電氣培訓課件

電氣基礎與用電安全總工辦電氣運行2009年7月什么是電（電的概念）

電，首先是一個電荷的故事。有兩類電荷、正電荷和負電荷。符號相反的電荷互相吸引、符號相同的互相排斥。所有物質都包含電荷。當物體具有的正負電荷相等，稱其為中性的。如果改變這種平衡,它將帶電。它因此而獲得吸引或排斥得特性，并且與圍繞它的帶電物體相互作用。電描述了電荷產(chǎn)生的整個現(xiàn)象。

用電回路有哪些部份組成

通常同電聯(lián)系在一起的電力學，研究在一個電路中不停運動的電荷。它們形成了電流。為了電流能存在，要求電路封閉，至少包含引導電荷的導體物質、一個供電電源（電池、發(fā)電機、電網(wǎng)等）和用電設備。電源至少應該有兩極、正極和負極。這兩極使得電荷能夠在電路中移動。利用一個電源和一根電線，可以使一系列電器工作:電燈、家用電器、計算機、晶體管芯片。概念：電路是由電源、負載加連接導線組成，以及附加開關控制電路的通斷

電的種類

電通常有直流電、交流電。直流電是指任何時間電流都是從導體的一端流向另一端，電流的方向是唯一的。（電流方向是正極流向負極）。我們常用的直流電有手電筒內的電池、摩托車上的電瓶等。交流電是指電流隨時間的改變流動的方向也改變。我們常用的交流電有家里的220V電源，生產(chǎn)上的380V生產(chǎn)用電等。

靜電：原子失去電子顯示正電，得到電子顯示負電的現(xiàn)象，造成不平衡的電子分布，使物體顯示帶電。概念：三相交流電是指由三個頻率相同、電勢振幅相等、相位差互差120°角的交流電路組成的電力系統(tǒng)，叫三相交流電。

頻率我們通常用的是50HZ，電勢就是指電壓的高低，我們通常的三相中任何一相對地電壓為220V，而相與相之間的電壓為380V。我們區(qū)分電的相位通常用黃、綠、紅來表示A、B、C三相

我公司交流電的等級高壓220Kv、35KV、10KV、6Kv低壓380V、220V、110V，以及安全電壓36V、24V、12V進入金屬塔器、漿池等特別潮濕的環(huán)境內檢修必須使用36V以下的安全電壓

一次接線方式

我們公司的一次接線方式為：

動力分廠與電網(wǎng)通過一條220kv線路(二回線正在建)與多倫220kv變電所相連接，設有兩段220kv母線。220kv母線通過兩臺降壓變與35kv母線相連。水源地配電系統(tǒng)共設兩路35kv供電，一路由大河口35kv變電站供電，一路由煤化工35kv變電站供電。

