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文檔簡介

第一章水泥水泥水硬性膠凝材料無機(jī)膠凝材料氣硬性膠凝材料膠凝材料有機(jī)膠凝材料它不僅在潮濕的空氣中而且也能在水中凝結(jié)硬化。生產(chǎn)工藝;兩磨一燒原材料按比例混合后磨細(xì)制成生料;生料經(jīng)過煅燒為熟料;熟料、混合材料、石膏混合后磨細(xì)得成品。石灰石

粘土

鐵礦粉生料石膏硅酸鹽系列水泥熟料混合材料按比例混合磨細(xì)煅燒1350-1450℃磨細(xì)水泥的品種及成分品種代號組分熟料+石膏?;郀t礦渣火山灰質(zhì)混合材料粉煤灰石灰石硅酸鹽水泥P.I100----P.Ⅱ≥95≤5---≥95---≤5普通硅酸鹽水泥P.O≥80且<95

>5且≤20礦渣硅酸鹽水泥P.S.A≥50且<80>20且≤50---P.S.B≥30且<50>50且≤70---火山灰硅酸鹽水泥P.P≥60且<80->20且≤40--粉煤灰硅酸鹽水泥P.F≥60且<80-->20且≤40-復(fù)合硅酸鹽水泥P.C≥50且<80>20且≤50硅酸鹽水泥熟料的主要礦物組成化合物名稱氧化物名稱縮寫符號含量%硅酸三鈣3CaO·SiO2C3S44-62硅酸二鈣2CaO·SiO2C2S18-30鋁酸三鈣3CaO·AlO3C3A5-12鐵硅酸四鈣4CaO·Al2O·Fe2O3C4AF10-18水泥的兩大特點(diǎn)是水化速度快和放熱量大,加入適量石膏為了緩凝C3A水泥的凝結(jié)硬化過程初凝失去塑形,尚無強(qiáng)度凝結(jié)終凝開始具有強(qiáng)度時硬化強(qiáng)度發(fā)展形成水泥石硅酸鹽水泥加入一定量水泥后的特點(diǎn):⑴快硬早強(qiáng)⑵水花熱較高⑶抗凍性好⑷耐熱性較差⑸耐腐蝕性較差水泥的主要技術(shù)要求分為化學(xué)指標(biāo)和物理指標(biāo)

不容物燒失量化學(xué)指標(biāo)三氧化硫含量氧化鎂含量氯離子含量控制含量防止鋼筋的銹蝕堿含量為水泥的一項(xiàng)選擇性指標(biāo)

初凝凝結(jié)時間終凝物理指標(biāo)安定性不合格作廢品處理強(qiáng)度抗折抗壓凝結(jié)時間國家規(guī)定:硅酸鹽水泥終凝初凝普通硅酸鹽水泥≤390min≥45min礦渣硅酸鹽水泥≤600min火山灰硅酸鹽水泥粉煤灰硅酸鹽水泥復(fù)合硅酸鹽水泥安定性及強(qiáng)度一、安定性是指水泥在凝結(jié)硬化過程中體積變化的均勻性。(不膨脹和開裂)過多的游離氧化鈣沸煮法影響安定性過多的游離氧化鎂壓蒸法不良因素過多的石膏長期在常溫水中國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:通過硅酸鹽水泥的安定性用沸煮法檢驗(yàn)應(yīng)通過。二、強(qiáng)度按齡期分為3d、28d抗壓強(qiáng)度和3d、28d抗折強(qiáng)度。按強(qiáng)度等級分為32.5、32.5R、(42.5、42.5R、52.5、52.5R)62.5、62.5R。細(xì)度硅酸鹽和普通硅酸鹽水泥以比表面積表示,不小于300m2/kg;礦渣硅酸鹽水泥、火山灰硅酸鹽水泥、粉煤灰硅酸鹽水泥和復(fù)合硅酸鹽水泥以篩余表示。0.08mm方孔篩篩余不大于10%,0.045mm方孔篩篩余不大于30%。水泥顆粒越細(xì),粉磨過程中能耗越大,成本越高;越粗越不利于水泥活性的發(fā)揮,應(yīng)適宜。水泥取樣按批復(fù)驗(yàn)。同一生產(chǎn)廠家、同一等級、同一品種、同一批號且連續(xù)進(jìn)場的水泥,袋裝不超過200t為一批,散裝不超過500t為一批。每批抽樣不少于一次。取樣應(yīng)有代表性,可連續(xù)取樣,也可以從20個以上不同部位取等量樣品,總量不少于12kg。將所取樣品充分混合后通過0.9mm方孔篩,均分為試驗(yàn)樣和封存樣(加封條,密封保管3個月)水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度、凝結(jié)時間、安定性試驗(yàn)原理:1、水泥凈漿對標(biāo)準(zhǔn)試桿(或試錐)的沉入具有一定的阻力,通過試驗(yàn)不同的含水量水泥凈漿的穿透性,以確定水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度凈漿中所需的水量。2、凝結(jié)時間以試針沉入泥標(biāo)準(zhǔn)稠度凈漿至一定深度所需的時間。3、雷氏法是觀測由二個試針的相對位移所指示的水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度凈漿體積膨脹的程度。儀器設(shè)備:①水泥凈漿攪拌機(jī)②標(biāo)準(zhǔn)維卡儀③雷氏夾:一根指針的根部懸掛在一根金屬絲上,另一根掛上300g砝碼,指針增加距離應(yīng)為17.5±2.5mm④雷氏夾膨脹測定儀:標(biāo)尺最小刻度為0.5mm.⑤沸渚箱⑥量水器:最小刻度0.1ml⑦天平:量大稱量不小于1000g,分度值不大于是1g。標(biāo)準(zhǔn)維卡儀雷氏夾及其測定儀水泥標(biāo)準(zhǔn)稠度、凝結(jié)時間、安定性試驗(yàn)材料:潔凈飲用水,如有爭議應(yīng)以蒸餾水為準(zhǔn)。

