電力工業(yè)發(fā)展概況發(fā)電廠和變電所

姓名:齊山成聯(lián)系電話:136037319823392421教研室:供電教研室(綜1401)第一章緒論第一節(jié)我國(guó)電力工業(yè)發(fā)展概況第三節(jié)發(fā)電廠和變電所電氣設(shè)備簡(jiǎn)述

第二節(jié)發(fā)電廠和變電所的基本類(lèi)型本章計(jì)劃學(xué)時(shí)：3~4學(xué)時(shí)第一章緒論我國(guó)電力工業(yè)發(fā)展概況:

我國(guó)自1882年有電力以來(lái)至1949年底，經(jīng)過(guò)67年發(fā)展裝機(jī)容量只達(dá)到185萬(wàn)kW，年發(fā)電量43億kW·h，分別居世界第21位和第25位。2003年全國(guó)總裝機(jī)容量達(dá)到38450萬(wàn)kW，年發(fā)電量19080億kW·h。從1996年起，我國(guó)發(fā)電機(jī)裝機(jī)容量和年發(fā)電量均居世界第二位，2004年全國(guó)總裝機(jī)容量達(dá)到44700萬(wàn)kW。電力發(fā)展和應(yīng)用的程度，是衡量國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)現(xiàn)代化水平高低的重要標(biāo)志之一。電力發(fā)展必須超前國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。第一節(jié)我國(guó)電力工業(yè)發(fā)展概況目前我國(guó)最大的汽輪發(fā)電機(jī)組容量為90萬(wàn)kW，安裝在外高橋第二發(fā)電廠(最大135萬(wàn)kW)；最大的水輪發(fā)電機(jī)組容量為70萬(wàn)kW，安裝在三峽水力發(fā)電廠(最大80萬(wàn)kW)

；最大的核電發(fā)電機(jī)組容量為100萬(wàn)kW，安裝在嶺澳核電廠(最大145萬(wàn)kW)

。最高交流輸電電壓為750kV，如全長(zhǎng)146km的青海官亭—蘭州東750kV輸電示范工程(世界上最高為1150kV)。最高直流輸電電壓為±500kV,如湖北宜昌葛洲壩到上海南橋的±500kV直流輸電線路(世界上最高為±750kV)。我國(guó)電力工業(yè)的幾個(gè)之最：目前我國(guó)最大的水力發(fā)電廠，也是世界上最大的水力發(fā)電廠是三峽水力發(fā)電廠，裝有26臺(tái)單機(jī)容量為70萬(wàn)kW的水輪發(fā)電機(jī)組，總裝機(jī)容量1820萬(wàn)kW，年均發(fā)電量847億kW·h。三峽大壩采用混凝重力壩，壩高185m，壩長(zhǎng)(軸線長(zhǎng))2309m，壩頂總長(zhǎng)3035m，總投資約2039億。我國(guó)最大的火力發(fā)電廠是北倉(cāng)港電廠，裝機(jī)容量300萬(wàn)kW，單機(jī)容量60萬(wàn)kW。我國(guó)最大的核能發(fā)電廠是嶺澳核電廠，裝機(jī)容量200萬(wàn)kW，單機(jī)容量100萬(wàn)kW。這些都說(shuō)明我國(guó)電力工業(yè)已進(jìn)入大機(jī)組、大電廠、大電網(wǎng)、超高壓、高度自動(dòng)化的發(fā)展時(shí)期和向跨大區(qū)聯(lián)網(wǎng)、推進(jìn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的新階段。第二節(jié)發(fā)電廠和變電所的基本類(lèi)型一次能源是指直接由自然界采用的能源，如：煤、石油、天然氣、水利資源、核原料等。二次能源是由一次能源經(jīng)加工轉(zhuǎn)換而獲得的另一種形態(tài)的能源，如電力、煤氣、蒸汽、焦碳等。一、發(fā)電廠的基本類(lèi)型

