倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件

倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用倍他樂(lè)克1●慢性心衰(CHF)是一種以呼吸困難、無(wú)力、和液體潴留為主要表現(xiàn)的復(fù)雜的臨床綜合征。它是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等),激活神經(jīng)內(nèi)分泌,引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下?！衤孕乃?CHF)是一種以呼吸困難、無(wú)力、2●據(jù)2019年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)心衰患病率為09%,其中男性為0.7,女性為1.0,女性患病率高于男性,約有400萬(wàn)心衰患者。●近年來(lái),人口老齡化和急性心肌梗死后生存率的改善,使CHF患者數(shù)量迅速增加?！駬?jù)2019年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)心衰患病率為09%,3心衰發(fā)生發(fā)展階段劃分●階段A(Pre-HeartFailure):心衰高危人群,尚無(wú)心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常,也無(wú)心衰的癥狀和(或)體征?！耠A段B(Pre-ClinicalheartFailure):已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病,但從無(wú)心衰的癥狀和(或體征●階段c(ClinicalHeartFailure):已有結(jié)構(gòu)性心臟病,以往或目前有心衰的癥狀和或體征;或目前雖無(wú)心衰的癥狀和(或體征,但以往曾因此治療過(guò)●階段D(RefractoryHeartFailure):有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病,雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療,休息時(shí)仍有癥狀,且需要特殊干預(yù)心衰發(fā)生發(fā)展階段劃分4心衰各階段的防治措施●階段A:控制危險(xiǎn)因素和原發(fā)病,可用ACE或ARB◆階段B:階段A的措施,酌情應(yīng)用ACEI、B受體阻滯劑或ARB,冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù),瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù),LCD階段c:階段A、B的措施,并常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI、B受體阻滯劑,酌情加用地高辛。醛固酮受體拮抗劑、ARB可用于某些選擇性患者。CRT、ICD可選擇合適病例應(yīng)用?！綦A段D:階段A、B、c的措施,并可應(yīng)用心臟移植、左室輔助裝置、靜脈滴注正性肌力藥、超濾法或血液透析。處理重要的合并癥(睡眠障礙、抑郁、貧血、腎功能不全等)。心衰各階段的防治措施5不同種類(lèi)心衰中β受體阻滯劑的應(yīng)用慢性收縮性心力衰是慢性心衰治療中必不可少的藥物,NYHAI、Ⅱ、Ⅲ級(jí)均需無(wú)限竭的治療期使用,NYHAⅣ級(jí)待病情穩(wěn)定后使用舒張性心衰治療逆轉(zhuǎn)左室肥厚,改善舒張功能{b類(lèi),C級(jí))心力衰竭并發(fā)室性首選和基礎(chǔ)治療,用于心衰可降低心臟性猝死率(類(lèi),A級(jí))。心律失常無(wú)癥狀、非持續(xù)性室性心律失常:不建議使用β受體阻滯劑之外的其他抗心律失常藥物。心力衰竭并發(fā)房顫心室率控制慢性心力衰竭急性癥狀輕:增加利尿劑劑量而繼續(xù)使用β受體阻滯劑加重的治療癥狀嚴(yán)重:需靜脈使用正性肌力藥物,可酌情暫時(shí)減量或停止使用β受體阻滯劑急性心衰非β受體阻滯劑應(yīng)用指征,除有持續(xù)性胸痛,嗎啡無(wú)效或進(jìn)行性心肌缺血、心動(dòng)過(guò)速者,可靜脈注射美托洛爾(工b類(lèi),C不同種類(lèi)心衰中β受體阻滯劑的應(yīng)用6對(duì)β受體阻滯劑在心衰治療中作用的認(rèn)識(shí)不斷提高●既往由于擔(dān)心β受體阻滯劑負(fù)性肌力藥理作用的影響,普遍認(rèn)為它不宜用于心衰的治療。自從20世紀(jì)70年代研究者將β受體阻滯劑用于心衰治療,B受體阻滯劑針對(duì)慢性收縮性心衰的幾項(xiàng)大規(guī)模臨床研究表明,β受體阻滯劑能減輕患者癥狀、改善左室功能和功能性容量,改善左室重構(gòu),進(jìn)而降低患者入院率、病死率,并且患者耐受性較好。對(duì)β受體阻滯劑在心衰治療中作用的7●2019年以來(lái)發(fā)表的幾個(gè)大規(guī)模臨床試驗(yàn)(MERIT-HF,CBS和COPERNICUS奠定了β受體阻滯劑治療心力衰竭的有力地位,以令人信服的證據(jù)結(jié)束了使用β受體阻滯劑治療心力衰竭中存在的爭(zhēng)議和困惑,是具有里程碑式的臨床試驗(yàn)。●目前,β受體阻滯劑己經(jīng)成為治療心力衰竭的基本藥物,這是β受體阻滯劑問(wèn)世40多年來(lái)最大的進(jìn)步之●2019年以來(lái)發(fā)表的幾個(gè)大規(guī)模臨床試驗(yàn)(MERIT-HF8◆心衰的內(nèi)科治療措施已從短期、血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)的模式轉(zhuǎn)為更長(zhǎng)期的修復(fù)性的策略,目的是有力地改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)?！粜乃サ膬?nèi)科治療措施已從短期、血9●在紐約舉行的2019年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)年會(huì),公布了美國(guó)學(xué)者Elliott教授等人關(guān)于β受體阻滯劑對(duì)死亡和心衰住院影響的薈萃分析結(jié)果◆該薈萃分析顯示:整體而言,β受體阻滯劑較安慰劑在預(yù)防伴左室功能受損的心衰患者的死亡和心衰住院方面療效更顯著。●在紐約舉行的2019年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)年會(huì),公10倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件11倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件12倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件13倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件14倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件15倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件16倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件17倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件18倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件19倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件20倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件21倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件22倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件23倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件24倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件25倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件26倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件27倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件28倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件29倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件30倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件31倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件32倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件33倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件34倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件35倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件36倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件37倍他樂(lè)克在心力衰竭治療中的作用的副本課件38倍他樂(lè)克在心力衰竭