試驗(yàn)條件:實(shí)驗(yàn)室溫度為20±2℃,相對濕度不低于50%,原材料及用具的溫度應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室一至。濕氣養(yǎng)護(hù)箱的溫度為20±1℃,相對濕度不低于90%。

標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量的測定(標(biāo)準(zhǔn)法)1、實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備

1)維卡儀的金屬棒能自由滑動;2)調(diào)整至試桿接觸玻璃板時指針對準(zhǔn)零點(diǎn);3)攪拌機(jī)運(yùn)行正常。2、水泥凈漿的拌制

用水泥凈漿攪拌機(jī)攪拌,攪拌鍋和葉片先用濕布擦過,將拌和水倒入攪拌鍋內(nèi),然后在5-10s內(nèi)小心將稱好的500g水泥加入水中,防止水和水泥濺出;拌和時,先將鍋放在攪拌機(jī)的鍋?zhàn)希翑嚢栉恢?,啟動攪拌機(jī),低速攪拌120s,停15s,同時將葉片和鍋壁上的水泥漿刮入鍋中間,接著高速攪拌120s停機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量的測定步驟1、拌和結(jié)束后,立即將拌制好的水泥凈漿裝入已置于玻璃板上的試模中,用小刀插搗,輕輕振動數(shù)次,刮去多余的凈漿;2、抹平后迅速將試模和底板移至維卡儀上,并將其中心定在試桿下,降低試桿直至與水泥凈漿表面接觸,擰緊螺絲1-2s后,突然放松,使試桿垂直自由地沉入水泥凈漿中。3、在試桿停止沉入或釋放試桿30s時記錄試桿距離,升起試桿后,立即擦凈;4、整個操作應(yīng)在攪拌后1.5s內(nèi)完成。以試桿沉入凈漿并距底板6±1mm的水泥凈漿為標(biāo)準(zhǔn)稠度凈漿。5、其拌和水量為該水泥的標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量(P)按水泥質(zhì)量的百分比計。凝結(jié)時間測定準(zhǔn)備工作:調(diào)整凝結(jié)時間測定儀的試針接觸玻璃板時,指針對準(zhǔn)零點(diǎn)。試件的制備:以標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量制成標(biāo)準(zhǔn)稠度凈漿一次裝滿試模,振動數(shù)次刮平,立即放入濕氣養(yǎng)護(hù)箱中。記錄全部加入水中的時間表作為凝結(jié)時間的起始時間。初凝時間的測定:試件在濕氣養(yǎng)護(hù)箱中養(yǎng)護(hù)至加水后30min時進(jìn)行第一次測定。測定時,從濕氣養(yǎng)護(hù)箱中取出試模放到試針下,降低試針與水泥凈漿表面接觸。擰緊螺絲1-2s后,突然放松,試針垂直自由地沉入水泥凈漿。觀察試針停止下沉或釋放試針30s時指針的讀數(shù)。當(dāng)試針沉至距底板4±1mm時,為水泥達(dá)到初凝狀態(tài);由水泥全部加入水中至初凝狀態(tài)的時間為水泥的初凝時間,用”min”表示。終凝時間的測定終凝時間的測定:為了準(zhǔn)確觀測試針沉入的狀況,在終凝針上安裝了一個環(huán)形附件。在完成初凝時間測定后,立即將試模連同漿體以平移的方式從玻璃板取下,翻轉(zhuǎn)180°,直徑大端向上,小端向下放在玻璃板上,再放入濕氣養(yǎng)護(hù)箱繼續(xù)養(yǎng)護(hù),臨近終凝時間每隔15min測定一次,當(dāng)試針沉入試體0.5mm時,即環(huán)形附件不能在試體上留下痕跡時,為水泥到達(dá)終凝狀態(tài),由水泥全部加入水中至終凝狀態(tài)的時間為水泥的終凝時間,用”min”表示.注意:1、在最初測定時,應(yīng)輕輕扶持金屬柱,使其徐徐下降,以防試針撞彎,但結(jié)果以自由下落為準(zhǔn).2、在整個測試過程中試針沉入的位置至少要距離試模內(nèi)壁10mm。臨近初凝時,每隔5min測定一次,臨近終凝時每隔15min測定一次,到達(dá)初凝或終凝時應(yīng)立即重復(fù)測一次,當(dāng)兩次結(jié)論相同時才能定為到達(dá)初凝或終凝狀態(tài)。每次測定不能讓試針落入原針孔,每次測完應(yīng)將試針擦凈并將試模放回濕氣養(yǎng)護(hù)箱內(nèi),整個過程要防止試模受振。安定性測定(標(biāo)準(zhǔn)法)準(zhǔn)備工作:每個試件需成型兩個試用件,每個雷氏夾需配備約75g-85g的玻璃板兩塊,凡與水泥凈漿接觸的玻璃板和雷氏夾內(nèi)表面都要稍稍涂上一層油。試件的成型:將雷氏夾放在已涂油的玻璃板上,并立即將已制好的標(biāo)準(zhǔn)稠度凈漿一次裝滿雷氏夾,裝漿時一只手輕輕扶持雷氏夾,另一手用寬約10mm的小刀插搗數(shù)次,然次,然后抹平,蓋上稍涂油的玻璃板,接著立即將試件移至濕氣養(yǎng)護(hù)箱內(nèi)養(yǎng)護(hù)24±2h。沸煮:1、調(diào)整好沸煮箱內(nèi)的水位,使能保證在整個沸煮過程中都超過試件,不需中途加水,同時以能保證在30±5min內(nèi)升至沸騰。