化工區(qū)共設#1、#2、#3、#4、四個35kv變電所，由動力車間35kv配電裝置引入。1＃35kV變電站：設置在三套煤氣化裝置附近，負責預干燥、煤氣化、空分裝置的用電設備供電。2＃35kV變電站：設置在PP裝置附近，負責PP、MTP裝置的用電設備的供電。該變電站分兩個區(qū)：一區(qū)為PP裝置(不含擠壓機)、MTP裝置供電。6kV母線均采用單母線分段接線。二區(qū)僅供PP裝置擠壓機用電，設2臺35／10.5kV、25MVA有載調壓變壓器，采用變壓器電動機組方式供電。另在PP裝置附近設一座6kV二次配電室，負責提供PP裝置內6kV用電設備用電；在MTP裝置附近設一座6kV二次配電室，負責提供MTP裝置6kV用電設備用電，以上兩個二次配的電源均引自2＃35kV變電站一區(qū)的6kV母線段,6kV母線均采用單母線分段接線。3＃35kV變電站：設置在甲醇裝置附近，負責一氧化碳變換、酸性氣體脫除、甲醇合成、精餾、氫回收裝置、硫回收、檢修設施、罐區(qū)、中央化驗室、回用水處理站、冷凝液處理站、除氧給水、辦公樓、招待所等裝置及服務設施用電設備供電。站內設2臺35／6.3kV、25MVA變壓器。6kV母線采用單母線分段接線。罐區(qū)低壓配電室、回用水處理、冷凝液處理低壓配電室、中央化驗室低壓配電室、招待所低壓配電室、廠前區(qū)低壓配電室等6kV進線電源由3＃35kV變電所6kV母線段直配。另在一氧化碳變換、酸性氣體脫除、硫回收附近設一座6kV二次配電室，負責提供一氧化碳變換、酸性氣體脫除、硫回收、除氧給水裝置內6kV用電設備用電，6kV母線均采用單母線分段接線，兩回電源分別引自3＃35kV變電所6kV母線段。4＃35kV變電所：設置在循環(huán)冷卻水站附近，負責循環(huán)冷卻水站用電設備的供電，所內6kV母線均采用單母線分段接線。循環(huán)冷卻水站內的6kV用電設備由4#35kV變電所6kV母線段直配。在輸煤分廠設一座6kV二次配電室，負責提供輸煤分廠系統(tǒng)內6kV用電設備用電。該二次配電室兩回6kV電源分別來自動力分廠，6kV母線均采用單母線分段接線。我公司內主要的負載就是帶動設備運轉的各種電機，而連接導線就是架于廠區(qū)內各橋架上的電纜。同時控制電路通斷的是各配電室內的各MCC開關柜動力分廠升壓站外網(wǎng)雙回線35Kv配電室#1變電站#2變電站#3變電站#4變電站預干燥煤氣化空分PPMTP甲醇、酸脫、廠前區(qū)、罐區(qū)、中央化驗室、冷凝液處理站循環(huán)冷卻水站回用水我們生產(chǎn)上經(jīng)常遇到的電氣設備是控制部份，有各類的開關、按鈕、指示燈等。開關主要是操作臺上的轉換開關，一般是左轉關，右轉開。按鈕由啟動按鈕（綠色）、停止按鈕（紅色），急停按鈕（蘑菇頭紅色，按下停自鎖型，旋轉拉出允許啟動）。指示燈綠色燈亮表示運行，滅表示停止，或者由紅色、綠色二個燈來表示運行和停止（MCC開關的標準是紅色燈運行，綠色燈停止）。還有現(xiàn)場操作臺上的電流、電壓表及報警燈等電氣設備(繼)電氣設備(繼)電氣設備中所包括的不僅僅是以上的部份，光低壓電氣設備種類就有：刀開關、熔斷器、主令開關（按鈕、限位開關、轉換開關等）、起動器、接觸器、熱繼電器、自動開關（也叫空氣斷路器）等等。

自動開關（斷路器）自動開關又稱自動空氣斷路器。當電路發(fā)生嚴重過載、短路以及失壓等故障時能自動切斷電路，有效地保護串接在其后的電氣設備．在正常條件下，也可用于不頻繁地接通和斷開電路及控制電動機，因此自動開關是低壓線路中常用的具有齊備保護功能的控制電器。由于自動開關具有可以操作、動作值可調、分斷能力較高，以及動作后一般不需要更換部件等優(yōu)點．因此得到了廣泛應用。

交流接觸器電磁式的接觸器是利用電磁吸力的作用使主觸點閉合或斷開電動機電路或負載電路的控制電器。用它可以實現(xiàn)頻繁的遠距離操作，它具有比工作電流大數(shù)倍的接通相分斷能力。接觸器最主要的用途還是控制電動機的啟動、正反轉、制動和調速等。因此，它是電力拖動控制系統(tǒng)中員重要的也是最常用的控制電器。接觸器按其主觸點控制的電路中的電流分為直流接觸器和交流接觸器。

主令開關控制按鈕是一種接通或分斷小電流電路的主令電器，其結構簡單．應用廣泛。觸頭允許通過的電流較?。话悴怀^5A，主要用在低壓控制電路中．手動發(fā)出控制信號?？刂瓢粹o由按鈕帽，復位彈簧，橋式動、靜觸頭和外殼等組成。一般為復合式．即同時具有常開、常閉觸頭。按下時常閉觸頭先斷開，然后常開觸頭閉合。去掉外力后在復恢彈簧的作用下，常開觸頭斷開，常閉秒久頭復位。電工常用的工具

既然電是看不著摸不著的，那么我們電工是怎樣去知道有電，電量多大，所以我們要測量電的大小，需要電流表、鉗型表去測量電流大小，用電壓表測量電的電壓高低，用功率表、電度表測量電的單位時間的功率及一段時間的用電量，以及用頻率表測量交流電的頻率。

概念：交流電機的轉速與頻率成正比。轉速=60x頻率/電機磁極對數(shù)