發(fā)電廠是把各種一次能源轉(zhuǎn)換成二次能源（即電能）的場(chǎng)所。按照發(fā)電廠所消耗一次能源的不同，發(fā)電廠分為以下幾種。1.火力發(fā)電廠以煤炭、石油、天然氣等為燃料。⑴凝汽式火電廠：只生產(chǎn)電能，熱效率低，僅為30%~40%?；痣姀S外景熱電廠外景⑵熱電廠:既生產(chǎn)電能又生產(chǎn)熱能。熱電廠的熱效率高達(dá)60%~70%。

⑶燃?xì)廨啓C(jī)發(fā)電廠：燃?xì)廨啓C(jī)與汽輪機(jī)工作原理相似，所不同的是燃?xì)廨啓C(jī)的工質(zhì)是高溫高壓的氣體而不是蒸汽。這些作為工質(zhì)的氣體可以是用清潔煤技術(shù)將煤炭轉(zhuǎn)化成的清潔煤氣，也可以是天然氣等。2．水力發(fā)電廠水電廠是將水的位能和動(dòng)能轉(zhuǎn)換成電能的場(chǎng)所，也稱水電站。水電站的類(lèi)型可以分為：(1)堤壩式:一般河流水位的落差沿河流是分散的，為提高落差就需要在河流的上游修建攔河壩，將水積蓄、提高水頭，進(jìn)行發(fā)電。通常這類(lèi)水電站又細(xì)分為壩后式和河床式兩種。

壩后式水電站:發(fā)電機(jī)廠房建在壩后，全部水頭的壓力由壩體承受，水庫(kù)的水由壓力水管引入廠房，推動(dòng)水輪發(fā)電機(jī)發(fā)電。圖1-2壩后式水電站示意圖圖1-3河床式水電站示意圖河床式水電站:發(fā)電機(jī)廠房和擋水堤連成一體，廠房也起擋水作用。由于廠房修建在河床中，故稱河床式。圖1-4引水式水電站示意圖3．抽水蓄能電站抽水蓄能電站是一種特殊形式的水電站，具有水輪機(jī)-發(fā)電機(jī)和電動(dòng)機(jī)-水泵兩種可逆的工作方式。⑵引水式水電站:建在山區(qū)水流湍急的河道上或河床坡度較陡的地段，由引水渠道提供水頭，一般不需要修建堤壩，或只修低堰，適用于水頭比較高的情況。(1)夜晚或周末低負(fù)荷時(shí)，抽水蓄能電站的機(jī)組作為電動(dòng)機(jī)運(yùn)行，利用電力系統(tǒng)富余的電能將下庫(kù)的水抽到上庫(kù)，以位能的形式將電能儲(chǔ)存起來(lái)。(2)在電力系統(tǒng)的峰荷期間，抽水蓄能電站的機(jī)組又作為發(fā)電機(jī)運(yùn)行，將上庫(kù)的水放下來(lái)通過(guò)水輪機(jī)發(fā)電，用以擔(dān)任電力系統(tǒng)峰荷中的尖峰部分，即起到調(diào)峰作用。圖1-5抽水蓄能電站示意圖核電廠發(fā)電的原理與火電廠相似，都要有一個(gè)熱源，將水加熱成蒸汽，進(jìn)而推動(dòng)汽輪機(jī)旋轉(zhuǎn)并帶動(dòng)發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)出電能。不同的是核電廠所用的熱源不是煤或石油，它的熱源是原子核的裂變能。4．核電廠核電是一種安全清潔的能源，利用它可以大大地節(jié)約煤和減少污染。一個(gè)1000MW的火電廠一天燃燒的煤是9600t，而相應(yīng)1000MW的核電廠，一天只要3.3kg的U235，同樣容量的電廠其用燃料量竟相差300萬(wàn)倍。利用鈾(或钚）在反應(yīng)堆核裂變熱能→（汽輪機(jī)）機(jī)械能→電能我國(guó)核電建設(shè)規(guī)模目前，中國(guó)有4座核電站11臺(tái)機(jī)組運(yùn)行