安定性測定(標(biāo)準(zhǔn)法)沸煮:2、脫去玻璃板取下試件,先測量雷氏夾指針尖端間的距離(A),精確至0.5mm,接著將試件放入沸煮箱內(nèi)水中的試件架上,指針朝上,然后在30±5min內(nèi)加熱至沸并恒沸180±5min.結(jié)果判別:沸煮后,立即放掉沸煮箱內(nèi)的熱水,打開箱蓋,待箱體冷卻至室溫,取出試件進(jìn)行判別。測量雷氏夾指針尖端的距離(C),準(zhǔn)確至0.5mm,當(dāng)兩個試件煮后增加距離(C-A)的平均值不大于5.0mm時,即認(rèn)為該水泥的安定性合格,當(dāng)兩個試件(C-A)值相差大于4.0mm時,應(yīng)用同一樣品立即重做一次試驗(yàn)。再如此,則認(rèn)為該水泥為安定性不合格。水泥膠砂強(qiáng)度檢驗(yàn)方法(ISO法)方法概要:1、本方法為40mm×40mm×160mm2、試體是由一份水泥、三份ISO標(biāo)準(zhǔn)砂,0.5的水灰比拌制的一組塑性膠砂組成。3、膠砂用行星攪拌機(jī)攪拌,在振實(shí)臺上成型。4、試體連模一起在濕氣養(yǎng)護(hù)箱中養(yǎng)護(hù)24h,然后脫模在水中養(yǎng)護(hù)至強(qiáng)度試驗(yàn)。5、到試驗(yàn)齡期時將試體從水中取出,先進(jìn)行抗折強(qiáng)度試驗(yàn),折斷后每截再進(jìn)行抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)。試驗(yàn)室成型試驗(yàn)室溫度保持20±2℃,相對濕度應(yīng)不低于50%。濕氣養(yǎng)護(hù)箱的溫度保持20±1℃,相對濕度應(yīng)不低于90%。試體養(yǎng)護(hù)池的水溫應(yīng)在20±1℃。它們溫濕度在工作期間應(yīng)每天至少記錄一次。水泥膠砂強(qiáng)度檢驗(yàn)方法(ISO法)設(shè)備:1、試驗(yàn)篩2、攪拌機(jī):葉片與鍋間隙應(yīng)每月檢查一次。3、試模:40mm×40mm×160mm三連模,組裝應(yīng)用黃干油密封。4、振實(shí)臺:應(yīng)安裝在高度400mm有混凝土基座上。5、抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)機(jī):具有2400N/s±200N/s速率的加荷6、抗折強(qiáng)度試驗(yàn)機(jī)膠砂的制備:配合比:一份水泥、三份ISO標(biāo)準(zhǔn)砂,0.5的水灰比(1:3:0.5)水泥450±2g,標(biāo)準(zhǔn)砂1350±5g,水225±1g.水泥膠砂強(qiáng)度檢驗(yàn)方法(ISO法)攪拌:把水加入鍋里,再加入水泥,上升至攪拌位置。然后立即開動機(jī)器,低速攪拌30s后,在第二個30s開始的同時均勻地將砂子加入。當(dāng)各級砂是分裝時,從最粗粒級開始,依次將的每級砂裝完。把機(jī)器轉(zhuǎn)至高速再拌30s。停拌90s,在第一個15s內(nèi)用一膠皮刮具將葉片葉片和鍋壁上的膠砂,刮入鍋中間。在高速攪拌60s。各個攪拌階段,時間誤差應(yīng)在±1s以內(nèi)。試件的制備:制備后應(yīng)立即進(jìn)行成型。將空模和模套固定在振實(shí)臺上,用一個適當(dāng)?shù)纳鬃又苯訌臄嚢桢伬飳⒛z砂分兩層裝入試模,裝第一層時,每個槽里約放300g膠砂,用大播料器垂直架在模套頂部沿每個模槽來回一次將料層播平,接著振實(shí)60次。再裝入第二層膠砂,用小播料器播平,再振實(shí)60次。移走模套,從振實(shí)臺上取下試模,用一金屬直尺以近似90°的角度架在試模模頂一端,然后沿試模長度方向以橫向鉅割動作慢慢向另一端移動,一次將超過試模部分的膠砂刮去,并用同一直尺以近乎水平的情況下將試體表面抹平。在試模上作標(biāo)記或加字條標(biāo)明試件編號和試件相對于振實(shí)臺的位置。水泥膠砂強(qiáng)度檢驗(yàn)方法(ISO法)用振實(shí)臺成型:在攪拌膠砂的同時將試模和下料漏斗中,開動振實(shí)臺,膠砂通過漏斗流入試模。振動120s±5s停車。振動完畢,取下試模用刮平尺刮去高出試模的膠砂并抹平。接著在試模上作標(biāo)記或用字條標(biāo)明試件編號。試件的養(yǎng)護(hù)去掉模子四周的膠砂。立即放入濕箱的水平的架上。不要將壓在其他試模上。一直養(yǎng)護(hù)到規(guī)定時間脫模。脫模前對同一試模內(nèi)兩個以上齡期的試條用墨汁或顏料筆進(jìn)行編號。脫模脫模應(yīng)非常小心。對于24h齡期的,應(yīng)在破型試驗(yàn)前20min內(nèi)脫模,對于24h以上齡期的應(yīng)在成型后20-24h之間脫模。水泥膠砂強(qiáng)度檢驗(yàn)方法(ISO法)水中養(yǎng)護(hù)將做好的試件立即水平或豎立放在20±1℃水中養(yǎng)護(hù),水平放置時刮平面應(yīng)朝上。試件放在不易腐爛的篦子上,并彼此間保持一定間距,以讓水與試件的六個面接觸。養(yǎng)護(hù)期間間隔或試體上表面的水深不得小于5mm。每個養(yǎng)護(hù)池只養(yǎng)護(hù)同類型的水泥試件。最初用自來水裝滿養(yǎng)護(hù)池(容器),隨后隨時加水保持適當(dāng)?shù)暮愣ㄋ?,不允許在養(yǎng)護(hù)期間全部換水。強(qiáng)度試驗(yàn)試體的齡期

