷患者,圍手術期神經外科重癥患者,重癥神經系統(tǒng)感染,癲癇持續(xù)狀態(tài)等神經系統(tǒng)急重癥患者神經外科重癥單元的配置條件參考《中國重癥加強治療病房(CU)建設與管理指南》(2019)的規(guī)范標準,神經外科重癥醫(yī)學單元作為一個功能單位,應該具備符合條件的醫(yī)護人員、獨立的場所以及必要的設施和設備,醫(yī)護人員應該接受過神經科學和重癥醫(yī)學的相關訓練,有副高級以上醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作。建議有條件的醫(yī)療單位,醫(yī)師人數與床位之比為0.5~1:1以上,護士人數與床位數之比為2~3:1以上。還可以根據各醫(yī)療單位具體情況配備呼吸治療師、電生理技師、康復理療師以及其他配套設備的技師。建議單元規(guī)模以10~20張/100張床位為宜,每病床使用面積不少于9.5M2,建議15—18M2,床間距應在1m以上[單人房間每床使用面積建議為18-25m2。床體需滿足體位變化要求,為重癥病房專用床。室內溫度應維持在24℃。相對濕度60%左右,可根據情況增加單間病房的比例以及設立單獨的正、負壓病房,必要時配置空氣凈化設備。單元配置根據各級醫(yī)院的具體條件及必要性建議參考如下設備配置方案:(1)一般配置:多功能監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、除顫儀、心電圖機、排痰儀、胃腸營養(yǎng)泵、間歇充氣加壓泵、低溫治療設備、血氣分析儀、多功能氣墊床(醫(yī)院相關科室能夠提供床旁X線拍片、床旁B