電工常用的工具(繼)電氣維護為保證安全，我們常用到的工具有：驗電器、絕緣墊、絕緣手套、絕緣鞋、絕緣棒、接地線、標識牌等。我們測量電機的好壞，常用的工具還有搖表、萬用表等。

電機的控制

電氣上最基本的電機控制是利用交流接觸器控制電機，有點動控制、自鎖控制、互鎖控制、正反轉、星/三角啟動等基本線路。

電氣控制原理圖交機電機熔絲交流接觸器熱繼電器空氣開關按鈕開關電氣控制原理圖交機電機熔絲交流接觸器熱妓電器空氣開關倒閘操作倒閘操作的一般規(guī)定1.倒閘操作必須執(zhí)行“電業(yè)安全工作規(guī)程”電氣部分的有關規(guī)定。2.設備檢修必須將設備停電后，方可布置安全措施，送電前必須收回工作票，拆除安全措施，并按照有關規(guī)程的規(guī)定，測量設備的絕緣電阻。絕緣電阻不合格的設備，未經(jīng)領導批準，不得投入運行或列入備用。3.設備不允許在無保護的情況下投入運行。設備運行方式如有變更，應及時考慮繼電保護裝置的運行方式，并保證與一次系統(tǒng)的變更相適應，以防止保護誤動或拒絕動作。4.設備停、送電時，應先檢查開關在斷開狀態(tài)，再拉、合刀閘或拉出、推入抽屜開關。拉刀閘時，發(fā)現(xiàn)弧光應立即合入，并查明原因。合刀閘時，即使合入故障回路，也不得再拉開。5.設備停送電操作之后，應對系統(tǒng)進行重點檢查。倒閘操作的一般規(guī)定

倒閘操作及操作監(jiān)護

1.操作票使用前，先由操作人填寫、監(jiān)護人審查無誤后簽名經(jīng)值班負責人審核簽字，操作票方能生效。2.監(jiān)護人由對設備較熟悉的人擔任。3.執(zhí)行操作任務時，必須嚴肅認真，姿勢端正，位置正確。4.操作開始前，應先在模擬圖上核對操作步驟是否正確。執(zhí)行每項操作任務時，監(jiān)護人應大聲唱票，操作人核對設備編號無誤后，進行大聲復誦及手勢預演，監(jiān)護人核對正確，方能下達“對！”“執(zhí)行！”的命令，下令后操作人方可進行操作。

倒閘操作及操作監(jiān)護

5.操作前做好相關的危險點分析。6.操作票必須按操作順序進行，不準跳項或漏項。對已執(zhí)行項目打“∨”，認真執(zhí)行有關操作票的管理的規(guī)定。操作過程如發(fā)生疑問，應立即停止操作，匯報領導、班長，查明原因后再進行操作。

倒閘操作及操作監(jiān)護

開關合、拉不成功

1.操作方法是否正確：如順序是否正確，聯(lián)鎖或設備啟動、停止條件是否滿足，操作時間是否太短，蓄能是否正常，操作機構是否正常。2.保護裝置是否動作。3.操作電源是否中斷。4.直流電壓是否正常。5.必要時將小車開關拉到試驗位置，手動操作試驗，找出是機構還是控制回路原因。6.必須在得到班長命令時，方可手動脫扣跳閘。電氣保養(yǎng)

電氣保養(yǎng)工作主要由電氣組人員進行，但我們生產(chǎn)上在平時檢查時也應注意設備上的各電機運行是否正常，發(fā)現(xiàn)電機有異常聲音如嗡嗡聲、震動大等應及時聯(lián)系電工進行處理。開機時注意電機的電流是否正常，多次啟動電機二次間的間隔不應小于半分鐘，不允許同時啟動大功率的電機，多臺電機啟動時在條件允許下應先啟動大功率電機，然后再啟動小功率電機。對于高壓電機運行前必須確認冷卻水閥已打開，同時應注意高壓電機水箱是否有漏水現(xiàn)象。對于直流電機（復卷機）注意電機碳刷與滑環(huán)的跳火情況。

用電安全

任何時候不經(jīng)允許不準觸及現(xiàn)場動力柜及操作臺內的銅排與電線。

2.注意沖洗設備時不要沖到電機、電柜等電氣設備上。

3.無工作關系不準進入電氣配電室、高壓室及變壓器室。

4.不準開啟掛有全安標示牌、停電牌的設備

5.按規(guī)范執(zhí)行停送電步驟,認真填寫好停送電聯(lián)系單6.進入金屬塔器、漿池等特別潮濕的環(huán)境內檢修必須使用36V以下的安全電壓，移動的電氣必須要有保護接地及安裝漏電開關。