24h±15min48h±30min72h±45min7d±2h7d±2h>28d±8h試驗(yàn)程序總則:以中心加荷法測定抗折強(qiáng)度,抗壓時受壓面為試體成型時的兩個側(cè)面,面積為40mm×40mm。水泥膠砂強(qiáng)度檢驗(yàn)方法(ISO法)ⅰ抗折強(qiáng)度測定1、將試體一個側(cè)面放在試驗(yàn)機(jī)支撐圓柱上,試體長軸垂直于支撐圓柱,通過加荷圓柱,通過加荷圓柱以50N/s±10N/s速率均勻地將荷載垂直地加在棱柱體相對側(cè)面上,直至折斷。2、保持兩個半截棱柱體處于潮濕狀態(tài)直至抗壓試驗(yàn)。3、抗折強(qiáng)度Rf以牛頓每平方毫米(Mpa)表示:Rf=1.5FfL/b3Ff折斷時施加于棱柱體中部的荷載N,L支撐圓柱間的距mmb棱柱體正方形截面的邊長mm

ⅱ抗壓強(qiáng)度測定半截棱柱體中心與壓力機(jī)壓板中心差應(yīng)在±0.5mm內(nèi),棱柱體露在壓板外的部分約有10mm。水泥膠砂強(qiáng)度檢驗(yàn)方法(ISO法)在整個加荷過程中以2400N/s±200N/s的速率均勻地加荷直至破壞??箟簭?qiáng)度以牛頓每平方毫米(Mpa)為單位:Rc=Fc/AFc破壞時的最大荷載N,A受壓面積mm2(40mm×40mm=1600mm2)水泥細(xì)度檢驗(yàn)方法篩析法原理:用0.045mm和0.080mm方孔篩對水泥試樣進(jìn)行篩析,用篩上篩余物的質(zhì)量百分?jǐn)?shù)來表示水泥樣品的細(xì)度。為保持篩孔的標(biāo)準(zhǔn)度,用已知篩余的標(biāo)準(zhǔn)樣品來標(biāo)定試驗(yàn)篩。方法:負(fù)壓篩析法、水篩法、手工篩析法(略去后兩種方法)操作程序試驗(yàn)準(zhǔn)備:試驗(yàn)篩應(yīng)保持清潔,負(fù)壓篩和手工篩應(yīng)保持干燥。試驗(yàn)時,0.08mm篩析試驗(yàn)稱取試樣25g,0.045mm篩析試驗(yàn)稱取試樣10g。樣品應(yīng)充分?jǐn)嚢?,通過0.9mm方孔篩,記錄篩余物情況,要防止過篩時混進(jìn)其他水泥。負(fù)壓篩析法步驟:篩析試驗(yàn)前應(yīng)把負(fù)壓篩放在篩座上,蓋上篩蓋,接通電源,檢查控制系統(tǒng),調(diào)節(jié)負(fù)壓至4000pa-6000pa范圍內(nèi)。稱取試樣精確至0.01g,置于潔凈的負(fù)壓篩中,放在篩座上,蓋上篩蓋,接通電源,開動篩析儀連續(xù)篩析2min,在此期間如有試樣附著在篩蓋上,可輕輕地敲擊篩蓋使試樣落下。篩畢,用天平稱量全部篩余物。水泥細(xì)度檢驗(yàn)方法篩析法試驗(yàn)篩的清洗試驗(yàn)篩必須經(jīng)常保持潔凈,篩孔通暢,使用10次后要進(jìn)行清洗。金屬框篩、銅絲網(wǎng)篩清洗時應(yīng)用專門的清洗劑,不可用弱酸浸泡。結(jié)果計算篩余百分?jǐn)?shù)F=Rt/W×100Rt水泥篩余物的質(zhì)量g;W水泥試樣的質(zhì)量g。結(jié)果計算至0.1%。篩余結(jié)果的修正:FC=F×C合格判定:若兩次篩余結(jié)果絕對誤差大于0.5%時,應(yīng)重做一次試驗(yàn),取兩次相近結(jié)果的算術(shù)平均值,作為最終結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果:負(fù)壓篩析法、水篩法、手工篩析法有爭議時,以負(fù)壓篩析法為準(zhǔn)。試驗(yàn)篩修正系數(shù)測定方法用已知0.080mm標(biāo)準(zhǔn)篩篩余百分?jǐn)?shù)的粉狀試樣。試驗(yàn)篩修正系數(shù)按下式計算:C=Fn/FtFn標(biāo)準(zhǔn)樣給定的篩余百分?jǐn)?shù);Ft標(biāo)準(zhǔn)樣在試驗(yàn)篩上的篩余百分?jǐn)?shù);修正系數(shù)計算至0.01.不能超出0.80-1.20,否則不能用于水泥細(xì)度試驗(yàn)。篩余結(jié)果的修正:FC=F×CFC水泥試樣修正后的篩余百分?jǐn)?shù);C試驗(yàn)篩的修正系數(shù);F水泥試樣修正前的篩余百分?jǐn)?shù)。水泥密度檢測試驗(yàn)原理:將水泥裝入一定量液體介質(zhì)的李氏瓶內(nèi),并使液體介質(zhì)充分浸透水泥顆粒。根據(jù)阿基米德定律,水泥的體積等于它所排開的液體的體積,從而算出水泥單位體積的質(zhì)量即密度。為使測定的水泥不產(chǎn)生水化反應(yīng),液體介質(zhì)采用無水煤油。