ICU 患者使用鎮(zhèn)靜劑的觀察與護(hù)理

鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑的觀察與護(hù)理宋慧芬概述對(duì)危重癥患者給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑治療，已成為重癥醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)常規(guī)治療手段。在實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過(guò)程中，監(jiān)護(hù)護(hù)士必須了解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的藥理作用、副作用，評(píng)估用藥效果，加強(qiáng)生命體征、氣道、皮膚等臨床監(jiān)護(hù)治療及心理護(hù)理。目的(1)降低氧耗量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷。(2)減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者的舒適程度和安全(3)保證治療措施的實(shí)施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑選擇(1)咪達(dá)唑侖：一種強(qiáng)效水溶性的苯二氮卓類藥物。起效快，維持時(shí)間短，清醒相對(duì)較快，具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。適用于治療急性煩躁和短期鎮(zhèn)靜的病人。(2)異丙酚：一種新型的靜脈麻醉藥。臨床應(yīng)用劑型為水溶性乳劑。中心靜脈單獨(dú)給藥，起效快，時(shí)效短，蘇醒快，無(wú)蓄積，用藥時(shí)注意有無(wú)呼吸抑制。(3)鹽酸嗎啡：起效迅速，效果好，可控性強(qiáng)。易引起低血壓。使用大量嗎啡可引起組胺釋放，以下情況不宜使用：①支氣管哮喘;②上呼吸道梗阻;③顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變;④嚴(yán)重肝功能障礙;⑤待產(chǎn)婦;⑥一歲以內(nèi)幼兒。(4)哌替啶：鎮(zhèn)靜催眠及解除平滑肌痙攣的作用。(5)枸櫞酸芬太尼：人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，本品作用迅速，維持時(shí)間短，不釋放組胺，對(duì)心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測(cè)及疼痛評(píng)估1.鎮(zhèn)靜效果監(jiān)測(cè):Ramsay評(píng)分是臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分為6級(jí)，分別反映病人的3個(gè)清醒和3個(gè)睡眠狀態(tài)。通常認(rèn)為2和3為理想的鎮(zhèn)靜水平，其表現(xiàn)為病人自覺(jué)舒適并且表現(xiàn)合作，對(duì)呼吸有反應(yīng)。如能維持這一鎮(zhèn)靜水平，在中止鎮(zhèn)靜劑治療后，鎮(zhèn)靜時(shí)間的延長(zhǎng)和呼吸抑制的可能性就會(huì)減少。鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)測(cè)及疼痛評(píng)估2疼痛評(píng)估:ICU內(nèi)患者疼痛評(píng)估只要依靠主觀指標(biāo)。包括疼痛部位、特點(diǎn)，加重、減輕因素和強(qiáng)度,常用評(píng)估方法有：(1)體表面積評(píng)分法;(2)數(shù)字評(píng)定量表法;(3)面部表情量表法;(4)語(yǔ)言評(píng)分量表法。疼痛評(píng)估最可靠方法來(lái)源于患者主述。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的護(hù)理1加強(qiáng)宣教:重視患者有關(guān)疼痛知識(shí)的宣教，告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的對(duì)抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑量使用對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響，對(duì)術(shù)后切口的愈合也無(wú)影響。2.減少刺激，提高病人睡眠質(zhì)量:在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙，因此，護(hù)士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠質(zhì)量。比如：營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到“三輕”：走路輕、說(shuō)