7.發(fā)生電氣火災時立即斷開該設備電源，應使用的滅火器有1211、干粉和二氧化碳滅火器，不能用泡沫滅火器。

保護接地

就是將電氣設備的金屬外殼與接地體連接，以防止因電氣設備絕緣損壞而使外殼帶電時，操作人員接觸設備外殼而觸電。

在中性點不接地的低壓系統(tǒng)中，在正常情況下各種電力裝置的不帶電的金屬外露部分，除有規(guī)定外都應接地。

組織措施工作票制度工作許可制度工作監(jiān)護制度工作間斷、轉移和終結制度。技術措施停電驗電裝設臨時接地線裝設遮攔懸掛標示牌

標示牌式樣

禁止合閘有人工作!在此工作!止步高壓危險!室外和室內工作地點或檢修設備上一經(jīng)合閘即可送電到設備的開關或刀閘的把手上施工地點附近帶電設備的圍攔上，禁止通過的過道上，高壓試驗地點，室外架構上。設備不停電時的安全距離

電壓等級（KV）安全距離（m）10及以下（13.8）0．7020~351．00441．2060~1101．501542．002203．00單相觸電

當人的一只手接觸到一相帶電體時，就會發(fā)主單相觸電，這種融電事故約占總觸電事故的75%以上。當?shù)蛪弘娋W(wǎng)中性點接地時，作用于人體的電壓達220V。觸電的種類二相觸電當人的兩只手同時接觸兩相帶電的導線時，不論低壓電網(wǎng)的中性點是否接地，都會發(fā)生兩相觸電事故。此時作用于人體的電壓達到380V?？绮诫妷河|電當帶電的電線斷落在地面上（或接地點通過電質時），地表面上即呈現(xiàn)電位，電位隨接地點距離而下降，但人或耕畜的腳與腳之間同時踩在帶有不同電位的地表面兩點時，會引起跨步電壓觸電，其最大值可達160V。發(fā)生這種觸電事故的次數(shù)雖然不很多，但因此類觸電而電死耕畜的事故常有發(fā)生，人們遇到這種危險場合，應立刻合攏雙腳跳出接地點20m之外，這就可以保障人身安全。國內部分省市某年低壓觸電死亡1395人，按事故發(fā)生月份統(tǒng)計繪制成折線圖如圖所示觸電的現(xiàn)場急救

1.脫離電源

發(fā)現(xiàn)有人觸電，應根據(jù)事故現(xiàn)場情況盡快使觸電者脫離電源。

如果開關或插頭就在附近，應立即拉斷閘刀開關或拔去電源插頭。

無法切斷電源時，可使用絕緣工具或干燥的木棒、木板等不導電物體使觸電者脫離帶電體。

觸電的現(xiàn)場急救

2.對癥救治

觸電者一旦脫離帶電體，必須在現(xiàn)場對癥救治，切忌在無任何救治措施情況，送往醫(yī)院。

觸電者神志不清，但呼吸、心跳尚正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼吸，天冷要注意保曖，間隔5秒鐘輕呼傷員或輕拍肩部（但禁止搖晃頭部）。

觸電的現(xiàn)場急救

若觸電者呼吸困難或心跳失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心臟擠壓術。觸電的現(xiàn)場急救

心肺復蘇法：觸電傷員呼吸和心跳均停止時，應立即按心肺復蘇法支持生命的三項基本措施，正確進行就地搶救。a.通暢氣道；b.口對口(鼻)人工呼吸；c.胸外按壓(人工循環(huán))。觸電的現(xiàn)場急救

胸外按壓操作頻率：

a.胸外按壓要以均勻速度進行，每分鐘80次左右，每次按壓和放松的時間相等；b.胸外按壓與口對口(鼻)人工呼吸同時進行，其節(jié)奏為：單人搶救時，每按壓15次后吹氣2次(15∶2)，反復進行；雙人搶救時，每按壓5次后由另一人吹氣1次(5∶1)，反復進行。觸電的現(xiàn)場急救

在送往醫(yī)院途中，也應繼續(xù)急救。

觸電的現(xiàn)場急救

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用111預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用112需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用118術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用120ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好122六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞谇衅で?5～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）