試驗(yàn)儀器:①李氏瓶:瓶頸刻度由0至24ml,且0-1ml和18-24ml段分度值應(yīng)為0.1ml,任何標(biāo)明的容量誤差都不大于0.05ml。②恒溫水槽③天平特殊材料:無水煤油測定步驟:①將無水煤油注入李氏瓶中到0至1ml刻度線(以彎月面下部為準(zhǔn)),蓋上瓶塞放入恒溫水槽內(nèi),使刻度部分浸入水中(水溫應(yīng)控制在李氏瓶刻度時的溫度),恒溫30min,記下初始(第一次)讀數(shù)。②從恒溫水槽中取出李氏瓶,用濾紙將李氏瓶細(xì)長頸內(nèi)沒有水泥密度檢測煤油的部分仔細(xì)擦干凈。③水泥試樣應(yīng)預(yù)先通過0.90mm方孔篩,在(110±5)℃溫度下干燥1h,并在干燥器內(nèi)冷卻至室溫。稱取水泥60g,稱準(zhǔn)至0.01g。④用小匙將水泥樣品一點(diǎn)點(diǎn)地裝入①條的李氏瓶中,反復(fù)搖動至沒有氣泡排出,再次將李氏瓶靜置于恒溫水槽中,恒溫30min,記下第二次讀數(shù)。⑤第一次讀數(shù)和第二次讀數(shù)時,恒溫水槽的溫度差不應(yīng)大于0.2℃.結(jié)果計算①水泥體積應(yīng)為第二次讀數(shù)減去第一次讀數(shù),即水泥所排開的無水煤油的體積(ml)。②水泥密度ρ(g/cm3)=水泥質(zhì)量(g)/排開的體積(cm3)結(jié)果精確至0.01g/cm3,取兩次算術(shù)平均值,之差不超過0.02。水泥膠砂流動度方法原理:通過測量一定配比的水泥膠砂在規(guī)定振動狀態(tài)下的擴(kuò)展范圍來衡量其流動性.儀器設(shè)備:①水泥膠砂流動度測定儀(跳桌)②流動度標(biāo)準(zhǔn)樣③水泥膠砂攪拌機(jī)④試模:由截錐圓模和模套組成.⑤搗捧:直徑(20±0.5)mm,長度約200mm.⑥卡尺:量程不小于300mm,分度值不大于0.5mm.⑦小刀:刀口平直,長度大于80mm.⑧天平:量程不小于1000g,分度值不大于1g。檢測環(huán)境:試驗(yàn)室溫度為(20±2)℃,相對濕度不低于50%。試驗(yàn)時,水泥試樣、水、儀器和用具的溫度應(yīng)與試驗(yàn)室一致。水泥膠砂流動度試驗(yàn)步驟:1、如跳桌24h內(nèi)未使用過,應(yīng)先空跳一個周期25次。2、按水泥450±2g,標(biāo)準(zhǔn)砂1350±5g,水225±1g的配合比攪拌。(制備方法略,見幻燈片21,與膠砂強(qiáng)度試驗(yàn)相同)3、用潮濕棉布擦拭跳桌臺面、試模內(nèi)壁、搗棒以及與膠砂接觸的用具,將試模放在跳桌的中央并用潮濕棉布覆蓋。4、將拌好的膠砂分兩層迅速裝入試模,第一層裝至截錐圓模高度約三分之二處,用小刀在相互垂直的兩個方向各劃5次,用搗棒由邊緣至中心搗壓15次;隨后裝第二層,裝至高出截錐圓模20mm,用小刀在相互垂直的方向各劃5次,用搗棒由邊緣至中心搗壓10次。搗壓后膠砂應(yīng)略高于試模。第一層搗壓深度為膠砂高度的二分之一,第二層搗實(shí)不超過已搗實(shí)底層表面。裝膠砂和搗壓時,用手扶穩(wěn)試模,不要使其移動。5、搗壓完畢,取下模套,將小刀傾斜,從中間向兩邊分兩次以近似水平的角度抹去高出截錐圓模的膠砂,并擦去落在桌面上的膠水泥膠砂流動度砂。將截錐圓模垂直向上輕輕提起。6、立即開動跳桌,以每分鐘一次的頻率,在(25±1)s內(nèi)完成25次跳動。7、跳動完畢,用卡尺測量膠砂底面互相垂直的兩個方向直徑,精確至0.5mm。8、從膠砂加水開始到測量擴(kuò)散直徑結(jié)束,應(yīng)在6min內(nèi)完成。結(jié)果計算:計算兩次測量結(jié)果的算術(shù)平均值,并修約至整數(shù),單位為毫米。水泥的驗(yàn)收與保管通用水泥的質(zhì)量等級分為優(yōu)等品、一等品、合格品。廢品:初凝時間、安定性的任何一項(xiàng)不符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通用水泥,均為廢品。不合格品:終凝時間、細(xì)度的任何一項(xiàng)不符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的通用水泥,均為不合格品。通用水泥貯存期不超過三個月,否則易受潮結(jié)塊,強(qiáng)度大幅度降低。砂的質(zhì)量要求類別:天然砂、人工砂、混合砂。規(guī)格:粗砂μf=3.7-3.1中砂μf=3.0-2.3細(xì)砂μf=2.2-1.6特細(xì)砂μf=1.5-0.7顆粒級配累計篩余