浙江秦山核電站廣東大亞灣核電站江蘇田灣核電站嶺澳核電站

中國(guó)在建中核電站

廣東陽(yáng)江核電站浙江南部的三門(mén)核電站遼寧紅沿河核電廠江西彭澤核電廠a.消耗燃燒少b.燃燒時(shí)不需要空氣助燃c.容量越大越經(jīng)濟(jì)d.有放射性污染核電站特點(diǎn)：大亞灣核電站核電站遠(yuǎn)景①太陽(yáng)能熱發(fā)電：它是將吸收的太陽(yáng)輻射熱能轉(zhuǎn)換成電能的裝置，其基本組成與常規(guī)火力電廠相似。

②太陽(yáng)能光發(fā)電：太陽(yáng)能光發(fā)電不通過(guò)熱過(guò)程而直接將太陽(yáng)的光能轉(zhuǎn)換成電能，其中光伏電池是一種主要的太陽(yáng)能光發(fā)電形式，也叫光伏發(fā)電。光伏發(fā)電是把照射到太陽(yáng)能電池上的光直接變換成電能的一種發(fā)電形式，它是目前太陽(yáng)能發(fā)電研究的方向。（1）太陽(yáng)能發(fā)電5．新能源發(fā)電太陽(yáng)能發(fā)電、風(fēng)力發(fā)電、地?zé)岚l(fā)電、潮汐發(fā)電、生物質(zhì)能發(fā)電及垃圾電廠等。

太陽(yáng)能發(fā)電——光伏發(fā)電將風(fēng)能轉(zhuǎn)換成電能的發(fā)電方式稱為風(fēng)力發(fā)電。風(fēng)能屬于再生能源，又是一種過(guò)程性的能源，無(wú)法直接儲(chǔ)存，還具有隨機(jī)性，所以對(duì)風(fēng)能的應(yīng)用技術(shù)上比較復(fù)雜。圖1-８是風(fēng)力發(fā)電裝置的示意圖。由此圖可以看出風(fēng)力發(fā)電機(jī)生產(chǎn)過(guò)程的簡(jiǎn)單描述。（2）風(fēng)力發(fā)電圖1-8風(fēng)力發(fā)電裝置的示意圖1—風(fēng)力機(jī)2—升速齒輪箱3—發(fā)電機(jī)4—控制系統(tǒng)5—改變方向的驅(qū)動(dòng)裝置6—底板7—塔架8—控制和保護(hù)裝置9—基礎(chǔ)10—電纜線路11—配電裝置風(fēng)力發(fā)電廠內(nèi)蒙古風(fēng)能儲(chǔ)量全國(guó)第一目前，內(nèi)蒙古建有輝騰錫勒、達(dá)里、錫林浩特等幾個(gè)大型風(fēng)力發(fā)電廠。截至2004年底，全區(qū)累計(jì)推廣小型風(fēng)力發(fā)電機(jī)15.8萬(wàn)臺(tái)，解決了15萬(wàn)散居牧戶的基本生活用電。截至2005年底，內(nèi)蒙古風(fēng)力發(fā)電廠總裝機(jī)容量達(dá)到16.6萬(wàn)千瓦，居全國(guó)第一位，2006年風(fēng)力發(fā)電總裝機(jī)容量發(fā)展到100萬(wàn)千瓦。據(jù)內(nèi)蒙古工業(yè)大學(xué)能源與動(dòng)力工程學(xué)院劉志璋教授介紹，內(nèi)蒙古10米高度可開(kāi)發(fā)利用的風(fēng)能儲(chǔ)量為1.01億千瓦，占全國(guó)總儲(chǔ)量的40%，居全國(guó)首位；50米高度可開(kāi)發(fā)利用的風(fēng)能儲(chǔ)量為2.02億千瓦，占全國(guó)總儲(chǔ)量的40%。但是，由于風(fēng)電成本高、投資大、價(jià)格尚未確定以及缺乏自主研發(fā)的大型風(fēng)機(jī)制造技術(shù)等，內(nèi)蒙古目前已經(jīng)開(kāi)發(fā)利用的風(fēng)能還不到風(fēng)能總儲(chǔ)量的1%。內(nèi)蒙古風(fēng)電開(kāi)發(fā)正處在發(fā)展時(shí)期，到2010年計(jì)劃發(fā)展為400萬(wàn)千瓦。地球本身是個(gè)大熱庫(kù)，地?zé)豳Y源遍布世界各地。僅地表10公里以內(nèi)就有可供開(kāi)采的熱能，地?zé)崮艿膬?chǔ)量很大，它的總量大約是煤炭的一億七千萬(wàn)倍。但是，目前世界上實(shí)際能利用的地?zé)豳Y源很少，主要限于蒸汽田和熱水田，這兩者統(tǒng)稱為地?zé)崽?。地?zé)犭娬臼乔鍧嵉哪茉?。它的發(fā)電成本比水電和火電都低，而且地?zé)岚l(fā)電后排出的熱水還可以供采暖、醫(yī)療、提取化學(xué)物質(zhì)等利用，所以目前地?zé)岚l(fā)電發(fā)展很快。（3）地?zé)岚l(fā)電地?zé)岚l(fā)電廠（4）潮汐發(fā)電利用潮汐的落差推動(dòng)水輪機(jī)而發(fā)電稱之為潮汐發(fā)電。即在海灣或河流入?？谔幹鸬虊?，漲潮時(shí)蓄水，高潮時(shí)關(guān)閉。退潮時(shí)形成足以使水輪機(jī)工作的落差時(shí)才開(kāi)始放水，將蓄水放出，驅(qū)動(dòng)水輪發(fā)電機(jī)發(fā)電。

