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文檔簡介

外傷性血氣胸病人的護理胸心燒傷整形外科危重病理論講課

2017-4-21授課人馬菁洋（N2級護士）解剖胸部是由胸壁、胸膜及胸內(nèi)各種臟器組成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附在其外面的肌群、軟組織和皮膚組成。胸膜是一薄層漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部分。臟胸膜胞覆于肺的表面，壁胸膜貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱膈表面。臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，形成一個封閉的腔隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。定義急性血氣胸是指胸部外傷后所造成的胸膜腔積血、積氣。胸部外傷血氣胸的發(fā)作達70％以上，血氣胸可單獨發(fā)作，也可以發(fā)生于合并其他類型的胸部外傷時，如穿透或閉合的胸壁損傷、肋骨骨折、縱隔傷、胸膜聯(lián)合傷、胸部異物以及挫傷窒息、損傷性濕肺、爆震傷，所謂閉合胸外傷三大綜合征等傷均可合并血氣胸。主要診斷依據(jù)：突發(fā)性胸痛、胸悶，有時可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、氣促、刺激性咳嗽等；內(nèi)出血表現(xiàn)或失血性休克表現(xiàn)；體檢：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診上胸部鼓音、下胸部濁音或?qū)嵰?，呼吸音明顯減弱或消失。X線、CT、B超、同位素掃描等，可見肺壓縮、胸腔大量積氣與積液；診斷性胸腔穿刺抽出氣體和不凝血液。輔助檢查處理原則緊急處理：封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。張力性氣胸應立即排氣。早期行胸穿或胸腔閉式引流，盡快拔除胸內(nèi)積血，促使肺和膨脹、以改善呼吸功能，同時有助于觀察有無進行性出血給以抗生素預防繼發(fā)性感染。疑有胸內(nèi)進行性出血，首先輸入足量血液，以防止低血容量性休克，并積極準備剖胸探查止血。凝固性血胸在出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸，清除積血和血塊，以防感染和機化。對已感染的血胸應按膿胸處理。處理原則早期行胸腔閉式引流是救治的關(guān)鍵外傷性血氣胸易引起急性呼吸、循環(huán)衰竭，須及時診斷和治療。X線檢查是診斷血氣胸的主要方法，對于有復合傷、昏迷、主訴不確切者，可行胸腔穿刺或CT檢查確診。對診斷明確的中等量以上血氣胸，應立即行胸腔閉式引流術(shù)，此手術(shù)操作簡便，有利于肺及早膨脹，改善

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