公稱粒徑Ⅰ區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)5.00mm10-010-010-02.50mm35-525-015-01.25mm65-3550-1025-00.630mm85-7170-4140-160.315mm95-8092-7085-550.160mm100-90100-90100-90優(yōu)先選用Ⅱ區(qū)砂,當(dāng)用Ⅰ區(qū)時應(yīng)提高砂率保持足夠水泥用量,滿足混凝土和易性,Ⅲ區(qū)應(yīng)降低砂率,當(dāng)用特細(xì)砂時,應(yīng)符合相應(yīng)規(guī)定。砂的質(zhì)量要求Ⅰ天然砂中的含泥量混凝土強(qiáng)度等級≥C60C55-C30≤C25含泥量(按質(zhì)量計,%)≤2.02.05.0Ⅱ砂中的泥塊含量混凝土強(qiáng)度等級≥C60C55-C30≤C25含泥量(按質(zhì)量計,%)≤2.02.05.0混凝土強(qiáng)度等級≥C60C55-C30≤C25石粉含量(%)MB<1.4(合格)≤5.0≤7.0≤10.0MB≥1.4(合格)≤2.0≤3.0≤5.0Ⅲ人工砂或混合砂中石粉含量Ⅳ人工砂的總壓碎指標(biāo)應(yīng)小于30%對于有抗凍、抗?jié)B或其他特殊要求的小于或等于C25的混凝土用砂,其含泥量不應(yīng)大于3.0%。對于有抗凍、抗?jié)B或其他特殊要求的小于或等于C25的混凝土用砂,其泥塊含量不應(yīng)大于1.0%。石的公稱粒徑石篩篩孔的公稱直徑方孔篩篩孔邊長2.502.502.365.005.004.7510.010.09.516.016.016.020.020.019.025.025.026.531.531.531.540.040.037.550.050.053.063.063.063.080.080.075.0100.0100.090.0石的質(zhì)量要求碎石或卵石的顆粒級配范圍級配情況公稱粒徑(mm)累計篩余,按質(zhì)量(%)方孔篩篩孔邊長尺寸(mm)2.364.759.516.019.026.531.537.553637590邊續(xù)粒級5-1095-10080-1000-150--------5-1695-10085-10030-600-100-------5-2095-10090-10040-80-0-100------5-2595-10090-100-30-70-0-50-----5-31.595-10095-10070-90-15-45-0-50----5-4095-10070-90-30-65--0-50---石的質(zhì)量要求Ⅰ針片狀顆粒的含量混凝土強(qiáng)度等級≥C60C55-C30≤C25針片狀顆粒含量(按質(zhì)量計,%)≤8≤15≤25Ⅱ碎石、卵石的含泥量混凝土強(qiáng)度等級≥C60C55-C30≤C25含泥量(按質(zhì)量計,%)≤0.5≤1.0≤2.0混凝土強(qiáng)度等級≥C60C55-C30≤C25泥塊含量(按質(zhì)量計,%)≤0.2≤0.5≤0.7Ⅲ碎石、卵石中泥塊含量對于有抗凍、抗?jié)B或其他特殊要求的小于或等于C30的混凝土,其所用碎石、卵石中泥塊含量不應(yīng)大于0.5%。對于有抗凍、抗?jié)B或其他特殊要求的混凝土,其含泥量不應(yīng)大于1.0%。碎石、卵石的壓碎指標(biāo)巖石品種混凝土強(qiáng)度等級碎石壓碎指標(biāo)(%)沉積巖C60-C40≤10≤C35≤16變質(zhì)巖或深成的火成巖C60-C40≤12≤C35≤20噴出的火成巖C60-C40≤13≤C35≤30混凝土強(qiáng)度等級C60-C40≤C35碎石壓碎指標(biāo)(%)≤12≤16碎石的壓碎指標(biāo)卵石的壓碎指標(biāo)取樣與縮分取樣1、從料堆上取樣時,取樣部位應(yīng)均勻分布。取樣前應(yīng)先將表面鏟除,然后由各個部位抽取大致相等的砂8份,石子MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場(磁體)梯度場和射頻場:前者用于空間編碼和選層,后者施加特定頻率的射頻脈沖,使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置:各種線圈計算機(jī)系統(tǒng):完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下,H核進(jìn)動雜亂無章,磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后,H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列(正負(fù)方向),正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后,少數(shù)正向排列(低能態(tài))的H核合成總磁化矢量M,即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中,產(chǎn)生能量