潮汐能是地球在自轉(zhuǎn)過(guò)程中，海水受月流重力牽引產(chǎn)生的。還有小部分潮汐是受太陽(yáng)引力牽引形成的。海水漲落的周期為12小時(shí)25分鐘，同時(shí)在海底造成三角流。

潮汐發(fā)電示意圖中國(guó)最大的潮汐發(fā)電站：浙江江廈潮汐電站，Pe=3200KW世界最大的潮汐發(fā)電站：法國(guó)北部LaRance河，Pe=240MW

世界最高的潮汐發(fā)電站：加拿大Fundy高達(dá)39英尺，Pe=20MW

世界首座海底潮汐發(fā)電站：挪威北部KvalsundPe=300KW二、變電所的基本類(lèi)型

變電所起著變換和分配電能的作用。從發(fā)電廠送出的電能一般經(jīng)過(guò)升壓遠(yuǎn)距離輸送，再經(jīng)過(guò)多次降壓后才供給用戶使用，所以電力系統(tǒng)中的變電所的數(shù)量多于發(fā)電廠，變壓器的容量約是發(fā)電機(jī)容量的7~10倍。變電所分為發(fā)電廠的變電所（升壓變電所）和電力網(wǎng)的變電所（降壓變電所），根據(jù)變電所在電力系統(tǒng)的地位與供電范圍，可以將其分為以下幾類(lèi)。1.樞紐變電所

1)樞紐變電所位于電力系統(tǒng)的樞紐點(diǎn)，匯集著電力系統(tǒng)中多個(gè)大電源和多回大容量的聯(lián)絡(luò)線，連接著電力系統(tǒng)的多個(gè)大電廠和大區(qū)域。2)電壓等級(jí)一般為330~500kV。3)樞紐變電所在系統(tǒng)中的地位非常重要，若發(fā)生全所停電事故，將引起系統(tǒng)解列，甚至系統(tǒng)崩潰的災(zāi)難局面。