三、弛豫(Relaxation)回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫(T1弛豫):

M0(MZ)的恢復(fù),“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量(共振)低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量(光子,MRS)T1弛豫時間:

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間:MXY喪失2/3所需的時間;T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像(T1WI)----突出組織T1弛豫(縱向弛豫)差別

T2加權(quán)成像(T2WI)----突出組織T2弛豫(橫向弛豫)差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒(ms)范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒(ms)范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像:首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?;虍惓5乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn),通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)--圖像空間分辨力,對比分辨力一、如何確定MRI的來源(一)層面的選擇1.MXY產(chǎn)生(1H共振)條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z(GZ)

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同(相位不同)〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同(不影響MXY大小)

↓某一層面不同的體素,有不同頻率、相位

MRS(FID)第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE--T1W長TR長TE--T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是:多層、多回波的SE(spinecho,自旋回波)技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù):TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù):層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波(SE),快速自旋回波(FSE)梯度回波(FE)反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR),脂肪抑制(STIR)、水抑制(FLAIR)高級序列水成像(MRCP,MRU,MRM)血管造影(MRA,TOF2D/3D)三維成像(SPGR)彌散成像(DWI)關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波(SE)必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波(FSE)必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波(GE)成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)水抑制(FLAIR)抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)脂肪抑制(STIR)抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影(MRA)無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像(MRCP,MRU,MRM)含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波(SPGR) 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體(Magnet):靜磁場B0(Tesla,T)→組織凈磁矩M0

永磁型(permanentmagnet)常導(dǎo)型(resistivemagnet)超導(dǎo)型(superconductingmagnet)磁體屏蔽(magnetshielding)2.梯度線圈(gradientcoil):

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)(radio-frequencesystem,RF)

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī),等等;MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)(判斷組織特性)2、多方位成像3、流空效應(yīng)(顯示血管)4、無骨骼偽影5、無電離輻射,無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入:固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人,早期妊娠,高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差(體部,較同等CT)費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品,最好更衣,以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度,甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體(皮膚)不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線,防止病人灼傷。3.紋身(紋眉)、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉,因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞,以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形(AVM)等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化(MS)等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤(髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外),椎骨腫瘤(轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性)2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離,各種原因椎管狹窄,術(shù)后改變,5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S),脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好,對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤,心包其他病變其他(如先心、各種心肌病等)較超聲心動圖無優(yōu)勢,應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變,提供鑒別信息胰腺腫瘤,有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等,先天畸形腫瘤的定位(臟器上下緣附近)、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤,MRCP,MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段--鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選:1.累及骨髓改變的骨病(早期骨缺血性壞死,早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤)2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷(膝、髖關(guān)節(jié))3.形狀復(fù)雜部位的檢查(脊柱、骨盆等)軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn),止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題,處理不當(dāng),將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%~16%,僅次于呼吸道感染和泌尿道感染,居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難,醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染(surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染?★哪些情況需要抗生素預(yù)防?★怎樣選擇抗生素?★什么時候開始用藥?★抗生素要用多長時間?定義:指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類:切口淺部感染切口深部感染器官/腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染,并至少具備下述情況之一者:

1.切口淺層有膿性分泌物

2.切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3.具有下列癥狀體征之一:紅熱,腫脹,疼痛或壓痛,因而醫(yī)師將切口開放者(如培養(yǎng)陰性則不算感染)

4.由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意:縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi))發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染,并至少具備下述情況之一者:

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開,且具備下列癥狀體征之一:①體溫>38℃;②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷,發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意:感染同時累及切口淺部及深部者,應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官/腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)(如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi))、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理,并至少具備以下情況之一者:

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物:指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官/腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有:

腹部:腹腔內(nèi)感染(腹膜炎,腹腔膿腫)生殖道:子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管:靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年~1996年593344例手術(shù)中,發(fā)生SSI15523次,占2.62%英國1997年~2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中,發(fā)生SSI3151例,占4.22%中國?SSI占院內(nèi)感染的14~16%,僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位:非腹部手術(shù)為2%~5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人:入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型:清潔傷口 1%~2%清潔有植入物 <5%可染傷口<10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率:三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別(%)切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別:三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫,瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù),器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān),其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素(1)病人因素:高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素(2)術(shù)前因素:術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差(術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素(3)手術(shù)因素:手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多,SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素(4)SSI危險指數(shù)(美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定):病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間(T)

(或一般手術(shù)>2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用111預(yù)防和治療性抗菌素使用目的:清潔手術(shù):防止可能的外源污染可染手術(shù):減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù):清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用112需植入假體,心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征:可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口(Contaminatedwound)清潔傷口(Cleanwound)但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有:婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間?目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示:切皮前45~75min給藥,SSI發(fā)生率最低,且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118術(shù)后給藥,細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥,可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用120ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間,手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)(%)相對危險度(95%CI)早期(切皮前2-24h)36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前(切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期(切皮后3h內(nèi))2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后(切皮3h以上)48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論:抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥,預(yù)防SSI效果好122六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后,局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?!抗菌素應(yīng)在切皮前45~75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則:各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌)頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟;

(如脆弱類桿菌)+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌,厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌)頭孢噻肟;+甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛;環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌,腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌,厭氧菌頭孢噻肟;+甲硝唑莫西沙星(可單藥應(yīng)用)注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥?沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同,用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn):六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn):六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用:預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑?正確的給藥方法:六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥,2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異,不能保證血液和組織的藥物濃度,不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h,若手術(shù)超過34h,應(yīng)給第2個劑量,必要時還可用第3次可能有損傷腸管的手術(shù),術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果,不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部(誘發(fā)高耐藥)必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)(PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素:時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng),缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤:在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明,手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物,可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系:備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 >20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場(磁體)梯度場和射頻場:前者用于空間編碼和選層,后者施加特定頻率的射頻脈沖,使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置:各種線圈計算機(jī)系統(tǒng):完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下,H核進(jìn)動雜亂無章,磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后,H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列(正負(fù)方向),正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后,少數(shù)正向排列(低能態(tài))的H核合成總磁化矢量M,即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中,產(chǎn)生能量

三、弛豫(Relaxation)回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫(T1弛豫):

M0(MZ)的恢復(fù),“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量(共振)低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量(光子,MRS)T1弛豫時間:

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間:MXY喪失2/3所需的時間;T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像(T1WI)----突出組織T1弛豫(縱向弛豫)差別

T2加權(quán)成像(T2WI)----突出組織T2弛豫(橫向弛豫)差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒(ms)范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒(ms)范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像:首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn),通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)--圖像空間分辨力,對比分辨力一、如何確定MRI的來源(一)層面的選擇1.MXY產(chǎn)生(1H共振)條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z(GZ)

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同(相位不同)〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同

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