2.中間變電所

1)中間變電所高壓側(cè)與樞紐變電所連接，以穿越功率為主，在系統(tǒng)中起交換功率的作用，或使高壓長(zhǎng)距離輸電線路分段，它一般匯集2~3個(gè)電源，這樣的變電所主要起中間環(huán)節(jié)作用。2)電壓等級(jí)多為220~330kV，其中壓側(cè)一般是110~220kV，供給所在的多個(gè)地區(qū)用電并接入一些中小型電廠。3)當(dāng)全所停電時(shí)，將引起區(qū)域電網(wǎng)解列，影響面也比較大。3.地區(qū)變電所1)地區(qū)變電所主要任務(wù)是給地區(qū)的用戶供電，它是一個(gè)地區(qū)或城市的主要變電所。2)電壓等級(jí)一般為110~220kV。3)若發(fā)生全所停電事故，只造成本地區(qū)或城市停電。

4.終端變電所1)終端變電所位于輸電線路的末端，靠近負(fù)荷點(diǎn)。2)高壓側(cè)電壓多為110kV或者更低（如35kV），經(jīng)過(guò)變壓器降壓為6~10kV電壓后直接向用戶送電。3)若發(fā)生全所停電事故，只是所供電的用戶停電，影響面較小。

分為：輸電線路、配電線路三、電力線路電力系統(tǒng)的優(yōu)越性：

（1）提高了電力網(wǎng)運(yùn)行的可靠性（2）提高了供電的穩(wěn)定性（3）提高了發(fā)電的經(jīng)濟(jì)性對(duì)電力系統(tǒng)運(yùn)行的特點(diǎn)基本要求：特點(diǎn)：（1）生產(chǎn)、分配、輸送、再分配具有同時(shí)性；（2）正常輸電過(guò)程和故障過(guò)程都非常迅速；（3）電力系統(tǒng)的地區(qū)性特點(diǎn)較強(qiáng)，組成情況不盡相同；（4）電能生產(chǎn)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)、人民生活的關(guān)系密切?；疽螅海?）保證供電的安全可靠性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi)負(fù)荷（2）保證電能的良好質(zhì)量（3）保證足夠的發(fā)電功率和發(fā)電量（4）保證電力系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性（5）保證電力系統(tǒng)運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)性電壓和頻率線路額定電壓正常運(yùn)行電壓允許變化范圍35kv及以上±5%UN10kv及以下±7%UN低壓照明及農(nóng)業(yè)用電(+5%~-10%)Ue我國(guó)規(guī)定的電力系統(tǒng)的額定頻率為50HZ大容量系統(tǒng)允許頻率偏差±0.2HZ中小容量系統(tǒng)允許頻率偏差±0.5HZ。電壓的允許變化范圍見(jiàn)表線路額定電壓正常運(yùn)行電壓允許變化范圍35kv及以上±5%UN10kv及以下±7%UN低壓照明及農(nóng)業(yè)用電(+5%~-10%)UN

頻率主要取決于有功功率的平衡。電壓主要取決于無(wú)功功率的平衡?？赏ㄟ^(guò)調(diào)頻、調(diào)壓和無(wú)功補(bǔ)償?shù)却胧﹣?lái)保證頻率和電壓的穩(wěn)定。電力系統(tǒng)的供電電壓（或電流）的波形為嚴(yán)格的正弦形。

第三節(jié)發(fā)電廠和變電所電氣設(shè)備簡(jiǎn)述

1．電氣一次設(shè)備直接生產(chǎn)、轉(zhuǎn)換和輸配電能的設(shè)備稱為電氣一次設(shè)備。一、主要電氣設(shè)備它們主要有以下幾種：(1)生產(chǎn)和轉(zhuǎn)換電能的設(shè)備如發(fā)電機(jī)、電動(dòng)機(jī)、變壓器等，它們是直接生產(chǎn)和轉(zhuǎn)換電能的最主要的電氣設(shè)備。(2)接通或斷開(kāi)電路的開(kāi)關(guān)電器為滿足運(yùn)行、操作或事故處理的需要，將電路接通或斷開(kāi)的設(shè)備，如斷路器、隔離開(kāi)關(guān)、接觸器、熔斷器等。(3)限制故障電流和防御過(guò)電壓的電器如用于限制短路電流的電抗器和防御過(guò)電壓的避雷器、避雷針、避雷線等。(4)接地裝置用來(lái)保證電力系統(tǒng)正常工作的工作接地或保護(hù)人身安全的保護(hù)接地，它們均與埋入地中的金屬接地體或接成接地網(wǎng)的接地裝置連接。(5)載流導(dǎo)體電氣設(shè)備必須通過(guò)載流導(dǎo)體按照生產(chǎn)和分配電能的順序或者說(shuō)按照設(shè)計(jì)要求連接起來(lái)，常見(jiàn)的載流導(dǎo)體如母線、架空線、電力電纜等。(6)補(bǔ)償裝置如調(diào)相機(jī)、電力電容器、消弧線圈、并聯(lián)電抗器等。它們分別用來(lái)補(bǔ)償系統(tǒng)的無(wú)功功率、補(bǔ)償小電流接地系統(tǒng)中的單相接地電容電流、吸收系統(tǒng)過(guò)剩的無(wú)功功率等。(7)儀用互感器如電壓互感器和電流互感器，它們將一次回路中的高電壓和大電流變成低電壓和小電流，供給測(cè)量?jī)x表和繼電保護(hù)裝置用。2．電氣二次設(shè)備對(duì)電氣一次設(shè)備進(jìn)行測(cè)量、控制、監(jiān)視和保護(hù)用的設(shè)備，稱為電氣二次設(shè)備。它們主要有：(1)測(cè)量?jī)x表如電壓表、電流表、功率表、電能表等，它們用以測(cè)量一次回路的運(yùn)行參數(shù)。(2)繼電保護(hù)及自動(dòng)裝置它們用以迅速反應(yīng)電氣故障或不正常運(yùn)行情況，并根據(jù)要求切除故障、發(fā)出信號(hào)或作相應(yīng)的調(diào)節(jié)。(3)直流設(shè)備直流設(shè)備主要用于供給保護(hù)、操作、信號(hào)以及事故照明等設(shè)備的直流供電，它們有直流發(fā)電機(jī)組、蓄電池、硅整流裝置等。(4)控制和信號(hào)設(shè)備及其控制電纜控制設(shè)備是指對(duì)斷路器進(jìn)行手動(dòng)或自動(dòng)的開(kāi)、合操作控制的設(shè)備。信號(hào)設(shè)備有光字牌信號(hào)、反映斷路器和隔離開(kāi)關(guān)位置的信號(hào)、主控制室的中央信號(hào)等。控制電纜是連接二次設(shè)備的電纜。(5)絕緣監(jiān)察裝置用以監(jiān)察交流和直流系統(tǒng)的絕緣狀況。二、電氣設(shè)備的額定參數(shù)電氣設(shè)備的額定參數(shù)------用以表明電氣設(shè)備在一定條件下的長(zhǎng)期工作最佳運(yùn)行狀態(tài)的特征量的值叫做額定參數(shù)。主要有額定電壓、額定電流和額定容量。

額定電壓-----電氣設(shè)備的額定電壓是按長(zhǎng)期正常工作時(shí)具有最大經(jīng)濟(jì)效果所規(guī)定的電壓。為使電氣設(shè)備實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和系列化生產(chǎn)，國(guó)家規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)電壓系列如表1-5所示。

額定電流-----電氣設(shè)備的額定電流是指周?chē)橘|(zhì)在額定環(huán)境溫度時(shí)，其絕緣和載流導(dǎo)體及其連接的長(zhǎng)期發(fā)熱溫度不超過(guò)極限值所允許長(zhǎng)期通過(guò)的最大電流值。（我國(guó)基準(zhǔn)環(huán)境溫度的規(guī)定40℃）電力網(wǎng)的額定標(biāo)準(zhǔn)電壓(KV)：0.22、0.38（低壓）3、6、10、35、60、110、220（高壓）330、500（超高壓）750、1000（特高壓）額定電壓的確定方法用電設(shè)備和電力網(wǎng)的額定電壓我國(guó)用電設(shè)備的額定電壓與電力網(wǎng)的額定電壓是相等的。UN=(Ua+Ub)/2，±5%

發(fā)電機(jī)額定電壓 1）可直配發(fā)電機(jī)（≯100MW）ＵG.N＝1.05ＵW.N（0.4、6.3、10.5）。2）不可直配發(fā)電機(jī)（＞100MW）13.8、15.75、18、20kV等四種。變壓器額定電壓①Ｕd％≥7.5或高壓側(cè)為35kV及以上ＵT2.N＝1.10ＵW.N

②阻抗電壓Ｕd％＜7.5或高壓側(cè)為35kV以下或短線路ＵT2.N＝1.05ＵW.N1）一次繞組相當(dāng)于用戶①不與發(fā)電機(jī)直接相連（降壓變）ＵT1.N＝ＵW.N②與發(fā)電機(jī)直接相連（升壓變、廠變）ＵT1.N＝ＵG.N＝1.05Ｕw.N

2）二次繞組系指空載值我國(guó)交流電力網(wǎng)和電氣設(shè)備的額定電壓（kv）用電設(shè)備額定電壓與電力網(wǎng)額定電壓發(fā)電機(jī)額定電壓變壓器額定電壓原邊繞組副邊繞組接電力網(wǎng)接發(fā)電機(jī)0.230.220.230.230.400.380.400.4033.1533.153.15及3.366.366.36.3及6.61010.51010.510.5及11353538.5606066110110121220220242330330363500500550750750825額定電流和額定容量額定電流IN：與介質(zhì)的周?chē)h(huán)境溫度有密切關(guān)系。若周?chē)橘|(zhì)環(huán)境溫度不等于額定計(jì)算溫度+45℃I<IN如某變壓器：+40℃→I=IN+25℃I>IN額定容量（PNQNSN

cosφ）：視在功率SN(伏安)：ＳN＝ＵNIN

有功功率PN(瓦)：ＰN＝ＵNINcosφe無(wú)功功率QN(乏)：QN＝ＵNINsinφe三、電氣接線在發(fā)電廠和變電所中，電氣一次設(shè)備根據(jù)工作要求和它們的作用，按照一定順序連接起來(lái)而構(gòu)成的電路稱為電氣主接線，又叫一次回路、一次接線或電氣主系統(tǒng)。二次設(shè)備連接成的電路稱為二次回路、二次接線或二次系統(tǒng)。電氣主接線表示出電能的生產(chǎn)、匯集、轉(zhuǎn)換、分配關(guān)系和運(yùn)行方式，是運(yùn)行操作、切換電路的依據(jù)。二次接線表示出繼電保護(hù)、控制與信號(hào)回路和自動(dòng)裝置的電氣連接以及它們動(dòng)作后作用于一次設(shè)備的關(guān)系。用國(guó)家規(guī)定的圖形和文字符號(hào)將一次回路和二次回路繪制成的電路圖或電氣接線圖，稱為電氣主接線圖（常繪制成單線圖）和電氣二次接線圖。

四、配電裝置

配電裝置是以電氣主接線為主要依據(jù)，由開(kāi)關(guān)設(shè)備、保護(hù)設(shè)備、測(cè)量設(shè)備、母線以及必要的輔助設(shè)備組成的接受和分配電能的裝置。如果說(shuō)電氣主接線反映的是電氣一次設(shè)備的連接關(guān)系，那么配電裝置是具體實(shí)現(xiàn)電氣主接線功能的重要裝置。按照電氣設(shè)備的安裝地點(diǎn)、電壓等級(jí)和組裝方式的不同，配電裝置有著不同的分類(lèi)方法，這些將在后續(xù)章節(jié)中詳細(xì)介紹。

采用屋外GIS的500kV變電所MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好128六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)M